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1、-精品文档-仅供参考学习第 1 页 溃疡性结肠炎的中西医诊疗常规 一、溃疡性结肠炎的西医临床诊断常规 1.临床表现：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。3.钡剂灌肠检查：主要改变为：粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊
2、消失呈铅管样。4.粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎症细-精品文档-仅供参考学习第 2 页 胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；腺上皮与粘膜肌层间隙增大；潘氏细胞化生。5.手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上 UC 的上述特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠 CD、
3、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断 UC。1根据临床表现、结肠镜检查 3 项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。2根据临床表现和钡剂灌肠检查 3 项中之任何一项，可诊断本病。3临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。4临床上有典型症状或既往史而目前结肠-精品文档-仅供参考学习第 3 页 镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为疑诊随访。5初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断 UC，可随访 36 个月，观察发作情况。临床分型：按病情程度可分为轻、中、重型。轻型：患者每日 4 次以下腹泻，便血轻或无，无发热、脉搏
4、加快或贫血，血沉正常。中型：介于轻度和重度之间。重型：腹泻每日 6 次以上，明显粘液血便，体温在 37.5以上，脉搏在 90 次/分以上，Hb30mm/L。二、溃疡性结肠炎的西医临床治疗常规 1.一般治疗：（1）卧床休息，易消化、营养、足够热量饮食，补充维生素。急性发作期与暴发型病例，无渣半流质饮食。（2）按病情给予输血、补充铁剂，补充叶酸，维持电解质平衡。（3）下列情况可给予必需静脉营养：病变长期活动，明显消瘦，且需要肠管休息者-精品文档-仅供参考学习第 4 页 病情严重，伴低蛋白血症及毒血症 肠梗阻 肠瘘 手术前后 大面积肠切除所致的短肠综合征 2.药物治疗：（1）轻型：SASP 34g/
5、d，分 34 次口服；氢化可的松琉拍酸钠 50100mg，保留灌肠，12次/d。泼尼松或泼尼松龙 3040mg/d，口服。（2）中型：SASP34g/d，分 34 次口服；泼尼松或泼尼松龙 40mg/d，口服。（3）重型：氢化可的松琉泊酸钠 300mg/d或甲基强的松龙 48 mg/d，静脉滴注，加用广谱抗生素抗感染；环孢素 A（24mgkgd），静脉滴注；干扰素a2A 300 万 U，睡前肌注，每周 3 次。（4）维持巩固期的治疗 三、外科手术治疗指征：肠穿孔；大量或反复严重出血；肠狭窄并发肠梗阻；癌变或多发性息肉；并发中毒性巨结肠经内科治疗1224 小时无效者；结肠周围脓肿或瘘管形成；并发
6、关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效；-精品文档-仅供参考学习第 5 页 长期内科治疗无效，影响儿童发育。四、溃疡性结肠炎的中医临床辨证施治 大肠湿热证 证候：腹泻黏液脓血便；里急后重；肛门灼热，身热；下腹坠痛或灼痛；口苦，口臭；小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治则：清热化湿，调气行血。方药：芍药汤（芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂）；脾胃气虚证 证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；食少纳差；食后腹胀；腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄；舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；脉细弱或濡缓。治则：健脾益气，除湿升阳。方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉
7、、砂仁、薏苡仁、甘草。脾肾阳虚证 证候：久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；腰膝酸软；形寒肢冷；食少纳差；舌质淡胖或有齿痕，苔白润；脉沉细或尺脉弱。治则：健脾补肾，温阳化湿。-精品文档-仅供参考学习第 6 页 方药：理中汤合四神丸（人参、干姜、白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣）。肝郁脾虚证 证候：腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便；腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因；胸胁胀闷；喜长叹息；嗳气不爽；食少腹胀；矢气较频；舌质淡红，苔薄白；脉弦或弦细。治则：疏肝理气，健脾和中。方药：痛泻要方合四逆散（柴胡、芍药、枳实、陈皮、防风、白术、甘草）。阴血亏虚证 证候：大便秘结或带少量脓
8、血；总有便意，但排便困难；午后低热；失眠盗汗；心烦易怒；头晕目眩；腹中隐隐灼痛；神疲乏力；脉细数，舌红少苔。治则：滋阴养血，益气健中。方药：驻车丸合四君子汤加味（黄连、阿胶、当归、干姜、党参、白术、茯苓、甘草、白芍、乌梅、沙参、五味子）。血瘀肠络证 证候：腹痛拒按，痛有定处；泻下不爽；下利脓-精品文档-仅供参考学习第 7 页 血、血色紫暗或黑便；肠鸣腹胀；面色晦暗；腹部有痞块；胸胁胀痛；肌肤甲错；舌紫或有瘀点、瘀斑；脉涩或弦。治则：活血化瘀，理肠通络。方药：少腹逐瘀汤加减（当归、赤勺、红花、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、小茴香、乌药、肉桂）。中药灌肠治疗：以清热解毒，收敛固涩，凉血止血，敛疮生肌
9、为组方原则。病位在乙状结肠、直肠者，多选保留灌肠；病位广泛涉及左半结肠甚至全结肠时，可选气压药液布散法。不同证型灌肠温度可适当调控，低、中温段（3437）药液适用于大肠湿热型，高温段（3738）药液适用于脾胃虚弱型。针剂型中成药：三七针剂活血化瘀，穿心莲针剂清热解毒，黄芪针剂托疮生肌、调节免疫。五、疗效评定标准：完全缓解：临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌、脉基本恢复正常；肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕；-精品文档-仅供参考学习第 8 页 便常规镜检3次正常。显效：临床主要症状基本消失，次症改善程度达二级以上；舌脉基本复常；肠镜复查黏膜病变恢复程度达二级以上；便常规检查正常。好转：临床主要症状改善达一级以上；肠镜复查黏膜病变恢复程度达一级以上；便常规镜检红、白细胞数5个/H。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。