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1、 抗菌药物分线、分级管理制度 （一）一线药物（非限制使用）：经临床长久应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价钱相对较低的抗菌药物。（二）二线药物（限制性使用）：与非限制使用抗菌药物对比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价钱等方面存在限制性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。（三）三线药物（特别使用）：不良反响显然，不宜任意使用或临床需要倍加保护免得细菌过快产生耐药而致使严重结果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或其实不优于现用药物者；药品价钱昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。二、抗菌药物分级管理原则：（一）一般感染患者应首选一线抗菌药
2、物治疗。对严重感染、免疫功能低下归并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。（二）依据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依照。若无药敏依照，应由拥有中级以上职称的医师在有关医疗文书记录中署名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任署名，或有感染等有关专业科室医师、临床药师的会诊记录。（三）依据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告。若无药敏报告，应有全院疑难病例议论建议（含感染专科医师和临床药师的会诊建议）或院外专家会诊建议，并由科室主任在有关医疗文书记录中署名。紧迫状况下临床医师能够越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于
3、1 天用 量。（四）院感科每季度向临床医务人员宣布主要致病菌及其药敏结果，并供给抗菌药物信息。第 1 页共 3 页 （五）门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只好选择一线药。如因病情需要使用二线药物的，应经有主治以上医师赞同，并在处方上加签。禁止在门急诊治疗中使用三线抗菌药物。（六）门急诊原则上应使用单调抗菌药物治疗，尽可能防止结适用药。需要结合应用的，只好选择两种一线抗菌药物。禁止三种抗菌药物结合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。（七）门急诊抗菌药物使用的时间原则上不得超出 3 天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间在 3 天以上，病情未能获得有效控制的，原则上收住院或留门诊察
4、看室治疗，并进行病原学监测和药物敏感试验，依据查验结果选择有效抗菌药物治疗。（八）门急诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。（九）围手术期预防性使用抗菌药物原则：围手术期预防性使用抗菌药物原则上应采用疗效一定、安全、使用方便及价钱相对较低的一线抗菌药物（主要为第一、二代头孢菌素）。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药（仅限于泌尿外科手术）。1.洁净手术（分甲、乙两类）：（1）甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小洁净手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前 0.5 2 小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术
5、可参照办理。（2）乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型洁净手术，除术前 0.5 2 小时内或麻醉开始时使用一个剂量外，必需时可延伸至术后 48 小 时。在糖尿病或免疫功能低低等状况下的介入治疗可参照此类用药。2.洁净但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当天使用抗菌药物，必需时可延伸至术后 48 小时。如经阴道子宫切除 术，可用至术后 2 3 天。3.如手术时间超出 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可赐予第二剂。第 2 页共 3 页 4.常有手术预防用抗菌药物依照卫办医政发 2021 38 号文件卫生部办公 厅对于抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知中“常有手术预防用抗菌药物表”规定采用。（十）对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违犯以上管理要求的，依据医院有关规定赐予相应处分。对于两次以上同一问题的不合理用药则加倍处分。审查部门：临床管理部签发人：第 3 页共 3 页