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1、关于口腔颌面部局部麻醉药现在学习的是第1页，共61页analgesiaA deadening or absence of the sense of pain without loss of consciousness痛觉消失痛觉消失,在未失去知觉的情况下感到麻木或丧失在未失去知觉的情况下感到麻木或丧失痛觉痛觉镇镇(止止)痛痛anaesthesia所有感觉消失所有感觉消失麻醉麻醉两个概念两个概念现在学习的是第2页，共61页镇痛镇痛 全身镇痛：笑气全身镇痛：笑气 局部镇痛：局麻药局部镇痛：局麻药麻醉麻醉 全身麻醉全身麻醉 局部麻醉局部麻醉现在学习的是第3页，共61页局部麻醉药局部麻醉药：作用于神经
2、末梢或神经干可暂时：作用于神经末梢或神经干可暂时性制止或阻滞神经冲动的产生和传递，从而产性制止或阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹，或神经干支配生神经末梢所在区域感觉麻痹，或神经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤的药物，区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤的药物，随着其作用消失，外周神经功能也即刻恢复随着其作用消失，外周神经功能也即刻恢复现在学习的是第4页，共61页n n作用机制：可逆性地封闭钠通路、抑制神作用机制：可逆性地封闭钠通路、抑制神经细胞膜去极化经细胞膜去极化n n分酯类和酰胺类局麻药二大类分酯类和酰胺类局麻药二大类 酯类：普鲁卡因和丁卡因酯类：普鲁卡因和
3、丁卡因 酰胺类：利多卡因和布比卡因酰胺类：利多卡因和布比卡因现在学习的是第5页，共61页n n局麻药阻断神经传导的敏感性与神经纤维类型局麻药阻断神经传导的敏感性与神经纤维类型（有无髓鞘和神经纤维粗细）有关（有无髓鞘和神经纤维粗细）有关n n痛觉消失的顺序依次为痛觉、温觉、触觉、深痛觉消失的顺序依次为痛觉、温觉、触觉、深部感觉，其次为运动功能部感觉，其次为运动功能现在学习的是第6页，共61页一、局部麻醉药简史一、局部麻醉药简史n n1855-1860 古柯属植物可卡古柯属植物可卡-可卡因可卡因n n1880年年 俄国：可卡因俄国：可卡因-麻醉粘膜麻醉粘膜n n1884年年 可卡因可卡因-眼疾眼疾
4、-麻醉药理机理麻醉药理机理n n1884年年 可可卡卡因因-牙牙科科麻麻醉醉下下颌颌神神经经眶眶下下神神经的阻滞经的阻滞n n1904年德国：合成普鲁卡因年德国：合成普鲁卡因现在学习的是第7页，共61页注射器的发展注射器的发展n1827-1841年年 注射器注射器 切开皮肤注射切开皮肤注射n1853年年 金属皮下注射器金属皮下注射器n一次性注射器一次性注射器n非一次性注射器非一次性注射器-发展趋势发展趋势 节省分抽麻醉的时间，防止感染节省分抽麻醉的时间，防止感染现在学习的是第8页，共61页二、局部麻醉的作用二、局部麻醉的作用n消除牙或口腔治疗的疼痛消除牙或口腔治疗的疼痛n诊断作用：三叉神经痛诊
5、断作用：三叉神经痛n减少出血：血管收缩剂减少出血：血管收缩剂现在学习的是第9页，共61页口腔外科局部麻醉的优点口腔外科局部麻醉的优点n安全安全n简便简便n配合配合n费用低费用低现在学习的是第10页，共61页三、临床解剖学与局部麻醉三、临床解剖学与局部麻醉现在学习的是第11页，共61页现在学习的是第12页，共61页现在学习的是第13页，共61页四、局部麻醉的分类和临床应用现在学习的是第14页，共61页1表面麻醉现在学习的是第15页，共61页2 浸润麻醉浸润麻醉n n粘膜下和骨膜上或骨膜外浸润注射n n骨膜下浸润注射n n牙周韧带浸润注射n n骨内和牙槽间隔浸润注射n n牙龈乳头浸润注射现在学习的
6、是第16页，共61页现在学习的是第17页，共61页现在学习的是第18页，共61页现在学习的是第19页，共61页3阻滞麻醉n n定义n n各神经分支的阻滞麻醉现在学习的是第20页，共61页现在学习的是第21页，共61页现在学习的是第22页，共61页现在学习的是第23页，共61页现在学习的是第24页，共61页n n硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜外腔，使其硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜外腔，使其沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻滞神经根传导沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻滞神经根传导功能功能n n蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、于腰椎蛛网膜
7、下腔中，麻醉该区脊髓的背、腹根腹根现在学习的是第25页，共61页五、局麻药的并发症五、局麻药的并发症现在学习的是第26页，共61页局部并发症n n镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复视现在学习的是第27页，共61页局部并发症n n注射针折断n n药液注射入动、静脉内-暂时性粘膜、皮肤发白；中毒；麻醉失败防治：回抽无血再注药两种情况n n血肿：注射针粗钝或有倒钩，或反复穿刺现在学习的是第28页，共61页局部并发症n n神经损伤：穿刺或撕拉神经神经损伤：穿刺或撕拉神经临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛直接损伤面神经麻痹直接损伤面
8、神经麻痹n n暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周n n注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激n n感染感染现在学习的是第29页，共61页局部并发症n n视力障碍：可能原因视力障碍：可能原因颌内动脉眼神经分支颌内动脉眼神经分支三叉神经损伤疼痛收缩反射三叉神经损伤疼痛收缩反射到对侧眼神经功能受损到对侧眼神经功能受损现在学习的是第30页，共61页全身并发症全身并发症现在学习的是第31页，共61页全身并发症n n晕厥：最常见n n病因n n诱发因素n n处理：呼吸，血糖现在学习的是第32页，共61页过敏反应n n引起过敏的成份：麻
9、醉剂，血管收缩剂，防腐剂n n易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因n n普卡：。利多少见现在学习的是第33页，共61页局麻药物的过敏试验局麻药物的过敏试验多用于酯类药物如普鲁卡因对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关是否常规进行，有争议过敏体质者需进行过敏试验现在学习的是第34页，共61页过敏实验方法n n准备：肾上腺素，氧气，急救用品n n皮内试验：皮内试验：1%1%普卡普卡0.1ml0.1ml稀释至稀释至1ml1ml，皮内注射0.1ml0.1ml。2020分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm1cm者为阳性者为阳性n n粘膜试验：稀释液涂布一侧
10、鼻腔粘膜，然后每隔粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2分钟分钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性塞者为阳性现在学习的是第35页，共61页常见的过敏反应n n血管神经性水肿快速型反应。表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿胀。咽腔、喉头、会厌呼吸道阻塞特点：发生发展迅速，病程短，很少超过小时机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果现在学习的是第36页，共61页过敏反应n n迟发性过敏反应：小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡现在学习的是第37页
11、，共61页特异体质反应n n由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。n n罕见现在学习的是第38页，共61页中毒n n定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状n n原因：用药量或单位时间内注射药量过大剂量不熟悉药液误入血管内忽视操作规程，如回抽心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。现在学习的是第39页，共61页药名药名普鲁卡因普鲁卡因利多卡因利多卡因地卡因地卡因盐酸阿替卡因盐酸阿替卡因类型类型酯类酯类酰胺类酰胺类酯类酯类酰胺类酰胺类效能强度效能强度11.5-210毒性强度毒性强度11-1.510显效时间
12、显效时间中等中等短短迟迟快快维持时间维持时间(分钟分钟)45-6090-120120-15060-120浸润性浸润性弱弱最强最强弱弱强强表面麻醉浓度表面麻醉浓度(%)-2-42-浸润麻醉浓度浸润麻醉浓度(%)0.5-10.25-0.5-4阻滞麻醉浓度阻滞麻醉浓度(%)21-2-4一次最大剂量一次最大剂量(mg)800-1000300-40060-100300-400常用局部麻醉药比较现在学习的是第40页，共61页中毒表现n n轻至重的过程轻至重的过程主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐全身肌肉抽搐、发绀惊厥、呼
13、吸和循环衰竭而危及生命现在学习的是第41页，共61页n n重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。n n因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧现在学习的是第42页，共61页中毒反应的处理原则n n以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。n n血压、脉搏、呼吸及意识。n n注意面部及手足n n抢救设施n n开放静脉输液通道现在学习的是第43页，共61页n n根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施：抽搐间歇性，短暂，对呼吸影响不
14、大：给氧，面罩加压给氧抽搐持续性，间隙短，影响呼吸或出现紫绀：安定，肌松剂控制抽搐，气管内插管现在学习的是第44页，共61页药物使用n n抗痉挛安定、硫喷妥钠n n肌松剂琥珀胆碱n n心血管药阿托品n n禁用呼吸兴奋剂（尼可刹米）：可诱发惊厥现在学习的是第45页，共61页n n大多数情况下，只要控制好呼吸，局部麻醉剂在体内生物转化很快，血内浓度随之很快下降而症状缓解现在学习的是第46页，共61页常用局部麻醉药常用局部麻醉药现在学习的是第47页，共61页普鲁卡因普鲁卡因n n酯酯酯酯类类类类麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药，局局局局部部部部注注注注射射射射后后后后2 2 2 25min5min5min5
15、min起起起起效效效效，持持持持续续续续3030303060min60min60min60min属短效局麻药属短效局麻药属短效局麻药属短效局麻药n n用用于于浸浸润润麻麻醉醉、阻阻滞滞麻麻醉醉和和腰腰麻麻；对对皮皮肤肤黏黏膜穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉膜穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉现在学习的是第48页，共61页n n不良反应：中毒反应、偶见过敏反应不良反应：中毒反应、偶见过敏反应n n注注意意:过过敏敏体体质质者者须须做做皮皮试试；有有该该药药过过敏敏史史者者换换用用其其他他局局麻麻药药；一一次次应应用用肾肾上上腺腺素素不不宜宜超超过过0.3mg0.3mg0.3mg0.3mg，高高
16、血血压压、心心脏脏病病、心功不全者禁用心功不全者禁用现在学习的是第49页，共61页丁卡因丁卡因n n酯类麻醉药酯类麻醉药n n较普鲁卡因麻醉作用强、毒性反应大较普鲁卡因麻醉作用强、毒性反应大 对中枢神经系统及心脏抑制作用强对中枢神经系统及心脏抑制作用强n n穿透力强、吸收迅速，表面麻醉效果好，穿透力强、吸收迅速，表面麻醉效果好，1 1 1 13min3min3min3min起效，持续起效，持续20-40min20-40min20-40min20-40minn n主要用于黏膜表面麻醉，浓度主要用于黏膜表面麻醉，浓度1%-2%1%-2%现在学习的是第50页，共61页n n不良反应：与普鲁卡因有交叉
17、过敏现象不良反应：与普鲁卡因有交叉过敏现象现在学习的是第51页，共61页利多卡因利多卡因酰酰胺胺类类麻麻醉醉剂剂，比比普普鲁鲁卡卡因因麻麻醉醉起起效效快快、作用强，持续时间长，毒性大作用强，持续时间长，毒性大粘膜穿透力和扩散性强粘膜穿透力和扩散性强 浸润麻醉浸润麻醉(0.5%-1%)(0.5%-1%)、阻滞麻醉、阻滞麻醉(1%-2%)具有迅速而安全的抗室性心律失常作用具有迅速而安全的抗室性心律失常作用 高血压或心律失常病人的首选局麻药高血压或心律失常病人的首选局麻药现在学习的是第52页，共61页浸润麻醉浸润麻醉1 13min3min3min3min起效，持续起效，持续120min120min1
18、20min120min阻滞麻醉阻滞麻醉5 5minminminmin起效，持续起效，持续120-150min120-150min高血压、心脏病患者的拔牙麻醉高血压、心脏病患者的拔牙麻醉不良反应：少见，过敏反应罕见不良反应：少见，过敏反应罕见现在学习的是第53页，共61页阿替卡因阿替卡因属属酰酰胺胺类类，较较利利多多卡卡因因易易于于在在组组织织内扩散，局麻作用强内扩散，局麻作用强4min4min4min4min起起效效，持持续续时时间间在在局局浸浸时时为为2.4h2.4h2.4h2.4h，毒毒性性低低，过过敏敏反反应应少少，适适用用于于浸浸润麻醉润麻醉现在学习的是第54页，共61页制剂中含制剂中
19、含1/101/101/101/10万肾上腺素，一般为万肾上腺素，一般为4%4%4%4%浓度浓度临床应用：用于拔牙、牙髓、牙周治疗临床应用：用于拔牙、牙髓、牙周治疗的浸润麻醉，注射速度的浸润麻醉，注射速度1.7ml/min1.7ml/min1.7ml/min1.7ml/min不良反应：过敏反应少见不良反应：过敏反应少见现在学习的是第55页，共61页第三节第三节 合理使用局部麻合理使用局部麻醉药醉药现在学习的是第56页，共61页与其他镇痛措施的综合应用与其他镇痛措施的综合应用疼疼痛痛敏敏感感者者可可在在口口腔腔内内科科治治疗疗操操作作前前口口服服1-21-21-21-2次次非非甾甾体体抗抗炎炎药药
20、，根根据据所所需需无无痛痛操操作作时时间间选选择择适适宜宜麻麻醉醉剂剂如如利利多多卡卡因因或或阿阿替替卡卡因因，局局部部浸浸润润或或传传导导阻阻滞滞，可可达达到到1 1小小时时以以上上的的麻麻醉醉效果效果现在学习的是第57页，共61页局部麻醉药合理用药原则局部麻醉药合理用药原则n n在具有抢救设施并准备好抢救药品的情在具有抢救设施并准备好抢救药品的情况下使用况下使用n n用药前注意询问过敏史和全身疾病史，用药前注意询问过敏史和全身疾病史，向病人解释使用局麻药的风险，在病向病人解释使用局麻药的风险，在病人知情同意的情况下使用人知情同意的情况下使用现在学习的是第58页，共61页n n应熟悉所用局麻
21、药的性能、可能发生的应熟悉所用局麻药的性能、可能发生的不良反应等必要知识不良反应等必要知识n n在注射给药时特别是在神经血管走行区域在注射给药时特别是在神经血管走行区域作阻滞麻醉时，要在回抽无血后缓慢注射，作阻滞麻醉时，要在回抽无血后缓慢注射，浸润麻醉也要按规定速度缓慢注射（避免浸润麻醉也要按规定速度缓慢注射（避免中毒，暂时性复视或失明）中毒，暂时性复视或失明）现在学习的是第59页，共61页n n注射同时观察病人临床情况，一旦出现毒注射同时观察病人临床情况，一旦出现毒性反应预兆，及时停药性反应预兆，及时停药n n在保证局麻效果的前提下，使用最低有在保证局麻效果的前提下，使用最低有效浓度、最少用药剂量，个体化用药效浓度、最少用药剂量，个体化用药n n出现不良反应时应严密观察病人，对危及出现不良反应时应严密观察病人，对危及循环呼吸系统的重症患者组织有效的抢救循环呼吸系统的重症患者组织有效的抢救现在学习的是第60页，共61页感谢大家观看现在学习的是第61页，共61页