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1、关于新生儿机械通气幻灯片第1页，讲稿共65张，创作于星期二要要 点点u新生儿呼吸生理特点新生儿呼吸生理特点u新生儿呼吸机通气模式新生儿呼吸机通气模式u新生儿呼吸机参数的意义新生儿呼吸机参数的意义u新生儿呼吸机参数调节方法新生儿呼吸机参数调节方法u临床与肺力学监测临床与肺力学监测第2页，讲稿共65张，创作于星期二新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u潮气量潮气量(tidal volume(tidal volume，V VT T)：每次呼吸时吸入或呼出的气体量每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿足月儿V VT T 一般为一般为5 58ml/kg 8ml/kg 早产儿早产儿V VT T ：俯卧位为俯
2、卧位为 5.40.2ml/kg5.40.2ml/kg 仰卧位为仰卧位为 4.70.2ml/kg,4.70.2ml/kg,第3页，讲稿共65张，创作于星期二新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u补吸气量或吸气储备量：补吸气量或吸气储备量：足月新生儿一般为足月新生儿一般为20-25ml/kg20-25ml/kgu补呼气量或呼气储备量：补呼气量或呼气储备量：足月新生儿一般为足月新生儿一般为5-10ml/kg5-10ml/kgu残气量：残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为足月新生儿残气量一般为20ml/kg20ml/kg第4页，讲稿共
3、65张，创作于星期二新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u深吸气量：深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量深吸气量 =V=VT T+补吸气量补吸气量 足月儿一般为足月儿一般为30ml/kg30ml/kg第5页，讲稿共65张，创作于星期二新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u功功 能能 残残 气气 量量（functional functional residual residual capacitycapacity，FRCFRC）：）：FRC=FRC=残气量残气量 +补呼气量补呼气量 足月儿一般为足月儿一般为252535ml/kg 35ml/
4、kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压第6页，讲稿共65张，创作于星期二新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量 VC=VVC=VT T+补吸气量补吸气量 +补呼气量补呼气量 足月新生儿肺活量一般为足月新生儿肺活量一般为353540ml/kg 40ml/kg 意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的
5、指标第7页，讲稿共65张，创作于星期二新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u每分通气量每分通气量(MV)(MV)指每分钟进或出肺的气体总量指每分钟进或出肺的气体总量 MV=MV=V VT T呼吸频率呼吸频率 足月新生儿一般为足月新生儿一般为200200300ml/kg300ml/kg 第8页，讲稿共65张，创作于星期二新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)和肺泡通气量和肺泡通气量 新生儿解剖新生儿解剖V VD D ：1.5-2.5ml/kg1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡新生儿肺泡V VD D ：0-0.5ml/kg0-0
6、.5ml/kg 生理生理V VD D=解剖解剖V VD D+肺泡肺泡V VD D 通常通常 2ml/kg 2ml/kg 肺泡通气量肺泡通气量 =（V VT T-V-VD D）呼吸频率呼吸频率 第9页，讲稿共65张，创作于星期二第10页，讲稿共65张，创作于星期二机械通气原理机械通气原理u通气机。通气机。u肺泡的膨胀和回缩与环境大气之间形成的压力差是实施通气的动力。肺泡的膨胀和回缩与环境大气之间形成的压力差是实施通气的动力。u呼吸机通过机械方法建立此压力差，从而实施强制人工通气呼吸机通过机械方法建立此压力差，从而实施强制人工通气第11页，讲稿共65张，创作于星期二新生儿机械通气类型新生儿机械通气
7、类型 u压力控制通气压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)(Pressure Control Ventilation,PCV)u容量控制通气容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)(Volume Control Ventilation,VCV)u压力压力-调节容量调节容量-控制通气控制通气 （复合切换）（复合切换）(Pressure-Regulated Volume-Controlled (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)ventilat
8、ion,PRVC)第12页，讲稿共65张，创作于星期二压力控制通气压力控制通气 u目标：达到预设压力目标：达到预设压力u可调定参数：可调定参数：PIPPIP、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2u非调定参数：非调定参数：FRFRu送气停止：送气停止：TiTi达到达到第13页，讲稿共65张，创作于星期二容量控制通气容量控制通气 u目标：达到预设目标：达到预设VtVtu可调定参数：可调定参数：VtVt、PEEPPEEP、FR FR、RRRR、FiO2FiO2u非调定参数：非调定参数：TiTiu送气停止：送气停止：Vt Vt 达到达到第14页，讲稿共65张，创作于星期二压力调节容
9、量控制通气压力调节容量控制通气 u目标：应用最低压力保证预定目标：应用最低压力保证预定VtVtu可调定参数：可调定参数：VtVt、压力限定、压力限定、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2u非调定参数：非调定参数：FRFRu送气停止：送气停止：TiTi达到达到第15页，讲稿共65张，创作于星期二常用机械通气模式常用机械通气模式u间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）u间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV）u同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）u辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CA/C）u呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）u持续气
10、道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）u压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）第16页，讲稿共65张，创作于星期二新的机械通气模式新的机械通气模式u压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVCV)(PRVCV)u比例辅助通气（比例辅助通气（PAVPAV）u适应性支持通气（ASVASV）第17页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机模式选择：呼吸机模式选择：u当当顺顺应应性性差差，体体重重低低，病病情情重重者者可可选选用用压压力力控控制制模模式式，同同时时需需有有同同步步触发功能的如触发功能的如SIMV,A/C,SIMV,A/C,亦可采用亦可采用PRVCPRVC模式或模式或SIP
11、PV+SIPPV+容量保证模式。容量保证模式。u对有明确气漏，常频通气效果不理想的应及时更换高频。对有明确气漏，常频通气效果不理想的应及时更换高频。u病情稳定自主呼吸有力者可选用病情稳定自主呼吸有力者可选用PSVPSV模式为撤机准备。模式为撤机准备。uSIMVSIMV与与A/CA/C模式区别：模式区别：A/CA/C比比SIMVSIMV支持程度更强支持程度更强RRRR设置相同设置相同=20=20没有自主呼吸时，没有自主呼吸时，SIMV=A/C=20SIMV=A/C=20 _ _有自主呼吸时，有自主呼吸时，A/CA/C触发的频率触发的频率20,20,而而SIMV=20SIMV=20第18页，讲稿共
12、65张，创作于星期二机械通气指征机械通气指征u1.1.临床指征：临床指征：u (1)(1)呼吸窘迫：呼吸窘迫：严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷气促：气促：RR6070bpmRR6070bpm，为了减轻呼吸做功，为了减轻呼吸做功u (2)(2)中央性青紫：中央性青紫：用头罩或用头罩或CPAPCPAP，当吸入，当吸入FIO260%FIO260%时时血氧饱和度血氧饱和度85%,60mmhgPaCO260mmhg，伴伴PH7.2PH7.27.257.25（不适合先心紫绀型病人）（不适合先心紫绀型病人）u (2)(2)严重低氧血症：严重低氧血症：PaO2PaO260%FIO260%时时第19页，讲稿共65张
13、，创作于星期二机械通气的基本步骤流程机械通气的基本步骤流程u 呼吸衰竭 机械通气 无自主呼吸 有自主呼吸 控制通气（C)辅助控制通气（A)IPPV+PEEP SIPPV+PEEP+PSV CPAP 辅助通气(A)脱机第20页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其调节呼吸机参数及其调节第21页，讲稿共65张，创作于星期二 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPuPIPPIP是决定是决定V VT T 的主要因素。的主要因素。u提提高高PIPPIP可可使使萎萎陷陷的的肺肺泡泡扩扩张张，PaOPaO2 2上上升升；可可增增加加MVMV，进而使，进而使PaCOPaCO2 2下降。下降。
14、第22页，讲稿共65张，创作于星期二 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIP第23页，讲稿共65张，创作于星期二 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPu为达到一定的为达到一定的PIPPIP，需要适当的，需要适当的FRFR，u一般设定一般设定FRFR：5 56L/min6L/min；高压通气：；高压通气：8 810L/min10L/minuFRFR过低，达不到过低，达不到PIPPIP的设定值，并影响压力波形的设定值，并影响压力波形第24页，讲稿共65张，创作于星期二 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPnPCVPCV时时：PIPPIP决决定定波波的的
15、高高度度，TiTi决决定定压压力力平平台台持持续续的的时时间间，随随着着TiTi延延长长：波波形形由由正弦形正弦形方形方形矩形矩形第25页，讲稿共65张，创作于星期二 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPu过高的过高的PIPPIP可引起肺气漏、可引起肺气漏、BPDBPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。第26页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPuPIP设置水平高低取决于Raw 和Crs u同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异u为保证适当的VT，PIP的调节应：因人而异（胎龄、体重）因 病 而
16、异（病 种、病 情、病 期）个别化、动态化 并根据血气进行调节 第27页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPu正常情况下，正常情况下，RawRaw和和CrsCrs良好：良好：10-15cmH10-15cmH2 2O O；呼吸功能不全，肺炎：呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH15-20cmH2 2O O；重度肺炎，呼吸衰竭：重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH20-25cmH2 2O O；严重肺实变：严重肺实变：25-35cmH25-35cmH2 2O O；极其严重肺实变：极其严重肺实变：35cmH35cmH2 2O O，可以结合高，可以结合高PEE
17、PPEEP进行肺复张式通气法。进行肺复张式通气法。u一般不宜一般不宜30cmH2O30cmH2O，避免出现，避免出现“鸟咀鸟咀”现象。现象。第28页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIP第29页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEPu机机械械通通气气时时PEEPPEEP与与自自主主呼呼吸吸时时的的CPAPCPAP意意义义相相同同，目目的的是是在在呼呼气气末末产产生生一一定定的的正正压压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/QV/Q比例。比例。第
18、30页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEPu分类：分类：2-3cmH2-3cmH2 2O O的的PEEPPEEP称为低称为低PEEPPEEP；4-7cmH4-7cmH2 2O O为中为中PEEPPEEP；8cmH8cmH2 2O O为高为高PEEPPEEP。第31页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEP第32页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEPu初调值：初调值：无肺部病变者无肺部病变者2-3cmH2-3cmH2 2O O；有肺不张型病变、功能残气量减少
19、者为有肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH4-6cmH2 2O O；有阻塞性病变、功能残气量增加者为有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH0-3cmH2 2O O。第33页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEP第34页，讲稿共65张，创作于星期二 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：RRRRu决决定定MVMV重重要要因因素素，增增加加RRRR便便能能增增加加通通气气量量，使使PaCOPaCO2 2降降低低，同同时时也也有有利利于于PaOPaO2 2的提高。的提高。u一般分类：一般分类：RR 40 RR 40次次/分：慢分：慢RRR
20、R RR 40-60 RR 40-60次次/分：中分：中RRRR RR 60 RR 60次次/分：快分：快RRRR。u无无肺肺部部病病变变者者为为20-2520-25次次/分分；有有肺肺部部病病变变时时，生生理理死死腔腔增增加加或或PaCOPaCO2 2超超过过70mmHg70mmHg，RRRR可增至可增至30-4530-45次次/分。分。u监测血气分析防止监测血气分析防止CO2CO2过低加重脑缺氧过低加重脑缺氧第35页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：FiOFiO2 2u呼吸器的呼吸器的FiOFiO2 2为为0.21-1.00.21-1.0。uFiOFiO2
21、 2调调节节原原则则：用用最最低低FiOFiO2 2，使使PaOPaO2 2维维持持在在60-80mmHg60-80mmHg（足足月月），50-50-70mmHg70mmHg（早产）。（早产）。u毋毋须须使使用用高高FiOFiO2 2来来达达到到高高PaOPaO2 2，以以避避免免氧氧中中毒毒（如如早早产产儿儿BPDBPD和和ROPROP）发发生。生。u常用的常用的FiOFiO2 2初调值：初调值：在无呼吸道病变者在无呼吸道病变者0.40.4 在有肺部病变时为在有肺部病变时为0.4-0.80.4-0.8第36页，讲稿共65张，创作于星期二时间常数（时间常数（TCTC）u时时间间常常数数（tim
22、e time constantconstant，TCTC）：指指呼呼吸吸系系统统中中近近端端气气道道与与肺肺泡泡压压力力达到平衡的时间，或潮气量的达到平衡的时间，或潮气量的63%63%进出肺泡所需时间进出肺泡所需时间uTCTC与肺顺应性和阻力有关与肺顺应性和阻力有关(Kt=CL(Kt=CL Raw)Raw)u一一般般经经3 3个个TCTC的的时时间间，95%95%的的潮潮气气量量能能排排出出；经经5 5个个TCTC，9999的的潮潮气气量量能能排出排出第37页，讲稿共65张，创作于星期二时间常数（时间常数（TCTC）uTCTC在在不不同同的的疾疾病病常常有有不不同同，如如RDSRDS病病人人的
23、的TCTC可可短短至至0.050.05秒秒，而而MASMAS病病人人的的TCTC常较长。常较长。u计算公式：计算公式：TCTC（secsec）=CL=CL（L/cmHL/cmH2 2O O）RtRt（cmHcmH2 2O/L.secO/L.sec）第38页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：T Ti i和和I:EI:EuT Ti i一般设定在一般设定在0.3-0.50.3-0.5秒，秒，T TE E至少维持至少维持0.5-0.60.5-0.6秒或以上。秒或以上。u正正常常新新生生儿儿自自主主呼呼吸吸时时，I:EI:E为为1:1.5-1:1.5-2.02.0，肺肺
24、不不张张型型病病变变宜宜为为1:1-1:1-1.21.2，阻塞型病变宜为，阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.51:1.2-1:1.5。u调调节节I:EI:E时时，应应注注意意是是否否超超过过最最低低T Ti i或或最最低低T TE E。适适当当延延长长吸吸气气时时间间（尤尤其反其反I:EI:E时），可提高时），可提高PaOPaO2 2。第39页，讲稿共65张，创作于星期二 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：FRFRuFRFR是是形形成成PIPPIP和和防防止止COCO2 2潴潴留留最最重重要要因因素素。FRFR达达到到MVMV的的2.52.5倍倍（4-4-10L/min10L/min）足
25、足以以清清除除COCO2 2，并并补补充充气气管管导导管管周周围围及及管管道道接接头头漏漏气气和和产产生生足足够的够的PIPPIP。u病病情情严严重重时时需需较较高高PIPPIP或或较较快快RRRR，可可通通过过较较大大的的FRFR（8-10L/min8-10L/min）达达到到，此此时时形形成成方方形形压压力力波波形形，利利于于肺肺泡泡扩扩张张，但但易易产产生生肺肺气气压压伤伤和和静静脉脉回回流流受阻；病情好转后，所需受阻；病情好转后，所需PIPPIP或或RRRR下降，下降，FRFR也可随之降至（也可随之降至（4-8L/min4-8L/min）。）。第40页，讲稿共65张，创作于星期二第41
26、页，讲稿共65张，创作于星期二流量与时间流量与时间加速波波型加速波波型加速波波型加速波波型加速波波型加速波波型减速波波型减速波波型减速波波型减速波波型减速波波型减速波波型正弦波波型正弦波波型正弦波波型正弦波波型正弦波波型正弦波波型方波波型方波波型方波波型方波波型方波波型方波波型第42页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节:压力波形压力波形u许多呼吸机有波形旋钮，可在许多呼吸机有波形旋钮，可在PCVPCV或或VCVVCV时时 直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）u正正 弦弦 形形、斜斜 坡坡 形形：峰峰 压压 持持 续续 时时 间间 短
27、短，MAPMAP较较 低低防治肺泡萎陷、改善通气分布较差，不影响静脉回流，气漏少。防治肺泡萎陷、改善通气分布较差，不影响静脉回流，气漏少。u方形、矩形：优缺点恰好相反方形、矩形：优缺点恰好相反第43页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节:MAP:MAPu是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。uMAPMAP增高，提示氧合功能增强。增高，提示氧合功能增强。u提高提高MAPMAP的方法：的方法：MAP=K(PIPTi+PEEPTe)/(Ti+Te)MAP=K(PIPTi+PEEPTe)/(Ti+Te)提高提高PIPPIP
28、提高提高PEEPPEEP 延长延长TiTi 增加增加FRFR（加速吸气压上升时间）（加速吸气压上升时间）第44页，讲稿共65张，创作于星期二 MAPMAP决定氧合决定氧合u无肺部病变：无肺部病变：MAPMAP一般维持一般维持5cmH5cmH2 2O O；u有肺部病变：有肺部病变：MAPMAP通常保持通常保持10-12cmH10-12cmH2 2O O；uMAPMAP12cmH12cmH2 2O O为高为高MAPMAP，多用于肺不张，如严重，多用于肺不张，如严重RDSRDS，MAPMAP可高达可高达20cmH20cmH2 2O O。u一一般般应应保保持持15cmH2O15cmH2O，如如需需更更
29、高高的的MAPMAP应应插插入入肺肺动动脉脉导导管管行行心心排排血血量量监监测测第45页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节:潮气量潮气量u新生儿生理潮气量为新生儿生理潮气量为5-8ml/kg5-8ml/kgu传传统统机机械械通通气气时时，要要求求呼呼吸吸机机潮潮气气量量在在10-15ml/kg10-15ml/kg左左右右，常常是是生生理理潮潮气气量的量的1.5-21.5-2倍。倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在其原因为：呼吸器管道顺应性的存在 管道死腔量的增加管道死腔量的增加 漏气漏气u肺保护性通气：小潮气量肺保护性通气：小潮气量(5(58ml/kg)8ml/kg)
30、，PEEPPEEP使用非常重要使用非常重要u4ml/kg60次/分 中等PEEP：4-5 低PIP：10-20 Ti：0.3-0.4sec 小VT：4-6ml/kgu血气目标血气目标 pH：7.25-7.35 PaO2：50-70 PaCO2：45-55压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第49页，讲稿共65张，创作于星期二不同疾病的初调参数：不同疾病的初调参数：BPDBPDu呼吸机初调参数呼吸机初调参数 低RR：20-40bpm 中等PEEP：5-6 低PIP：20-30 Ti：0.4-0.7sec VT：5-8ml/kg u血气目标血气目标 pH：7.25-7.30 PaO2：50-
31、70 PaCO2：55+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第50页，讲稿共65张，创作于星期二不同疾病的初调参数：不同疾病的初调参数：MAS(MAS(无无PPHNPPHN）u呼吸机初调参数呼吸机初调参数 相对快频率：40-60bpm（视PaCO2而定）低-中PEEP：0-3 呼气时间：0.5-0.7sec 如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1sec，PEEP降至3-4 u血气目标血气目标 pH：7.3-7.4 PaO2：60-80 PaCO2：40-50 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第51页，讲稿共65张，创作于星期二不同疾病的初调参数：不同疾病的初调参数：PPHNPPH
32、Nu呼吸机初调参数呼吸机初调参数 相对高RR：50-70bpm PIP：15-25 PEEP：3-4 Ti：0.3-0.4sec FiO2：80-100%u血气目标血气目标 pH：7.4-7.6 PaO2：70-100 PaCO2：30-40 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg第52页，讲稿共65张，创作于星期二不同疾病的初调参数：呼吸暂停不同疾病的初调参数：呼吸暂停u呼吸机初调参数呼吸机初调参数 RR：10-15bpm PIP：7-15 PEEP：3 FiO2：90%90%u血气结果是判断参数调定的重要指标血气结果是判断参数调定的重要指标u肺力学监测可指导参数调节肺力学监测可指导参数
33、调节第55页，讲稿共65张，创作于星期二机械通气时肺力学监测机械通气时肺力学监测u三种波型三种波型 流速流速-时间曲线时间曲线 压力压力-时间曲线时间曲线 容量容量-时间曲线时间曲线 u二个图形二个图形 压力压力-容量环容量环 流速流速-容量环容量环 第56页，讲稿共65张，创作于星期二机械通气时患儿的监护机械通气时患儿的监护1.1.临床表现和生命体征监测：临床表现和生命体征监测：u面面色色、肤肤色色、自自主主呼呼吸吸、胸胸廓廓运运动动、呼呼吸吸音音、肺肺部部罗罗音音、心心脏脏杂杂音音及及节律及肝大、水肿等情况。节律及肝大、水肿等情况。u每每2h2h记记录录1 1次次T T、RRRR、BPBP
34、及及HRHR。维维持持BPBP、HRHR在在正正常常范范围围，必必要要时时做做ECGECG监监护。护。2.2.出入液体量监测：出入液体量监测：u精确计算精确计算24h24h出入量并测体重。出入量并测体重。第57页，讲稿共65张，创作于星期二机械通气时患儿的监护机械通气时患儿的监护3.3.床边胸片：床边胸片：上机前后各摄胸片上机前后各摄胸片1 1张，如有病情变化，随时摄片。张，如有病情变化，随时摄片。4.4.血气分析：血气分析：u上上机机前前后后1/2-1h1/2-1h各各查查1 1次次血血气气，以以后后每每隔隔4-6h4-6h或或8h8h监监测测1 1次次，有有变变化化随随时测定。时测定。u可
35、可用用经经皮皮氧氧分分压压/二二氧氧化化碳碳分分压压监监测测仪仪或或经经皮皮脉脉搏搏/血血氧氧饱饱和和度度仪仪进进行行监控，以减少抽血查血气的次数。监控，以减少抽血查血气的次数。第58页，讲稿共65张，创作于星期二机械通气时患儿的监护机械通气时患儿的监护5.5.人工排痰：人工排痰：u定时更换体位和吸痰，一般每定时更换体位和吸痰，一般每2-4h2-4h一次。一次。u负负压压不不宜宜过过大大，早早产产儿儿100mmHg,100mmHg,足足月月儿儿150mmHg150mmHg，以以免免导导致致气气道道损伤和出血。损伤和出血。u吸吸痰痰时时还还应应注注意意气气道道湿湿化化情情况况及及痰痰液液的的量量
36、、性性状状和和颜颜色色，并并定定期期进进行行细菌培养。细菌培养。第59页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节u机械通气原则：机械通气原则：以尽可能低的以尽可能低的FiOFiO2 2和和PIPPIP维持血气在适当范围内。维持血气在适当范围内。u适适当当的的血血气气范范围围：pH pH 7.35-7.457.35-7.45，PaOPaO2 260-80mmHg60-80mmHg（足足月月儿儿），50-50-70mmHg70mmHg（早产儿），（早产儿），PaCOPaCO2 2 40-50mmHg 40-50mmHg。u一一般般应应用用呼呼吸吸机机后后30min30min至至
37、1h1h首首次次测测定定血血气气，以以指指导导呼呼吸吸机机参参数数的的调调节节。以后以后q4hq4h复查，病情好转后可延长至复查，病情好转后可延长至q6-8hq6-8h。第60页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节呼吸机参数的调整范围：呼吸机参数的调整范围：u一一般般每每次次调调整整1-21-2个个参参数数。提提高高参参数数值值时时，可可先先调调参参数数条条件件偏偏低低者者；反反之之，降低参数值时，则先调条件偏高者。降低参数值时，则先调条件偏高者。调后观察调后观察15-30min15-30minuFiOFiO2 2：PaOPaO2 2正常可降正常可降5 5；PaOPaO
38、2 2100mmHg100mmHg可降可降1010；uRRRR：每次可调：每次可调5 5次次/分；分；uPIPPIP：每次可调：每次可调1 1-2 2cmHcmH2 2O O；uPEEPPEEP：每次调：每次调1-2cmH1-2cmH2 2O O；uT Ti i或或T TE E：每次调：每次调0.0.0505-0.-0.1 1秒。秒。第61页，讲稿共65张，创作于星期二常频呼吸机调节原则常频呼吸机调节原则1.1.氧合氧合MAP=K(PIPTi+PEEPTe)/(Ti+Te)MAP=K(PIPTi+PEEPTe)/(Ti+Te)FIO2FIO2 PIP Ti PEEPPIP Ti PEEP2.C
39、O22.CO2的排出：决定于每分肺泡通气的排出：决定于每分肺泡通气 肺泡通气量肺泡通气量=（VT-VD VT-VD）呼吸频率呼吸频率 VTVT决决定定于于肺肺顺顺应应性性，吸吸、呼呼时时肺肺泡泡内内压压力力差差，及及PIP-PEEPPIP-PEEP的的差差值值，差差值越大，潮气量越大值越大，潮气量越大第62页，讲稿共65张，创作于星期二呼吸机撤离的指征呼吸机撤离的指征u疾病恢复期，一般情况良好，动脉血气正常后逐渐降呼吸机参数，疾病恢复期，一般情况良好，动脉血气正常后逐渐降呼吸机参数，u用用FiOFiO2 20.40.4，PIPPIP1818cmHcmH2 2O O 血血气气正正常常，观观察察2
40、-4h2-4h后后可可直直接接撤撤机机或或CPAPCPAP过渡后再撤机。过渡后再撤机。u呼吸道分泌物减少，能耐受每呼吸道分泌物减少，能耐受每2h 12h 1次的吸痰操作。次的吸痰操作。第63页，讲稿共65张，创作于星期二拔管及拔管后的处理拔管及拔管后的处理u拔管前拔管前4 4小时不进食，并抽出胃内容物小时不进食，并抽出胃内容物u拔管前拔管前1212小时给予地塞米松针小时给予地塞米松针0.5mg/kg0.5mg/kg或氢化可的松或氢化可的松5mg/kg5mg/kgu拔管前做好再次插管的准备拔管前做好再次插管的准备u充分拍背，吸净口、鼻、咽及气管内分泌物后，边手控加压，边将拔管拔出充分拍背，吸净口
41、、鼻、咽及气管内分泌物后，边手控加压，边将拔管拔出u拔拔管管后后立立即即吸吸氧氧，FIO2FIO2较较前前调调高高5-10%5-10%，同同时时听听诊诊双双肺肺呼呼吸吸音音，了了解解通通气气情情况况，如如出出现现缺氧，应分析原因，及时处理缺氧，应分析原因，及时处理u拔管后根据情况禁食拔管后根据情况禁食812812小时，如有喉头水肿等并发症，应鼻饲喂养，至症状消失。小时，如有喉头水肿等并发症，应鼻饲喂养，至症状消失。u拔管后拔管后3 3日内定时为患儿做超声雾化，翻身，拍背，吸痰，变换体位等日内定时为患儿做超声雾化，翻身，拍背，吸痰，变换体位等u避避免免应应用用有有呼呼吸吸抑抑制制作作用用的的镇镇静静药药或或减减少少其其用用量量，早早产产儿儿如如出出现现呼呼吸吸暂暂停停或或呼呼吸吸表表浅浅，可使用氨茶碱可使用氨茶碱u拔管后拔管后2424小时适当控制液体入量小时适当控制液体入量u拔管后加强监护，拔管后加强监护，1212小时后复查血气。小时后复查血气。第64页，讲稿共65张，创作于星期二感谢大家观看第65页，讲稿共65张，创作于星期二