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1、关于口腔颌面部局部麻醉药第1页，讲稿共61张，创作于星期日analgesiaA deadening or absence of the sense of pain without loss of consciousness痛觉消失痛觉消失,在未失去知觉的情况下感到麻木或丧在未失去知觉的情况下感到麻木或丧失痛觉失痛觉镇镇(止止)痛痛anaesthesia所有感觉消失所有感觉消失麻醉麻醉两个概念两个概念第2页，讲稿共61张，创作于星期日镇痛镇痛 全身镇痛：笑气全身镇痛：笑气 局部镇痛：局麻药局部镇痛：局麻药麻醉麻醉 全身麻醉全身麻醉 局部麻醉局部麻醉第3页，讲稿共61张，创作于星期日局部麻醉药局部
2、麻醉药：作用于神经末梢或神经干可暂时：作用于神经末梢或神经干可暂时性制止或阻滞神经冲动的产生和传递，从性制止或阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹，或神而产生神经末梢所在区域感觉麻痹，或神经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤的药物，随着其作用消失，外周神成损伤的药物，随着其作用消失，外周神经功能也即刻恢复经功能也即刻恢复第4页，讲稿共61张，创作于星期日n n作用机制：可逆性地封闭钠通路、抑制神作用机制：可逆性地封闭钠通路、抑制神经细胞膜去极化经细胞膜去极化n n分酯类和酰胺类局麻药二大类分酯类和酰胺类局麻药二大类 酯类：普鲁卡因
3、和丁卡因酯类：普鲁卡因和丁卡因 酰胺类：利多卡因和布比卡因酰胺类：利多卡因和布比卡因第5页，讲稿共61张，创作于星期日n n局麻药阻断神经传导的敏感性与神经纤维类局麻药阻断神经传导的敏感性与神经纤维类型（有无髓鞘和神经纤维粗细）有关型（有无髓鞘和神经纤维粗细）有关n n痛觉消失的顺序依次为痛觉、温觉、触觉、痛觉消失的顺序依次为痛觉、温觉、触觉、深部感觉，其次为运动功能深部感觉，其次为运动功能第6页，讲稿共61张，创作于星期日一、局部麻醉药简史一、局部麻醉药简史n n1855-1860 古柯属植物可卡古柯属植物可卡-可卡因可卡因n1880年年 俄国：可卡因俄国：可卡因-麻醉粘膜麻醉粘膜n n18
4、84年年 可卡因可卡因-眼疾眼疾-麻醉药理机理麻醉药理机理n n1884年年 可可卡卡因因-牙牙科科麻麻醉醉下下颌颌神神经经眶眶下下神神经的阻滞经的阻滞n n1904年德国：合成普鲁卡因年德国：合成普鲁卡因第7页，讲稿共61张，创作于星期日注射器的发展注射器的发展n1827-1841年年 注射器注射器 切开皮肤注射切开皮肤注射n1853年年 金属皮下注射器金属皮下注射器n一次性注射器一次性注射器n非一次性注射器非一次性注射器-发展趋势发展趋势 节省分抽麻醉的时间，防止感染节省分抽麻醉的时间，防止感染第8页，讲稿共61张，创作于星期日二、局部麻醉的作用二、局部麻醉的作用n消除牙或口腔治疗的疼痛消
5、除牙或口腔治疗的疼痛n诊断作用：三叉神经痛诊断作用：三叉神经痛n减少出血：血管收缩剂减少出血：血管收缩剂第9页，讲稿共61张，创作于星期日口腔外科局部麻醉的优点口腔外科局部麻醉的优点n安全安全n简便简便n配合配合n费用低费用低第10页，讲稿共61张，创作于星期日三、临床解剖学与局部麻醉三、临床解剖学与局部麻醉第11页，讲稿共61张，创作于星期日第12页，讲稿共61张，创作于星期日第13页，讲稿共61张，创作于星期日四、局部麻醉的分类和临床应用第14页，讲稿共61张，创作于星期日1表面麻醉第15页，讲稿共61张，创作于星期日2 浸润麻醉浸润麻醉n n粘膜下和骨膜上或骨膜外浸润注射n n骨膜下浸润
6、注射n n牙周韧带浸润注射n n骨内和牙槽间隔浸润注射n n牙龈乳头浸润注射第16页，讲稿共61张，创作于星期日第17页，讲稿共61张，创作于星期日第18页，讲稿共61张，创作于星期日第19页，讲稿共61张，创作于星期日3阻滞麻醉n n定义n n各神经分支的阻滞麻醉第20页，讲稿共61张，创作于星期日第21页，讲稿共61张，创作于星期日第22页，讲稿共61张，创作于星期日第23页，讲稿共61张，创作于星期日第24页，讲稿共61张，创作于星期日n n硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜外腔，使其硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜外腔，使其沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻滞神经根传导沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻滞神经根
7、传导功能功能n n蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射于腰蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、腹根椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、腹根第25页，讲稿共61张，创作于星期日五、局麻药的并发症五、局麻药的并发症第26页，讲稿共61张，创作于星期日局部并发症n n镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复视第27页，讲稿共61张，创作于星期日局部并发症n n注射针折断n n药液注射入动、静脉内-暂时性粘膜、皮肤发白；中毒；麻醉失败防治：回抽无血再注药两种情况n n血肿：注射针粗钝或有倒钩，或反复穿刺第28页，讲稿共61张，创作于星
8、期日局部并发症n n神经损伤：穿刺或撕拉神经神经损伤：穿刺或撕拉神经临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛直接损伤面神经麻痹直接损伤面神经麻痹n n暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周n n注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激n n感染感染第29页，讲稿共61张，创作于星期日局部并发症n n视力障碍：可能原因视力障碍：可能原因颌内动脉眼神经分支颌内动脉眼神经分支三叉神经损伤疼痛收缩反射到对三叉神经损伤疼痛收缩反射到对侧眼神经功能受损侧眼神经功能受损第30页，讲稿共61张，创作于星期日全身并发症
9、全身并发症第31页，讲稿共61张，创作于星期日全身并发症n n晕厥：最常见n n病因n n诱发因素n n处理：呼吸，血糖第32页，讲稿共61张，创作于星期日过敏反应n n引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂n n易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因n n普卡：。利多少见第33页，讲稿共61张，创作于星期日局麻药物的过敏试验局麻药物的过敏试验多用于酯类药物如普鲁卡因对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关是否常规进行，有争议过敏体质者需进行过敏试验第34页，讲稿共61张，创作于星期日过敏实验方法n n准备：肾上腺素，氧气，急救用品准备：肾上腺素，氧气
10、，急救用品n n皮内试验：皮内试验：1%1%普卡0.1ml0.1ml稀释至1ml，皮内注射，皮内注射0.1ml0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm1cm者为阳性n n粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2分分钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性阻塞者为阳性第35页，讲稿共61张，创作于星期日常见的过敏反应n n血管神经性水肿快速型反应。表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿胀。咽腔、喉头、会厌呼吸道阻塞特点：发生发展迅速，病程
11、短，很少超过小时机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果第36页，讲稿共61张，创作于星期日过敏反应n n迟发性过敏反应：小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡第37页，讲稿共61张，创作于星期日特异体质反应n n由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。n n罕见第38页，讲稿共61张，创作于星期日中毒n n定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状n n原因：用药量或单位时间内注射药量过大剂量不熟悉药液误入血管内忽视操作规
12、程，如回抽心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。第39页，讲稿共61张，创作于星期日药名药名普鲁卡因普鲁卡因利多卡因利多卡因地卡因地卡因盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因类型类型酯类酯类酰胺类酰胺类酯类酯类酰胺类酰胺类效能强度效能强度11.5-210毒性强度毒性强度11-1.510显效时间显效时间中等中等短短迟迟快快维持时间维持时间(分钟分钟)45-6090-120120-15060-120浸润性浸润性弱弱最强最强弱弱强强表面麻醉浓度表面麻醉浓度(%)-2-42-浸润麻醉浓度浸润麻醉浓度(%)0.5-10.25-0.5-4阻滞麻醉浓度阻滞麻醉浓度(%)21-2-4一次最大剂量一次最大剂量(mg)800-1
13、000300-40060-100300-400常用局部麻醉药比较第40页，讲稿共61张，创作于星期日中毒表现n n轻至重的过程轻至重的过程主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐全身肌肉抽搐、发绀惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命第41页，讲稿共61张，创作于星期日n n重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。n n因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧第42页，讲稿共61张，创作于星期日中毒反
14、应的处理原则n n以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。n n血压、脉搏、呼吸及意识。n n注意面部及手足n n抢救设施n n开放静脉输液通道第43页，讲稿共61张，创作于星期日n n根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施：抽搐间歇性，短暂，对呼吸影响不大：给氧，面罩加压给氧抽搐持续性，间隙短，影响呼吸或出现紫绀：安定，肌松剂控制抽搐，气管内插管第44页，讲稿共61张，创作于星期日药物使用n n抗痉挛安定、硫喷妥钠n n肌松剂琥珀胆碱n n心血管药阿托品n n禁用呼吸兴奋剂（尼可刹米）：可诱发惊厥第45页，讲稿共61张，创作于星期日n n大多数情
15、况下，只要控制好呼吸，局部麻醉剂在体内生物转化很快，血内浓度随之很快下降而症状缓解第46页，讲稿共61张，创作于星期日常用局部麻醉药常用局部麻醉药第47页，讲稿共61张，创作于星期日普鲁卡因普鲁卡因n n酯酯酯酯类类类类麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药，局局局局部部部部注注注注射射射射后后后后2 2 2 25min5min5min5min起起效效，持持续续3030303060min60min60min60min属短效局麻药属短效局麻药属短效局麻药属短效局麻药n n用用用用于于于于浸浸浸浸润润润润麻麻麻麻醉醉醉醉、阻阻阻阻滞滞滞滞麻麻麻麻醉醉醉醉和和和和腰腰腰腰麻麻麻麻；对对对对皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏
16、膜膜膜膜穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉第48页，讲稿共61张，创作于星期日n n不良反应：中毒反应、偶见过敏反应不良反应：中毒反应、偶见过敏反应n n注注意意:过过敏敏体体质质者者须须做做皮皮试试；有有该该药药过过敏敏史史者者换换用用其其他他局局麻麻药药；一一次次应应用用肾肾上上腺腺素素不不宜宜超超过过0.3mg0.3mg0.3mg0.3mg，高高血血压压、心心脏脏病病、心心功不全者禁用功不全者禁用第49页，讲稿共61张，创作于星期日丁卡因丁卡因n n酯类麻醉药酯类麻醉药n n较普鲁卡因麻
17、醉作用强、毒性反应大较普鲁卡因麻醉作用强、毒性反应大 对中枢神经系统及心脏抑制作用强对中枢神经系统及心脏抑制作用强n n穿透力强、吸收迅速，表面麻醉效果好，穿透力强、吸收迅速，表面麻醉效果好，1 1 1 13min3min3min3min起效，持续起效，持续20-40min20-40min20-40min20-40minn n主要用于黏膜表面麻醉，浓度主要用于黏膜表面麻醉，浓度1%-2%1%-2%第50页，讲稿共61张，创作于星期日n n不良反应：与普鲁卡因有交叉过敏现不良反应：与普鲁卡因有交叉过敏现象象第51页，讲稿共61张，创作于星期日利多卡因利多卡因酰酰胺胺类类麻麻醉醉剂剂，比比普普鲁鲁
18、卡卡因因麻麻醉醉起起效效快快、作用强，持续时间长，毒性大作用强，持续时间长，毒性大粘膜穿透力和扩散性强粘膜穿透力和扩散性强 浸润麻醉浸润麻醉(0.5%-1%)(0.5%-1%)、阻滞麻醉、阻滞麻醉(1%-2%)(1%-2%)具有迅速而安全的抗室性心律失常作用具有迅速而安全的抗室性心律失常作用 高血压或心律失常病人的首选局麻药高血压或心律失常病人的首选局麻药第52页，讲稿共61张，创作于星期日浸润麻醉浸润麻醉1 13min3min起效，持续起效，持续120min120min120min120min阻滞麻醉阻滞麻醉5 5minminminmin起效，持续起效，持续120-150min120-150
19、min120-150min120-150min高血压、心脏病患者的拔牙麻醉高血压、心脏病患者的拔牙麻醉不良反应：少见，过敏反应罕见不良反应：少见，过敏反应罕见第53页，讲稿共61张，创作于星期日阿替卡因阿替卡因属属酰酰胺胺类类，较较利利多多卡卡因因易易于于在在组组织织内内扩散，局麻作用强扩散，局麻作用强4min4min4min4min起起效效，持持续续时时间间在在局局浸浸时时为为2.4h2.4h，毒毒性性低低，过过敏敏反反应应少少，适适用用于于浸浸润麻醉润麻醉第54页，讲稿共61张，创作于星期日制剂中含制剂中含1/101/101/101/10万肾上腺素，一般为万肾上腺素，一般为4%4%4%4%
20、浓浓度度临床应用：用于拔牙、牙髓、牙周治疗临床应用：用于拔牙、牙髓、牙周治疗的浸润麻醉，注射速度的浸润麻醉，注射速度1.7ml/min1.7ml/min1.7ml/min1.7ml/min不良反应：过敏反应少见不良反应：过敏反应少见第55页，讲稿共61张，创作于星期日第三节第三节 合理使用局部麻合理使用局部麻醉药醉药第56页，讲稿共61张，创作于星期日与其他镇痛措施的综合应用与其他镇痛措施的综合应用疼疼痛痛敏敏感感者者可可在在口口腔腔内内科科治治疗疗操操作作前前口口服服1-21-21-21-2次次非非甾甾体体抗抗炎炎药药，根根据据所所需需无无痛痛操操作作时时间间选选择择适适宜宜麻麻醉醉剂剂如如
21、利利多多卡卡因因或或阿阿替替卡卡因因，局局部部浸浸润润或或传传导导阻阻滞滞，可可达达到到1 1小时以上的麻醉效果小时以上的麻醉效果第57页，讲稿共61张，创作于星期日局部麻醉药合理用药原则局部麻醉药合理用药原则n n在具有抢救设施并准备好抢救药品的在具有抢救设施并准备好抢救药品的情况下使用情况下使用n n用药前注意询问过敏史和全身疾病史，用药前注意询问过敏史和全身疾病史，向病人解释使用局麻药的风险，在病向病人解释使用局麻药的风险，在病人知情同意的情况下使用人知情同意的情况下使用第58页，讲稿共61张，创作于星期日n n应熟悉所用局麻药的性能、可能发生应熟悉所用局麻药的性能、可能发生的不良反应等
22、必要知识的不良反应等必要知识n n在注射给药时特别是在神经血管走行在注射给药时特别是在神经血管走行区域作阻滞麻醉时，要在回抽无血后区域作阻滞麻醉时，要在回抽无血后缓慢注射，浸润麻醉也要按规定速度缓慢注射，浸润麻醉也要按规定速度缓慢注射（避免中毒，暂时性复视或缓慢注射（避免中毒，暂时性复视或失明）失明）第59页，讲稿共61张，创作于星期日n n注射同时观察病人临床情况，一旦出现注射同时观察病人临床情况，一旦出现毒性反应预兆，及时停药毒性反应预兆，及时停药n n在保证局麻效果的前提下，使用最低有在保证局麻效果的前提下，使用最低有效浓度、最少用药剂量，个体化用药效浓度、最少用药剂量，个体化用药n n出现不良反应时应严密观察病人，对危出现不良反应时应严密观察病人，对危及循环呼吸系统的重症患者组织有效的及循环呼吸系统的重症患者组织有效的抢救抢救第60页，讲稿共61张，创作于星期日感谢大家观看第61页，讲稿共61张，创作于星期日