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1、外科感染病人的护理第1页，讲稿共30张，创作于星期日教学目标了解手部急性化脓性感染的解剖特点了解手部急性化脓性感染的解剖特点了解败血症和脓血症的病理生理了解败血症和脓血症的病理生理了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理熟悉外科感染的分类、病因及病理生理熟悉外科感染的分类、病因及病理生理熟熟悉悉各各类类软软组组织织急急性性化化脓脓性性感感染染的的病病因因、病病理理生生理理，护护理理评估及护理问题评估及护理问题 熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理熟悉败血症和脓血症的诊断要点熟悉败血症和脓血症的诊断要点第2页
2、，讲稿共30张，创作于星期日熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理掌掌握握各各类类软软组组织织急急性性化化脓脓性性感感染染的的定定义义、临临床床表表现现、处处理理原则、护理措施及健康教育原则、护理措施及健康教育掌握败血症和脓血症的临床表现掌握败血症和脓血症的临床表现掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理第3页，讲稿共30张，创作于星期日概述外科感染外科感染-需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或手术后需手术治疗的感染性
3、疾病、发生于创伤或手术后的感染的感染分类分类 按致病菌种类和病变性质按致病菌种类和病变性质 按病变进程按病变进程特点：特点：1、混合感染、病原菌与疾病无特异性、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著、局部症状、体征显著 3、集中于局部、集中于局部-功能障碍功能障碍第4页，讲稿共30张，创作于星期日病因：病因：病菌的致病因素、机体的易感性病理生理：病理生理：炎症反应（局部、全身）转归转归临床表现：临床表现：a)局部症状（红、肿、热、痛）b)全身症状c)特异性表现d)器官功能障碍辅助检查辅助检查 诊断要点诊断要点处理原则：处理原则：局部处理、全身治疗第5页，讲稿共30张，创作于星期
4、日疖、痈第6页，讲稿共30张，创作于星期日第7页，讲稿共30张，创作于星期日急性蜂窝织炎致病菌：乙型溶血性链球菌致病菌：乙型溶血性链球菌临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状明显临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状明显（注意特殊部位）（注意特殊部位）处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流第8页，讲稿共30张，创作于星期日急性淋巴管炎 网状淋巴管炎网状淋巴管炎 (丹毒丹毒)部位部位:下肢、面部下肢、面部表现：红疹（中央、边缘）表现：红疹（中央、边缘）全身脓毒症全身脓毒症 象皮肿象皮肿管状淋巴管炎管状淋巴管炎下肢（足癣）下肢（足癣）浅：红线（红丝疔）浅：
5、红线（红丝疔）深：肿胀、压痛深：肿胀、压痛第9页，讲稿共30张，创作于星期日第10页，讲稿共30张，创作于星期日手部急性化脓性感染甲沟炎甲沟炎脓性指头炎脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎手掌深部间隙化脓化脓性感染手掌深部间隙化脓化脓性感染第11页，讲稿共30张，创作于星期日甲沟炎第12页，讲稿共30张，创作于星期日皮肤掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊腱鞘包饶5条同名屈指肌腱桡侧滑液囊拇指尺侧滑液囊小指鱼际间隙食指掌中间隙中指、无名指、小指手掌的腱鞘第13页，讲稿共30张，创作于星期日急性化脓性滑囊炎第14页，讲稿共30张，创作于星期日 1)引流的切口可直接作在大鱼引流的切口可
6、直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处际最肿胀和波动最明显处 2)亦可拇指、示指间指蹼（亦可拇指、示指间指蹼（“虎口虎口”）处作切口）处作切口 3)或在第二掌骨桡侧作纵切口或在第二掌骨桡侧作纵切口 第15页，讲稿共30张，创作于星期日全身化脓性感染定义：经人体血液循环至全身定义：经人体血液循环至全身败血症败血症septicemia-致病菌侵入血循环并在其内迅速繁致病菌侵入血循环并在其内迅速繁殖，产生大量毒素而引起的全身反应殖，产生大量毒素而引起的全身反应脓血症脓血症 pyohemia-局部化脓性病灶的菌栓或脱落的带菌局部化脓性病灶的菌栓或脱落的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处组织或器官内血栓
7、，间歇地进入血循环并在全身各处组织或器官内形成转移多发性脓肿形成转移多发性脓肿第16页，讲稿共30张，创作于星期日常见致病菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等革兰阳性球菌革兰阳性球菌以金葡萄最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症真菌真菌主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。第17页，讲稿共30张，创作于星期日病理生理细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中毒性改细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中毒性改变，细胞浊肿、灶性坏
8、死、脂肪变性及炎性细胞浸润。变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点，亦可出现皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点，亦可出现皮疹。皮疹。第18页，讲稿共30张，创作于星期日临床表现毒血症症状起病多急骤。常有寒战、高热寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热及双峰热。发热同时伴有不同程度的毒血症症状毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。感染性休克感染性休克约见于1/51/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。第19页，讲稿
9、共30张，创作于星期日处理原则抗菌药物应用原则和方法抗菌药物应用原则和方法及时及时选用适当适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、早期、足量足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后710天方可酌情停药；有迁徙病灶时，疗程应延长第20页，讲稿共30张，创作于星期日破伤风定义定义-破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆破伤风杆菌
10、侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而产生毒素。菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而产生毒素。第21页，讲稿共30张，创作于星期日厌氧性细菌厌氧性细菌(Anaerobic bacteria)是一大群种类繁是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。菌。无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特别是无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等第22页，讲稿共30张，创作于星期日致病机理外毒素外毒素a)痉挛毒素痉挛毒素-作用于神经系统的神经毒作用于神经
11、系统的神经毒 肌紧张、痉挛，交感神经肌紧张、痉挛，交感神经 兴奋兴奋 引起强直症状的决定性因引起强直症状的决定性因 以9-1110-11g剂量即能致死一只豚鼠。它是一种蛋白质，对热较敏感，65-68经5min即可灭能，通过0.4甲醛杀菌脱毒2131d，可将它变成类毒素b)溶血毒素溶血毒素-组织坏死、损坏组织坏死、损坏 第23页，讲稿共30张，创作于星期日临床表现全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭症状症状发作期会出作期会出现牙关牙关紧闭、苦笑面容、角弓反、苦笑面容、角弓反张，并随各种刺激
12、而并随各种刺激而阵发性性发作作 全身症状全身症状第24页，讲稿共30张，创作于星期日处理原则正确处理伤口正确处理伤口1)一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。2)一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。院治疗。第25页，讲稿共30张，创作于星期日护理做好接触
13、隔离工作做好接触隔离工作 安慰病人安慰病人，使其增使其增强战胜疾病疾病的信心的信心 避免任何声、光、震避免任何声、光、震动刺激，以尽量保持其睡眠刺激，以尽量保持其睡眠状状态保持病人呼吸道通保持病人呼吸道通畅 给予予营养丰富而易消化吸收的养丰富而易消化吸收的饮食食 第26页，讲稿共30张，创作于星期日气性坏疽gasgangrene梭状芽孢杆菌（厌氧菌）梭状芽孢杆菌（厌氧菌）肌组织坏死或肌炎肌组织坏死或肌炎致病机理：外毒素、酶致病机理：外毒素、酶-大量不溶性气体积聚、大量不溶性气体积聚、溶解组织蛋白、坏死、溶解组织蛋白、坏死、水肿水肿第27页，讲稿共30张，创作于星期日临床表现伤部伤部“胀裂样胀裂
14、样”剧痛常是最早出现的症状剧痛常是最早出现的症状伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出体溢出伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血不出血全身症状全身症状第28页，讲稿共30张，创作于星期日处理原则立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染感染清创引流清创引流,伤口彻底开放伤口彻底开放肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命大量应用抗生素大量应用抗生素高压氧治疗高压氧治疗全身支持治疗全身支持治疗第29页，讲稿共30张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看2023/4/11第30页，讲稿共30张，创作于星期日