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1、第三临床医学院第三临床医学院内科教研室内科教研室杨峰杨峰 讲师，主治医师讲师，主治医师第一章第一章 绪论急诊病史的采集绪论急诊病史的采集急急 诊诊 医医 学学 教学目的与要求教学目的明确急诊医学的范畴，急诊医疗服务体系（明确急诊医学的范畴，急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）的概念、组成及任务的概念、组成及任务 熟悉急诊病史的采集和体格检查熟悉急诊病史的采集和体格检查教学要求掌握急诊医疗服务体系（掌握急诊医疗服务体系（EMSSEMSS）的概念、组成及任）的概念、组成及任务。务。熟悉急诊医学的范畴，急诊病史的采集和体格检查熟悉急诊医学的范畴，急诊病史的采集和体格检查了解急诊医学的重要性及急诊医学
2、的发展简史了解急诊医学的重要性及急诊医学的发展简史教学内容1.急诊医学发展史2.急诊医学范畴3.急诊医学的特点4.急诊医疗服务体系（EMSS）的概念、组成及任务5.急诊病史的采集、体格检查辅助检查及观察记录要领一、急诊医学的概念 急诊医学（emergency medicine）是一门临床医学专业 急诊医疗主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病 初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助急 诊 医 学 内 涵治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急
3、危重症、创伤急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心诊诊 断断急救任务内容 内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSS）第一章 绪 论我国急诊医疗服务体系 院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病监护危重病监护三位一体的三位一体的三位一体的三位一体的急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式急诊发展模式院前急救的主要
4、任务1.1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2.2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.3.重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护 4.4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和
5、行政部门的信息枢纽 5.5.参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训 院前急救的技术指标需需需需 求求求求院前急救需求院前急救需求院前急救需求院前急救需求 时时时时 间间间间效效效效 果果果果 急救反应时间急救反应时间急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果院前急救效果院前急救效果 院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量医 院 急 诊（hos
6、pital emergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分5类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟
7、内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者危 重 病 监 护 危重病监护（critical car
8、e）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊急诊危重危重症症患者患者特点特点我国急诊医学我国急诊医学的发展阶段的发展阶段 第一章 绪 论我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊援方式解决临床急诊的医疗问题的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成自主型急诊发展模式形成解决大
9、多数的急诊内、外解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能行危重症监护和器官功能支持支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题科化，解决临床急诊问题 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 急诊医学专业的急诊医学专业的特点及观念特点及观念 第一章
10、绪 论急诊“救人治病”原则治病治病”意味首先要明确疾病诊断意味首先要明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊“救人治病”原则病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则急诊医学专业的特点综合分析综
11、合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 急诊医学探急诊医学探急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的机体反应的机体反应的新规律新规律新规律新规律急诊医学将急诊医学将急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问题急诊考虑问
12、题顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理断和紧急处理 急诊医学强急诊医学强急诊医学强急诊医学强调调调调“时间窗时间窗时间窗时间窗”的概念的概念的概念的概念急诊教学的特点及方法 急诊医学教学首先要让学生去思考如急诊医学教学首先要让学生去思考如急诊医学教学首先要让学生去思考如急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题何去面对临床急诊问题何去面对临床急诊问
13、题何去面对临床急诊问题 将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养业品质来注重培养业品质来注重培养业品质来注重培养评评 估估再评估再评估判判 断断抢抢 救救急诊遵循的流程判判 断断评评评评 估估估估抢抢 救救再评估再评估 评估评估评估评估 A A 气道气道气道气道 BB呼吸呼吸呼吸呼吸 CC循环循环循环循环如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断诊断诊
14、断最重要的是评最重要的是评最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程估病情严重程估病情严重程度度度度根据病情采取根据病情采取根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措相应的救治措相应的救治措施施施施救治中继续观救治中继续观救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗重复评估治疗效果效果效果效果 教学目的与要求明确急诊医学的范畴，急诊医疗服务体系（EMSS）的概念、组成及任务 熟悉急诊病史的采集和体格检查教学要求掌握急诊医疗服务体系（EMSS）的概念、组成及任务。熟悉急诊医学的范畴，急诊病史的采集和体格检查了解急诊医学的
15、重要性及急诊医学的发展简史。教学内容1.急诊医学发展史2.急诊医学范畴3.急诊医学的特点4.急诊医疗服务体系（EMSS）的概念、组成及任务5.急诊病史的采集、体格检查辅助检查及观察记录要领1 急诊医学发展史 1984年国家卫生部颁布医院急诊科室建设方案（试行）急诊医疗服务体系：院前急救-医院急诊科-急诊ICU，120 学术活动：1980全国危重病急救医学学术会议，标志全国性的急诊医学学术活动的开始 学术刊物：中国急救医学 急诊医学在中国 1983年第一个急诊科急诊医学会成立第一届全国急诊医学研讨会急诊医学在中国 1987年5月成立了全国急诊学会。同年11月和 1989年4月在北京召开了城市急救
16、和急诊与灾害 医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提 高到一个新的水平。近年急诊需求增加富起来了小康：贫困人口从76年90%到2000年3%对生活质量要求高了，有病不抗着了寿命长了，带病生存多了交通便了，原来到不了的到了就医观念变了老年人：多种病、急发、加重、晚期中年人：快节奏工作，不急不来小儿：都是宝贝，有点事就是急的医保政策引导自费病人不急不看，农村87%自费低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28)急诊可报销协和急诊：2003比2000急诊量增40%社会需要急诊医学老龄化与带病生存的中国社会人群老龄化与带病生存的中国社会人群前十位死因与医院急诊前十位死因与医院急诊心
17、脑血管病心脑血管病31.7%31.7%肿瘤肿瘤 19.8%19.8%COPDCOPD呼衰呼衰 14.9%14.9%意外伤害意外伤害 7.1%7.1%自杀自杀 4.4%4.4%肺炎肺炎 3.5%3.5%TB 2.8%TB 2.8%其他感染其他感染 2.5%2.5%肝硬化肝硬化 2%2%围产期围产期 2%2%早期、有力的干预可能提高救治成功率早期、有力的干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 “黄金时间”没抓住，常有严重后果发展引出新专业继续继续“纵纵”向向
18、发展发展“横横”向向普通内科普通内科危重医学危重医学急诊医学急诊医学通科通科装备、技术丰富ICU/CCM急诊医学普内普外2 急诊医学范畴初期急救（first aid）复苏学（reanimatology）危重病医学（critical care medicine）创伤学（traurmatology）急性中毒（acute intoxication）灾害医学（disaster medicine）急诊医疗体系（emergency medical service system）急诊医学与危重病医学相同或相似危重症多来自急诊，急诊中有危重症整体观与临床思维诊治手段差异急诊中大量非危重EM门诊式管理，CCM病
19、房式管理，缴费、医师管理急诊抓最突出损害，CCM在EM基础上还要作全身脏器功能评估急诊有突出的鉴别诊断内容急诊治疗突出最急，不让他死，CCM更多考虑均衡，救他活灾害医学灾害医学应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学灾害在增加飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、水灾社会的责任、医学的责任，近期较快发展灾害医学灾害医学医学必须面对灾害急诊医学一部分院前-院内都相关特点对病人：不以个体为中心医疗队伍：不以个体为中心，强调行政与统一指挥的突出重要性
20、需要准备：一套体制和预案（方案、人员、设备）灾害现场灾害现场抢险队担架队消防队警察（交通、安全与秩序）医疗队家属支持后勤支援总指挥：一线、二线医疗急救链医疗急救链从现场到后方医院效率有条不紊、各司其职灾害源抢险队担架队高级抢救区一般抢救区分诊区尸体停放转运区公路停机坪家属区总指挥医疗急救链负责人医疗急救链负责人有行政和医疗急救两方面经验的医师规划现场医疗急救设置支配与指挥现场医疗急救链的全部业务协调现场其它队伍协调后方医院协调后方支援主要任务是管理3 急诊医学的特点病员救治反应迅速急诊工作强调制度化、标准化、程序化急诊工作对医护人员的素质要求较高树立整体思维、加强团结协作分清轻重缓急对生命指针
21、不稳定的危重伤病员边查边抢救。3 急诊医学特点不注重确切原发病机理和诊断不注重确切原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗不注重非紧急的原发病专项治疗注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急快捷有力措施解除快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦缓解危象和主要痛苦是临床医学整体中一环，与各科共同工作是临床医学整体中一环，与各科共同工作4 急诊医疗体系（emergency medical service system,EMSS）概念：概念：由院前急救、医院急诊科、危重监护病房三部分组成，这三部分各有特点和重点，相互紧密联系，在统一指挥下最有效地救治伤病员。组成：组
22、成：院前急救、医院急诊科、危重监护病房 任务：任务：从院前急救的初步救护到抢救危及生命的休克。急诊医疗体系（emergency medical service system,EMSS）组织：组织：建立城市三级急救医疗网，根据现场伤害人数、致伤原因及病情分型，按型实施急救措施。一级急救网络：城市一级社区医院和乡镇卫生院，可收治一般伤患者 二级急救网络：区、县级医院，可收治较重的患者；三级急救网络：市级综合医院和教学医院，收治病情危重且较复杂的患者 院前急救院前急救系统EMSS：急救指挥中心救护站社会特点，非纯粹医学从医学角度：治疗尽量前移BLS、ALS、ACLS、ATLS“Mobile ICU”
23、Tele-communication院前急救需要网络院前急救需要网络一个高效、专业、权威、统一的指挥体系一个高效、专业、权威、统一的指挥体系行政与专业结合，接受卫生局领导行政与专业结合，接受卫生局领导授予一定行政职能，协调指挥全市急救医疗资源，协调其他公共授予一定行政职能，协调指挥全市急救医疗资源，协调其他公共救援救援市市/区县业务指挥中心区县业务指挥中心下设急救发展研究中心，研究需求和现状，提议政策，教育群众下设急救发展研究中心，研究需求和现状，提议政策，教育群众装备一支现场救护队伍装备一支现场救护队伍责权清晰、装备先进、经费充足责权清晰、装备先进、经费充足一个稳定的院前一个稳定的院前EMS
24、SEMSS人员来源和培养体系人员来源和培养体系规范的救护车装备和功能规范的救护车装备和功能一套规程将各急诊医院连一套规程将各急诊医院连入入EMSSEMSS一个监督、考核院前一个监督、考核院前EMSSEMSS建设进程的指导委员会建设进程的指导委员会急诊医学在社会中位置医院社会门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面:薄弱、复杂、重要、机遇院前急救和灾害应院前急救和灾害应对主要在社会上活对主要在社会上活动，是社会生活的动，是社会生活的一部分，主要由政一部分，主要由政府承担发展责任。府承担发展责任。院内急诊是医院临院内急诊是医院临床医学一部分，主床医学一部分，主要由医院承担发展要由医院承担发展责任。责
25、任。界面另一方也有责任界面另一方也有责任医院急诊区的各科协作急诊科统管，一定规模专业队伍急诊任务重点是救命救急急诊处理不超过6小时观察不超过24小时，其次是评估分流有些医院急诊科有“急诊病房”,不得不传统专科总住院医较多急诊介入快捷专科服务Backup（green channel）AMI组,脑卒中、创伤组、胃镜、放射介入等院内EMSS医院统一领导下的急诊医疗协调委员会指导以急诊科为中心的院内急救体系急诊区急诊医学科专业医师为主导的急诊服务队伍各其它专业总住院医师为主的专科支持专科诊断和治疗措施的绿色通道收住院制度和滞留病人管理制度非急诊区内急救：急诊主导的多科Team应召 5 急诊病史的采集根
26、据病情缓急，采用不同方式进行病史的采集急诊医学临床思维有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方传统专科传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming急诊思维传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况大致诊断利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法症状、病史、体征、快速检验、快速影象判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （2）干预的
27、必要性和最佳方法加重因素-诱因急诊病人的时间病情严重度时 间危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗诊 断急诊实例1 1：73 M73 M剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难剧烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困难6 6小时到急诊小时到急诊ER:ER:BP 250/134BP 250/134，HR 104 HR 104 规则规则，RR 36RR 36，T 37.6T 37.6肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音肺：双肺底罗音，广泛呼气性哮鸣音肢体：脉搏好、无浮肿肢体：脉搏好、无浮肿心：无杂音心：无杂音、颈、颈v v怒张怒张，S1S1、S2S2规则规则，S3S3
28、、S4S4增强，增强，EKGEKG广泛广泛STST降降低，心超低，心超-收缩性下降，收缩性下降，CXRCXR：心界大，双肺水肿心界大，双肺水肿高血压史，不规则治疗高血压史，不规则治疗大致诊断：大致诊断：急性心肌缺血，心功不全（左心）急性心肌缺血，心功不全（左心）严重高血压严重高血压思维心内心内心肌缺血和高心肌缺血和高血压谁原发谁血压谁原发谁继发？继发？推去超声，造推去超声，造影？影？CKMBCKMB急诊急诊心脏高后负荷与心脏高后负荷与心缩性下降是需心缩性下降是需立即纠正的危害立即纠正的危害高血压是否已引高血压是否已引起的各靶脏损害起的各靶脏损害？CKMBCKMB、EKGEKG动态动态立即治疗立
29、即治疗！思维 措施急诊实例2 265 F 65 F 夜间跌到后意识障碍，夜间跌到后意识障碍，3 3小时后到急诊小时后到急诊 既往高血压、既往高血压、DMDM史，均在治疗和控制中史，均在治疗和控制中ERER：BP 190/110BP 190/110，心律不规则心律不规则 室率室率105105，RR 32RR 32，T 37.7T 37.7意识：昏迷，意识：昏迷，GCS 6GCS 6肺肺:双肺呼吸音低，上呼吸道痰鸣音，轻度鼾声双肺呼吸音低，上呼吸道痰鸣音，轻度鼾声心：收缩期心：收缩期IIIIII级粗糙杂音，无颈级粗糙杂音，无颈V V怒张怒张，EKG EKG 房颤房颤肾：肾：Na 138,K 3.2
30、,Cr 2.2,BUN 50mg%,Na 138,K 3.2,Cr 2.2,BUN 50mg%,发病后尿失禁发病后尿失禁1 1次次肢体：右侧肢体无运动，左侧不自主运动肢体：右侧肢体无运动，左侧不自主运动大致诊断：脑卒中大致诊断：脑卒中思维卒中性质：出血？卒中性质：出血？血栓？栓塞？血栓？栓塞？定位？定位？措施措施神经系统检查神经系统检查CTCTLPLP脱水限液脱水限液呼吸？呼吸道？氧合？呼吸？呼吸道？氧合？组织灌注？体温？组织灌注？体温？卒中性质与大致部位卒中性质与大致部位措施措施导气管、氧气导气管、氧气血气、尿管、监测血气、尿管、监测BPBP、HRHR、SpOSpO2 2、ETCOETCO2
31、 2、GCSGCS、出凝血出凝血CTCT，除非怀疑感染不除非怀疑感染不LPLP脱水、限液，讲程度脱水、限液，讲程度头颅头颅CTCT：左外囊部出血，出血量约左外囊部出血，出血量约35ml35ml看两专科异同和关系看两专科异同和关系急诊病史的采集方式序贯式：询问病人-体格检查-辅助检查 适用于一般急诊病人病情不十分紧急者5 急诊病史的采集方式并进式：边询问主诉，查体的同时询问病史适用于病情较紧张或表现痛苦难忍的患者5 急诊病史的采集方式追记式：立即采取抢救措施，待病情稳定后再向家属或同事询问病史，同时补充查体和辅助检查，以明确病因，将病因和对症治疗相结合。适用于病情十分紧急，需要紧急抢救生命的患者
32、采集病史要领如病情允许，最好通过病人自诉。围绕急诊主诉或病人的主要临床表现询问，同时了解与主诉相关的问题和伴随症状。了解过去有无类似的此次发病，就诊情况，治疗效果。了解此次发病前的一般情况：精神、情绪、食欲、活动量是否正常，或曾诉及的不适。通过体格检查和辅助检查获得资料，再重复追问病史以得反证资料或补充资料。体格检查要领1.神志清楚，主诉明确者：一般状况不忽视：分清一般急诊较重急诊垂危急诊。把住四关：呼吸、心率、脉搏，血压初诊者，因按常规询问病史，体格检查，重点放在与主诉相关的部位，可疑阳性体征者，应反复检查验证，病理体征与主诉不符者应动态检查反复检查 体格检查要领 神志不清或昏迷的病人 应按
33、各系统认真全面进行体格检查急诊病人的辅助检查重要性 一方面为诊断提供更客观的证据，另一 方面对完整病史也是需要的，为以后治 疗可做参考检查重点：根据病史有的放失的进行必要检查，不 因无目的的检查很多项目。急诊病人的辅助检查对辅助检查的评估大多数急诊辅助结果是可信的可为诊断疾病的依据之一，与临床表现相一致部分急诊病人，起病急，就诊及时，辅助检查结果阴性，也属于正常现象。误诊，结果可为阴性 检验误诊，不过分相信辅助检查，应结合临床判断，不符的可以重做。诊断手段举例血流动力学阻抗法CO仪NICO床边监护仪氧饱和度计电解质、血气出凝血快速测定急诊超声超声在急诊的服务急诊医师的超声急诊医学的诊疗措施针对
34、最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施快速发展的急诊技术与观念快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪。快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温。观念：所有可能的技术尽量小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。均衡观念独特的专业基础疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础各脏器功能间关联更密切，并有规律注重整体、急重病或症状一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大 ABC治疗入手的常不是原发病治疗入手的常不是原发病急诊病人的观察记录
35、 在急诊科边观察边治疗的患者，急诊医生应常询问病情，反复查体，发现病情变化及时做好记录（注明日期和时间，时间因精确到分）急诊病人的观察记录 动态分析病情，组织会诊，监护，病情的变化及治疗均因记录；病情允许离院时，应向病人或家属做口头交代目前病情及出院后注意事项，并在病史上详细记录(包括病人当时的病情)课 堂 小 结 急诊医疗体系由院前急救、医院急诊科、危重监护病房三急诊医疗体系由院前急救、医院急诊科、危重监护病房三部分组成，相互紧密联系，在统一指挥下最有效地救治伤部分组成，相互紧密联系，在统一指挥下最有效地救治伤病员，任务是从院前急救的初步救护到抢救危及生命的休病员，任务是从院前急救的初步救护到抢救危及生命的休克。克。采集急诊病史要求快而准确，不要因为采集病史而延误诊采集急诊病史要求快而准确，不要因为采集病史而延误诊断和抢救生命的时间。断和抢救生命的时间。应根据病情缓急，采用不同方式进行病史的采集。应根据病情缓急，采用不同方式进行病史的采集。注重体格检查和辅助检查。同时要做好观察记录注重体格检查和辅助检查。同时要做好观察记录思 考 题简答题：简答题：1.急诊医疗服务体系（EMSS）的概念、组成及任务？2.急救医学的范畴？3.急诊病史采集的方式及要领？谢谢 谢谢！