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1、关于小儿呼吸系统疾病现在学习的是第1页，共29页常常 见见 疾疾 病病上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染 异物异物 变态反应变态反应 胸膜疾病胸膜疾病先天畸形先天畸形 肺部肿瘤肺部肿瘤 现在学习的是第2页，共29页 发发 病病 率率门诊患儿门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占60%60%以上以上住院患儿住院患儿:上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上现在学习的是第3页，共29页 死死 亡亡 率率 全球全球55岁儿童死于下感岁儿童死于下感15001500万，其中万，其中400400万死于急万死于急性下感（肺炎）性下感（肺炎）我国每年我国每年3030万万55岁
2、儿童死于肺炎（婴儿多），肺岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。炎是儿童疾病死亡的首位原因。现在学习的是第4页，共29页小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点解剖特点 生理特点生理特点 呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点现在学习的是第5页，共29页 上呼吸道上呼吸道鼻鼻 腔：短、狭、嫩、血管多腔：短、狭、嫩、血管多鼻鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。扁桃体炎多见于年长儿。喉喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部
3、：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 现在学习的是第6页，共29页 下呼吸道下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管气管、支气管：狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差多、纤毛运动差 肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡 少少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大小、呼吸肌弱、纵隔大现在学习的是第7页，共29页 生理特点生理特点频率节律：年龄越小频率越大，频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐易节律不齐呼呼 吸吸 型型:腹膈式呼吸腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大。气道阻力大。现在学习的是
4、第8页，共29页特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差:咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgASIgA、G G及亚类及亚类含量低；含量低；巨噬细胞巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。均不足。免疫特点免疫特点现在学习的是第9页，共29页检检 查查 方方 法法u 体格检查体格检查u 血气分析血气分析u 肺脏影像学肺脏影像学u 儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查u 肺功能检查肺功能检查现在学习的是第10页，共29页急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）现在学习的是第11页，共29页 概概 述
5、述 小儿最常见的感染性疾病、四季均发小儿最常见的感染性疾病、四季均发 别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽 炎、扁桃体炎炎、扁桃体炎现在学习的是第12页，共29页 病病 因因 病毒占病毒占90%90%以上，鼻以上，鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感、副流感V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V等；等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。疫特点。现在学习的是第13页，共29页临
6、床表现临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程一般上感：症状、体征、病程3 34 4天天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳频、扁桃体渗出、多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、淋巴结大、痛、热痛、热1 1周。周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。现在学习的是第14页，共29页 两种特殊上感两种特殊上感疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（HerpanginaHerpangina）:柯萨奇柯萨奇A A组组V V；高热、厌食、呕吐；咽；高热、厌食、呕吐；咽
7、 疱疹疱疹 、溃疡；病程溃疡；病程1 1周左右。周左右。咽结合膜热（咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival feverPharyngo-Conjuctival fever）:腺腺V 3V 3、7 7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程后淋巴结大；病程1 12 2周。周。现在学习的是第15页，共29页并发症并发症 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。现在学习的是第16页，共29页实
8、验室检查实验室检查 1.1.血白细胞；血白细胞；2.2.病毒分离和血清反应；病毒分离和血清反应；3.3.咽试子培养；咽试子培养；4.4.链球菌感染抗链球菌感染抗O O增高。增高。现在学习的是第17页，共29页 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎现在学习的是第18页，共29页 治治 疗疗 一般治疗：休息、饮水、隔离。一般治疗：休息、饮水、隔离。全身治疗：全身治疗：抗病毒：病毒唑等抗病毒：病毒唑等对症：对症：退热、止咳退热、止咳抗生素：抗生素：继发细菌感染或并发症者继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、
9、咽炎处理局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理现在学习的是第19页，共29页 预预 防防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 避免被动吸烟避免被动吸烟 避免去公共场所避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 现在学习的是第20页，共29页 毛细支气管炎毛细支气管炎 （Bronchiolitis）现在学习的是第21页，共29页 病病 因因RSV Adv副流感 hMPV、MP现在学习的是第22页，共29页 病理生理病理生理 毛细支气管（毛细支气管（7575300m300m）上皮坏死、）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴脱落、纤维栓子、淋巴C C浸润、粘膜充血水肿、浸润、粘膜充血水肿、腺体增
10、生、粘液分泌、平滑肌收缩腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张支阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼吸困难呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质（喘憋），下侵肺泡、肺间质通气换气障通气换气障碍。碍。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。较难发现未累及肺泡的单纯毛支。现在学习的是第23页，共29页 临床表现临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（咳嗽；继则喘息发作（24h24h）。）。轻症：低热、精神食欲好、气促、轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。鸣音、呼气长，病程短。现在
11、学习的是第24页，共29页 重症临床表现重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡体温不一、烦躁嗜睡 气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎）肝肿、心衰（心肌炎）脱水、呼酸（呼衰）脱水、呼酸（呼衰）脑病、肠麻痹脑病、肠麻痹现在学习的是第25页，共29页 辅助检查辅助检查WBC:WBC:多正常。多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中鼻咽部脱落细胞中V V。胸胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。段、肺叶不张。现在学习的是第26页，共29页 诊诊 断断n婴幼儿，尤婴幼儿，尤6 6个月内个月内n首次喘息首次喘息n流行季节流行季节n咳喘、低热、呼吸困难咳喘、低热、呼吸困难n哮鸣音哮鸣音n胸片胸片现在学习的是第27页，共29页 鉴别诊断鉴别诊断1.1.哮喘哮喘 5.5.百日咳百日咳2.2.原发型肺结核原发型肺结核 6.6.气道畸形气道畸形3.3.异物异物 7.7.心源性喘息心源性喘息4.TB 8.RSV4.TB 8.RSV肺炎肺炎现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页