外科感染精选PPT.ppt

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1、外科感染课件第1页，讲稿共94张，创作于星期日第2页，讲稿共94张，创作于星期日病病 史史 简简 介介 ScenarioF，25 y。地震伤致左胫腓骨开。地震伤致左胫腓骨开放性骨折，伤口给与包扎后于伤放性骨折，伤口给与包扎后于伤后后4天转运到我院。入院后拆天转运到我院。入院后拆开伤口，呈恶臭味，分泌物开伤口，呈恶臭味，分泌物多。创面如图所示。多。创面如图所示。请问：怀疑什么感染？如何请问：怀疑什么感染？如何证实？下一步如何处理？证实？下一步如何处理？第3页，讲稿共94张，创作于星期日教教 学学 内内 容容pp掌握掌握掌握掌握1.1.1.1.外科感染定义、主要致病菌和处理原则。外科感染定义、主要

2、致病菌和处理原则。外科感染定义、主要致病菌和处理原则。外科感染定义、主要致病菌和处理原则。2.2.2.2.疖、痈等浅表感染的致病菌临床表现和治疗原则疖、痈等浅表感染的致病菌临床表现和治疗原则疖、痈等浅表感染的致病菌临床表现和治疗原则疖、痈等浅表感染的致病菌临床表现和治疗原则。（。（。（。（自学自学自学自学）3.3.3.3.手部常见感染的病因、致病菌、临床表现和诊治。手部常见感染的病因、致病菌、临床表现和诊治。手部常见感染的病因、致病菌、临床表现和诊治。手部常见感染的病因、致病菌、临床表现和诊治。4.4.4.4.全身外科感染的致病菌、临床表现和诊治。全身外科感染的致病菌、临床表现和诊治。全身外科

3、感染的致病菌、临床表现和诊治。全身外科感染的致病菌、临床表现和诊治。5.5.5.5.脓毒症的临床诊断标准。脓毒症的临床诊断标准。脓毒症的临床诊断标准。脓毒症的临床诊断标准。6.6.6.6.破伤风和气性坏疽的临床表现、诊断和防治。破伤风和气性坏疽的临床表现、诊断和防治。破伤风和气性坏疽的临床表现、诊断和防治。破伤风和气性坏疽的临床表现、诊断和防治。7.7.7.7.抗生素使用原则（部分内容自习）。抗生素使用原则（部分内容自习）。抗生素使用原则（部分内容自习）。抗生素使用原则（部分内容自习）。1.1.1.1.了解了解了解了解1.1.1.1.人体易感染的因素。人体易感染的因素。人体易感染的因素。人体易

4、感染的因素。2.2.2.2.疖、痈等浅表感染的定义。（疖、痈等浅表感染的定义。（疖、痈等浅表感染的定义。（疖、痈等浅表感染的定义。（自学自学自学自学）3.3.3.3.全身外科感染的发生机制。全身外科感染的发生机制。全身外科感染的发生机制。全身外科感染的发生机制。第4页，讲稿共94张，创作于星期日01概概 论论 Introduction第一部分第一部分第5页，讲稿共94张，创作于星期日一、定一、定 义义 Definition感染感染 是指病原体入侵机体所引起的局部或全身炎是指病原体入侵机体所引起的局部或全身炎症反应，病原体主要有细菌、真菌等。症反应，病原体主要有细菌、真菌等。Infection

5、is the invasion of an organisms body tissue by disease-causing agents,their multiplication,and the reaction of host tissues to these organisms and the toxins they produce.第6页，讲稿共94张，创作于星期日一、定一、定 义义 Definition外科感染外科感染 一般指发生在组织损伤、空腔脏器梗阻一般指发生在组织损伤、空腔脏器梗阻和手术后的感染。包含和手术后的感染。包含2 2大类：非特异性感染和特异性大类：非特异性感染和特异性

6、感染。感染。第7页，讲稿共94张，创作于星期日二、分二、分 类类 Classification非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)特异性感染特异性感染(specific infection)q金黄葡萄球菌q乙型溶血性链球菌q大肠埃希菌q绿脓杆菌q疖、痈、急性阑尾炎q结核杆菌q破伤风杆菌q产气荚膜杆菌q真菌q独特的临床表现按病原菌分类按病原菌分类第8页，讲稿共94张，创作于星期日按病程长短分类按病程长短分类急性感染急性感染 病程在病程在3 3周以内周以内慢性感染慢性感染 病程超过病程超过2 2个月个月亚急性感染亚急性感染 介于急性与慢性感染之间介于急性与慢性感染

7、之间第9页，讲稿共94张，创作于星期日按感染发生条件分类按感染发生条件分类条件性（机会性）感染条件性（机会性）感染 opportunistic infection二重感染二重感染(菌群失调）菌群失调）double infect/flora imbalance,dysbacteriosis 医院内感染医院内感染 nosocomial infection在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染长时间使用化学药物或抗生素后，对药物敏感的细菌被消灭或减少，在原有感染灶或自身其它部位的不敏感细菌异常增殖，发展成明显的

8、感染。在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。第10页，讲稿共94张，创作于星期日三、外科感染的形成因素三、外科感染的形成因素人体易感染的因素人体易感染的因素局部情况局部情况全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低q 皮肤或粘膜的病变或缺损:创伤、穿孔q 管道阻塞：阑尾粪石q 局部组织血流障碍或缺血：褥疮q 异物与坏死组织的存在q 留置导管q严重的创伤或休克q糖尿病、尿毒症、肝功能不良等慢性疾病q使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗肿瘤等q营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等q高龄老人、婴幼儿、免疫缺陷病人（艾滋病）

9、等第11页，讲稿共94张，创作于星期日q 1克组织内含致病菌数超过105时才引起感染q 有坏死组织、血肿和异物时，100个致病菌即可感染n粘附因子：利于入侵 革兰氏阴性菌的菌毛n荚膜或微荚膜：抗拒吞噬、利于繁殖n胞外酶 侵蚀组织细胞，使感染容易扩散n外毒素 在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离。破坏细胞，损害肠粘膜，引起肌肉痉挛n内毒素 病菌细胞壁的脂多糖成分，可引起发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应病原体的致病因素病原体的致病因素致病微生物的数量致病微生物的数量致病微生物的毒力致病微生物的毒力第12页，讲稿共94张，创作于星期日病原体入侵病原体入侵红、肿、热、痛，功能障碍红、肿、热、痛，功

10、能障碍局部引起急性炎症，或加重原有的损伤性炎症局部引起急性炎症，或加重原有的损伤性炎症病菌繁殖，产生多种酶和毒素病菌繁殖，产生多种酶和毒素激活巨噬细胞及补体、激肽系统，产生炎症激活巨噬细胞及补体、激肽系统，产生炎症介质和细胞因子释放介质和细胞因子释放局部充血，通透性增加，渗出局部充血，通透性增加，渗出活菌、死菌及细胞组织崩解产物、炎症介质、活菌、死菌及细胞组织崩解产物、炎症介质、细胞因子和病菌毒素等入血细胞因子和病菌毒素等入血体温增高、白细胞升高等体温增高、白细胞升高等病理病理第13页，讲稿共94张，创作于星期日四、外科感染的处理原则四、外科感染的处理原则关键关键 恰当的外科干预恰当的外科干预

11、+抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用外科治疗的基本原则外科治疗的基本原则 清创、去除感染灶、通畅引流清创、去除感染灶、通畅引流n任何一种抗菌药物都不能取代引流等外任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。科处理。n抗菌药物在外科感染治疗中一般仅起到辅抗菌药物在外科感染治疗中一般仅起到辅助作用。助作用。第14页，讲稿共94张，创作于星期日02浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染第二部分第二部分purulent infection of superficial tissue 第15页，讲稿共94张，创作于星期日一、疖一、疖(furuncle)指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症指单个毛囊及

12、其周围组织的急性化脓性炎症致病菌致病菌 金黄色葡萄球菌，偶可见其它菌好发部位好发部位 颈项、头面部、背部、腋部和臀部第16页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现临床表现局部红、肿、热、痛的小硬结，范围不过局部红、肿、热、痛的小硬结，范围不过2cm直径直径化脓后中心处呈黄白色的脓栓，有波动化脓后中心处呈黄白色的脓栓，有波动继而破溃流脓，脓栓脱落、脓液流尽后消肿愈合继而破溃流脓，脓栓脱落、脓液流尽后消肿愈合“危险三角区危险三角区”鼻、上唇及周围构成鼻、上唇及周围构成疖病疖病 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖2022/10/1大坪医

13、院外科教研室17第17页，讲稿共94张，创作于星期日诊诊 断断化验白细胞或血常规化验白细胞或血常规对疖病还应检查血糖和尿糖对疖病还应检查血糖和尿糖脓液或血的细菌培养及药物敏感试验脓液或血的细菌培养及药物敏感试验2022/10/1大坪医院外科教研室18第18页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗早期可用物理治疗，鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化早期可用物理治疗，鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化疖成熟后去除脓栓或切开引流疖成熟后去除脓栓或切开引流全身反应较重时应使用青霉素、磺胺等抗生素全身反应较重时应使用青霉素、磺胺等抗生素控制血糖控制血糖2022/10/1大坪医院外科教研室19第19页，讲稿共94

14、张，创作于星期日二、痈二、痈(carbuncle)邻近邻近多个毛囊多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染及其周围组织的急性化脓性感染致病菌致病菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌好发部位好发部位 皮肤较厚的部位（颈项部和背部）皮肤较厚的部位（颈项部和背部）糖尿病易发糖尿病易发炎症常从毛囊底部开始，病变累及深层皮下结缔组织，浸润范炎症常从毛囊底部开始，病变累及深层皮下结缔组织，浸润范围大，自行破溃常较慢，全身影响严重围大，自行破溃常较慢，全身影响严重2022/10/1大坪医院外科教研室20第20页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现临床表现中、老年发病居多中、老年发病居多红、肿、热、痛红、肿、热、痛病

15、变范围大，可见多个脓点病变范围大，可见多个脓点全身反应重全身反应重唇痈容易导致颅内化脓性海绵状静脉窦炎唇痈容易导致颅内化脓性海绵状静脉窦炎2022/10/1大坪医院外科教研室21第21页，讲稿共94张，创作于星期日诊诊 断断血常规血常规脓和血细菌培养、药物敏感试验脓和血细菌培养、药物敏感试验除外无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症除外无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症2022/10/1大坪医院外科教研室22第22页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗脓肿未形成时，可用脓肿未形成时，可用50%硫酸镁湿敷，或鱼石脂软膏等外敷硫酸镁湿敷，或鱼石脂软膏等外敷应及时用抗生素应及时用抗生素局部切开引流局部切开

16、引流2022/10/1大坪医院外科教研室23第23页，讲稿共94张，创作于星期日三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎(acute cellulitis)皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染。皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染。致病菌致病菌 乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和大肠杆菌等乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和大肠杆菌等病变特点病变特点 任何部位的皮肤均可感染，且病变不易局限，扩散迅速，任何部位的皮肤均可感染，且病变不易局限，扩散迅速，病变组织与正常组织无明显界线，全身中毒症状重病变组织与正常组织无明显界线，全身中毒症状重2022/10/1大坪医院外科教研室24第2

17、4页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现及诊断临床表现及诊断表浅部位表浅部位 红、肿、热、痛，炎症迅速向周围扩散，红肿的皮红、肿、热、痛，炎症迅速向周围扩散，红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限。肤与周围正常组织无明显的界限。深部深部 红肿不明显，水肿和深部压痛，全身症状重红肿不明显，水肿和深部压痛，全身症状重特殊类型特殊类型新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽/硬皮病硬皮病小儿颌下蜂窝织炎小儿颌下蜂窝织炎/急性咽峡炎急性咽峡炎产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎/气性坏疽气性坏疽2022/10/1大坪医院外科教研室25第25页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗抗生素抗生素 新青霉素类或头孢菌素类

18、，甲硝唑新青霉素类或头孢菌素类，甲硝唑患部制动、休息患部制动、休息50硫酸镁或生理盐水湿敷硫酸镁或生理盐水湿敷形成脓肿应即作切开引流术形成脓肿应即作切开引流术对症处理对症处理 2022/10/1大坪医院外科教研室26第26页，讲稿共94张，创作于星期日四、丹毒四、丹毒 erysipelas是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症非化脓性炎症好发部位好发部位 下肢和面部，大多常先有病变远端皮肤或粘膜的某下肢和面部，大多常先有病变远端皮肤或粘膜的某种病损种病损其扩散快，局部很少有组织坏死或化脓，但全身反应明显，易其扩散快，局部

19、很少有组织坏死或化脓，但全身反应明显，易治愈但常有复发治愈但常有复发2022/10/1大坪医院外科教研室27第27页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现及诊断临床表现及诊断起病急，开始即可有畏寒、发热、起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。头痛、全身不适等。好发于下肢，呈片状皮肤红疹，微隆起，好发于下肢，呈片状皮肤红疹，微隆起，色鲜红、中间稍淡、界限清楚。局部烧色鲜红、中间稍淡、界限清楚。局部烧灼样疼痛。有的可起水泡。区域淋巴结灼样疼痛。有的可起水泡。区域淋巴结常肿大。常肿大。象皮肿象皮肿 下肢丹毒反复发作，淋巴管阻下肢丹毒反复发作，淋巴管阻塞塞2022/10/1大坪医院外科教研室2

20、8第28页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗休息休息抬高患肢抬高患肢热敷或用热敷或用50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷全身应用敏感抗生素全身应用敏感抗生素丹毒传染性大，属接触性传染病，需床边隔离丹毒传染性大，属接触性传染病，需床边隔离足癣患者应及时治愈足癣，以免复发足癣患者应及时治愈足癣，以免复发2022/10/1大坪医院外科教研室29第29页，讲稿共94张，创作于星期日03手部急性化脓性细菌感染手部急性化脓性细菌感染第三部分第三部分Acute purulent infection-Hands 第30页，讲稿共94张，创作于星期日常见有甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘常见有甲沟炎、脓性指头炎、

21、手掌侧化脓性腱鞘炎、掌深间隙感染和滑囊炎炎、掌深间隙感染和滑囊炎致病菌致病菌 金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌多数由外伤后细菌入侵所致多数由外伤后细菌入侵所致第31页，讲稿共94张，创作于星期日一、甲沟炎一、甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起致病菌致病菌 多为金黄葡萄球菌32q一侧甲沟皮下q红肿疼痛q可有波动感q蔓延至甲根或另一侧甲沟q深层蔓延而形成指头炎第32页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗未化脓时鱼石脂软膏、百多邦外敷等，并口服抗未化脓时鱼石脂软膏、百多邦外敷

22、等，并口服抗生素生素成脓时切开引流；甲根处脓肿有时需要拔甲成脓时切开引流；甲根处脓肿有时需要拔甲甲沟炎切开指头炎切开线甲沟炎切开第33页，讲稿共94张，创作于星期日二、脓性指头炎二、脓性指头炎(felon)手指末节掌面的皮下化脓性感染手指末节掌面的皮下化脓性感染甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤损伤引起甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤损伤引起致病菌致病菌 多为金黄葡萄球菌多为金黄葡萄球菌大坪医院外科教研室34第34页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现和诊断临床表现和诊断初起针刺样痛，轻度肿胀初起针刺样痛，轻度肿胀继而有剧烈的跳痛继而有剧烈的跳痛神经末梢因受压麻痹，指头疼痛减轻神经末梢因受压麻痹，指

23、头疼痛减轻皮色由红转白组织趋于坏死皮色由红转白组织趋于坏死应拍摄手指应拍摄手指X X线片线片第35页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗悬吊患肢减轻疼痛悬吊患肢减轻疼痛抗生素治疗抗生素治疗及时切开引流避免指骨感染或坏死及时切开引流避免指骨感染或坏死第36页，讲稿共94张，创作于星期日三、化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎三、化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 Purulent peritendinitis and synovitis相关解剖相关解剖第37页，讲稿共94张，创作于星期日屈指腱鞘炎常由局部刺伤继发感染所致，也可由深屈指腱鞘炎常由局部刺伤继发感染所致，也可由深部间隙感染蔓延所致。部间隙感染蔓延所致

24、。致病菌致病菌 多为金黄色葡萄球菌多为金黄色葡萄球菌38第38页，讲稿共94张，创作于星期日拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊，两滑液囊在腕部有时尺侧滑液囊，两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通，感染可能互相经一小孔互相沟通，感染可能互相传播传播示指、中指与无名指的腱鞘感染示指、中指与无名指的腱鞘感染常局限在各自的腱鞘内，但可扩常局限在各自的腱鞘内，但可扩散到手掌深部间隙散到手掌深部间隙第39页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现和诊断临床表现和诊断2424小时后症状即很明显，全身症状重小时后症状即很明显，全身症状重急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎 化脓性

25、滑囊炎化脓性滑囊炎 q患指中、近节呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张q整个腱鞘压痛，各个指关节呈轻度弯曲q被动伸指引起中、重度疼痛q炎症蔓延导致掌深间隙感染或化脓性滑囊炎v桡侧滑液囊感染拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处v尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，伸直可引起剧烈疼痛。第40页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗抗生素抗生素休息、平置或抬高患侧前臂和手休息、平置或抬高患侧前臂和手局部肿痛明显尽早切开引流局部肿痛明显尽早切开引流2022/10/1大坪医院外科教研室41食指掌侧腱鞘炎及鱼际间隙感染切开手指腱鞘炎及

26、尺侧滑囊炎切开中指滑囊切开第41页，讲稿共94张，创作于星期日掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙。掌中间隙位于掌中间鞘尺掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙。掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半的深面，近端经腕管与前臂屈肌后间隙相通，侧半的深面，近端经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧端经第远侧端经第24蚓状肌达蚓状肌达指蹼间隙，通手背。位于掌中间鞘桡侧半的深面，在掌中隔、外侧肌间隔和拇指蹼间隙，通手背。位于掌中间鞘桡侧半的深面，在掌中隔、外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。收肌筋膜之间。近端为盲端，近端为盲端，远侧经第远侧经第1蚓状肌鞘通示指指背。蚓状肌鞘通示指指背。四、掌深间隙感染四、掌深间隙感染

27、第42页，讲稿共94张，创作于星期日手掌深间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组手掌深间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分成鱼织间隙。与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分成鱼际间隙和掌中间隙。际间隙和掌中间隙。食指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染食指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染中指与无名指腱鞘感染可蔓延至掌中间隙中指与无名指腱鞘感染可蔓延至掌中间隙掌深间隙第43页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现及诊断临床表现及诊断掌深间隙感染掌深间隙感染 全身症状重，继发近侧淋巴结肿大全身症状重，继发近侧淋巴结肿大掌中间隙感染掌中间隙感染 鱼际间隙感染鱼际间隙感染 q

28、掌心凹陷仍在q大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛q示指半屈q拇指外展略屈，活动受限不能对掌第44页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗大剂量抗生素静脉滴注大剂量抗生素静脉滴注无好转应及时切开引流无好转应及时切开引流掌深间隙感染切开第45页，讲稿共94张，创作于星期日04全身感染全身感染第四部分第四部分Systemic infection 第46页，讲稿共94张，创作于星期日一、定一、定 义义 definition脓毒症（脓毒症（Sepsis）因病原菌因素引起的全身炎症反应，体因病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。温、循环、呼吸、神志有明显改变者。Systemic i

29、nfection by pathogenic microorganisms,especially bacteria,that have invaded the bloodstream,usually from a local source.Sepsis is characterized by fever,increased number of white blood cells,increased heart rate,and other signs of widespread infection.第47页，讲稿共94张，创作于星期日菌血症（菌血症（Bacteremia）是脓毒症中的一种，即血

30、培养检出病原菌者。是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。Bacteremia(also bacteraemia)is one form of sepsis characterized by the presence of bacteria in the bloodstream.第48页，讲稿共94张，创作于星期日全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS是机体内促炎是机体内促炎抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应。御功能下降的、持续不受控制的炎症

31、反应。SIRS is aninflammatory state affecting the whole body,frequently a response of the immune system to infection,severe trauma,etc.第49页，讲稿共94张，创作于星期日在严重创伤或感染等基础上，具备以下两项或在严重创伤或感染等基础上，具备以下两项或两项以上诊断两项以上诊断SIRSSIRS：Temp 38 or 90次次/分分RR 20次次/分或分或PaCO2 12,000 或或 4,000第50页，讲稿共94张，创作于星期日SIRS、脓毒症、感染的关系、脓毒症、感染

32、的关系脓毒症脓毒症第51页，讲稿共94张，创作于星期日Remember！It is an evolving concept.第52页，讲稿共94张，创作于星期日第53页，讲稿共94张，创作于星期日第54页，讲稿共94张，创作于星期日二、二、病病 因因致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染潜在的感染途径潜在的感染途径静脉导管感染静脉导管感染肠肠源源性性感感染染 肠肠道道是是人人体体中中最最大大的的“储储菌菌所所”和和“内内毒毒素素库库”。肠肠粘粘膜膜屏屏障障功功能能受受损

33、损或或衰衰竭竭时时，肠肠内内致致病病菌菌和和内内毒毒素素可可经经肠肠道道移位致肠源性感染移位致肠源性感染第55页，讲稿共94张，创作于星期日三、常见致病菌三、常见致病菌革兰染色阴性杆菌（革兰染色阴性杆菌（G-G-）大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌 鲍曼不动杆菌（机会菌）鲍曼不动杆菌（机会菌）内毒素内毒素 “三低现象三低现象”低温、低白细胞、低血压低温、低白细胞、低血压革兰染色阳性杆菌（革兰染色阳性杆菌（G+G+）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌第56页，讲稿共94张，创作于星期日

34、无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 普通培养基上无法检出普通培养基上无法检出 拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌 混合感染混合感染 易于形成脓肿，脓液有粪臭样恶臭易于形成脓肿，脓液有粪臭样恶臭真菌真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 条条件件性性感感染染：广广谱谱抗抗生生素素应应用用所所致致二二重重感感染染；免免疫疫功功能能低下或应用免疫抑制剂；长期留置静脉导管低下或应用免疫抑制剂；长期留置静脉导管不同医疗机构中常见的病原菌不同。不同医疗机构中常见的病原菌不同。第57页，讲稿共94张，创作于星期日四、临床表现

35、四、临床表现骤骤起起寒寒战战，继继以以高高热热40404141，或或低低温温，起起病病急急，病病情情重重，发发展展迅速迅速头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀，面面色色苍苍白白或或潮潮红红、冷冷汗汗，神神志志淡淡漠漠或烦躁、谵妄和昏迷或烦躁、谵妄和昏迷心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等肝脾可肿大，严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等 第58页，讲稿共94张，创作于星期日实验室检查实验室检查白白细细胞胞计计数数明明显显增增高高，(20(2030)10930)109以以上上，或或降降低低、左移、幼稚型增多，毒性颗粒左移、幼稚型

36、增多，毒性颗粒酸中毒、氮质血症、溶血、尿蛋白等酸中毒、氮质血症、溶血、尿蛋白等寒战发热时血培养阳性率高寒战发热时血培养阳性率高第59页，讲稿共94张，创作于星期日五、诊断五、诊断原发感染灶原发感染灶典型脓毒症临床表现典型脓毒症临床表现血和脓液细菌培养血和脓液细菌培养多多次次血血液液细细菌菌培培养养阴阴性性者者，应应考考虑虑厌厌氧氧菌菌或或真菌性脓毒症真菌性脓毒症第60页，讲稿共94张，创作于星期日六、治六、治 疗疗原发感染灶处理原发感染灶处理抗菌药物应用抗菌药物应用支持疗法支持疗法对症治疗对症治疗q引流q切除感染灶q拨出静脉导管q支纤镜吸痰q不等结果，经验性使用q联合应用广谱、新型抗生素q根据

37、药敏结果针对性应用q联合应用抗真菌药物q补充血容量q输注新鲜血q静脉用丙种球蛋白q控制高血糖q控制高热q纠正电解质紊乱q维持酸碱平衡第61页，讲稿共94张，创作于星期日七、典型病例七、典型病例HistoryMale,19 years old.Pain,deformation and movement limitation of left arm，waist,pelvis for 27 days after a traffic accident.Main diagnosis1.Old fracture of pelvis(Tile C type)2.Old fracture of left ac

38、etabulum3.Incomplete mechamic ileus第62页，讲稿共94张，创作于星期日体温：体温：38.2心率：心率：89次次/分分白细胞：白细胞：12,000 血压血压99/55mmHg考虑有无并发症？考虑有无并发症？第63页，讲稿共94张，创作于星期日第64页，讲稿共94张，创作于星期日体温：体温：38.2心率：心率：95次次/分分白细胞：白细胞：22,000 血压血压89/55mmHg少尿，肌酐尿素氮升高少尿，肌酐尿素氮升高发生了什么？发生了什么？第65页，讲稿共94张，创作于星期日第66页，讲稿共94张，创作于星期日05有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染第五部分第五部

39、分Spore-forming anaerobic bacterial infection第67页，讲稿共94张，创作于星期日一、破伤风一、破伤风 Tetanus 定义定义 由破伤风杆菌自伤口侵入人体产生外毒素由破伤风杆菌自伤口侵入人体产生外毒素引起人体的肌肉抽搐为特征的一种特异性感染。引起人体的肌肉抽搐为特征的一种特异性感染。致病菌致病菌 破伤风梭菌破伤风梭菌 第68页，讲稿共94张，创作于星期日破伤风梭菌繁殖迅速。破伤风梭菌繁殖迅速。主要致病因素为细菌产生的主要致病因素为细菌产生的痉挛毒素痉挛毒素。痉痉挛挛毒毒素素抑抑制制脊脊髓髓前前角角灰灰质质或或脑脑干干的的运运动动神神经经突突触触释释放

40、放抑抑制制性性传传递递介介质质，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛发作引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛发作。还还可可阻阻断断脊脊髓髓对对交交感感神神经经的的抑抑制制，致致使使交交感感神神经经过过度度兴兴奋奋，引引起起血血压压升升高、心率增快、体温升高、自汗等。高、心率增快、体温升高、自汗等。菌体及外毒素在伤口局部并不引起明显的病理改变。菌体及外毒素在伤口局部并不引起明显的病理改变。病理生理病理生理第69页，讲稿共94张，创作于星期日A A：创伤：创伤 (正常情况下不能侵入正常情况下不能侵入)B B：细菌毒力，数量，机体抗抗力，伤口缺氧否。：细菌毒力，数量，机体抗抗力，伤口缺氧否。C

41、C：伤口深度，缺血，坏死物多少，引流。：伤口深度，缺血，坏死物多少，引流。D D：混合感染。：混合感染。感染发生需要一定的条件条件感染发生需要一定的条件条件第70页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现临床表现潜伏期潜伏期6-12日，平均日，平均7天天以肌肉抽搐为特征：从上到下。以肌肉抽搐为特征：从上到下。咀嚼肌咀嚼肌张口困难。牙关紧闭。张口困难。牙关紧闭。面肌面肌特有特有“苦笑苦笑”面容。面容。颈肌颈肌颈项强直，头向后仰。颈项强直，头向后仰。背肌背肌腰前弓，头及足后屈。腰前弓，头及足后屈。呼吸膈肌呼吸膈肌呼吸困难，甚至窒息。呼吸困难，甚至窒息。少数病人仅出现受伤部位肌肉持续性强直；预后较好少数

42、病人仅出现受伤部位肌肉持续性强直；预后较好第71页，讲稿共94张，创作于星期日*任何轻微的外界刺激如光刺激，声震动，任何轻微的外界刺激如光刺激，声震动，饮水触碰病人等均能诱发作。饮水触碰病人等均能诱发作。痉挛发作持续时间数秒到数分不等，发作时，神痉挛发作持续时间数秒到数分不等，发作时，神清，表情痛苦，头频频后仰，四肢抽搐不止。发清，表情痛苦，头频频后仰，四肢抽搐不止。发作的间隙期：疼痛减轻，但全身肌肉仍处于紧张作的间隙期：疼痛减轻，但全身肌肉仍处于紧张状态。状态。一般病程一般病程3-4周，严重达周，严重达6周上。周上。恢复期病人有时可出现精神症状，如幻听，谵语，躁动恢复期病人有时可出现精神症状

43、，如幻听，谵语，躁动等，经过一段时间后消失。等，经过一段时间后消失。第72页，讲稿共94张，创作于星期日预预 防防1.1.正正确确处处理理伤伤口口：及及时时彻彻底底清清创创。污污染染严严重重的的伤伤口口，要要将将一一切切坏坏死死及及无无活活力力的的组组织织、异异物清除，敞开引流物清除，敞开引流2.2.免疫注射免疫注射(1)(1)自动免疫：注射类毒素使机体产生抗体而获得自动免疫自动免疫：注射类毒素使机体产生抗体而获得自动免疫 (2)(2)被动免疫法：被动免疫法：TAT 1500u TAT 1500u 儿童与成人相同，注射前皮试，有效期儿童与成人相同，注射前皮试，有效期1010天左右天左右人体破伤

44、风免疫球蛋白（人体破伤风免疫球蛋白（TIGTIG）250-500U250-500U，有效期，有效期4-54-5周周第73页，讲稿共94张，创作于星期日治治 疗疗死亡率高，采取综合治疗措施死亡率高，采取综合治疗措施清除毒素来源清除毒素来源中和游离毒素中和游离毒素控制和解除痉挛控制和解除痉挛保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防治并发症防治并发症第74页，讲稿共94张，创作于星期日1.1.清创毒素来源清创毒素来源-局部伤口处理局部伤口处理 伤口内可能蓄积有多量的破伤风毒素伤口内可能蓄积有多量的破伤风毒素 用用H H2 2O O2 2洗，彻底清除。洗，彻底清除。清创后用清创后用H H2 2O O2 2纱条置

45、入，经常换药。纱条置入，经常换药。2.2.中和游离毒素（早期应用有效）中和游离毒素（早期应用有效）用用TAT1-6TAT1-6万万u u肌肉注射和加入肌肉注射和加入5%5%葡萄糖液体中静滴。葡萄糖液体中静滴。人人体体破破伤伤风风免免疫疫球球蛋蛋白白：可可完完全全代代替替TATTAT。一一般般只只需需一一次次，剂剂量量为为300030006000u6000u，肌注。，肌注。3.3.镇静解痉镇静解痉住隔离室，安置于安静，光线柔和的病房。住隔离室，安置于安静，光线柔和的病房。减少刺激：包括走路，说话等。减少刺激：包括走路，说话等。各种操作要集中，在用镇静各种操作要集中，在用镇静3030分钟后进行。分

46、钟后进行。据情交替使用镇静、解痉药物据情交替使用镇静、解痉药物第75页，讲稿共94张，创作于星期日4.4.防治并发症防治并发症抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，尽早气管切开。抽搐频繁、药物不易控制的严重病人，尽早气管切开。专人护理，床加护拦，防掉床。防止骨折和舌咬伤专人护理，床加护拦，防掉床。防止骨折和舌咬伤高压氧舱辅助治疗高压氧舱辅助治疗室内接触隔离制度要求室内接触隔离制度要求-器械器械 敷料防交叉感染。敷料防交叉感染。5.5.全身支持疗法全身支持疗法 充分营养；维持水电、酸、硷平衡充分营养；维持水电、酸、硷平衡6.6.抗生素应用抗生素应用 青霉素大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。青霉素大剂

47、量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。第76页，讲稿共94张，创作于星期日二、气性坏疽二、气性坏疽 Gas gangrene梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎，是厌氧菌感染的一梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎，是厌氧菌感染的一种。种。发病急剧，预后差发病急剧，预后差梭状芽孢杆菌：产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、梭状芽孢杆菌：产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等；人畜粪便和泥土中广泛存在溶组织杆菌等；人畜粪便和泥土中广泛存在感染发生条件：创伤感染发生条件：创伤+缺氧环境缺氧环境第77页，讲稿共94张，创作于星期日临床表现临床表现因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，因创伤性质与细菌

48、种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者长者5 56 6天，一般为天，一般为1 14 4天。天。全身症状全身症状 神志改变神志改变体温可高达体温可高达38-3938-39，脉搏，脉搏100-140100-140次次/分，细弱无力，节律不齐。分，细弱无力，节律不齐。血压下降。血压下降。晚期有严重贫血及脱水。晚期有严重贫血及脱水。全身情况可在全身情况可在12241224小时内全面迅速恶化。小时内全面迅速恶化。第78页，讲稿共94张，创作于星期日局部症状局部症状 伤肢沉重、疼痛，持续加重。肿胀迅速蔓延，每小时都可见加重。皮下可有积气，触诊可有捻发音。伤口常有硫化氢恶臭味。后期肢体高度肿胀，皮肤出现

49、水疱。第79页，讲稿共94张，创作于星期日诊诊 断断因病情发展迅速，所以重在早期诊断。早期诊断的依据主要是局因病情发展迅速，所以重在早期诊断。早期诊断的依据主要是局部表现。部表现。伤口分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。伤口分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。X X线检查可见软组织间积气。线检查可见软组织间积气。第80页，讲稿共94张，创作于星期日预预 防防对容易发生此类感染的创伤应高度警惕：开放性骨折合并大腿、对容易发生此类感染的创伤应高度警惕：开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤臀部广泛肌肉损伤挤压伤者挤压伤者有重要血管损伤或继发血管栓塞者有重要血管损伤或继发血管栓塞者止血带使用时间过长者止血

50、带使用时间过长者石膏包扎过紧者石膏包扎过紧者第81页，讲稿共94张，创作于星期日预防尽早彻底清创：清除失活、缺血组织，去除异物，对深而不规则尽早彻底清创：清除失活、缺血组织，去除异物，对深而不规则的伤口充分敞开引流的伤口充分敞开引流对清创时较难判断组织是否坏死者，应敞开引流，密切观察，对清创时较难判断组织是否坏死者，应敞开引流，密切观察，24-24-3636小时后界限明显时再次清创小时后界限明显时再次清创怀疑筋膜室综合征者，尽早筋膜切开减压；怀疑筋膜室综合征者，尽早筋膜切开减压；怀疑气性坏疽的伤口，可用过氧化氢或高锰酸钾等溶液冲洗、怀疑气性坏疽的伤口，可用过氧化氢或高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷湿敷