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1、处方点评与基本药处方点评与基本药物合理使用物合理使用现在学习的是第1页，共54页n1.处方的定义与格式n2.处方点评制度n3.药物使用点评分析现在学习的是第2页，共54页处方的定义和格式处方的定义和格式处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方是医生对病人用药的书处方包括医疗机构病区用
2、药医嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。任。处方原则上不得涂改，如有涂改，处方医师必须在涂改处签字以示处方原则上不得涂改，如有涂改，处方医师必须在涂改处签字以示负责。负责。处方的颜色：普通及处方的颜色：普通及“精二精二”处方为处方为白色白色白色白色；急诊处方为；急诊处方为黄色黄色黄色黄色；儿科处方儿科处方淡绿色淡绿色淡绿色淡绿色；“麻、精一麻、精一”处方为处方为淡红色。淡红色。淡红色。淡红色。现在学习的是第3页，共54页处方的定义和格式处方的定义和格式处方前记：处方前记：处方前记：处方
3、前记：包括医院全称、科别、病人姓名、包括医院全称、科别、病人姓名、性别性别、年龄年龄、日期、日期、临床诊断临床诊断等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括病人精神药品处方还应当包括病人身份证号身份证号，代办人姓名、身份证号；，代办人姓名、身份证号；处方正文：处方正文：处方正文：处方正文：处方头：处方以处方头：处方以“R”R”或或“RP”RP”起头，意为拿取下列药起头，意为拿取下列药品；品；接下来是处方的主要部分，包括药品的名称、剂型、规格、数接下来是处方的主要部分，包括药品的名称、剂型、规格、数量、用法用量等；量、用法用量等；处
4、方后记：处方后记：处方后记：处方后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、审核、调配，核对、发药药师调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章，签名或者加盖专用签章，签名必须签全签名必须签全名。名。发药前应有第二名药师核对，独立值班时双签字核对。发药前应有第二名药师核对，独立值班时双签字核对。现在学习的是第4页，共54页处方点评的定义和依据处方点评的定义和依据处方点评：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的处方点评：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互
5、作用、配伍适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。进临床药物合理应用的过程。处方管理办法处方管理办法第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。予以干预。医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规
6、定第二十条：医疗机构应建立临床用药监测、评价和超常第二十条：医疗机构应建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。处方和用药医嘱点评与干预。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）现在学习的是第5页，共54页处方点评的意义和目的处方点评的意义和目的处方点评：处方点评：处方点评：处方点评：是医院持续是医院持续医疗质量改进医疗质量改进医疗质量改进医疗质量改进和和药品临床应用管理药品临床应用管理药品临床应用管理药品临床应用管理的重要
7、组的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。为此，应规范处方为此，应规范处方点评，规定点评组织、程序与方法，提高点评质量。点评，规定点评组织、程序与方法，提高点评质量。发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、达到改进与提高发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、达到改进与提高的目的。的目的。规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量；规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量；促进合理用药，保障患者的用药权益；促进合理用药，保障患者的用药权益；要逐步解决并达到从要逐步解决并达到从“事后点评事后点评”提升到提升到“事前认真审核处方
8、事前认真审核处方”。最终目的：通过对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使最终目的：通过对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范，进行持续的评价、干预和改进，以提高医疗质量，用进行规范，进行持续的评价、干预和改进，以提高医疗质量，保障医疗安全。保障医疗安全。现在学习的是第6页，共54页处方点评的对象与医院的责任处方点评的对象与医院的责任处方点评主要对象：是一、二、三级医院，重点：是三级和二级医处方点评主要对象：是一、二、三级医院，重点：是三级和二级医院。院。规定：规定：各级医院应当按照各级医院应当按照“医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范”，建立健全，建立健全系统化、标准化和
9、持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。并在实践工作中不断完善。医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行为。医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行为。医院应落实处方审核、调配、核对、发药和用药交待有关规定，医院应落实处方审核、调配、核对、发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任，要在人力、物把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任，要在人力、物力提供支持。力提供支持。对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育。对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育。医院应当制订医院应当制订“处
10、方开具和药品调剂处方开具和药品调剂”持续改进与落实措施持续改进与落实措施现在学习的是第7页，共54页处方点评的步骤及注意问题处方点评的步骤及注意问题步骤：步骤：步骤：步骤：确定职责任务确定职责任务确定评价的范围与目标确定评价的范围与目标建立药物使用评价标建立药物使用评价标准准实施动态监测、收集数据实施动态监测、收集数据数据分析数据分析反馈、干预、改进、公布点反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警评结果及超常预警检查评估结果与后续追踪改进情况检查评估结果与后续追踪改进情况注意问题：注意问题：注意问题：注意问题：1 1、要有医院主要领导的支持与委任、要有医院主要领导的支持与委任 2 2、要根据有
11、关规章制定相应的制度和技术规范、要根据有关规章制定相应的制度和技术规范 3 3、要依靠广大医务人员支持与参与、要依靠广大医务人员支持与参与 4 4、药物使用评价核心是干预和持续改进、药物使用评价核心是干预和持续改进 5 5、对发现的问题、不宜过度强调、对发现的问题、不宜过度强调“处罚处罚”6 6、评价中不宜采用、评价中不宜采用“药物滥用药物滥用”提法，宜采用：不合理用药、用药提法，宜采用：不合理用药、用药不适宜等不适宜等 7 7、工作方式：透明、公平、公正、科学的调查分析评估、工作方式：透明、公平、公正、科学的调查分析评估现在学习的是第8页，共54页处方点评的组织管理处方点评的组织管理处方点评
12、工作在处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会 和医疗质量管理委员会领和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。医院应当在药物与治疗学委员会下建立处方点评专家组。医院应当在药物与治疗学委员会下建立处方点评专家组。专家组组成：医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理（医务、门专家组组成：医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等多学科专家组成。诊、护理、感染管理）等多学科专家组成。专家组职责任务：提供指导、咨询等技术支持；对某一案例用药是否适宜有争议专家组职责任
13、务：提供指导、咨询等技术支持；对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定。时，应由点评专家组裁定。在医院药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作在医院药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作 点评工作小组成员：主要是调剂药师，二级及以上医院应具有主管药师以上点评工作小组成员：主要是调剂药师，二级及以上医院应具有主管药师以上资格，一级医院应具有药师以上资格。资格，一级医院应具有药师以上资格。处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工作的缺陷与不足处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工作的缺陷与不足从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方、干预与纠
14、正从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方、干预与纠正现在学习的是第9页，共54页处方点评的实施处方点评的实施医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率 。抽样量：门急诊处方抽样量：门急诊处方总处方量的总处方量的11，且且100100张张/月；月；病房医嘱单病房医嘱单不应少于不应少于1%1%，且点评出院病历且点评出院病历 3030份份/月。月。门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写“处方
15、点评工作表处方点评工作表”病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考“处方点评处方点评工作表工作表”自行设计自行设计处方点评与填写的处方点评与填写的“处方点评工作表处方点评工作表”应当真实反应本医院临床用药应当真实反应本医院临床用药的实际情况的实际情况现在学习的是第10页，共54页处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表序号序号处方日处方日期期年龄年龄(岁岁)诊诊断断药品药品品种品种抗菌药抗菌药(0/1)(0/1)注射剂注
16、射剂(0/1)(0/1)基本药基本药物品种物品种药品通用药品通用名数名数处方处方金额金额处方处方医师医师审方药审方药师师核发药核发药师师是否合理是否合理(0/1)(0/1)存在问题存在问题(代码代码)1 12 23 34 45 5总计总计A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=O=O=平均平均B=B=L=L=%D=D=F=F=H=H=J J=P=P=注：有注：有1 1 无无0 0；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。A A：用药品种总数；：用药品种总数；B B：平均每张处方用药品种数：平均每张处方用药品种数 =A/100=A/100；C C：使用抗菌药的处方数；：使用抗菌药的
17、处方数；D D：抗菌药使用百分率：抗菌药使用百分率=C/100=C/100；E E：使用注射剂的处方数；：使用注射剂的处方数；F F：注射剂使用百分率：注射剂使用百分率=E/100=E/100；G G：处方中基本药物品种总数；：处方中基本药物品种总数；H H：基本药物占处方用药的百分率：基本药物占处方用药的百分率=G/A=G/A；I I：处方中使用药品通用名总数；：处方中使用药品通用名总数；J J：药品通用名占处方用药的百分率：药品通用名占处方用药的百分率=I/A=I/A；K K：处方总金额；：处方总金额；L L：平均每张处方金额：平均每张处方金额K/100;K/100;O O：合理处方数：合
18、理处方数 P P：合理处方百分率：合理处方百分率=O/100=O/100。现在学习的是第11页，共54页处方点评工作应坚持的基本原则处方点评工作应坚持的基本原则坚持科学、公正、实事求是的原则坚持科学、公正、实事求是的原则处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一次较全面的总结每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一次较全面的总结对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应上报医疗管理部对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应上报医疗管理部门和药学部门，由上述部门存在的问题与不足，应
19、进行干预、纠正门和药学部门，由上述部门存在的问题与不足，应进行干预、纠正药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题问题在药学专业技术上，应为药学部门医疗管理部门和临床科室在药学专业技术上，应为药学部门医疗管理部门和临床科室提供技术支持与咨询提供技术支持与咨询现在学习的是第12页，共54页处方点评结果分析处方点评结果分析处方点评结果分为：合理与不合理处方。处方点评结果分为：合理与不合理处方。不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方。不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方。不规范处方不规范处方不规范
20、处方不规范处方，主要是指：，主要是指：uu（一）处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（一）处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；uu（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；uu（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；名规定）；uu（四）新生儿、
21、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；uu（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；uu（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；uu（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；现在学习的是第13页，共54页处方点评结果分析处方点评结果分析不规范处方不规范处方不规范处方不规范处方：n n（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；n n（九）处方修改未
22、签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；n n（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；n n（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；n n（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢性病、老日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；n n（十三）开具
23、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；执行国家有关规定的；n n（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;n n（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。现在学习的是第14页，共54页处方点评结果分析处方点评结果分析不适宜处方不适宜处方
24、，主要是指：n n（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；n n（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；n n（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；n n（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；n n（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；n n（六）联合用药不适宜的；（六）联合用药不适宜的；n n（七）重复给药的；（七）重复给药的；n n（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；n n（九）其它用药不适宜情况的。（九）其它用药不适宜情况的。现在学习的是第15页，共54页
25、处方点评结果分析处方点评结果分析超常处方超常处方超常处方超常处方：n n定义：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现定义：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象。象。包括：包括：包括：包括：n n无适应证用药；无适应证用药；n n无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；n n无正当理由无正当理由超说明书用药超说明书用药超说明书用药超说明书用药的；的；n n无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理作用相同药物种以上药理作用相同药物的。的。现在学习的是第16页，共54页超说明书用药超说明书用药定义：定义：定义：定义：指临床实际使用药品的指临床实
26、际使用药品的适应证适应证、给药方法给药方法或或剂量剂量不在具有法律效力不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药。用药。如何超药品说明书用药如何超药品说明书用药如何超药品说明书用药如何超药品说明书用药：uu提供权威的超说明书用药依据，如有国家提供权威的超说明书用药依据，如有国家(或专业学或专业学/协会协会)发布的治疗指南发布的治疗指南等诊疗规范或文献资料的支持，做到有据可循；等诊
27、疗规范或文献资料的支持，做到有据可循；uu经医院药事管理与药物治疗学委员会审核同意，报医务科备案；经医院药事管理与药物治疗学委员会审核同意，报医务科备案；uu使用时与患者签署超说明书用药知情同意书。使用时与患者签署超说明书用药知情同意书。uu药师在审核和调剂超药品说明书用药处方或医嘱时，严格依据药师在审核和调剂超药品说明书用药处方或医嘱时，严格依据知情同意知情同意书书和医务科备案方能调剂药品。和医务科备案方能调剂药品。现在学习的是第17页，共54页处方点评结果的应用与持续改进点评目的在于持续改进，提升药物治疗质量点评目的在于持续改进，提升药物治疗质量点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行
28、后期处置点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向两根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向两个委员会报告个委员会报告及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患点评结果处置程序点评结果处置程序:点评结果审核后点评结果审核后报告两个委员会报告两个委员会两个委员两个委员会制定改进措施会制定改进措施责成医疗管理部门和有关科室改进责成医疗管理部门和有关科室改进处方点评结果应当纳入医院评价标准和医师
29、、药师考核指标体系处方点评结果应当纳入医院评价标准和医师、药师考核指标体系医院要建立相关的奖惩制度，处方点评结果应当纳入相关科室及其人员医院要建立相关的奖惩制度，处方点评结果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指标绩效考核指标现在学习的是第18页，共54页药品使用点评分析药品使用点评分析现在学习的是第19页，共54页药品使用点评分析药品使用点评分析药品与年龄的适宜性药品与年龄的适宜性药品与年龄的适宜性药品与年龄的适宜性药品与诊断的一致性药品与诊断的一致性药品与诊断的一致性药品与诊断的一致性剂型和给药途径剂型和给药途径剂型和给药途径剂型和给药途径用药频率和服药时间用药频率和服药时间用药频率和服药时间
30、用药频率和服药时间重复用药重复用药重复用药重复用药药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求药物使用未按皮试要求给药剂量给药剂量给药剂量给药剂量溶媒的选择溶媒的选择溶媒的选择溶媒的选择药物的配伍禁忌和相互作用药物的配伍禁忌和相互作用药物的配伍禁忌和相互作用药物的配伍禁忌和相互作用现在学习的是第20页，共54页所用药品与患者年龄适宜性所用药品与患者年龄适宜性婴幼儿和儿童处在生长发育时期，新陈代谢旺盛，吸收和排婴幼儿和儿童处在生长发育时期，新陈代谢旺盛，吸收和排泄都比较快；泄都比较快；同时神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善、肝、肾的解同时神经系统、内分泌系统及许多脏器发育
31、尚不完善、肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全，很多药物禁止使用，毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全，很多药物禁止使用，药师在审方是应特别注意。药师在审方是应特别注意。药师在接到儿童处方时应严格审查。年龄需注意到月份，与家长药师在接到儿童处方时应严格审查。年龄需注意到月份，与家长核对，防止岁、月、天混乱。核对，防止岁、月、天混乱。特别注意儿童禁用、慎用药的审查，关注不同年龄段的用药特别注意儿童禁用、慎用药的审查，关注不同年龄段的用药禁忌。禁忌。现在学习的是第21页，共54页18岁以下患者不宜使用的药物扑扑尔尔敏敏 新生儿禁用新生儿禁用有一定的抗胆碱作用，有一定的抗胆碱作用，
32、新生儿对其抗胆碱作用十分敏感新生儿对其抗胆碱作用十分敏感 磺胺磺胺类类 新生儿禁用新生儿禁用 产生高铁血红蛋白血症，致新生儿黄疸产生高铁血红蛋白血症，致新生儿黄疸呋呋喃妥因喃妥因 婴婴儿禁用儿禁用多多发发神神经经炎、新生儿溶血性炎、新生儿溶血性贫贫血血红红霉素霉素 2 2个月以内避免使用个月以内避免使用导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡氯氯霉素滴眼液霉素滴眼液 新生儿和早新生儿和早产儿禁用，儿童慎用产儿禁用，儿童慎用导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭 地西泮地西泮 新生儿、新生儿
33、、6 6 个月以忌个月以忌用、儿童慎用用、儿童慎用可致粒细胞减少、肝功能损害可致粒细胞减少、肝功能损害氨茶碱氨茶碱 儿童慎用儿童慎用超量会导致氨茶碱急性中毒超量会导致氨茶碱急性中毒四四环环素素类类 8 8岁岁以下禁用以下禁用牙釉质发育不全及黄染，骨骼生长迟缓牙釉质发育不全及黄染，骨骼生长迟缓氨基糖苷氨基糖苷类类 6 6岁岁以下禁用以下禁用导致听力下降，导致听力下降，不可逆性的耳聋、耳鸣不可逆性的耳聋、耳鸣吲哚吲哚美辛美辛 1414岁岁以下慎用以下慎用有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道喹诺酮类药喹诺酮类药物物 1818岁岁以下禁用以下禁用可导致软骨发育障
34、碍，影响儿童生长发育可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育现在学习的是第22页，共54页18岁以下患者不宜使用的药物1 1个月以下禁用林可霉素个月以下禁用林可霉素婴婴幼儿禁用清开灵、奥美拉幼儿禁用清开灵、奥美拉唑唑，慎用法莫替丁，慎用法莫替丁新生儿禁用氨咖黄敏新生儿禁用氨咖黄敏1 1个月以下禁用、四个月以下禁用、四岁岁内慎用克林霉素内慎用克林霉素3 3个月以下不用个月以下不用头孢呋头孢呋辛辛2 2个月以内慎用异烟个月以内慎用异烟肼肼2 2岁岁以下禁用柳氮磺砒以下禁用柳氮磺砒啶啶、慎用、慎用赛赛庚庚啶啶1 1岁岁以下禁用咪康以下禁用咪康唑唑5 5岁岁以下禁用制霉素，慎用利福平以下禁用制霉素，慎用利
35、福平3 3岁岁以下禁用奥硝以下禁用奥硝唑唑8 8岁岁以下禁用西咪替丁、雷尼替丁以下禁用西咪替丁、雷尼替丁6 6岁岁以下慎用滴鼻以下慎用滴鼻净净1212岁岁以下禁用替硝以下禁用替硝唑唑、瑞格列奈，慎用、瑞格列奈，慎用哌哌拉西林拉西林1313岁岁以下禁用乙胺丁醇以下禁用乙胺丁醇1515岁岁以下禁用美洛昔康以下禁用美洛昔康缓释缓释片片1616岁岁以下不易服用双以下不易服用双氯氯芬酸芬酸钠缓释钠缓释片片1818岁岁以下禁用阿卡波糖以下禁用阿卡波糖儿童禁用硝苯地平控儿童禁用硝苯地平控释释片片儿童慎用儿童慎用维维生素生素A A、C C、D D、K K小儿禁用皮康王小儿禁用皮康王现在学习的是第23页，共54
36、页用药与临床诊断不一致用药与临床诊断不一致诊断填写错误：诊断填写错误：如高血压病填写成高血脂病，药品开具的是降压药如高血压病填写成高血脂病，药品开具的是降压药诊断填写不全：诊断填写不全：如高血压、糖尿病病人，诊断只有高血压病，处方开具了如高血压、糖尿病病人，诊断只有高血压病，处方开具了两种病的药物两种病的药物无适应症用药：无适应症用药：如诊断：头晕，选用药品头孢哌酮钠舒巴坦钠如诊断：头晕，选用药品头孢哌酮钠舒巴坦钠3g NS200ml 3g NS200ml ivgtt bid ivgtt bid 药品与诊断不相符。药品与诊断不相符。超说明书用药：超说明书用药：加强与临床医师沟通，提供诊疗依据加
37、强与临床医师沟通，提供诊疗依据现在学习的是第24页，共54页剂型和给药途径剂型和给药途径1 1、注射剂用于口服：注射剂用于口服：注射剂用于口服：注射剂用于口服：如庆大霉素注射剂口服治疗胃肠炎；板蓝根注射剂口服治疗感冒；去甲如庆大霉素注射剂口服治疗胃肠炎；板蓝根注射剂口服治疗感冒；去甲肾上腺素注射剂口服治疗消化道出血等。肾上腺素注射剂口服治疗消化道出血等。不合理原因：不合理原因：不合理原因：不合理原因：n n有些药物口服与注射作用完全不同，如硫酸镁口服与注射作用各异。有些药物口服与注射作用完全不同，如硫酸镁口服与注射作用各异。n n药品本身或注射剂配方中的某些辅料刺激胃肠道。药品本身或注射剂配方
38、中的某些辅料刺激胃肠道。n n某些药物口服不吸收或吸收很少或被胃酸及胃肠道的消化酶破坏。某些药物口服不吸收或吸收很少或被胃酸及胃肠道的消化酶破坏。n n注射剂中的注射剂中的T T玻璃屑可能造成伤害。玻璃屑可能造成伤害。2 2、口含片或颊含片口含片或颊含片口含片或颊含片口含片或颊含片吞服或溶于水后服用：吞服或溶于水后服用：吞服或溶于水后服用：吞服或溶于水后服用：如华素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油片吞如华素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油片吞服治疗心绞痛，服治疗心绞痛，硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%80%，而口服因，而口服因肝脏首过效应，在肝内被
39、有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%8%。不合理原因：不合理原因：不合理原因：不合理原因：n n大多数口含片或颊含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收。大多数口含片或颊含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收。n n有些药物有首过效应，如硝酸甘油，吞服后，造成血药浓度下降。有些药物有首过效应，如硝酸甘油，吞服后，造成血药浓度下降。n n病变部位药物浓度大大下降，疗效降低。病变部位药物浓度大大下降，疗效降低。现在学习的是第25页，共54页剂型和给药途径剂型和给药途径3 3、缓、控释制剂缓、控释制剂缓、控释制剂缓、控释制剂咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服：咀嚼、
40、研碎、掰开或溶于水后服：咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服：咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服：如硝苯地平缓释片如硝苯地平缓释片20mg*2020mg*20片，片，用法：用法：10mg qd po 10mg qd po 不合理原因：不合理原因：不合理原因：不合理原因：n n破坏药物的长效目的。破坏药物的长效目的。n n缓、控释制剂一般含药量大，药物突然大量释放，易造成毒副作用。缓、控释制剂一般含药量大，药物突然大量释放，易造成毒副作用。4 4、糖衣片、肠溶片等糖衣片、肠溶片等糖衣片、肠溶片等糖衣片、肠溶片等研碎、分割或溶于水后服用：研碎、分割或溶于水后服用：研碎、分割或溶于水后服用：研碎、分割或溶于水后服
41、用：如吲哚美辛肠溶片如吲哚美辛肠溶片25mg*725mg*7片，用法：片，用法：12.5mg tid po 12.5mg tid po 不合理原因：不合理原因：不合理原因：不合理原因：n n造成包衣破坏，达不到包衣目的。造成包衣破坏，达不到包衣目的。n n有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低（如胰酶）。有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低（如胰酶）。n n有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性（吲哚美辛）。有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性（吲哚美辛）。5 5、胶囊剂胶囊剂胶囊剂胶囊剂小儿分剂量服用或将胶囊壳去掉服用小儿分剂量服用或将胶囊壳去掉服用小儿分剂量服用或将胶囊壳去掉服用小儿分剂量
42、服用或将胶囊壳去掉服用 不合理原因：不合理原因：不合理原因：不合理原因：n n破坏制成胶囊的目的。破坏制成胶囊的目的。小儿分剂量难以准确。小儿分剂量难以准确。现在学习的是第26页，共54页剂型和给药途径剂型和给药途径6 6、普通片剂普通片剂普通片剂普通片剂用于用于用于用于阴道阴道阴道阴道给药：给药：给药：给药：如阴道给予甲硝唑片、制霉菌素片如阴道给予甲硝唑片、制霉菌素片 不合理原因不合理原因：n n普通片不含泡腾崩解剂，崩解困难，疗效低。普通片不含泡腾崩解剂，崩解困难，疗效低。n n某些普通片中含有的辅料刺激阴道。某些普通片中含有的辅料刺激阴道。7 7、注射剂其他不合理的给药途径：注射剂其他不
43、合理的给药途径：注射剂其他不合理的给药途径：注射剂其他不合理的给药途径：n n静脉药物用于肌注：静脉药物用于肌注：静脉药物用于肌注：静脉药物用于肌注：如肌注如肌注安定针，该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症安定针，该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症n n肌注、静脉注射药物用于静滴：肌注、静脉注射药物用于静滴：肌注、静脉注射药物用于静滴：肌注、静脉注射药物用于静滴：如甲钴胺针如甲钴胺针0.5mg NS250ml ivgtt qd0.5mg NS250ml ivgtt qd，甲钴胺注甲钴胺注射液性质不稳定，静滴给药，将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治射液性质不稳定，静滴给药，将导致药物在输液过程中
44、大量分解，起不到治疗作用。疗作用。n n注射剂用于外用：注射剂用于外用：注射剂用于外用：注射剂用于外用：如将注射用抗菌药物外用，不但抗菌效果不确切，而且还易产生细菌如将注射用抗菌药物外用，不但抗菌效果不确切，而且还易产生细菌耐药。耐药。n n注射剂用于滴眼：注射剂用于滴眼：注射剂用于滴眼：注射剂用于滴眼：左氧氟沙星注射液滴眼治疗泪囊炎，滴眼液有其特殊的质量标左氧氟沙星注射液滴眼治疗泪囊炎，滴眼液有其特殊的质量标准和要求，有些标准如准和要求，有些标准如pHpH值、渗透压等甚至高于注射剂；注射剂中的玻璃屑可能对值、渗透压等甚至高于注射剂；注射剂中的玻璃屑可能对眼睛造成伤害。眼睛造成伤害。现在学习的
45、是第27页，共54页用药频率和服药时间用药频率和服药时间用药频率是根据半衰期的长短来决定的，错误的用药频率常为半衰期较短的用药频率是根据半衰期的长短来决定的，错误的用药频率常为半衰期较短的药物用药次数为药物用药次数为QdQd，半衰期长的药物用药次数反而为每日，半衰期长的药物用药次数反而为每日2-32-3次。次。抗菌药物的用药频率：抗菌药物的用药频率：时间依赖性抗菌药物：时间依赖性抗菌药物：-内酰胺类内酰胺类属于此属于此型型，杀菌作用取决于有效血药浓度与杀菌作用取决于有效血药浓度与同细菌接触时间密切相关，而与峰浓度同细菌接触时间密切相关，而与峰浓度CmaxCmax关系较小。关系较小。血药浓度高出
46、最小抑血药浓度高出最小抑菌浓度菌浓度(MIC)4(MIC)45 5 倍时疗效明显，血药浓度再提高，疗效不明显增加；故除倍时疗效明显，血药浓度再提高，疗效不明显增加；故除头孢头孢曲松钠曲松钠外，静滴给药一般需外，静滴给药一般需2-32-3次给药，口服应每天次给药，口服应每天 3 34 4 次给药。次给药。浓度依赖性抗菌药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类属于此型，抗菌作用取决浓度依赖性抗菌药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类属于此型，抗菌作用取决于药物的峰浓度，与作用时间关系不密切。每天给药于药物的峰浓度，与作用时间关系不密切。每天给药 1 1 次次(除重症感染者除重症感染者外外)，即能增强杀菌作用，又能避免毒
47、性反应。，即能增强杀菌作用，又能避免毒性反应。现在学习的是第28页，共54页用药频率和服药时间不合理用药频率和服药时间不合理根据疾病的昼夜节律波动规律和药物半衰期选择给药间隔时间，考虑药物是根据疾病的昼夜节律波动规律和药物半衰期选择给药间隔时间，考虑药物是否需要匀速给药维持血药浓度，选择最佳服药时间，达到最佳疗效。否需要匀速给药维持血药浓度，选择最佳服药时间，达到最佳疗效。不能一日服用不能一日服用 3 3 次的药与一日三餐联系起来，即在早、中、晚餐前后服，次的药与一日三餐联系起来，即在早、中、晚餐前后服，本应本应 24 24 小时服的药实际上小时服的药实际上 12 12 小时就服完了，另外小时
48、就服完了，另外 12 12 小时则无药可服，造成小时则无药可服，造成血药浓度昼高夜低的不均衡现象。血药浓度昼高夜低的不均衡现象。1 1 1 1日日日日1 1 1 1次：次：次：次：应告知每应告知每 24 24 小时用小时用 1 1 次，即早上或晚上固定时间次，即早上或晚上固定时间 1 1 次即可。次即可。1 1 1 1日日日日2 2 2 2次：次：次：次：应告知每应告知每 12 12 小时用小时用 1 1 次，即早、晚固定时间各次，即早、晚固定时间各 1 1 次。次。1 1 1 1日日日日3 3 3 3次：次：次：次：应告知每应告知每 8 8 小时用小时用 1 1 次，即早次，即早 7 7 点
49、、下午点、下午 3 3 点、晚点、晚 11 11 点各点各 1 1 次。次。1 1 1 1日日日日4 4 4 4次：次：次：次：应告知每应告知每 6 6 小时用小时用 1 1 次。即早次。即早 7 7 点、下午点、下午 1 1 点、晚点、晚 7 7 点、凌晨点、凌晨 1 1 点各点各 1 1 次。次。现在学习的是第29页，共54页用药频率和服药时间不合理用药频率和服药时间不合理糖皮质激素药：糖皮质激素药：由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午 7 7时左右，故在每天上午时左右，故在每天上午 7 7 时时一次性给药疗效最佳。一次性给药疗效最佳。铁剂：贫血患者
50、如晚上铁剂：贫血患者如晚上 7 7 点服用，比早上点服用，比早上 7 7 点服用在血中的浓度增加点服用在血中的浓度增加 4 4 倍，疗效最倍，疗效最好。好。非甾体抗炎药物：非甾体抗炎药物：如风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重。如风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重。如服消炎止痛等药物，可在早晨加大剂量服如服消炎止痛等药物，可在早晨加大剂量服 1 1 次，效果最好，且可免去中午的次，效果最好，且可免去中午的 1 1 次次服药。服药。强心药：强心药：心脏病患者对洋地黄、地高辛和西地兰等，在凌晨时最为敏感，此时服药，心脏病患者对洋地黄、地高辛和西地兰等，在凌晨时最为敏感，此