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1、了解焦虑症 焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。前者多见于那些内向、羞怯、过于神经质的人，后者常与激烈竞争、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关。亦有部分患者诱因不典型。一、症状分类 临床上医师常把分成急性和慢性焦虑两类。（）急性焦虑：主要表现为惊恐样发作，在夜间睡梦中多发生，有濒死的感觉。患者心脏剧烈地跳动，胸口憋闷，喉头有堵塞感
2、和呼吸困难。由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒（二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性），又会诱发四肢麻木、口周发麻、面色苍白、腹部坠胀等，进一步加重患者的恐惧，使患者精神崩溃。这类患者就诊时往往情绪激动、紧张不安，常给医师一种心血管疾病发作的假象。一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时，当发作过后或适当治疗后，症状可以缓解或消失。（）慢性焦虑：急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生，但更多患者主要表现为慢性焦虑的症状。一般慢性焦虑的典型表现为五大症状，即心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛。此外还有紧张、出冷汗、晕厥、嗳气、恶心、腹胀、便秘、阳痿、尿频急等，有时很难与或其他专科疾病相区分，故需要医师对病情有全面细
3、致的了解，以免误诊。有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病，像心电图、线胸片、消化道造影、胃镜等可以帮助医师查出疾病。不过，焦虑症的主观症状虽然严重，但客观休征却是很轻或阴性。二、症状特点 （）广泛性焦虑症：是以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题，过分担心或烦恼为特征，这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称；常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。（）惊恐发作：是以反复出现强烈的惊恐状态，伴频死感或失控感，可有严重的植物状。（）一个月内至少有惊恐发作次，每次发作不超过小时，明显影响日常活动。现实情况很不相称。三、形成原因、遗传因素 已有的资料支持遗
4、传因素在障碍的发生中起一定作用，但多数群体研究未能区分和其它形式的焦虑障碍。等（）报道先证者的一级亲属中本病的患病率为.，远高于一般人群的患病率。等发现单卵双生子（）的同病率为，远高于双卵双生子（）的同病率（）。等（）研究了对女性双生子，认为焦虑障碍有明显的遗传倾向，其遗传度约为，且认为这不是家庭和环境因素的影响。不过，某些研究表明，上述遗传倾向主要见于惊恐障碍，而在患者中并不明显。、生化因素 乳酸盐假说：惊恐发作是能够通过实验诱发的少数几种之一。等（）给病人注射乳酸钠，结果多数病人诱发了惊恐发作。不过，这一现象的发生机制至今尚不清楚。去甲肾上腺素（）：焦虑症患者有能活动的增强。支持的证据有：
5、焦虑状态时，脑脊液中的代谢产物增加；儿茶酚胺（肾上腺素和）能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的病人诱发惊恐发作；蓝斑含有整个中枢神经系统以上的神经元，水平由蓝斑核的胞体及自受体调节。动物实验表明，电刺激蓝斑可引起明显的恐惧和焦虑反应，同时有蓝斑神经冲动发放的增加和中枢更新的加速，米帕明治疗惊恐发作有效，可能与减少蓝斑神经元冲动发放有关。人类研究发现，受体拮抗剂如育亨宾（）能使增加而致焦虑，而受体激动剂可乐定对焦虑治疗有效。羟色胺：许多主要影响中枢的药物对有效，表明参与了焦虑的发生，但确切机制尚不清楚。此外，有关多巴胺、氨基丁酸、苯二氮（造字）受体等与焦虑的关系的研究众多，不过尚难有一致性的结论。、
6、因素 行为主义理论认为：焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。以动物实验为例：如果按压踏板会引起一次电击，则按压踏板会成为电击前的一种条件刺激，而这种条件刺激可引起动物产生焦虑的条件反射，这种条件反射导致动物回避按压踏板，避免电击。回避行为的成功，使动物回避行为得以强化，从而使焦虑水平降低。这一动物模型说明，焦虑发作是通过学习获得的对可怕情境的条件反应。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。四、药物治疗 、苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）优点：见效快，多在分钟内起效抗效果肯定 价格一般比较便宜 ）缺点：效果持续
7、时间短，不适合长期大量使用有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。）常用药物：劳拉西泮（罗拉）：常用剂量是一天次，每次.；佳静安定（又叫阿普唑仑）：常用剂量是一天次，每次.；奥沙西泮片（又叫优菲）：常用剂量是一天次，每次，这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。）如何使用安定类药物：间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。小剂量原则：小剂量管用就不用大
8、剂量 定期换药的原则：如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。专家提醒：在的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗药发挥抗焦虑作用，往往需要周的时间，如果不尽快控制的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物，请慢慢减量至停
9、药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。、抗抑郁药 如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑症状，从根本上治疗焦虑。美国及中国焦虑障碍治疗指南中明确指出：）广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）。二线药物选择度洛西汀。）惊恐发作：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。）社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。一
10、线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物；二线药物是指如果一线药物疗效不好的话，第二选择的药物。通过治疗指南，可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物，它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。这类药物的特点是：）优点：抗焦虑效果肯定 从根本上改善焦虑 无成瘾性，适合长期服用。）缺点：抗焦虑效果见效慢，周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物。价格偏贵。具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济情况等因素综合考虑。专家提醒：）在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安
11、定类药物缓解焦虑。）症状缓解后，建议服药年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。）服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。）精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。结合临床用药经验，点评一下这几个药物：）帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于类药物，作用于系统，
12、常用剂量为天，单次服用即可，抗焦虑效果卓着，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片，吃几天后再加到片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。）艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于类药物，作用于系统，常用剂量是天。抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患
13、者使用，价格偏贵。）文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物，作用于和两种神经递质，常用剂量是天。抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。）度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，同样也是双受体作用原理的药物，作用于和两种神经递质，常用剂量是天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点，抗抑郁、抗焦虑效果比较好。像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。、丁螺环酮，坦度螺酮 属于受体激动剂，对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，周见效，
14、如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。、其他药物 ）急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安），临时服用，能够改善症状。）三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜，但是副作用偏大，已经不是首选药了。）黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。五、治疗是指临床
15、医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿，药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。那么，找什么人做心理治疗最合适呢？精神科医生 有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的。其他精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等；工作者 比如医院的等掌握学知识的人。适合焦虑症的心理治疗有：支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等等。下面介绍一个放松治疗给大家：放松训练就是通过身体放松而达到心理放松，比较简单的如深呼吸法：焦虑不安时闭上眼睛，慢慢用鼻子吸气，口鼻呼气，反复三到五次。也可以采用冥想法：即有意识地想一件开心的事情，尽量真实而具体。过度紧张、焦虑时，先轻闭双眼，全身放松，做几次均匀而有节奏的深呼吸，反复地自我暗示：“不要着急”、“放松、放松”，几分钟后，情绪就会平稳。