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1、一一 、 首先需弄清的几个问题首先需弄清的几个问题心肌梗塞，心力衰竭心肌梗塞，心力衰竭猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病中风中风, 痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病从从115/75 mm Hg开始开始 ，血压每增加，血压每增加 20/10mm Hg，CVDCVD危险性增加一倍危险性增加一倍 （一）利尿剂（一）利尿剂 (1)（一（一) 利尿剂利尿剂(2)(一一) 利尿剂利尿剂(3)(1)( (二二) ) 受体阻滞剂受体阻滞剂(2)（三（三）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）(1)(2)（三）钙拮抗剂（三）钙拮抗剂（CCB）(3)（三）（三） 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB） (1)一
2、、肾素抑制剂一、肾素抑制剂二、转换酶抑制剂二、转换酶抑制剂三、血管紧张素三、血管紧张素II 受体拮抗剂受体拮抗剂四、醛固酮受体四、醛固酮受体 拮抗剂拮抗剂(略略)(2) (3)(1)（五）（五）血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）(2)（五）（五） 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）(3)（五）（五）血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）(4)( (六六) ) 1 1受体阻滞剂受体阻滞剂(1)（六）（六） 1 1受体阻滞剂受体阻滞剂(2) 3 3种或种或3 3种以上种以上药物联用药物联用(30%)(30%
3、)两种药物联用两种药物联用(40%)(40%)单剂治疗单剂治疗(30%)(30%) 实线相连为合理的组合实线相连为合理的组合 肼苯哒肼苯哒嗪嗪 降血压降血压明显降低了血管事件 ALLHATASCOTHPS PROSPER CCSPS 一、二级预防脑卒中危险下降15%和30% 对中国冠心病的二级预防有益 有症状的有症状的冠心病冠心病外周动脉病或缺外周动脉病或缺血性卒中病史血性卒中病史2型糖尿病病人型糖尿病病人没有明显心血管疾没有明显心血管疾病或新发糖尿病病或新发糖尿病但但1010年心血管估测年心血管估测危险危险20%20%的病人的病人 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C)总胆固醇总胆固醇(TC
4、)甘油三脂甘油三脂(TG)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) 治治疗疗糖糖尿尿病病血糖血糖(mmol/L) 理想理想 良好良好 差差空腹空腹 4.4-6.1 7.0非空腹非空腹 4.4-8.0 10理想目标是空腹血糖理想目标是空腹血糖6.1mmol/L或或HbA1c6.5% 血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 BPBP 1
5、40/90140/90 BPBP140/90140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3 3个月个月 监测监测3-123-12个月个月SBPSBP 140-159 140-159 BPBP 140/90 140/90 DBP DBP 90-99 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110mmHg 110mmHg 立即药物治疗立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床
6、状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是
7、三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么
8、的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅