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1、关于小儿呼吸系统疾病总论现在学习的是第1页，共25页小儿呼吸系统解剖特点以以环环状状软软骨下骨下缘为缘为界，分界，分为为上上、下呼吸道下呼吸道现在学习的是第2页，共25页v上呼吸道：鼻、咽、上呼吸道：鼻、咽、咽鼓管、会厌及喉咽鼓管、会厌及喉v下呼吸道：气管、下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡肺泡管及肺泡现在学习的是第3页，共25页小儿上呼吸系统解剖特点小儿上呼吸系统解剖特点鼻鼻 窦窦：口大口大、上上颌窦颌窦、筛窦筛窦易感染易感染鼻鼻 腔：腔：短短、狭狭、嫩嫩、血管多，血管多，感染感染时时粘膜粘膜肿胀肿胀致呼吸致呼吸困困难难现在学
2、习的是第4页，共25页小儿上呼吸系统解剖特点咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿喉喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄现在学习的是第5页，共25页小儿下呼吸系统解剖特点（一）小儿下呼吸系统解剖特点（一）气管气管、支气管支气管：狭小狭小、软软骨骨软软、粘膜粘膜柔嫩柔嫩、血管多血管多、纤纤毛运毛运动动差差 ，感染，感染后易堵塞；左支气管后易堵塞；左支气管细长细长，右支气管，右支气管短粗，异物易短粗，异物易进进入右支气管入右支气管
3、 ，毛，毛细细支气管平滑肌支气管平滑肌 发发育育迟迟 现在学习的是第6页，共25页小儿下呼吸系统解剖特点（二）小儿下呼吸系统解剖特点（二）肺肺：弹弹力差力差、血管丰血管丰、间质发间质发育旺盛育旺盛、肺泡少，感染肺泡少，感染时时易引起易引起间质间质炎症炎症、肺肺气气肿肿和肺不和肺不张张现在学习的是第7页，共25页小儿下呼吸系统解剖特点（三）小儿下呼吸系统解剖特点（三）胸廓胸廓：桶状桶状、肋骨平肋骨平、膈肌高膈肌高、胸胸腔腔小小、呼吸肌弱呼吸肌弱、纵纵隔大隔大现在学习的是第8页，共25页小儿呼吸系统生理特点（一）小儿呼吸系统生理特点（一）频频率率节节律律：年年龄龄越小越小频频率越大，易率越大，易节
4、节律不律不齐齐新生儿新生儿40-44次次/分分 1岁岁内内30次次/分分 1-3岁岁24次次/分分 3-7岁岁22次次/分分 7-14岁岁20次次/分分现在学习的是第9页，共25页小儿呼吸系统生理特点（二）呼吸型呼吸型：婴婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄龄增增长长，逐，逐渐转渐转化化为为胸腹式呼吸，胸腹式呼吸，7岁岁以后以混合式呼吸以后以混合式呼吸为为主。主。现在学习的是第10页，共25页小儿呼吸系统生理特点（三）小儿呼吸系统生理特点（三）呼吸功能特点呼吸功能特点：（1 1）肺活量）肺活量：小儿肺活量小儿肺活量约为约为505070 70 ml/kgml/kg。婴婴幼儿呼吸功能幼
5、儿呼吸功能储备储备量量较较小。小。（2 2）潮气量）潮气量：小儿潮气量小儿潮气量约为约为6 610 10 ml/kgml/kg，年，年龄龄越小，潮气量越小。越小，潮气量越小。（3 3）每分）每分钟钟通气量和气体弥散量通气量和气体弥散量：与与成人成人相相近。近。（4 4）气道阻力）气道阻力：由于气道管径由于气道管径细细小，小小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿儿气道阻力大于成人，因此小儿发发生喘生喘息的机会息的机会较较多。多。现在学习的是第11页，共25页小儿呼吸系统小儿呼吸系统免疫特点免疫特点肺泡吞噬肺泡吞噬细细胞功能不足，胞功能不足，婴婴幼儿幼儿辅辅助性助性T T细细胞胞功能功能暂时暂时性低下
6、，性低下，使分泌型使分泌型IgA、IgG，尤其，尤其是是IgG2亚类亚类含量低微含量低微 咳嗽反射及咳嗽反射及纤纤毛运毛运动动功能差，功能差，难难以有以有效清除吸效清除吸入的入的尘尘埃和异物埃和异物颗颗粒。粒。小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均均较较差。差。乳乳铁铁蛋白蛋白、溶菌溶菌酶酶、干干扰扰素及素及补补体等的数量和体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。活性不足，故易患呼吸道感染。现在学习的是第12页，共25页检检 查查 方方 法法体格检查体格检查血气分析血气分析肺脏影像学肺脏影像学儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查肺功能检查肺功能检查现在学习的是第
7、13页，共25页体格检查体格检查 视诊：视诊：呼吸频率改变呼吸频率改变 发绀发绀 三凹征三凹征 其他：小婴儿呼吸困难时常有呻其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。现在学习的是第14页，共25页三凹征三凹征现在学习的是第15页，共25页2吸气喘鸣和呼气喘息。吸气喘鸣和呼气喘息。肺部听诊：肺部听诊：哮鸣音：常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音：常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音：常来自支气管的分泌物不固定的中、粗湿啰音：常来自支气管的分泌物固定不变的细湿啰音：于吸气相，特别是深吸气末，固定不变的细湿啰音：于吸气相，特别是深吸气末
8、，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。现在学习的是第16页，共25页小儿血气分析正常值小儿血气分析正常值项项 目目 新新 生生 儿儿 2 岁岁 2 岁岁pH值值 7.357.45 7.357.45 7.357.45PaO2（kPa）812 10.613.3 10.613.3PaCO2（kPa）4.004.67 4.004.67 4.676.00HCO3-（mmol/L）2022 2022 2224BE（mmol/L）-6+2 -6+2 -4+2SaO2（%）9097 9597 9698当动脉血氧分压（当动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg（6.67 kPa
9、），动脉血氧饱和度（），动脉血氧饱和度（Sa O2）85时为呼吸衰竭时为呼吸衰竭现在学习的是第17页，共25页肺脏影像学肺脏影像学 胸部平片：可基本满足胸部平片：可基本满足70%以上的临床需要。以上的临床需要。肺炎肺炎肺炎肺炎胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液气胸气胸气胸气胸肺实变肺实变肺实变肺实变现在学习的是第18页，共25页CT：小儿呼吸系统疾病的诊断率大为提高。：小儿呼吸系统疾病的诊断率大为提高。平平平平扫扫扫扫三三三三维维维维重重重重建建建建现在学习的是第19页，共25页儿童纤维支气管镜检查儿童纤维支气管镜检查 纤维支气管镜和电子支气管镜：纤维支气管镜和电子支气管镜：直视气管和支气管内的
10、各种病变，直视气管和支气管内的各种病变，利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对呼吸系统疾病的诊断率。泡灌洗技术提高对呼吸系统疾病的诊断率。现在学习的是第20页，共25页支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查气管内壁炎症水肿气管内壁炎症水肿气管内壁炎症水肿气管内壁炎症水肿气管异物气管异物气管异物气管异物各级支气管开口各级支气管开口各级支气管开口各级支气管开口纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜抽吸气管内痰液抽吸气管内痰液抽吸气管内痰液抽吸气管内痰液现在学习的是第21页，共25页肺功能检查肺功能检查 5 5 岁以上儿童岁以上儿童 特别是重症患者特别是重症患者 的肺功能检查。的肺功能检查。现在学习的是第22页，共25页现在学习的是第23页，共25页v思考题思考题 1小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统生理特点现在学习的是第24页，共25页2023/4/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第25页，共25页