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1、 面瘫（面神经炎）中医诊疗方案（2015 年）疾病名称：中医诊断：面瘫病 西医诊断：面神经炎 一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2、西医诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。（1）病史：起病急，常有受凉
2、吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑 CT、MRI 检查正常。（二）疾病分期 、急性期：发病天以内。、恢复期：发病天至个月（发病半月面肌连带运动出现）。、联动期和痉挛期：发病个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊断 1风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3风痰阻络证：突然口眼歪斜，
3、眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液 1、证型：风寒袭络证 治法：祛风散寒 温经通络 针刺治疗：取穴：风池、太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、列缺、合谷。操作：诸穴施调法，留针 30 分钟，1 日 1 次，10 次为 1 疗程；方药：面瘫 1 号方 方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、地龙、防风、川芎、桂枝、甘草 中成药：中风安口服液 中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注
4、射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液 2、证型：风热袭络证 治法：疏风清热 活血通络 针刺治疗：取穴：风池、太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、曲池、外关、合谷。操作：诸穴施调法，留针 30 分钟。1 日 1 次，10 次为 1 疗程。方药：面瘫 2 号方 方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、银花、连翘、蜈蚣、地龙、川芎、甘草、栀子、葛根、板兰根、薄菏、白芷、中成药：清开灵颗粒、清热解毒软胶囊 中药注射液：喜炎平注射液、炎琥宁注射液、热毒宁注射液配合活血类针剂疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液 3
5、、证型：气虚血瘀证 治法：益气活血 通络止痉 针刺治疗：取穴：太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、合谷、足三里、膈俞、血海。操作：诸穴施调法，留针 30 分钟。1 日 1 次，10 次为 1 疗程。方药：面瘫 3 号方 方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、蜈蚣、地龙、桃仁、丹参、黄芪、白术、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草 中成药：复方地龙胶囊 中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液 4、证型：风痰阻络证 治法：祛风化痰 通络止痉 针刺治疗：取穴：风池、太阳、阳白、迎香、下关、翳风、地仓、颊车、合谷、丰隆。操作：诸穴施
6、调法，留针 30 分钟。1 日 1 次，10 次为 1 疗程。方药：面瘫 4 号方 方剂组成：天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、白附子、白芍、石决明、竹茹、胆南星、牛膝、丹参、桑枝 中成药：大活络丹 中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液 随证取穴：以上 4 证针刺除上列处方外，对鼻唇沟变浅者，可加迎香、和髎；颏唇歪斜者，加承浆；人中沟歪斜者，加人中；目不能合者，加攒竹或申脉、照海；燥热伤阴者，加太溪、合谷穴。（二）中医特色疗法 1、拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，因此在针刺过
7、后，辅以火罐疗法，能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而达到扶正祛邪的目的。面部闪罐 10 次左右，配合 3-5 分钟留罐，每日 1 次，10次为 1 疗程。2、放血疗法：面瘫多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪趁虚而入中经络，致气血痹阻、经气阻滞，经络失养，肌肉纵缓不收而致。患侧面部放血可以致局部经络造成气血虚亏之象，从而促进新生气血营养经络，达到驱邪扶正，祛瘀生新，活血通络之目的。用梅花针叩刺阳白、太阳、下关等穴，叩至局部潮红，轻微出血，隔日 1 次，5 次为 1 疗程。3、灸法：借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采用
8、温和灸，每次灸 10分钟，灸至局部潮红。4、针刺运动疗法：在针刺前及针刺后，给予穴位按摩导引，辅助患者被动或主动的活动患侧表情肌，配合针刺，每日 1 次，10 次为 1 疗程。5、红外线治疗：红外线属于理疗范畴，将针灸与理疗有效结合，能提高疾病的治愈率。尤其针对风寒阻络型面瘫，在留针的同时配合患侧面部照射，局部高温，可致使气血运行通畅，从而达到活血通络，驱邪扶正的目的。每日 1 次，每次照射 30 分钟，10 次为 1 疗程。6、穴位注射：用 1ml 或 2ml 注射器抽取甲钴胺注射液或腺苷钴胺注射液1-2ml，分别注射于 3-4 个面部穴位（太阳，四白，阳白，下关，翳风，地仓、颊车等），此局
9、部治疗法可以营养神经，效果良好。隔日 1 次，5 次为 1 个疗程。7、中药外洗：采取牵正散加减，或配合口服中药汤剂之药渣，趁热外敷患侧面部及耳后、颈项等部位，可以达到通经活络，祛风活血之功，每日 1次，10 次为 1 疗程。8、表情肌康复训练：面瘫治疗过程中，患者的自我主动表情肌练习及面部按摩，对于面瘫康复也有一定作用，因此鼓励患者自我表情肌的康复训练也显得尤为重要。具体的实施方法如下：脸保健操：抬眉：上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼：训练闭眼时，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合 10-20 次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭
10、眼 10 次，有助于眼睑闭合功能的恢复。耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴：进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。鼓腮：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。每日训练 2-3 次，每个动作训练 10-20 次，将能促进面瘫的恢复。面部按摩操：共有 6 步 1、四指并拢，双手掌紧贴面部用力由下往上推，到额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。2
11、、类似于眼保健操中的“轮刮眼眶”的动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌肉。3、四指并拢，用力从下颌沿嘴角往耳前方推。4、食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴。5、双手后举放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。6、一手大拇指第一关节的横纹线对准另一只手的虎口条纹按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。提示：患者最好一天按摩两次，每次 100 下左右，直到按摩的部位有酸胀感为止。9、电针：如难点分析，对于顽固性面瘫，属经络阻滞日久，局部不仅脉络空虚，且有淤血阻滞，治疗当以补气活血、化瘀通络为法，从而达到活血通络、柔筋缓急之功。（三）一般治疗：1、适当休息，避免受凉、受风、注意面部，颈部的保暖
12、；2、忌生冷，辛辣刺激类食物，忌烟酒；3、预防用眼疲劳，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；4、注意眼睛，口腔及面部卫生等。三、难点分析 大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。应对思路：目为视觉器官，称其“精明”，肝经上连目系，肝血充足，肝气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位，睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位，故眼睑闭合不利，迎风流泪，多考虑肝火上扰，胃脘湿热，肝胃不和所致。具体方法：治疗上我们在常规辨证治
13、疗面瘫基础上，注意眼部卫生，预防用眼疲劳，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；针对眼睑红肿，结膜充血，闭合不利者可加用菊花、薄荷、栀子、黄连等清肝明目，清利湿热等中药；也可使用梅花针叩刺眼周穴位及眼眶，以轻刺激为主，至皮肤潮红即可，隔日 1 次，5 次 1 疗程。四、疗效评价（一）评价标准 1美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brackmann 面神经功能分级标准（H-B 分级）结合临床症状进行评定。2中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3、运用尼莫地平法进行疗效评价。疗效指数：(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分100 痊愈：疗效指数85%显效：疗效指数50%，同时8
14、5%有效：疗效指数30，同时50%无效：疗效指数30（二）评价方法 分别在治疗第 1 天、最后 1 天进行病情评分。雨季施工方案 目 录 一、编制依据.8 二、工程概况.8 三、组织管理措施.8 四、雨期施工技术措施.9 五、质量要求.12 六、雨季施工措施.13 一、编制依据 1、招标文件、工程量清单、施工图纸、地勘资料等相关文件 2、国家和行业现行施工验收规范、规程、标准以及省、市关于建筑施工管理的有关规定。二、工程概况 临沂经济技术开发区临沂经济技术开发区临工路（信邦生物科技-沃尔沃路）路面改造工程，全长 4.8 公里，宽 29 米,双向六车道，本标段为老路改造，改造方案先挖补，最后统一
15、后罩面 4cm（AC-13）厚改性沥青混凝土。三、组织管理措施 1、本项目部成立了以项目经理为组长、项目副经理、技术负责人及项目部主要管理人员为组员的领导小组：组 长：殷学明 副组长：石绍柱 成 员：张文韬、张登涛、周宗艳、李桂华等 2、合理安排施工顺序：本工程沥青摊铺适缝雨季施工，所以在按排生产任务时，要考虑到雨季施工的不利因素，合理安排，做好各工作面的排水工作（尤其是路面的排水工作），抓紧时间抢工期争取沥青工程提前完成。3、及时收集天气预报信息，并结合公司工程管理处，提供的中长期及短期天气预报信息，合理安排生产，搞好预防工作。4、雨季施工主要是解决雨水的排除问题，施工现场必须做临时排水的规
16、划，要充分组织计划好阻止场外水流入施工现场和将场内水及时排出。5、现场准备 雨季施工前整理施工现场，清理施工现场的排水沟，保证排畅通。检查排水设施。确保排水设备完好。以保证暴雨后，能在短时间排出积水。四、雨期施工技术措施 1、温度控制措施 沥青混合料的温度是沥青路面强度形成的一个重要的内在因素，合理有效地控制沥青混合料的温度是沥青路面施工工艺关键点之一。（1）、拌和温度控制 拌和温度取决于矿料（集料进入烘干筒后一般称之为矿料，因含有天然集料和加工集料，但矿粉不参与加热）烘干温度和沥青加热温度，而拌和温度又决定着沥青混合料后继的出厂温度、运输温度、摊铺温度及碾压温度等，因此控制沥青混合料的拌和温
17、度显得十分重要。在雨季，集料的开采、加工、运输、堆放等环节均会受到雨水不同程度的侵入，加上某些环节防雨水措施不当，矿料在进入烘干筒时含水量变化会很大，影响着矿料的加热温度，而加热温度在烘干筒里主要取决于加热时间的长短。间歇式拌和楼一般从烘料、拌和到出料一个循环时间约需 40-55S，其中拌和时间占循环时间的 50%-55%，其余 45%-50%的时间用于烘料，在保证足够的拌和时间前提下，实际操作中延长烘料时间等于延长了一个循环时间，因此控制拌和时间在 30S 左右，烘料时间视集料干湿程度一般控制在 30S 左右，这样一个循环时间保证在 60S 左右。但是延长烘料、拌料一个循环时间的同时增加了一
18、个循环内的上料时间，导致个别或全部热料仓出现溢仓现象，鉴于这种情况，应当在确保各个冷料斗按目标配合比出料的前提下，微调控制室内冷料斗出料总流量表，适当降低拌和楼的生产率。实践证明集料的平均含水量每升高 1%，沥青混合料的生产率约降低 10%。（2）、运输温度控制 影响运输温度的因素有：空气温度与湿度、风速、车厢隔温程度、车厢尺寸、运距、车速、覆盖程度、交通延误等。挑选额定吨位大于 20T 的自卸汽车（俗称“后八轮”)组成沥青混合料专运车队，施工前对全体驾驶员进行岗前培训，加强对车辆的维护，避免运料途中车辆抛锚而延长运输时间；每辆汽车配备覆盖蓬布，出厂时由专人负责覆盖缚牢，以免途中蓬布被风掀起；
19、及时修复施工便道，减少不必要的交通阻塞，缩短运输时间。本项目拌和场 靠近施工主线（吉安南互通旁），交通便捷，交通延误小，因此拌和楼场地选址靠近施工主线值得提倡。（3）、摊铺温度控制 根据拌和楼的生产能力，合理安排运料车的运输能力，保证摊铺机在合理的预定摊铺速度内均匀、连续不间断地摊铺前提下，在摊铺机前方确保至少 3-5 辆运料车等候卸料，决不能因待料使摊铺机停顿；等候卸料时，运料车不能过早地揭开蓬布；加大摊铺机熨平板振实力度，避免混合料因摊铺松散而迅速散热，温度骤降。（4）、碾压温度控制 碾压是沥青路面施工的最后一道工序，也是最重要的工序之一。在雨季非晴朗天气，气温不高，湿度较大，碾压温度应比
20、规范要求高 10左右，即初压温度不低于 120，终压温度不低于 80；确保碾压长度为 30-50m；初压采用钢轮压路机，钢轮预先升温，碾压过程中如有粘轮现象，尽量使用铁锹刮掉或钢帚扫掉，尽量不用湿拖把蘸水润滑，必要时配制有机油和水（1：4）混合液涂擦钢轮。2、接缝控制措施（1）、横 缝 每天施工结束时，摊铺机熨平板慢慢抬起，使离现场，用机械和人工将端部混合料铲齐后再碾压，然后用 3 米直尺检查平整度，将端部平整度不好，厚度不够的部分垂直刨除预留立茬横接，以便第二天摊铺作业。继续施工时，摊铺前先用检测工具检查平整度和压实厚度不合格的部位仍继续切割清除。相邻两层及上下层的横向接缝均应错位 1 米以
21、上，为加强新旧混合料的粘结，应在摊铺前在端部涂刷粘层沥青。摊铺机就位后，由测量人员给出虚铺高度，用木板垫起熨平板，开始摊铺时挂微震，速度放慢，待摊铺一切正常后，可按设定的摊铺速度摊铺。碾压横缝一般先横压、后纵压，在施工中常采用纵向碾压后再横向碾压或是斜向“八字”压法，有一定效果。（2）、纵 缝 半幅施工或与旧沥青路面连接的纵缝，不能采用热接缝时，宜加设挡板或采用切刀切齐。铺另半幅前必须将缝边缘清扫干净，并刷粘层沥青。摊铺时应重叠在以摊铺层上 5-10cm，摊铺后用人工将摊铺在前半幅的混合料铲走。碾压时先在以压实的路面上行驶，碾压新铺层 5-10cm,然后再逐渐移动跨过纵缝，将纵缝碾压紧密，上下
22、层的纵缝应错开 10cm 以上。表层的纵缝应顺直，且位于车道的划线位置 3 现场控制措施 加强施工现场的控制，为雨季期间沥青路面由半成品转向成品提供了有利的操作平台。（1）、雨季施工条件 雨季施工避开雨水、低温、大风等不利施工天气，现场作业面干燥无污染即可施工。（2）、粘层的施工 粘层位于各沥青油面层之间，要求作业面干燥无污染。粘层油一般采用快裂乳化剂与沥青掺水配制而成，浓度比较稀薄。晴天施工注意清除污染物，雨天过后施工还应确保作业面不潮湿。（3）、沥青砼面层的施工 下面层施工在透层、封层施工后的 24h 内进行，避免透层、封层受突降雨水淋湿，造成施工延误，而上面层在粘层油洒布后应该紧跟施工。
23、雨季沥青路面的施工受季节气候影响体现在施工不能连续，施工接头缝多。接头缝是否平顺直接影响到沥青路面的平整度，其施工方法为：根据天色辨断雨水即将来临，摊铺机提前停止作业，将熨平板稍稍抬起后驶离现场，人工将端部混合料铲齐后再碾压；等待下次施工前，用切缝机切成竖直缝，清除端部斜坡下部分，将切缝泥浆杂物擦拭干净后涂刷一道粘层沥青；摊铺机将熨平板全部落在前铺的面层上，下垫均匀分布的三块木板，其厚度为松铺厚度与压实厚度之差，熨平板前端与切缝对齐，熨平板充分预热，于螺旋布料机下布满混合料后，摊铺机慢慢起步；用钢轮压路机在平接缝位置横向碾压密实后，再进行纵向正常碾压。4 试验与检测 试验与检测结果能够客观地反
24、映生产、施工状态，为施工工艺参数的及时调整提供了可靠依据。（1）、生产配合比试验 试验室做沥青混合料目标配合比试验的集料样品均取为干燥状态，而实际进入冷料斗的集料含水量却不尽相同，因此关键在于控制日产量的生产配合比。规范要求每生产 2000T 沥青混合料做一组抽提试验，实际上应该确保每台拌和楼在正常日产量下每天上、下午各取热料样品做一组抽提试验，及时验证生产配合比，为拌和楼的热矿料流量设定提供依据。（2）、集料含水量检测 雨季天气变化无常，集料特别是细集料的含水量往往每日各不相同，即使同一种集料在不同堆放层面含水量也往往不相同，因此必须选取有代表性的集料样品进行含水量检测，为拌和楼烘料时间的设
25、定提供依据。（3）温度检测 前面介绍的沥青混合料的温度种类繁多，设计专门表格予以记录检测数据。出厂温度选用传感器接触式温度仪，摊铺温度、碾压温度选用红外线温度仪进行检测。五、质量要求 1、沥青路面的面层，无论是用何种类型的沥青混合料，都必须严格按照“规范”规定的气候分区来选择沥青的标号及混合料类型范围进行矿料级配的配制。2、路面施工时，应尽量做到下面层在不被污染情况下连续施工，若不能连续施工或下承层表面已被污染，在继续施工时应喷洒适量的沥青乳液粘层，并组织好上面层的统一施工。4、经试验确定的标准配合比，在生产施工过程中不能随意改变，若进厂原材料发生变化，并经检测沥青混合料的矿料级配、马歇尔指标
26、有偏差或不符合要求时，应及时调整配合比，必要时重新进行配合比设计 5、凡遇到接缝用无锯齿切割的剖面立茬，施工前必须涂抹一层沥青粘 结剂。6、日平均气温高于 5时，可进行沥青混凝土路面施工。六、雨季施工措施 1、沥青混凝土路面施工过程中，对混合料的温度控制是非常严格的，低温、雨季施工要作好周密的施工准备，制定详细的施工质量保证措施。2、注意气象预报，加强工地现场与沥青拌和厂的联系。3、现场应尽量缩短施工路段，各工序要紧凑衔接。4、汽车和工地应备有防雨设施，并做好基层及路肩的排水措施；5、下雨、基层或多层式面层的下层潮湿时，均不得摊铺沥青混合料。对未经压实即遭雨淋的沥青混合料，应全部清除，更换新料。6、施工人员每天应关注第二天的天气预报，尤其是雨季。雨天禁止施工作业。施工中如突然遇雨，要立即通知拌和厂，停止供料，同时现场加紧碾压，尤其是初压，尽量减少雨水的渗入。7、机械设备要作好检修和保养，尤其是在施工前机械操作人员对自己设备的油、水、电及易损部件的检查工作。