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1、高血压防治指南现在学习的是第1页，共33页要点：n1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就有个成人中就有1 1人人患高血压；估计目前全国高血压患者至少患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 2亿；但高血压知晓亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。率、治疗率和控制率较低。n2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。n3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中
2、，控我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。制高血压是预防脑卒中的关键。n4 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg140/90mmHg以下；高危患以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。n5 5钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEIACEI、ARBARB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体受体阻滞剂以及由阻滞剂以及由这些药物所组成的低
3、剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择持治疗的药物选择 现在学习的是第2页，共33页要点:n6 6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。n7 7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。控制体重，有利于预防和控制高血压。n8.8.我国每年新发生高血压我
4、国每年新发生高血压10001000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。n9 9关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。诊治。n10.10.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。现在学习的是
5、第3页，共33页流行情况:n过去过去50年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率，见表患病粗率，见表1-1。虽然各次调查的规模、年龄和诊。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。根据年来高血压患病率的明显上升趋势。根据2002年年调查数据，我国调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有，
6、估计目前我国约有2亿高血压患者，每亿高血压患者，每10个成年人中个成年人中就有就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。现在学习的是第4页，共33页表表1-1 1-1 我国四次高血压患病率调查结果我国四次高血压患病率调查结果年份调查地区年龄高血压诊断标准调查人数高血压人数高血压患病粗率（%)1958-195913省、市15不统一7,39204377735.111979-198029省、市自治区15160/95mmHg为确诊高血压,140-159/90-95mmHg之间为临界高血压40,121283102927.73199130省、市、自治区15140
7、/90mmHg及两周内服用降压药者9,5035612903913.58200230省、市自治区18(15)140/90mmHg及两周内服用降压药者2,720235114018.8(17.7)现在学习的是第5页，共33页我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况n我国人群我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按年来高血压患病率呈明显上升趋势。按2010年我年我国人口的数量与结构推算，目前我国约有国人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每亿高血压患者，每10个成年人中有个成年人中有2人患有高血压。人患有高血压。n我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，我国人群高血
8、压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。异。n高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险素。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。因素。n我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于低于50%、40%和和10%。现在学习的是第6页，共33页我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群
9、高血压发病的重要危险因素n1.高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食n2.超重和肥胖超重和肥胖n3.饮酒饮酒n4.精神紧张精神紧张n5.其它危险因素其它危险因素:缺乏体力活动,除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。现在学习的是第7页，共33页血压测量：血压测量：n血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血段。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。压以及家庭血压三种方法。n诊室血压与动态血压相比更易实现，与
10、家庭血压相比更易控制质量，诊室血压与动态血压相比更易实现，与家庭血压相比更易控制质量，因此，仍是目前评估血压水平的主要方法。但如果能够进行因此，仍是目前评估血压水平的主要方法。但如果能够进行2424小时小时动态血压监测，可以动态血压监测，可以2424小时动态血压为诊治依据。小时动态血压为诊治依据。n方法方法 选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHSBHS和和AAMIAAMI、ESHESH）的电子血压计。）的电子血压计。n2)2)使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%80%上臂。大多上臂。大多数
11、成年人的臂围数成年人的臂围25cm-35cm25cm-35cm，可使用气囊长，可使用气囊长22cm-26cm22cm-26cm、宽、宽12cm12cm的标的标准规格袖带准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm22cm，宽，宽12cm)12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。应使用小规格气囊袖带。n3)3)测血压前，受试者应至少坐位安静休息测血压前，受试者应至少坐位安静休息5 5分钟，分钟，3030分钟内禁止吸烟分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。或饮咖啡，排
12、空膀胱。n现在学习的是第8页，共33页4.高血压分类高血压分类n4.1.按血压水平分类按血压水平分类n目前我国采用正常血压目前我国采用正常血压(收缩压收缩压120mmHg120mmHg和舒张压和舒张压80mmHg)3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.7
13、3m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）伴临床疾患(并发症)脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿.糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L餐后血糖:11
14、.1mmol/L现在学习的是第17页，共33页高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素其他危险因素和病史和病史 血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140-159SBP140-159或或DBP90-99 DBP90-99 2 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109 DBP100-109 3 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110 DBP110 无无 低危低危 中危中危高危高危1-21-2个其他危险因个其他危险因素素 中危中危中危中危很高危很高危33个其他危险因个其他危险因素，或靶器
15、官损素，或靶器官损害害 高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合临床并发症或合并糖尿病并糖尿病 很高危很高危很高危很高危很高危很高危现在学习的是第18页，共33页非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）n减少钠盐摄入减少钠盐摄入n控制体重控制体重n不吸烟不吸烟n限制饮酒限制饮酒n体育运动体育运动n减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡现在学习的是第19页，共33页6、高血压的药物治疗n n目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择；n n个体化：没有适合每一个人的“好药”；现在
16、学习的是第20页，共33页n n许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；n n大部分有效良药都有一定副作用；n n必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导；现在学习的是第21页，共33页WHO推荐一线药物有5类n n受体阻滞剂（BB）；n n钙离子拮抗剂（CCB）；n n血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；n n血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；n n利尿剂；现在学习的是第22页，共33页n n小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少小剂量开始：任何一种药物都应从小剂
17、量开始以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药；加该药物的剂量或联合用药；n n合理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应；高血压药物治疗原则现在学习的是第23页，共33页n n避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药46周后疗效反应很差，可换用另一种药物；n n2
18、4小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物；n n个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其它危险因素；现在学习的是第24页，共33页单药治疗单药治疗单药治疗单药治疗 vs vs vs vs 联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压选择治疗策略血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压低剂量单药治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗足量单药治疗若未达到目标血压若未达到目标血压2种药物联用低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗现在学习的是第25页，共33页降压药物的选择亚临亚临床
19、器官受床器官受床器官受床器官受损损情况情况情况情况首首首首选药选药物物物物左室肥厚左室肥厚ACEI,CCB,ARBACEI,CCB,ARB无症状的无症状的动动脉粥脉粥样样硬化硬化CCB,ACEICCB,ACEI微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI,ARBACEI,ARB肾肾功能不全功能不全ACEI,ARBACEI,ARB临临床事件床事件床事件床事件中中风风史史任何降任何降压药压药物均可物均可心肌梗塞史心肌梗塞史BB,ACEI,ARBBB,ACEI,ARB心心绞绞痛痛BB,CCBBB,CCB心力衰竭心力衰竭利尿利尿剂剂,BB,ACEI,ARB,BB,ACEI,ARB,醛醛固固酮酮拮抗拮抗剂剂心房心房
20、颤动颤动(复复发发)ARB,ACEIARB,ACEI心房心房颤动颤动(永久永久)BB,BB,非二非二氢氢吡吡啶类啶类CCBCCB肾肾功能衰竭功能衰竭/蛋白尿蛋白尿ACEI,ARB,ACEI,ARB,襻利尿襻利尿剂剂外周外周动动脉疾病脉疾病CCBCCB其他情况其他情况其他情况其他情况单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压(老年老年)利尿利尿剂剂,CCB,CCB代代谢综谢综合征合征ACEI,ARB,CCBACEI,ARB,CCB糖尿病糖尿病ACEI,ARBACEI,ARB妊娠妊娠CCB,CCB,甲基多巴甲基多巴,BB,BB黑色人种黑色人种利尿利尿剂剂,CCB,CCB现在学习的是第26页，共33页n n普
21、通高血压患者：140/90mmHg；n n年轻人、糖尿病及肾脏病患者：130/80mmHg；n当尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg；n n老年人：收缩压降至150mmHg，；舒张压90mmHg，不低于65-70mmHg；7、高血压的降压目标现在学习的是第27页，共33页n n高血压的血压控制是指收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，即收缩压和舒张压同时达标；n n血压达标可分为时点达标和时期达标两种评估方法；n n时点达标：指高血压患者最近一次血压控制在140/90mmHg以下；n n时期达标：指选定时期（一般选用1年）不同时段测量的血压值，同一病人70%以上血压控制在140/9
22、0mmHg以下；血压达标现在学习的是第28页，共33页基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案（范例（范例1 1）11级高血压：级高血压：(低危低危)第一套选用方案第一套选用方案第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案第二套选用方案第二套选用方案 尼群地平尼群地平10mg10mg，每日，每日2 2次次 氨氯地平氨氯地平2.55mg2.55mg，每早，每早1 1次次 依那普利依那普利10mg10mg，每日，每日1 1次次 非洛地平缓释片非洛地平缓释片5mg5mg，每早每早1 1次次 硝苯地平硝苯地平1
23、01020mg20mg，每日，每日2323次次 贝那普利贝那普利1020mg1020mg，每日每日1212次次 复方降压片复方降压片1 12 2片，每日片，每日2323次次 拉西地平拉西地平4mg4mg，每日，每日1 1次次 珍菊降压片珍菊降压片1 12 2片，每日片，每日2323次次 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 20mg20mg每日每日1212次次 卡托普利卡托普利12.525mgmg12.525mgmg，每每2323次；次；氯沙坦氯沙坦50100mg50100mg，每日，每日1 1次次 降压降压0 0号号 1 1片，每日片，每日1 1次；次；缬沙坦缬沙坦80160mg80160mg，每日
24、，每日1 1次次 氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早每早1 1次；次；替米沙坦替米沙坦4080mg4080mg，每日，每日1 1次次 吲达帕胺吲达帕胺1.252.5mg1.252.5mg每日每日1 1次；次；比索洛尔比索洛尔 2.52.55mg5mg，每日，每日1 1次次 美托洛尔美托洛尔12.525mg12.525mg，每日，每日1212次；次；左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.5mg2.5mg，每早，每早1 1次次 复方卡托普利复方卡托普利1 12 2片，每日片，每日2 2次；次；硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg30mg，每日，每日1 1次次第一套方案适用低收入患者第一套方案适用
25、低收入患者现在学习的是第29页，共33页基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案（范例（范例2 2）22级高血压：级高血压：(中危中危)第一套选用方案第一套选用方案第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案第二套选用方案第二套选用方案 尼群地平尼群地平101020mg20mg，每日，每日2 2次；次；氨氯地平氨氯地平2.55mg+2.55mg+替米沙坦替米沙坦40mg40mg，每早，每早1 1次次 依那普利依那普利20mg20mg，每日，每日2 2次；次；非洛地平缓释非洛地平缓释5mg+5mg+氢氯噻
26、嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg每日每日1 1次次 氨氯地平氨氯地平5mg5mg，每早每早1 1次；次；贝那普利贝那普利10mg+10mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早，每早1 1次次 非洛地平缓释非洛地平缓释510mg510mg，每早每早1 1次；次；拉西地平拉西地平4mg+4mg+美托洛尔美托洛尔12.525mg12.525mg，每日，每日1 1次次 左旋氨氯地平左旋氨氯地平2.55mg2.55mg，每早，每早1 1次；次；氨氯地平氨氯地平2.55mg+2.55mg+复方阿米洛利半片复方阿米洛利半片,每早每早1 1次次 降压降压0 0号号 1 12 2片，每日片，每日1
27、 1次；次；尼群地平尼群地平20mg+20mg+卡托普利卡托普利25mg25mg每日每日1212次次 贝那普利贝那普利20mg20mg，每日每日1212次；次；氯沙坦氯沙坦50mg+50mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早，每早1 1次次 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片 20mg20mg，每日每日2 2次；次；缬沙坦缬沙坦80mg+80mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早，每早1 1次次 替米沙坦替米沙坦80mg,80mg,，每日，每日 11次；次；厄贝沙坦厄贝沙坦150mg+150mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早，每早1 1次次 缬沙坦缬沙坦
28、 160mg160mg，每早每早1 1次；次；左旋氨氯地平左旋氨氯地平5mg+5mg+卡托普利卡托普利25mg25mg，每日，每日1 1次次 氯沙坦氯沙坦100mg100mg，每日，每日1 1次；次；比索洛尔比索洛尔2.5mg+2.5mg+氨氯地平氨氯地平5mg5mg，每早，每早1 1次次 拉西地平拉西地平4 48mg8mg，每日，每日1 1次；次；培哚普利培哚普利4mg+4mg+吲达帕胺吲达帕胺1.25mg1.25mg每早每早1 1次次 硝苯地平控释硝苯地平控释303060mg60mg，每日，每日1 1次；次；缬沙坦缬沙坦80mg+80mg+氨氯地平氨氯地平5mg5mg，每早，每早1 1次次
29、 比索洛尔比索洛尔2.52.5 5mg5mg，每早，每早1 1次次 非洛地平缓释片非洛地平缓释片5mg+5mg+依那普利依那普利10mg10mg，每日每日1 1次次 现在学习的是第30页，共33页基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案（范例（范例3 3）3级高血压：(高危)第一套选用方案第一套选用方案第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案第二套选用方案第二套选用方案 氨氯地平氨氯地平5mg+5mg+替米沙坦替米沙坦80mg80mg，每早，每早1 1次；次；非洛地平缓释片非洛地平缓释片510mg+
30、510mg+美托洛尔美托洛尔 12.5mg12.5mg，每早，每早1 1次次 贝那普利贝那普利10mg+10mg+氨氯地平氨氯地平5mg5mg，每日，每日1 1次；次；缬沙坦缬沙坦160mg+160mg+氨氯地平氨氯地平5mg5mg，每日，每日1 1次次 非洛地非洛地平缓释片平缓释片510mg+510mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每日，每日1 1次；次；氨氯地平氨氯地平5mg+5mg+培哚普利培哚普利4mg4mg，每早，每早1 1次次 硝苯地平控硝苯地平控释片释片30mg+30mg+依那普利依那普利10mg10mg，每日，每日1 1次；次；比索洛尔比索洛尔5mg+5mg+氨氯
31、地平氨氯地平5mg5mg，每日，每日1 1次次 氨氯地平氨氯地平5mg+5mg+复方阿米洛利复方阿米洛利1 1片，每早片，每早1 1次；次；左旋氨氯地平左旋氨氯地平5mg+5mg+氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg12.5mg，每早，每早1 1次次 拉西地平拉西地平4mg+4mg+依那普利依那普利20mg20mg，每日，每日1 1次；次；氯沙坦氯沙坦100mg+100mg+氨氯地平氨氯地平5mg5mg，每日，每日1 1次次现在学习的是第31页，共33页降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则n小剂量开始小剂量开始n优先选择长效制剂优先选择长效制剂n联合应用联合应用n个体化个体化现在学习的是第32页，共33页谢谢现在学习的是第33页，共33页