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1、关于合理使用抗生素(3)第1页，讲稿共81张，创作于星期日是否需要使用抗生素？如何正确选用抗菌药物？第2页，讲稿共81张，创作于星期日可能为细菌感染的指针（以可能为细菌感染的指针（以CAPCAP为例）为例）1、病毒是婴幼儿CAP很常见的病原，年长儿细菌感染的比例增加，但应注意新病毒或变异病毒感染2、单纯病毒感染占14%35%，混合感染8%40%3、肺炎链球菌是各年龄组CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌是3m-5y又一重要细菌病原第3页，讲稿共81张，创作于星期日可能为细菌感染的指针（以可能为细菌感染的指针（以CAPCAP为例）为例）4、血常规、CRP、PCT等检验结果（腺病毒、流感病毒、伤寒杆
2、菌、白喉等感染与常规不同）5、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可能性不大，有喘鸣音者应先考虑病毒或MP感染第4页，讲稿共81张，创作于星期日细菌性肺炎的特征1、T 38.5，2、R增快3、存在胸壁吸气性凹陷4、肺部可闻及干湿罗音，几乎无喘鸣音5、胸片呈实变征象，而不是肺不张第5页，讲稿共81张，创作于星期日病毒性肺炎的特征1、多见于婴幼儿，2、喘鸣症状常见3、T一般38.5，4、R正常/增快5、明显胸壁吸气性凹陷6、肺部多有过度充气体征7、胸片呈过度充气，斑片状肺不张第6页，讲稿共81张，创作于星期日如何正确选择抗生素1、抗生素？2、儿科常用抗生素的特点3、儿科常见的病原菌4、当前细菌耐
3、药情况5、耐药机制第7页，讲稿共81张，创作于星期日抗菌药/抗生素 抗菌药：对细菌有抑制或杀灭作用的药物 抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭 或抑制其他微生物的物质。第8页，讲稿共81张，创作于星期日抗生素分类根据药动学及药效学浓度依赖性抗菌药时间依赖性抗菌药第9页，讲稿共81张，创作于星期日浓度依赖性抗菌药1、抗菌作用和临床效果与药物浓度相关2、具有首次接触效应和较长的后效应3、抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等第10页，讲稿共81张，创作于星期日时间依赖性抗菌药1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而增加，与和细菌接触时间密切相关2、内酰胺类、
4、大环内酯类、林可霉素第11页，讲稿共81张，创作于星期日儿科常用抗生素及其特点内酰胺类大环内酯类第12页，讲稿共81张，创作于星期日内酰胺类抗生素n n青霉素类n n头孢菌素类n n其他内酰胺类n n内酰胺酶抑制药第13页，讲稿共81张，创作于星期日青霉素类n n窄谱青霉素类：青霉素Gn n耐酶青霉素类：新青霉素，氟氯西林n n广谱青霉素类：氨苄青霉素，阿莫西林n n抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：美洛西林第14页，讲稿共81张，创作于星期日头孢菌素类抗生素n n第一代：n n第二代：头孢呋辛/孟多/替安/克洛n n第三代：头孢曲松/他啶/克肟/他美酯/泊肟酯n n第四代：头孢吡肟第15页，讲稿共
5、81张，创作于星期日头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱 G+G-一代一代 +二代二代 +三代三代 +四代四代 +三代头孢对三代头孢对耐青霉素肺炎球菌耐青霉素肺炎球菌作用强，故在儿童肺炎球菌感染时常选用之作用强，故在儿童肺炎球菌感染时常选用之 第16页，讲稿共81张，创作于星期日第二代头孢G+一代二代三代G-一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等也有作用呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入脑替安Cefotian难入脑孟多Cefamandole出血倾向第17页，讲稿共81张，创作于星期日第三代头孢 肠杆菌科 非发酵G-耐酶 排泄 其他噻肟+耐 肾 肝内代谢哌酮+不耐 肝胆 出血倾向出血倾向戒酒硫样反应
6、戒酒硫样反应 曲松+耐 肝胆半衰期长，肾 入CSF多他定+耐 肾 免疫缺陷感染第18页，讲稿共81张，创作于星期日头孢霉素类n n三代头孢对广谱内酰胺酶稳定，但G-B产生的超广谱酶（ESBLS）和头孢菌素酶均能灭活三代头孢n n头孢他啶是三代头孢中抗菌谱最广，对G-B作用最强（包括铜绿假单孢菌和不动杆菌）n n头孢曲松为头孢中唯一的长效品种n n头孢哌酮对内酰胺酶不太稳定，对G-B的抗菌作用相对较弱，但对铜绿假单孢菌的作用仅次于头孢他啶第19页，讲稿共81张，创作于星期日头孢米诺n n第三代头霉素n n均有三代头孢抗菌特点，并有头霉素的特征n n对G+、G-及厌氧菌具有广谱抗菌活性n n比头孢
7、曲松及头孢哌酮的抗菌作用要强第20页，讲稿共81张，创作于星期日头孢菌素的弱点头孢菌素的弱点 大多数头孢菌素对大多数头孢菌素对大多数头孢菌素对大多数头孢菌素对肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属和厌氧菌和厌氧菌和厌氧菌和厌氧菌脆弱类杆脆弱类杆脆弱类杆脆弱类杆菌菌菌菌作用甚微，通常不适用相应的细菌感染作用甚微，通常不适用相应的细菌感染作用甚微，通常不适用相应的细菌感染作用甚微，通常不适用相应的细菌感染,也也也也不不不不适用适用适用适用耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产ESBLs(GESBLs(GESBLs(
8、GESBLs(GB B B B产生的超广谱酶产生的超广谱酶产生的超广谱酶产生的超广谱酶)革革革革兰阴性杆菌兰阴性杆菌兰阴性杆菌兰阴性杆菌等感染等感染等感染等感染第21页，讲稿共81张，创作于星期日碳青霉烯类n n亚胺培南/西司他丁（泰能）n n美罗培南（美平、倍能）n n帕尼培南/倍他米隆n n厄他培南第22页，讲稿共81张，创作于星期日碳青霉烯类的特点n n是抗菌谱最广、抗菌作用最强n n具有耐酶、抑酶等特点n n对MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、肠球菌无效n n亚胺培南及帕尼培南可被肾脏脱氢肽酶水解灭活第23页，讲稿共81张，创作于星期日碳青霉烯类的特点1、亚胺培南对球菌的作用强于美罗培南2
9、、美罗培南对杆菌的作用强于亚胺培南3、厄他培南半衰期较长，可一日12次给药4、厄他培南对铜绿假单胞菌和不同杆菌作用较差第24页，讲稿共81张，创作于星期日倍能倍能-首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素不需与肾脱氢肽酶抑制剂合用不需与肾脱氢肽酶抑制剂合用可用于治疗细菌性脑膜炎可用于治疗细菌性脑膜炎痉挛、恶心、呕吐发生率低痉挛、恶心、呕吐发生率低对肠道阴性杆菌和铜绿假单胞菌抗菌活性更强对肠道阴性杆菌和铜绿假单胞菌抗菌活性更强倍能倍能倍能倍能 VSVSVS 亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南倍能倍能倍能倍能对对内酰胺酶具有高度稳定内酰胺酶具有高度稳定更良好的抗交叉耐药性更良
10、好的抗交叉耐药性第25页，讲稿共81张，创作于星期日倍能倍能：用药剂量需知给药方案给药方案给药方案给药方案Bactericidal CFR(%)Bactericidal CFR(%)治疗成功率治疗成功率治疗成功率治疗成功率大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动鲍曼不动鲍曼不动鲍曼不动绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南 0.5g q6h0.5g q6h97.997.9100.0100.078.278.259.659.6美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南 0.5g q6h0.5g q6h99.399.3100.0100.
11、084.184.174.174.1亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南 1g q8h1g q8h98.198.199.899.878.878.861.061.0美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南 1g q8h1g q8h99.399.3100.0100.084.984.982.182.1美罗培南美罗培南1g,q8h1g,q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过8080以上，所以我以上，所以我们推荐们推荐美罗培南美罗培南1g,q8h1g,q8h作为经验性治疗的给药剂量。作为经验性治疗的给药剂量。International Journal Of Antimicr
12、obial Agents 30(2007)452-457International Journal Of Antimicrobial Agents 30(2007)452-457第26页，讲稿共81张，创作于星期日倍能倍能 ：用药剂量需知n n提高美罗培南效能的三种策略：提高美罗培南效能的三种策略：提高美罗培南效能的三种策略：提高美罗培南效能的三种策略：增加给药剂量增加给药剂量增加给药剂量增加给药剂量 缩短给药间隔缩短给药间隔缩短给药间隔缩短给药间隔 延长输注时间延长输注时间延长输注时间延长输注时间n n美罗培南成人推荐给药剂量：美罗培南成人推荐给药剂量：美罗培南成人推荐给药剂量：美罗培南成人
13、推荐给药剂量：1.0 g/q8h1.0 g/q8h1.0 g/q8h1.0 g/q8hn n体重超过体重超过体重超过体重超过50kg50kg50kg50kg的儿童：的儿童：的儿童：的儿童：0.50.50.50.51.0 g/q8h1.0 g/q8h1.0 g/q8h1.0 g/q8hn n3 3 3 3个月以上和体重小于个月以上和体重小于个月以上和体重小于个月以上和体重小于50kg50kg50kg50kg的儿童：的儿童：的儿童：的儿童：1 1 1 1O O O O40 mg/kg40 mg/kg40 mg/kg40 mg/kg，q8hq8hq8hq8hn n7d7d7d7d以下新生儿：以下新生
14、儿：以下新生儿：以下新生儿：2 2 2 20 mg/kg0 mg/kg0 mg/kg0 mg/kg，q12hq12hq12hq12h第27页，讲稿共81张，创作于星期日单环类抗生素n n氨曲南n n为抗需氧革兰阴性杆菌窄谱抗生素n n其作用类似头孢他啶第28页，讲稿共81张，创作于星期日糖肽类及新型抗G+球菌抗生素n n万古霉素n n去甲万古霉素n n替考拉宁n n利奈唑胺第29页，讲稿共81张，创作于星期日糖肽类及新型抗G+球菌抗生素n n对多重耐药的金葡菌（MRSA）及表皮葡糖球菌（MRSE）有强大的抗菌活性，对肠球菌及其它G+球菌具有较强的抗菌活性n nG-B对万古霉素及去甲万古霉素耐药
15、n n替考拉宁对葡糖球菌的作用不如万古霉素，对肠球菌的作用比万古稍强n n利奈唑胺对部分G-B有效第30页，讲稿共81张，创作于星期日大环内酯类抗生素n n第一代：红霉素n n第二代：阿奇霉素、罗红霉素、克 拉霉素n n第三代：泰利霉素、喹红霉素第31页，讲稿共81张，创作于星期日大环内酯类抗生素n n主要抗球菌作用，对少数G-B（流感嗜血B、百日咳B）及幽门螺杆菌有效n n对非典型性致病菌（军团菌、支原体、衣原体）有效n n为抑菌剂，高浓度时有杀菌作用第32页，讲稿共81张，创作于星期日大环内酯类抗生素n n组织中（肺泡、细胞内等）的浓度比血浆中高n n阿奇霉素半衰期较长，组织内平均为24天
16、n n罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素三者为红霉素衍生物中较好的品种第33页，讲稿共81张，创作于星期日儿科CAP常见的病原菌n n病毒：在婴幼儿CAP起始阶段占有重要地位，单纯性病毒感染占1435%n n细菌：血细菌培养阳性率仅5%15%，常见肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）、卡它莫拉菌（MC）、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌第34页，讲稿共81张，创作于星期日儿科CAP常见的病原菌n n肺炎链球菌是各年龄段的首位病原菌n n流感嗜血杆菌主要见于3M5Yn n肠杆菌、金黄色葡萄球菌多见于6M以内第35页，讲稿共81张，创作于星期日儿科CAP常见
17、的病原菌n n支原体、衣原体、军团菌n nMP是515Y常见病原，占1030%，有报道占66.7%，每隔38年可发生地区性流行n n沙眼衣原体多见于6M以内，尤其3M内n n军团菌是重症的独立病原或混合病原之一第36页，讲稿共81张，创作于星期日儿科CAP常见的病原菌n n混合感染占840%n n年龄越小，混合感染的几率越高n n双病毒或双细菌感染各占014%n n细菌和病毒混合感染占330%第37页，讲稿共81张，创作于星期日儿科CAP常见的病原菌n n2060%CAP无法作出病原学诊断n n提倡多病原学联合检查n n明确病原是合理使用抗生素的基础第38页，讲稿共81张，创作于星期日014岁
18、儿童细菌感染性疾病病原学监测n n2008年1月1日至2008年12月31日89家成员单位医院的儿科上报的014岁患儿的临床分离菌株n n标本来源于呼吸道、血液、伤口脓液、胸水、腹水、外科手术引流物、粪便、尿液及各种导管、插管引流液第39页，讲稿共81张，创作于星期日014岁儿童细菌感染性疾病病原学监测n n结果：所有分离株中革兰阳性菌1788株，占34.44，革兰阴性菌3326株，占64.07。n n从高到底依次为：大肠埃希菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、饱满不动杆菌等第40页，讲稿共81张，创作于星期日革兰氏阳性菌构成n n
19、金葡菌金葡菌 22.7622.76n n肺炎链球菌肺炎链球菌 19.9619.96n n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 16.7216.72 n n尿场球菌尿场球菌 6.946.94n n溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌 4.414.41第41页，讲稿共81张，创作于星期日革兰阴性菌分布n n革兰阴性菌中分离量前革兰阴性菌中分离量前6 6位分别是大肠埃希菌（位分别是大肠埃希菌（18.76%18.76%）、流感嗜血杆菌（）、流感嗜血杆菌（17.08%17.08%）、）、肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（15.39%15.39%）、铜绿假单胞菌（）、铜绿假单胞菌（9.53%9.53%）、阴沟肠杆菌（）、阴沟肠杆菌
20、（6.98%6.98%）、鲍曼）、鲍曼不动杆菌（不动杆菌（5.47%5.47%）。）。3326株革兰阴性菌分布2008年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告第42页，讲稿共81张，创作于星期日常见病原菌对抗生素的敏感性第43页，讲稿共81张，创作于星期日肺炎链球菌的敏感性（%）广广 州州 深深 圳圳 北北 京京青霉素青霉素 11.4 15.6 9.111.4 15.6 9.1阿莫西林阿莫西林 94.4 92.294.4 92.2头孢呋辛头孢呋辛 18.2 18.918.2 18.9头孢曲松头孢曲松 76.6 8076.6 80红霉素红霉素 0 1.1 00 1.1 0阿奇霉素阿奇霉
21、素 6.3 36.3 3亚胺培南亚胺培南 92.2 88.992.2 88.9第44页，讲稿共81张，创作于星期日肺炎克雷伯杆菌的耐药率（%）广广 州州 深深 圳圳氨苄氨苄 98.7 10098.7 100阿莫西林阿莫西林 26.726.7头孢他啶头孢他啶 38.7 71.4338.7 71.43头孢曲松头孢曲松 60.8 83.360.8 83.3头孢吡肟头孢吡肟 41.3 71.4341.3 71.43舒谱生舒谱生 32.932.9亚胺培南亚胺培南 0 0 0 0 第45页，讲稿共81张，创作于星期日大肠杆菌的耐药率（%）广广 州州 深深 圳圳氨苄氨苄 83.5 10083.5 100阿莫
22、西林阿莫西林 9.19.1头孢他啶头孢他啶 7.9 77.787.9 77.78头孢曲松头孢曲松 45.0 75.045.0 75.0头孢吡肟头孢吡肟 22.9 55.5622.9 55.56舒谱生舒谱生 26.826.8亚胺培南亚胺培南 0 0 0 0 第46页，讲稿共81张，创作于星期日铜绿假单胞菌的耐药率（%）广广 州州 深深 圳圳氨苄氨苄 100100阿莫西林阿莫西林 26.726.7头孢他啶头孢他啶 2.7 11.112.7 11.11头孢曲松头孢曲松 27.8 77.7827.8 77.78头孢吡肟头孢吡肟 0.9 11.110.9 11.11舒谱生舒谱生 5.35.3亚胺培南亚胺
23、培南 2.6 0 2.6 0 第47页，讲稿共81张，创作于星期日阳性菌的耐药率（%）Mohnarin 肺炎链球菌肺炎链球菌 金葡菌金葡菌青霉素青霉素 85.7 93.785.7 93.7氨苄氨苄 0 1000 100苯唑西林苯唑西林 89.1 32.789.1 32.7头孢唑林头孢唑林 29.4 32.229.4 32.2头孢呋辛头孢呋辛 5.6 295.6 29头孢曲松头孢曲松 0 34.90 34.9头孢吡肟头孢吡肟 0.8 47.80.8 47.8阿奇霉素阿奇霉素 62.5 62.5 红霉素红霉素 84 79.4 84 79.4 第48页，讲稿共81张，创作于星期日阴性菌的耐药率（%）
24、Mohnarin 大肠B 克雷伯 铜绿假单阿莫西林 36.4 52.6头孢呋辛 75.4 70.6头孢哌酮 74.1 65.6 31.2头孢他啶 70.7 66.5 27.8头孢曲松 71.4 70.9头孢吡肟 71 64.6 20.3亚胺培南 4.7 11.1 25.1美罗培南 0.5 2.8 第49页，讲稿共81张，创作于星期日细菌耐药的机制n n微生物所产生的抗生素是一种抗生物质，是细菌或其他微生物在生长末期产生的次级代谢产物，用来抑制自身的蛋白质合成和酶功能活性，以减低生长期那种迅速、旺盛的代谢过程。节约能量消耗，为静止期作准备。同时也用它来杀灭其他微生物以保证自己的存在。n n为了不
25、被其他微生物所产生的抗生物质浸入与杀灭，还必须不断加强自身耐受和抵御外来抗生物质的能力第50页，讲稿共81张，创作于星期日细菌耐药的机制1、致病菌接触到的抗生素不断更新、增多，不得不加强菌体内生物合成工厂，改变生物合成路线，加强防御能力，抵抗外来进犯。这就是微生物基因突变对化疗药物产生耐药性的主要原因。2、人类为了对付细菌耐药产生更多的抗生素第51页，讲稿共81张，创作于星期日细菌的耐药性n n固有耐药性n n获得耐药性第52页，讲稿共81张，创作于星期日固有耐药性是细菌染色体基因决定的，代代相 传的天然耐药性大肠杆菌对青霉素天然耐药，链球 菌对庆大霉素天然耐药第53页，讲稿共81张，创作于星
26、期日获得耐药性n n指细菌在接触抗生素后，改变 代谢途径，使自身对抗生素或 抗菌药具有不被杀灭的抵抗力第54页，讲稿共81张，创作于星期日获得耐药性产生的机制n n产生灭活酶，灭活抗生素n n改变靶位蛋白，产生耐药性n n降低外膜通透性，阻止或减少抗生素进入n n增加主动外排系统第55页，讲稿共81张，创作于星期日细细菌对-内酰胺类抗生素的主要耐药机理第56页，讲稿共81张，创作于星期日如何优化使用抗菌药物n n随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌的感染率不断上升。如何利用现有抗菌药物资源提高对感染的疗效，其目标和方法已远远超出既往“选择抗菌药物”的概念，临床治疗以从合理使用抗菌药物发展到优化使
27、用抗菌药物策略，进入了以“抗菌药物人体病原微生物”为原则的用药方案新时代第57页，讲稿共81张，创作于星期日如何优化使用抗菌药物n n根据当地病原菌的特点、细菌耐药情况选择n n开始治疗一般为经验治疗，然后根据细菌培养情况决定n n优化药动学、药效学策略第58页，讲稿共81张，创作于星期日普通感染的抗菌药的选择n nCAP管理指南推荐1、3m以下衣原体感染可能，5岁以上支原 体、衣原体感染比例较高，可首选大环内 酯类2、4m-5y需考虑肺炎链球菌感染，应首选 内酰胺类3、考虑金葡菌，首选苯唑青霉素4、考虑细菌合并MP，可大环内酯+头孢曲松/头孢噻肟第59页，讲稿共81张，创作于星期日普通感染的
28、抗菌药的选择 欧洲、亚太地区等主张首选内酰胺类 对非典型病原体选用克拉霉素 北美以大环内酯类尤其阿奇霉素作为首选 我国大环内酯类已不适于革兰阳性球菌感染，早期区别典型和非典型病原菌感染很重要，然后决定首选内酰胺类还是大环内酯类第60页，讲稿共81张，创作于星期日重症细菌感染抗菌药的优化策略第61页，讲稿共81张，创作于星期日 重症感染和感染性休克是儿科PICU 死亡的主要原因，病死率高达40 65%。美国平均每年死于脓毒症的儿 童约4400人，按美国发生率推算，我国每年死于脓毒症的儿童可能超 过26000人第62页，讲稿共81张，创作于星期日猛击原则和降阶梯治疗策略 治疗不足与治疗足够组病死率
29、的比较（%）美 国 阿 根 廷治疗不足 60.8 91.2治疗足够 26.7 37.5 第63页，讲稿共81张，创作于星期日猛击原则和降阶梯治疗策略 临床怀疑细菌感染后，根据危险因素选 择广谱抗生素“重拳猛击”，在用药48 72h，当病情控制、临床症状改善、体温 下降后，再依据病原学结果调整治疗（降阶梯治疗）替代过去“逐代升级”第64页，讲稿共81张，创作于星期日猛击原则和降阶梯治疗策略n n大量研究显示：大量研究显示：初始选择适当的抗生素治疗是决定患者预后的最主要的独立危险因素，改变或调整不适当的初始治疗并不能改变预后第65页，讲稿共81张，创作于星期日序贯治疗策略注意：n n口服与静脉给药
30、生物效应相等n n口服吸收好，绝对生物利用度高n n服用方便，患者依从性好n n口服与静脉给药在血液及靶组织均有高浓度第66页，讲稿共81张，创作于星期日联合治疗策略n n内酰胺类+氨基糖苷类n n内酰胺类+喹诺酮类n n内酰胺类+内酰胺类第67页，讲稿共81张，创作于星期日早期即刻n n美国胸科协会和感染协会指南均要求患者入院4h或明确感染后1h内即应开始进行抗菌治疗。n nKumar调查，一般情况下开始抗生素治疗时间窗约为4h，最晚不超过8h，抗生素每延迟使用1h,重症脓毒血症的死亡率增加7.6%第68页，讲稿共81张，创作于星期日个体化治疗策略第69页，讲稿共81张，创作于星期日重症细菌
31、感染抗菌药的优化策略n n用药时机早期及时n n初始用药有效覆盖n n药物使用降阶梯治疗第70页，讲稿共81张，创作于星期日婴幼儿CAP病情严重度评估 轻度CAP 重度CAP T38.5 T38.5 R增快，70bpm R 70,胸壁吸气性凹陷，鼻扇、紫绀、间隙性R暂停、呻吟 正常进食 拒食 第71页，讲稿共81张，创作于星期日年长儿CAP病情严重度评估 轻度CAP 重度CAP T38.5 T38.5 R增快，3-4W），甚至迁延不愈第73页，讲稿共81张，创作于星期日日 本：应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重第74页，讲稿共81张，创作于星期日RMP
32、P原因n n耐药株的产生n n免疫应答反应异常n n合并其他病原菌感染n n误诊误治第75页，讲稿共81张，创作于星期日RMPP的治疗第76页，讲稿共81张，创作于星期日抗生素的合理应用n n肺炎支原体血症患儿红霉素有效血浓度明显高于阿奇霉素，故此时宜选用红霉素n n先静滴红霉素10d左右，再口服阿奇霉素3d,停4d；如此往返3次第77页，讲稿共81张，创作于星期日抗生素的合理应用n n选用第三代大环内酯类抗生素:泰利霉素n n联合应用小剂量利福平n n合并细菌或病毒感染时，一并治疗第78页，讲稿共81张，创作于星期日肾上腺皮质激素的应用指针共识指针共识n n出现肺不张n n肺间质纤维化n n支气管扩张n n有肺外并发症第79页，讲稿共81张，创作于星期日肾上腺皮质激素的应用n n氢考 510mg/kg.d 静滴n n地塞米松 0.10.25mg/kg.d 静滴n n泼的松龙 12mg/kg.d 口服 35d为一疗程 严重者甲强龙冲击治疗第80页，讲稿共81张，创作于星期日感谢大家观看第81页，讲稿共81张，创作于星期日