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1、中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析:中西医结合治疗溃疡性结肠炎 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.207 溃疡性结肠炎(UC)是一种反复发作的非特异性炎症1。近年来，采纳中西医结合方法治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 资料与方法 2010年1月2011年3月收治溃疡性结肠炎患者192例，均符合1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准纳入2，男81例，女111例；年龄2871岁，平均44.3岁；病程3个月10年，平均4.2年。 辨证分型：运用中医辨证论治的方法，依据临床症状将溃疡性结肠炎(UC)分为湿热下注、寒湿凝
2、滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚4个证型。湿热下注型：本组48例，症见腹痛、腹泻、里急后重，反复发作，大便夹有黏冻脓血，肛门灼热，尿黄赤，口苦口臭，身困重，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。寒湿凝滞型：本组40例，症见大便稀溏，久泄不止，夹有赤白黏冻，白多赤少，或纯白黏冻，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，口淡乏味，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡缓。肝郁脾虚型：本组72例，症见大便稀溏，次数多，黏液便或带少量血液，腹痛则泄，泄后痛减，胸胁胀闷，每因情志改变而发病，苔薄白，脉弦。脾肾阳虚型：本组32例，症见久泻不愈，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛隐隐，喜暖喜按，泻下清稀或赤白黏冻，舌质淡，苔白，脉沉细。 治疗方法：西医治疗方
3、法灌肠法：思密达6g，溶于100ml温生理盐水中，患者于早晨排空大便后，于早晨9点保留灌肠，灌肠后膝胸位10分钟，转侧窝位保留2小时以上。康复新50ml，0.2%甲硝唑液100ml，地塞米松针5mg，混合成灌肠液并加温至38左右为宜，保留灌肠1小时以上。两种灌肠液、按单双日交替运用。保留灌肠1次/日，12天1疗程，一般2个疗程即可停用。口服药谷维素片20mg/次，3次/日；柳氮磺胺吡啶(SASP)1g/次，3次/日。全部病例均服用。中医治疗方法：湿热下注型：治则：清热利湿，行气导滞。方药：芍药汤合白头翁汤加减。炒白芍30g，马齿苋20g，金银花20g，当归15g，槟榔12g，黄芩9g，黄连9g
4、，大黄9g，秦皮9g，肉桂3g，仙鹤草30g，白及20g，地榆炭20g，槐花炭20g，炙甘草6g。加减：湿重于热，去大黄，加白蔻仁12g，苍术10g，薏苡仁20g，出血多，加三七粉6g，蒲黄6g。寒湿凝滞型：治则：温化寒湿，调和气血。方药：藿香正气散合附子理中汤。藿香10g，苏梗10g，大腹皮10g，陈皮9g，党参30g，炒白术30g，附子9g，干姜6g，吴茱萸6g，五味子15g，三七粉3g(冲服)，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。肝郁脾虚：治则：舒肝健脾，涩肠止泄。方药：痛泄要方合逍遥散加减。陈皮12g，炒白术20g，炒白芍30g，防风12g，当归15g，柴胡15g，茯苓12g，薄荷6
5、g，木香6g，黄连6g，砂仁12g，元胡10g，生姜10g，炙甘草6g。加减：大便溏薄如水，加猪苓15g，车前子30g。脾肾阳虚型：治则：温肾壮阳，健脾止泻。方药：附子理中丸合四神丸加减。制附子10g，炒白术20g，党参30g，干姜10g，黄芪30g，补骨脂30g，吴茱萸6g，煨肉豆蔻10g，五味子15g，生怀山药30g，炒扁豆30g，肉桂3g，山萸肉30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，枸杞子30g，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。加减：出血多，加地榆炭30g，槐花炭15g，三七粉6g，蒲黄6g。 结 果 96例患者，随访0.52年，治愈78例，显效16例，无效2例，总有效率97.7%。
6、无效2例为不留意饮食，喜饮酒嗜辛，未能坚持服药。 讨 论 溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，多位于乙状结肠和直肠3。 祖国医学认为本病的发病基础是脾胃虚弱。正如医宗必读云：“泄皆成于湿，湿皆本于脾虚。”湿胜能伤脾，脾虚可生湿，二者相互影响，互为因果。久泄不愈，愈泄愈虚，气随泄去，气去阳衰，久必及肾，导致脾肾阳虚。临床治疗上中医药治疗已显示了稳定牢靠的疗效，要辨证施治与辨病论治相结合，扶正治疗与祛邪治疗相结合，内治与外治相结合。在详细病例的处理上应敏捷多变，从实际动身，进行刚好的随症加减，方能获得满足疗效，很难一方通治。需特别说明的是：仙鹤草，味苦性凉，凉血止血，据现代探讨报道，
7、仙鹤草含有仙鹤草素、维生素K，能使血小板增加，使凝血时间缩短，其功效特别，是中药的“激素”，此药扶正力宏而不留邪，绝无西药激素的不良反应。应用于各型溃疡性结肠炎，能起到很好的治疗作用。白及，味苦、甘、涩，性寒微寒，主要功能为止血、消肿、祛腐生肌，并有收敛作用。与仙鹤草配伍，对促进溃疡性结肠炎溃疡面的愈合能起到相辅相成的治疗作用。灌肠方中的金银花、马齿苋、白头翁、苍术、秦皮，清热解毒，祛湿。地榆、槐花炭，仙鹤草、白及，凉血止血，祛腐生肌。锡类散中含有珍宝、青黛、牛黄、象牙屑与冰片等，具有清热解毒，祛腐生肌作用。以上药物配伍，采纳保留灌肠方法使药物直达病所，使中药有效成分干脆作用于直肠及低位结肠黏膜，有利于结肠局部炎症的汲取清退，改善结肠黏膜血运，促进溃疡愈合。加速组织修复，从而在短期内改善患者的临床症状，达到治疗的目的。 参考文献 1 任毅,张振忠,赵宏波.溃结灌肠液治疗慢性结肠炎45例的疗效视察J.中国肛肠病杂志,2008,28(7):30-31.2 王玉芳,欧阳钦.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析.中华消化杂志,2006,26(6):368-370. 3 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J.中华内科杂志,2001,40(2):138.