高血压防治指南 .ppt

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1、高血压防治指南现在学习的是第1页，共66页新版中国高血压指南磨砺出鞘历时历时2 2年，近百位专家讨论与编写，体现中国特色年，近百位专家讨论与编写，体现中国特色v我国现有2亿高血压患者，其中1.3亿不知晓，知晓者中3000万未治疗，治疗者中75%未控制。在此形势下，2011年5月15日，正值世界高血压日前夕，历时2年漫长而卓绝的磨砺与雕琢，2010版中国高血压防治指南现在学习的是第2页，共66页v在全球慢性NCD防控和中国医疗改革的关键时期，医务工作者一定要把握机会，新指南的出台是中国发展防控模式的有益探索。v胡大一现在学习的是第3页，共66页v今年9月召开的联合国慢性非传染性疾病（NCD）高端

2、会议，无疑成为发起预防因NCD过早死亡和可预防性残疾全球行动的绝佳时机现在学习的是第4页，共66页v四个“五”标准：第1个“五”是五大慢性非传染性疾病；v心血管病首当其冲，其后依次为v脑卒中、糖尿病、肿瘤和慢性呼吸v系统疾病现在学习的是第5页，共66页v第2个“五”是五项干预措施，v控烟（2040年，全球烟草流行5%）、v限盐（2025年，全球人均盐摄入5g/日或钠摄入115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional t

3、o population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects现在学习的是第16页，共66页中国中国35-6435-64岁人群队列人群岁人群队列人群3172831728人人（1992-20021992-2002）基线血压基线血压(mmHg(mmHg)与与1010年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR)(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-10

4、5-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR现在学习的是第17页，共66页我国高血压的负担我国高血压的负担v全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 v全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有万人死于心血管病，其中一半与高血压有关关 v亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关v全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元v高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位现在学习的是第18页，共66

5、页v虽然高血压危害不浅，v但幸运的是其可防、可控、可治！v新指南的出台必将开创中国高血压防治新局面。现在学习的是第19页，共66页工作基础工作基础：卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材现在学习的是第20页，共66页HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理1.培训社区医生；规范化管理高血压患者2计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；4浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22

6、%提高到71%；5为基层指南制定提供依据和参考。现在学习的是第21页，共66页 NCCDHCCHCC：高血压社区管理后血压控制率（：高血压社区管理后血压控制率（%）现在学习的是第22页，共66页我国我国我国我国2 2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压

7、的主力军基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人现在学习的是第23页，共66页基层指南目录v第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出v第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估v第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗v第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育v第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理v第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊v第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估现在学习的是第24页，共66页高血压概念1.高血压基本定义v高血

8、压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。v经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。现在学习的是第25页，共66页高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。现在学习的是第26页，共66页我国高血压防治的主要任务v提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。v高血压防

9、治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。现在学习的是第27页，共66页第一节高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5目标：提高人群高血压知晓率现在学习的是第28页，共66页血压测量标准方法血压测量标准方法v测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。v环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静v袖带

10、的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。v血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。v如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3次次读读数数平平均均值值作作为测量结果为测量结果v收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。v相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。现在学习的是第29页，共66页自测血压

11、自测血压 v自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。v推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全全自自动或半自动电子血压计。动或半自动电子血压计。v正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压值低于诊所血压值。v自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。现在学习的是第30页，共66页第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊

12、断评估v高血压定义v高血压诊断v高血压鉴别诊断排除继发性高血压v高血压检查评估v危险分层现在学习的是第31页，共66页初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度现在学习的是第32页，共66页初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查年龄、性别测血压，老年人坐立位测身高体重，腰围心率、心律、大动脉搏动、血管

13、杂音现在学习的是第33页，共66页初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查1基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV现在学习的是第34页，共66页初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉现在学习的是第35页，共66页排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高

14、血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%5-10%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：v肾脏病肾脏病v肾动脉狭窄肾动脉狭窄v原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症v嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤v大动脉疾病大动脉疾病v药物引起的高血压药物引起的高血压现在学习的是第36页，共66页 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：vv发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；vv高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重

15、（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；vv血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；vv夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；vv阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心

16、悸、皮肤苍白及多汗等；vv下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；vv降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 现在学习的是第37页，共66页表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级v级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）v正常血压120和80v正常高值120139和/或8089v高血压140和/或90v1级高血压（轻度

17、）140159和/或9099v2级高血压（中度）160179和/或100109v3级高血压（重度）180和/或110v单纯收缩期高血压140和90v注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。现在学习的是第38页，共66页图图图图1 1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月

18、收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善现在学习的是第39页，共66页按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（20092009年基层版指南）年基层版指南）年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP100109

19、3级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高危 3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 现在学习的是第40页，共66页 按危险分层，量化地评估预后血压(mmHg)其它危险因素和病史级高血压SBP140-159或DBP90-99级高血压SBP160-179或DBP100-109级高血压SBP180或DBP110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危1010年年随访发生心血管病的危险性：

20、随访发生心血管病的危险性：低危低危15%3030现在学习的是第41页，共66页 简简化化危险危险分分层层分层 低危中危高危 高血压1级 RF=0分层项目要点 高血压2 级 或 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 高血压 3 级 或 高血压1 级或 2级 伴RF3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患简化危险分层项目的内容：分层 高血压分级 危险因素项目 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害 临床疾患 1级：140-159/年龄55岁分层 90-99 吸烟 项目 2级：160-179/血脂异常内容 100-109 早发心血管家族史 3级：180/肥胖 110 缺乏体力活动 左室肥厚 脑血管

21、病 颈动脉增厚 心脏病 肾功能受损 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病现在学习的是第42页，共66页第三节第三节 高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 现在学习

22、的是第43页，共66页非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。现在学习的是第44页，共66页高血压治疗目标高血压治疗目标 v高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血压达标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死死亡率；亡率；v目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患

23、者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmH120/80mmHg g以以下下。但但冠冠心心病病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注v在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者

24、者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时时存存在的在的各种临床情况。各种临床情况。现在学习的是第45页，共66页（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：v小剂量开始小剂量开始v多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药v合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症v2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药v个体化治疗个体化治疗现在学习的是第46页，共66页常用降压药的种类常用降压药的种类v钙拮抗剂钙拮抗剂 v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v血管紧张素血管紧张

25、素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)v利尿药利尿药v受体阻滞剂受体阻滞剂v低剂量复方制剂低剂量复方制剂现在学习的是第47页，共66页C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150m

26、mHg；现在学习的是第59页，共66页特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。现在学习的是第60页，共66页危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危组或很高危组方案 05高血压 合并2型糖尿病l非药物治疗；l降压治疗首选ACEI

27、或ARB；l必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊1次；l监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。l BP130/80l空 腹 血 糖 7mmol/Ll糖化血红蛋白6.57.5%l总胆固醇1.0mmol/Ll甘油三酯 1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚l非药物治疗；l适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或-阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；l钙

28、拮抗剂+小量利尿剂，或+-阻滞剂；l 1个月随诊1次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）现在学习的是第61页，共66页第四节高血压预防和教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。现在学习的是第62页，共66页易患高血压的高危对象的标准：易患高血

29、压的高危对象的标准：收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：或腰围：男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。现在学习的是第63页，共66页第六节高血压双向转诊一转上级医院：1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检查的5其他二转回社区：1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定现在学习的是第65页，共66页基层指南总结v高血压危害大；降压治疗效果好；v提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；v测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；v诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；v治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；v管理：科学分级管理：重点管理高危患者v预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次v双向转诊：维护患者利益，互利合作v考核评估：因地制宜，促进工作现在学习的是第66页，共66页