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1、外科感染(3)第1页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染分类外科感染分类按致病菌种类按致病菌种类非特异性感染（非特异性感染（nonspecific infection）占外科感染的大多数，又称占外科感染的大多数，又称化脓性感染或一般感染。化脓性感染或一般感染。特异性感染（特异性感染（specific infection）由特）由特异性细菌，如结核杆菌、破伤风杆菌、异性细菌，如结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、放线菌等引起的感染。气性坏疽杆菌、放线菌等引起的感染。第2页，讲稿共111张，创作于星期日按感染范围按感染范围局限性感染局限性感染弥漫性感染弥漫性感染按病程按病程急性感染急性感染 病程
2、病程 2月月其他其他 原发性感染、继发性感染、混原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染等合感染、二重感染等第3页，讲稿共111张，创作于星期日病原体致病因素与宿主防御机制病原体致病因素与宿主防御机制病菌的致病因素病菌的致病因素病菌有粘附因子病菌有粘附因子病菌的数量与增殖速率病菌的数量与增殖速率病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素等宿主的抗感染免疫宿主的抗感染免疫天然免疫天然免疫宿主屏障宿主屏障第4页，讲稿共111张，创作于星期日补体：形成膜攻击复合物，发挥溶细补体：形成膜攻击复合物，发挥溶细胞作用，并通过调理作用提高吞噬细胞胞作用，并通过调理作用提高吞噬细胞杀
3、菌能力。杀菌能力。细胞因子细胞因子获得性免疫获得性免疫T细胞免疫应答细胞免疫应答B细胞免疫应答细胞免疫应答免疫记忆免疫记忆 吞噬细胞与自然杀伤细胞吞噬细胞与自然杀伤细胞第5页，讲稿共111张，创作于星期日人体易感染的因素人体易感染的因素局部情况局部情况皮肤粘膜病变或缺损皮肤粘膜病变或缺损留置导管处理不当留置导管处理不当管腔阻塞管腔阻塞异物与坏死组织的存在异物与坏死组织的存在局部组织血流障碍或水肿、积液局部组织血流障碍或水肿、积液第6页，讲稿共111张，创作于星期日全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低严重损伤、烧伤或休克严重损伤、烧伤或休克糖尿病、尿毒症、肝硬化，严重营养糖尿病、尿毒症、肝硬
4、化，严重营养不良、白血病、低蛋白血症、白细胞过不良、白血病、低蛋白血症、白细胞过少等。少等。使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，抗癌药物或放射治疗。素，抗癌药物或放射治疗。高龄老人与婴幼儿高龄老人与婴幼儿艾滋病艾滋病条件性感染条件性感染第7页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染的病理外科感染的病理非特异性感染非特异性感染病程演变病程演变炎症好转炎症好转局部化脓局部化脓炎症扩展炎症扩展转为慢性炎症转为慢性炎症第8页，讲稿共111张，创作于星期日2.特异性感染特异性感染结核病结核病破伤风和气性坏破伤风和气性坏疽疽真菌感染真菌感染第9页，讲稿共111张，创作于星期日
5、结核结节第10页，讲稿共111张，创作于星期日干酪样坏死干酪样坏死第11页，讲稿共111张，创作于星期日结核干酪样坏死第12页，讲稿共111张，创作于星期日肺结核第13页，讲稿共111张，创作于星期日肺结核第14页，讲稿共111张，创作于星期日肾结核第15页，讲稿共111张，创作于星期日足部干性坏疽第16页，讲稿共111张，创作于星期日急性化脓性阑尾炎第17页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染的特点外科感染的特点大部分外科感染由多种细菌引起大部分外科感染由多种细菌引起多数外科感染有明显突出的局部症状多数外科感染有明显突出的局部症状外科感染的主要病变是器质性的外科感染的主要病变是器质性的受感
6、染的组织常发生化脓、坏死，愈受感染的组织常发生化脓、坏死，愈合后多留有疤痕合后多留有疤痕第18页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染的临床表现外科感染的临床表现局部症状局部症状器官器官-系统功能障碍系统功能障碍全身状态全身状态特殊表现特殊表现第19页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染的诊断外科感染的诊断临床检查临床检查实验室检查实验室检查白细胞总数白细胞总数12109/L或或4109/L或发现或发现未成熟的白细胞，提示重症感染。未成熟的白细胞，提示重症感染。病原体鉴定：脓液或渗出液涂片镜检，病原体鉴定：脓液或渗出液涂片镜检，细菌培养及药敏试验，其他检测手段等。细菌培养及药敏试验，其他检测
7、手段等。影像学检查：影像学检查：B超、超、X线、线、CT、MRI等。等。第20页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染的四大治疗原则外科感染的四大治疗原则合理使用抗生素合理使用抗生素 全身支持疗法全身支持疗法对症处理对症处理 处理局部病灶处理局部病灶第21页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染外科感染的治疗方法的治疗方法1.局部治疗局部治疗患部制动、休息患部制动、休息湿热敷湿热敷外用药外用药手术疗法：脓肿的切开引流和炎症器手术疗法：脓肿的切开引流和炎症器官的切除官的切除第22页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染的治疗方法外科感染的治疗方法2.全身疗法全身疗法合理使用抗生素合理使用抗生素支
8、持疗法支持疗法对症处理对症处理：降温、止痛、抗休克降温、止痛、抗休克第23页，讲稿共111张，创作于星期日外科感染的预防外科感染的预防讲卫生，保持皮肤清洁。讲卫生，保持皮肤清洁。做好劳动保护。做好劳动保护。合理使用预防性抗菌药物。合理使用预防性抗菌药物。定期进行各种抗感染的预防注射，增强定期进行各种抗感染的预防注射，增强免疫。免疫。强化医院感染的管理和预防。强化医院感染的管理和预防。第24页，讲稿共111张，创作于星期日浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle）疖是发生在皮肤浅表的急性化脓性疾病，既单个毛疖是发生在皮肤浅表的急性化脓性疾病，既单个毛囊及其所属的皮
9、脂腺的急性化脓性感染。囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。特点：好发于颈、背、臀部，多发于青壮年、糖尿病特点：好发于颈、背、臀部，多发于青壮年、糖尿病患者及抵抗力差者。患者及抵抗力差者。局部红肿热痛，根脚浅显，出脓（拴）既局部红肿热痛，根脚浅显，出脓（拴）既愈。愈。属于中医疖、疔的范围。属于中医疖、疔的范围。第25页，讲稿共111张，创作于星期日病因病理病因病理西医：西医：致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。菌。抵抗力降低（全身、局部）时发病。抵抗力降低（全身、局部）时发病。第26页，讲稿共111张，创作于星期日中医中医外感暑湿热毒或正虚染毒外感暑湿热毒或正
10、虚染毒气血凝滞，经气血凝滞，经络阻塞，热胜肉腐成脓或热入营血，内络阻塞，热胜肉腐成脓或热入营血，内攻脏腑，发生走黄。攻脏腑，发生走黄。1外感暑湿热毒；外感暑湿热毒；2正虚染毒（如糖尿病的脾虚、阴虚）；正虚染毒（如糖尿病的脾虚、阴虚）；3疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑。第27页，讲稿共111张，创作于星期日2.临床表现临床表现（有头疖）局部出现红肿痛的小硬结（有头疖）局部出现红肿痛的小硬结结节中央出现黄白色小脓栓结节中央出现黄白色小脓栓脓栓脱落，脓栓脱落，脓液排出脓液排出面部危险三角的疖易引起化脓性海绵状面部危险三角的疖易引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀伴
11、寒静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀伴寒战、高热、头痛，甚至昏迷、死亡。战、高热、头痛，甚至昏迷、死亡。不同部位同时发生几处疖，或者在一段不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称疖病。时间内反复发生疖称疖病。第28页，讲稿共111张，创作于星期日3.实验室检查实验室检查-血常规、血糖、尿糖。血常规、血糖、尿糖。4诊断诊断辨病要点辨病要点好发部位和临床表现既可诊断。好发部位和临床表现既可诊断。辨证要点辨证要点根据临床表现、发病季节、全身表现（合并症）根据临床表现、发病季节、全身表现（合并症）辨别热毒、暑湿热毒、正虚染毒的征候。辨别热毒、暑湿热毒、正虚染毒的征候。鉴别诊断鉴别诊断皮脂腺囊肿
12、，痤疮，痈，汗腺炎。皮脂腺囊肿，痤疮，痈，汗腺炎。第29页，讲稿共111张，创作于星期日5治疗治疗治疗思路治疗思路注重外治，必要时内治。走黄发生中西医结合治注重外治，必要时内治。走黄发生中西医结合治疗。疗。西医：西医：1药物外敷：早期促使炎症消退药物外敷：早期促使炎症消退局部化脓时取出脓栓或切开排脓局部化脓时取出脓栓或切开排脓2抗菌治疗：全身症状明显。抗菌治疗：全身症状明显。3理疗理疗热敷、红外线、超短波等。热敷、红外线、超短波等。第30页，讲稿共111张，创作于星期日中医治疗中医治疗内治内治暑湿热蕴证暑湿热蕴证-清暑汤加减；清暑汤加减；热毒蕴结证热毒蕴结证-五味消毒饮加减；五味消毒饮加减；正
13、虚毒蕴证正虚毒蕴证补虚托毒补虚托毒 阴虚染毒阴虚染毒六味地黄汤加减；六味地黄汤加减；脾虚染毒脾虚染毒-四君子汤加减。四君子汤加减。正虚外感风湿热正虚外感风湿热-防风通圣散加减。防风通圣散加减。第31页，讲稿共111张，创作于星期日外治外治-三期治疗。三期治疗。6.预防和调护预防和调护个人卫生个人卫生-四勤；四勤；饮食饮食治疗合并症治疗合并症防暑降温防暑降温防变化，不挤压。防变化，不挤压。第32页，讲稿共111张，创作于星期日二、痈（二、痈（carbuncle）含义：指邻近的多个毛囊及其周围组织的含义：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。急性化脓性感染，也可由多个
14、疖融合而成。属于中医有头疽。属于中医有头疽。特点：特点：好发人群；好发人群；好发部位；好发部位；局部表现；局部表现；易并发全身感染（内陷）。易并发全身感染（内陷）。第33页，讲稿共111张，创作于星期日病因病理病因病理西医：西医：致病菌为金葡菌，感染从毛囊底部开始，致病菌为金葡菌，感染从毛囊底部开始，沿皮下组织蔓延，达深筋膜再向外周扩沿皮下组织蔓延，达深筋膜再向外周扩展向展向 上穿入毛囊群，形成多个脓头，如上穿入毛囊群，形成多个脓头，如蜂窝状。蜂窝状。第34页，讲稿共111张，创作于星期日中医：中医：外感外感-风温、湿热。风温、湿热。内因内因-情志内伤，气郁化火；饮食不节，情志内伤，气郁化火；
15、饮食不节，脾胃湿热火毒内生；肾阴不足，阴虚火脾胃湿热火毒内生；肾阴不足，阴虚火旺旺-脏腑蕴毒。脏腑蕴毒。内外因内外因-气血凝滞，经络阻塞，脏腑功气血凝滞，经络阻塞，脏腑功能障碍能障碍-有头疽有头疽-或体虚发生内陷。或体虚发生内陷。第35页，讲稿共111张，创作于星期日临床表现临床表现早期为大片稍隆起的紫红色炎症浸润区，早期为大片稍隆起的紫红色炎症浸润区，质地坚韧，疼痛明显，边界不清，范围质地坚韧，疼痛明显，边界不清，范围渐大，脓头增多如蜂窝状；组织坏死象渐大，脓头增多如蜂窝状；组织坏死象火山口状。局部淋巴结肿大、疼痛。有火山口状。局部淋巴结肿大、疼痛。有明显全身症状如畏寒、发热、食欲不振，明显
16、全身症状如畏寒、发热、食欲不振，易并发全身感染。白细胞计数增高。易并发全身感染。白细胞计数增高。唇痈表现为口唇极度肿胀，张口困难，唇痈表现为口唇极度肿胀，张口困难，易引起颅内海绵窦炎（走黄）。易引起颅内海绵窦炎（走黄）。第36页，讲稿共111张，创作于星期日实验室检查：血常规、血糖、尿糖。血常规、血糖、尿糖。诊断诊断辨病要点辨病要点好发人群、部位、临床表现和实验室检好发人群、部位、临床表现和实验室检查既可诊断。查既可诊断。辨证要点辨证要点辨虚实，明阶段，审病机，察内陷。辨虚实，明阶段，审病机，察内陷。第37页，讲稿共111张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断1疖疖2急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎3表浅脓
17、肿表浅脓肿4化脓性汗腺炎多发于夏季，好发于腋窝、化脓性汗腺炎多发于夏季，好发于腋窝、肛门、外生殖器、腹股沟，局部多个痛肛门、外生殖器、腹股沟，局部多个痛性结节，红肿热痛，反复发作，全身症性结节，红肿热痛，反复发作，全身症状轻。状轻。第38页，讲稿共111张，创作于星期日治疗治疗治疗思路治疗思路西医治疗抗感染，手术不可缺；中医内西医治疗抗感染，手术不可缺；中医内治分清虚实，外治三段不能少。治分清虚实，外治三段不能少。第39页，讲稿共111张，创作于星期日西医治疗西医治疗局部处理局部处理早期热敷、外用鱼石脂软膏、早期热敷、外用鱼石脂软膏、50%硫酸硫酸镁湿敷。范围小者最适合。镁湿敷。范围小者最适合
18、。手术治疗：范围大者切开引流，去除坏手术治疗：范围大者切开引流，去除坏死组织，切口呈死组织，切口呈+型，深达筋膜；或型，深达筋膜；或坏死组织清除，给与植皮；或痈切除植坏死组织清除，给与植皮；或痈切除植皮。皮。全身疗法：休息、营养、抗生素。全身疗法：休息、营养、抗生素。第40页，讲稿共111张，创作于星期日中医治疗中医治疗实证实证-清热利湿，托毒和营清热利湿，托毒和营-仙方活命仙方活命饮加减。饮加减。虚实挟杂证虚实挟杂证-阴虚火旺证阴虚火旺证-养阴托毒，清热生津养阴托毒，清热生津-竹竹叶黄芪汤加减；叶黄芪汤加减；气血两虚气血两虚-补虚扶正，托毒外出补虚扶正，托毒外出托里托里消毒散加减。消毒散加减
19、。外治外治-三段治疗。三段治疗。第41页，讲稿共111张，创作于星期日预防和调护预防和调护保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防感染保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防感染扩散。扩散。饮食饮食休息休息治疗合并症治疗合并症第42页，讲稿共111张，创作于星期日急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis）是发生在皮下、筋）是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。属于中医性化脓性感染。属于中医“发、痈发、痈”的范围有锁喉痈、的范围有锁喉痈、手、足发背、臀痈、大腿痈、腓腨发等名称。手、足发背、臀痈
20、、大腿痈、腓腨发等名称。特点：红肿热痛，中央明显，四周较淡，边界不清，特点：红肿热痛，中央明显，四周较淡，边界不清，疼痛明显；容易坏死；全身症状明显。疼痛明显；容易坏死；全身症状明显。第43页，讲稿共111张，创作于星期日.病因病理病因病理西医西医致病菌：溶血性链球菌，金葡菌，也可致病菌：溶血性链球菌，金葡菌，也可为厌氧菌。为厌氧菌。炎症由损伤感染或局部病灶的扩散引起。炎症由损伤感染或局部病灶的扩散引起。病理特点：溶血性链球菌感染由于链激病理特点：溶血性链球菌感染由于链激酶和透明质酸酶的作用病变不易局限，酶和透明质酸酶的作用病变不易局限，扩散迅速；金葡菌感染容易局限脓肿。扩散迅速；金葡菌感染容
21、易局限脓肿。第44页，讲稿共111张，创作于星期日中医中医外感风温湿热；外伤染毒；外感风温湿热；外伤染毒；内因饮食不节、情志内伤为患；内因饮食不节、情志内伤为患；内外因内外因-气血凝滞，经络阻塞，脏腑气血凝滞，经络阻塞，脏腑功能障碍。功能障碍。上部上部-风温风热；风温风热；中部中部-肝郁火郁；肝郁火郁；下部下部-湿热；湿热；第45页，讲稿共111张，创作于星期日急性蜂窝织炎病理切片第46页，讲稿共111张，创作于星期日2.临床表现临床表现局部红肿热痛，色暗红，中央明显，四周较淡，边界不局部红肿热痛，色暗红，中央明显，四周较淡，边界不清，疼痛明显；容易坏死；全身症状明显。清，疼痛明显；容易坏死；
22、全身症状明显。病变部位深者，红肿不明显，只有局部水肿，有深病变部位深者，红肿不明显，只有局部水肿，有深压痛。压痛。口底颌面颈部蜂窝织炎可发生喉头水肿和气管压迫，引口底颌面颈部蜂窝织炎可发生喉头水肿和气管压迫，引起呼吸困难、窒息。起呼吸困难、窒息。产气性皮下蜂窝织炎伴有广泛性的筋膜坏死和进行产气性皮下蜂窝织炎伴有广泛性的筋膜坏死和进行性的皮肤坏死，可检出捻发音，脓液恶臭。性的皮肤坏死，可检出捻发音，脓液恶臭。全身症状：畏寒、发热、乏力、白细胞计数增加。全身症状：畏寒、发热、乏力、白细胞计数增加。第47页，讲稿共111张，创作于星期日实验室检查实验室检查血常规及细菌培养和药敏。血常规及细菌培养和药
23、敏。诊断：诊断：辨病要点辨病要点-临床表现和实验室检查。临床表现和实验室检查。辨证要点辨证要点-发为实证、热证，分清部位发为实证、热证，分清部位审病因。审病因。第48页，讲稿共111张，创作于星期日治疗治疗治疗思路治疗思路西医西医-控制感染抗生素，（切开）引流控制感染抗生素，（切开）引流减压消肿痛，坏死组织手术切。减压消肿痛，坏死组织手术切。部位疾病具体治，审因论治有证型，三部位疾病具体治，审因论治有证型，三期内外齐治疗。期内外齐治疗。第49页，讲稿共111张，创作于星期日蜂窝织炎的治疗蜂窝织炎的治疗西医西医1.局部处理局部处理早期处理与痈相同早期处理与痈相同手术治疗手术治疗-切开引流或切开减
24、压，范围广，切开引流或切开减压，范围广，深度深，术后双氧水冲洗或湿敷。深度深，术后双氧水冲洗或湿敷。口底或颌下急性蜂窝织炎应早期切开减压口底或颌下急性蜂窝织炎应早期切开减压产气性蜂窝织炎早期切开引流并用产气性蜂窝织炎早期切开引流并用3%双双氧水冲洗和湿敷。氧水冲洗和湿敷。2.全身治疗：抗生素选用分清致病菌。全身治疗：抗生素选用分清致病菌。第50页，讲稿共111张，创作于星期日中医治疗内治内治风火上壅证风火上壅证-普济消毒饮；普济消毒饮；肝脾火郁证肝脾火郁证-龙胆泻肝汤加减；龙胆泻肝汤加减；湿热下注证湿热下注证-萆薢渗湿汤加减；萆薢渗湿汤加减；热毒织盛证热毒织盛证-仙方活命饮加减。仙方活命饮加减
25、。外治外治-三期治疗。三期治疗。第51页，讲稿共111张，创作于星期日淋巴系统炎症疾病淋巴系统炎症疾病淋巴管盲端淋巴管盲端-网状淋巴管网状淋巴管-管状管状淋巴管淋巴管-淋巴结淋巴结-胸导管或右淋胸导管或右淋巴导管巴导管-进入静脉。进入静脉。炎症性疾病；炎症性疾病；阻塞性疾病；阻塞性疾病；肿瘤性疾病。肿瘤性疾病。第52页，讲稿共111张，创作于星期日丹毒丹毒丹毒（丹毒（erysipelas）是皮肤或粘膜内的网）是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染，也称网状淋巴管状淋巴管的急性感染，也称网状淋巴管炎。好发于下肢及头面部。中医亦称丹炎。好发于下肢及头面部。中医亦称丹毒，有抱头火丹、内发丹毒、流火、赤
26、毒，有抱头火丹、内发丹毒、流火、赤游丹之分。游丹之分。特点：局限性水肿性红斑，边界清楚，特点：局限性水肿性红斑，边界清楚，稍高皮面，压之退色，放手恢复，恶寒稍高皮面，压之退色，放手恢复，恶寒发热。发热。第53页，讲稿共111张，创作于星期日病因病理病因病理西医西医致病菌：乙型溶血性链球菌，一般不化致病菌：乙型溶血性链球菌，一般不化脓，很少有组织坏死。脓，很少有组织坏死。皮肤、粘膜损伤是发病的诱因。皮肤、粘膜损伤是发病的诱因。第54页，讲稿共111张，创作于星期日中医中医火邪郁于血分，侵犯肌肤。火邪郁于血分，侵犯肌肤。外邪有风热、湿热和肝郁化火胎火蕴毒外邪有风热、湿热和肝郁化火胎火蕴毒而发病。而
27、发病。第55页，讲稿共111张，创作于星期日2.临床表现临床表现发病急聚，畏寒、发热、头痛，白细胞计数增高。发病急聚，畏寒、发热、头痛，白细胞计数增高。片状红斑，鲜红，边界清楚。片状红斑，鲜红，边界清楚。红肿边缘隆起，有时可发现水疱、坏死。红肿边缘隆起，有时可发现水疱、坏死。红肿蔓延时，中央红色消退变为棕黄色。红肿蔓延时，中央红色消退变为棕黄色。疼痛呈烧灼样。附近淋巴结肿痛。疼痛呈烧灼样。附近淋巴结肿痛。可见损伤或病灶，易反复发作，可形成淋巴水肿。可见损伤或病灶，易反复发作，可形成淋巴水肿。第56页，讲稿共111张，创作于星期日实验室检查实验室检查-血常规。血常规。诊断：诊断：辨病要点辨病要点
28、-部位、病势、临床表现及实部位、病势、临床表现及实验室检查。验室检查。辨证要点辨证要点-病位在血分，属于实证热证，病位在血分，属于实证热证，分清部位审病因病机。病性急慢要牢记。分清部位审病因病机。病性急慢要牢记。第57页，讲稿共111张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断1类丹毒类丹毒2急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎3接触性皮炎接触性皮炎治疗：治疗：治疗思路治疗思路急性急性-中西医均可控制感染；慢性中医中西医均可控制感染；慢性中医为主。合理选择抗生素，辨证论治结合为主。合理选择抗生素，辨证论治结合局部外治。局部外治。第58页，讲稿共111张，创作于星期日治疗治疗西医西医局部处理局部处理-湿热敷；湿热敷；全
29、身疗法全身疗法-有效抗生素；有效抗生素；祛除诱因。祛除诱因。第59页，讲稿共111张，创作于星期日中医治疗中医治疗1分型论治分型论治风热毒蕴证风热毒蕴证-普济消毒饮加减；普济消毒饮加减；湿热毒蕴证湿热毒蕴证-五神汤合萆薢渗湿汤加减；五神汤合萆薢渗湿汤加减；胎火蕴毒证胎火蕴毒证-犀角地黄汤加减。犀角地黄汤加减。2针灸疗法（砭镰法）针灸疗法（砭镰法）3早期药物外敷，后期薰洗或热烘。早期药物外敷，后期薰洗或热烘。第60页，讲稿共111张，创作于星期日预防和调护预防和调护休息；休息；隔离；隔离；饮食；饮食；去除诱因防复发；去除诱因防复发；处理损伤，纠正不良习惯。处理损伤，纠正不良习惯。用过敷料，焚烧用
30、过敷料，焚烧。第61页，讲稿共111张，创作于星期日急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis）（红丝疔）是致病菌从破损的皮肤粘膜（红丝疔）是致病菌从破损的皮肤粘膜侵入，或从其他感染病灶经淋巴、组织侵入，或从其他感染病灶经淋巴、组织间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的炎症。围的炎症。第62页，讲稿共111张，创作于星期日病因病理病因病理西医西医致病菌：金葡菌、溶血性链球菌，易引致病菌：金葡菌、溶血性链球菌，易引起淋巴结肿大发炎。起淋巴结肿大发炎。皮肤粘膜的损伤或感染病灶是诱因。皮肤粘膜的损伤或感染病灶是诱因。中医
31、中医火毒或外伤染毒为患侵入经络，气血凝火毒或外伤染毒为患侵入经络，气血凝滞。滞。第63页，讲稿共111张，创作于星期日临床表现临床表现局部表现：位于浅层者，可见局部表现：位于浅层者，可见“红线红线”。深层者，淋巴管沿线肿胀压痛。深层者，淋巴管沿线肿胀压痛。全身症状：畏寒、发热、头痛，白细胞全身症状：畏寒、发热、头痛，白细胞计数增高。计数增高。实验室检查、诊断、治疗与丹毒相似。实验室检查、诊断、治疗与丹毒相似。局部处理局部处理全身疗法全身疗法中医内外治疗。中医内外治疗。第64页，讲稿共111张，创作于星期日急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis
32、）是）是发生于淋巴结的急性化脓性疾病。属于发生于淋巴结的急性化脓性疾病。属于中医中医“痈痈”的范围。有颈痈、腋痈、脐痈、的范围。有颈痈、腋痈、脐痈、跨腹痈、委中毒等病名。跨腹痈、委中毒等病名。特点：发病迅速，局部红肿热痛，光软特点：发病迅速，局部红肿热痛，光软无头，范围无头，范围69cm，易肿、易脓、易溃、，易肿、易脓、易溃、易敛。易敛。第65页，讲稿共111张，创作于星期日病因病理病因病理西医西医致病菌：金葡菌、溶血性链球菌致病菌：金葡菌、溶血性链球菌急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结或急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结的
33、急性化脓性感染。如头面、上肢、巴结的急性化脓性感染。如头面、上肢、下肢等。下肢等。第66页，讲稿共111张，创作于星期日中医病因病机中医病因病机1外感风温、风热之邪，梜痰于少阳、阳外感风温、风热之邪，梜痰于少阳、阳明之络；明之络；2外伤染毒，气滞血瘀，经路阻塞；外伤染毒，气滞血瘀，经路阻塞；3湿热下注，气滞血瘀，经路阻塞；湿热下注，气滞血瘀，经路阻塞；4情志内伤，肝郁脾失健运；气滞痰凝；情志内伤，肝郁脾失健运；气滞痰凝；第67页，讲稿共111张，创作于星期日临床表现临床表现局部红肿热痛脓，或者有全身症状。局部红肿热痛脓，或者有全身症状。轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛。轻者仅有局部淋巴结肿大和轻
34、压痛。较重者伴有全身症状较重者伴有全身症状炎症扩散到周围组织，使几个淋巴结粘连成团形成炎症扩散到周围组织，使几个淋巴结粘连成团形成脓肿，则局部皮肤暗红、水肿、压痛明显，有波动脓肿，则局部皮肤暗红、水肿、压痛明显，有波动感，脓肿切开或溃破，脓液黄稠，伴明显全身症状。感，脓肿切开或溃破，脓液黄稠，伴明显全身症状。治疗治疗局部处理局部处理全身疗法全身疗法第68页，讲稿共111张，创作于星期日实验室检查实验室检查-血常规；血常规；诊断：诊断：辨病要点辨病要点 原发病灶，临床表现，试验原发病灶，临床表现，试验室检查。室检查。辨证要点辨证要点 本病属实证、热证，审因论本病属实证、热证，审因论治，辨部位；病
35、因病机明证型。治，辨部位；病因病机明证型。第69页，讲稿共111张，创作于星期日治疗治疗思路治疗思路西医西医-控制感染抗生素，切开引流是关控制感染抗生素，切开引流是关键。键。部位疾病具体治，审因论治有证型，三部位疾病具体治，审因论治有证型，三期内外齐治疗。期内外齐治疗。第70页，讲稿共111张，创作于星期日西医西医全身治疗全身治疗-抗生素；抗生素；局部治疗局部治疗-热敷；成脓热敷；成脓-切开引流。切开引流。中医中医-分型论治，结合三期。分型论治，结合三期。风热挟痰证风热挟痰证-牛蒡解肌汤加减；牛蒡解肌汤加减；肝郁痰凝证肝郁痰凝证-柴胡清肝汤加减；柴胡清肝汤加减；湿热下注证湿热下注证-萆薢渗湿汤
36、加减；萆薢渗湿汤加减；第71页，讲稿共111张，创作于星期日外治外治初期初期-药物外敷；药物外敷；中期中期-切开引流；切开引流；后期后期-祛腐生肌。注意虚实、袋脓、湿祛腐生肌。注意虚实、袋脓、湿疹、引流不畅。疹、引流不畅。第72页，讲稿共111张，创作于星期日预防和调护预防和调护休息（全身和局部）；休息（全身和局部）；饮食；饮食；及时处理原发病灶；及时处理原发病灶；注意外用药物的副作用。注意外用药物的副作用。第73页，讲稿共111张，创作于星期日全身化脓性感染全身化脓性感染全身化脓性感染：化脓菌及毒素进入血全身化脓性感染：化脓菌及毒素进入血液循环，并不断繁殖引起的全身性反应。液循环，并不断繁殖
37、引起的全身性反应。属于中医属于中医“走黄、内陷走黄、内陷”的范围。的范围。名词解释名词解释-败血症：败血症：脓血症：脓血症：脓脓毒败血症：菌血症：毒败血症：菌血症：毒血症：全身炎毒血症：全身炎症反应综合症：症反应综合症：走黄：内陷走黄：内陷:第74页，讲稿共111张，创作于星期日临床常用的概念临床常用的概念脓毒症：指因感染引起的全身性炎脓毒症：指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者。的改变者。菌血症：是脓毒症的一种，即血培菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。目前多指临床有养检出病原菌者。目前多指临床有明显感染症状的菌血症。明显感染症
38、状的菌血症。第75页，讲稿共111张，创作于星期日病因病（机）理病因病（机）理西医西医1继发创伤后感染和各种化脓性感继发创伤后感染和各种化脓性感染；染；2各种插管检查和静脉导管的留置；各种插管检查和静脉导管的留置；3感染治疗中的真菌感染；感染治疗中的真菌感染；第76页，讲稿共111张，创作于星期日全身性感染常见致病菌全身性感染常见致病菌革兰染色阳性球菌：金葡菌、表皮葡革兰染色阳性球菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌。萄球菌、肠球菌。革兰染色阴性杆菌：大肠杆菌、绿革兰染色阴性杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等，症状重，可脓杆菌、变形杆菌等，症状重，可出现三低现象（低温、低白细胞、出现三低现象（低
39、温、低白细胞、低血压），易发生感染性休克低血压），易发生感染性休克。第77页，讲稿共111张，创作于星期日无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌。脓液厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌。脓液可有粪臭样恶臭。可有粪臭样恶臭。真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。霉菌、新型隐球菌。第78页，讲稿共111张，创作于星期日病机：病机：细菌数量毒力细菌数量毒力 防御防御 免疫功能免疫功能细细菌种类菌种类 激素免疫抑激素免疫抑抗生素的滥用抗生素的滥用 制剂的使用制剂的使用创伤、感染处理不当创伤、感染处理不当第79页，讲稿共111张
40、，创作于星期日病理病理毒素毒素-心、肝、肾等脏器的肿胀、变性、心、肝、肾等脏器的肿胀、变性、坏死；肺脏的出血、肺水肿；毛细血管坏死；肺脏的出血、肺水肿；毛细血管损害可见出血点和皮疹损害可见出血点和皮疹。致病菌致病菌-引起脏器的炎症引起脏器的炎症；病程长病程长-引起水、电解质、酸碱失衡；引起水、电解质、酸碱失衡；微循环改变微循环改变-休克休克。第80页，讲稿共111张，创作于星期日中医病因病机中医病因病机走黄走黄-疔疮失治误治，疔毒走散，疔疮失治误治，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑；毒入血分，内攻脏腑；内陷内陷-除疔疮以外的阳症疮疡，除疔疮以外的阳症疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，正不胜邪，毒
41、不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑。客于营血，内攻脏腑。第81页，讲稿共111张，创作于星期日临床表现临床表现突发寒战、高热达突发寒战、高热达40410C或低温。或低温。头痛、头晕，恶心、呕吐、腹胀，头痛、头晕，恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗，淡漠、面色苍白或潮红，出冷汗，淡漠、烦躁、昏迷。烦躁、昏迷。心率快，脉细速，呼吸困难或急促。心率快，脉细速，呼吸困难或急促。肝脾肿大，重者出现黄疸，皮下淤肝脾肿大，重者出现黄疸，皮下淤血。血。第82页，讲稿共111张，创作于星期日毒血症：高热、脉数、贫血是三大毒血症：高热、脉数、贫血是三大症状。症状。败血症败血症:突然寒战后高热，体温突然寒战
42、后高热，体温400C-410C,稽留热，高热波动在稽留热，高热波动在0.50C-10C。皮肤、眼结膜、粘膜。皮肤、眼结膜、粘膜可见淤血点。血培养阳性。不出现可见淤血点。血培养阳性。不出现转移性脓肿。转移性脓肿。第83页，讲稿共111张，创作于星期日脓血症：突然寒战后高热，寒战和脓血症：突然寒战后高热，寒战和高热呈阵发性，间隙期体温可正常高热呈阵发性，间隙期体温可正常，驰张热，病程多为亚急性或慢性，驰张热，病程多为亚急性或慢性，转移性脓肿不断发生，寒战高热，转移性脓肿不断发生，寒战高热时血培养阳性。时血培养阳性。第84页，讲稿共111张，创作于星期日G+败血症：主要是金葡菌，无寒战，败血症：主要
43、是金葡菌，无寒战，呈稽留热或弛张热，面色潮红，四呈稽留热或弛张热，面色潮红，四肢温暖，呕吐腹泻，可见转移性脓肢温暖，呕吐腹泻，可见转移性脓肿，并发心肌炎；休克发生晚，血肿，并发心肌炎；休克发生晚，血压下降慢，病人多件谵妄或昏迷。压下降慢，病人多件谵妄或昏迷。第85页，讲稿共111张，创作于星期日G-杆菌败血症：寒战后高热，呈间隙热，杆菌败血症：寒战后高热，呈间隙热，甚至体温不升。休克发生早，持续时间甚至体温不升。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。长。病人四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。无转移性脓肿。无转移性脓肿。真菌性败血症：突然寒战后高热，体温真菌性败血症：突然寒战后高热，体温
44、39.50C-400C。病情迅速恶化，出现神。病情迅速恶化，出现神志淡漠，嗜睡，血压下降和休克，或消志淡漠，嗜睡，血压下降和休克，或消化道出血。化道出血。第86页，讲稿共111张，创作于星期日实验室检查实验室检查WBC可达可达2030109以上或降低，以上或降低，N:核左移核左移,幼稚型增多，出现中毒颗幼稚型增多，出现中毒颗粒。粒。代谢失衡、肝肾受损征象代谢失衡、肝肾受损征象寒战发热前血培养易发现细菌寒战发热前血培养易发现细菌第87页，讲稿共111张，创作于星期日辨病要点辨病要点根据病史（原发病灶）、临床表现和实验室根据病史（原发病灶）、临床表现和实验室检查（血培养）结果来确诊。检查（血培养）
45、结果来确诊。辨证要点：辨证要点：分走黄和内陷；辨证分虚实。气血两燔，毒分走黄和内陷；辨证分虚实。气血两燔，毒入营血；阴虚火旺（火陷）、正虚毒陷（干入营血；阴虚火旺（火陷）、正虚毒陷（干陷）、脾肾阳虚和阴伤胃败（虚陷）。陷）、脾肾阳虚和阴伤胃败（虚陷）。诊断诊断第88页，讲稿共111张，创作于星期日治疗治疗治疗思路治疗思路-危重疾病，必须中西医结危重疾病，必须中西医结合治疗。合治疗。西医治疗：西医治疗：1积极处理原发病灶；积极处理原发病灶；2早期、合理选择抗生素；早期、合理选择抗生素；3输液支持疗法；输液支持疗法；4糖皮质激素的使用。糖皮质激素的使用。5对症处理。对症处理。第89页，讲稿共111
46、张，创作于星期日中医治疗中医治疗走黄走黄-清营凉血解毒清营凉血解毒-：“三方三方”合用。合用。内陷内陷-阴虚火旺（火陷）阴虚火旺（火陷）-清营凉血解毒、清营凉血解毒、养阴清心开窍养阴清心开窍-清营汤和清营汤和“三宝三宝”；第90页，讲稿共111张，创作于星期日正虚毒陷（干陷）正虚毒陷（干陷）-补益气血、补益气血、托毒透邪、佐以清心安神托毒透邪、佐以清心安神-托托里消毒散加减；里消毒散加减；脾肾阳虚（虚陷）脾肾阳虚（虚陷）-温补脾肾温补脾肾附子理中汤加减。附子理中汤加减。阴伤胃败（虚陷）阴伤胃败（虚陷）-养胃生津养胃生津-益胃汤加减。益胃汤加减。第91页，讲稿共111张，创作于星期日外治外治-同
47、西医。同西医。预防和调护：预防和调护：饮食；饮食；休息；休息；正确处理原发病灶。正确处理原发病灶。第92页，讲稿共111张，创作于星期日破伤风破伤风破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的急性特异性感染。中医亦称引起的急性特异性感染。中医亦称破伤风，并有金创痉、产后痉、脐破伤风，并有金创痉、产后痉、脐风撮口的病名。风撮口的病名。特点：局部或全身肌肉强直性痉挛特点：局部或全身肌肉强直性痉挛和阵发性收缩。和阵发性收缩。第93页，讲稿共111张，创作于星期日病因病理病因病理西医：西医：破伤风杆菌破伤风杆菌G+厌氧芽
48、孢杆菌，分厌氧芽孢杆菌，分布广泛；布广泛；破伤风杆菌与伤口破伤风杆菌与伤口（缺氧缺氧)是发病是发病的条件；的条件；破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒素；素；第94页，讲稿共111张，创作于星期日痉挛毒素抑制脊髓前角灰质和脑干痉挛毒素抑制脊髓前角灰质和脑干的运动神经核递质的释放的运动神经核递质的释放-肌肉痉肌肉痉挛；影响交感神经挛；影响交感神经-出汗、血压心出汗、血压心率改变。率改变。溶血毒素引起组织局部坏死和心肌溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害。损害。第95页，讲稿共111张，创作于星期日中医病因病机中医病因病机外伤感受风邪而发病；外伤感受风邪而发病；外风引动内风，
49、肝风内动；外风引动内风，肝风内动；风毒内陷，脏腑功能失调，危及生风毒内陷，脏腑功能失调，危及生命。命。第96页，讲稿共111张，创作于星期日临床表现临床表现潜伏期为潜伏期为612天，也可长达数月天，也可长达数月或数年。潜伏期越短，症状越重。或数年。潜伏期越短，症状越重。前驱症状：前驱症状：乏力、头痛、咀嚼乏力、头痛、咀嚼无力，肌肉酸痛，烦躁，反射亢无力，肌肉酸痛，烦躁，反射亢进进。第97页，讲稿共111张，创作于星期日典型表现典型表现肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛顺序为咀嚼肌顺序为咀嚼肌面肌面肌颈项肌颈项肌背腹背腹肌肌四肢肌群四肢肌群膈肌、肋间肌膈肌、肋间肌苦笑面容、牙关紧闭、苦笑面容、角弓苦笑
50、面容、牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、屈膝、弯肘、半握拳、呼吸困难反张、屈膝、弯肘、半握拳、呼吸困难等。等。阵发性抽搐阵发性抽搐第98页，讲稿共111张，创作于星期日任何刺激可诱发痉挛和抽搐；任何刺激可诱发痉挛和抽搐；发作期持续数秒至水分钟，面色紫绀、发作期持续数秒至水分钟，面色紫绀、呼吸困难、流涎或口吐白沫、头后仰、呼吸困难、流涎或口吐白沫、头后仰、四肢抽搐、大汗淋漓、痛苦异常；四肢抽搐、大汗淋漓、痛苦异常；发作间隙期，肌肉不能完全松弛；发作间隙期，肌肉不能完全松弛；一般无高热，病人神志始终清醒。一般无高热，病人神志始终清醒。第99页，讲稿共111张，创作于星期日重症破伤风重症破伤风肌肉抽搐、