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1、软组织肉瘤的治疗PROSTATE CANCER(HSPC)HORMONE SENSITIVITY OF ENDOCRINE THERAPY手术治疗放射治疗药物治疗靶向或免疫治疗软组织肉瘤的治疗01020304多学科协作诊疗模式外科医师病理学医师放射治疗医师肿瘤内科医师影像学医师康复科医师病人手术治疗软组织肉瘤采用以外科为主的综合治疗策略。手术目标：完整切除肿瘤+获取安全外科边缘。外科的手术原则是：手术应达到安全的外科边界。手术包括保肢和截肢。安全外科边界：达到边缘、广泛或根治性切除，即边缘及以上切除边界（R0切除）。与肿瘤性质包括恶性程度相关，不同软组织肉瘤其安全边界的标准不一致。手术治疗肿块
2、切除术采用局部切除、广泛切除、截肢术和修复重建。对于单个肺或肝转移病灶，也可行手术治疗。放射治疗术术前放前放疗疗（新（新辅辅助放助放疗疗）01p目的有助于提高R0切除率，提高局控率、延长总生存、更好的保留肢体功能。p优点肿瘤范围清晰，放射体积更小、血运好、乏氧细胞少、放疗剂量低；降低关节僵 硬、纤维化等远期并发症p缺点伤口并发症风险高放射治疗适应症：II/III期不可切除、或难以达到理想外科切缘、或可能造成肢体功能损伤的患者；对于可切除的III期患者，也可考虑术前放化疗。放疗时机：距离手术间隔时间3-6周放疗范围：GTV（可见肿瘤）+CTV（四周外扩1.5cm+纵向外扩3cm），避开关节放疗剂
3、量：95%PTV 50Gy/25F/25d术术前放前放疗疗（新（新辅辅助放助放疗疗）01放射治疗适应症：IA或IB期切缘不足，II/III期术后患者；术前放疗后，切缘阳性或肉眼残留放疗时机：距离手术间隔时间4-6周放疗范围：GTV（可见肿瘤）+CTV（四周外扩1.5cm+纵向外扩4cm），包括手术疤痕和引流口，避开关节。如果局部加量则在GTV基础上四周和纵向各往外扩1.5cm。放疗剂量：95%PTV 50Gy/25F/25d，加量95%PTV 60-66Gy/30-33F。术术后放放疗疗（辅辅助放助放疗疗）02放射治疗适应症：全身远处转移的软组织肉瘤患者临床预后差，姑息放疗目的减轻痛苦，提高生
4、活质量。放疗范围：GTV（可见肿瘤）+CTV（四周外扩1.5cm+纵向外扩3cm），可根据患者病变情况及一般状况调整靶区放疗剂量：95%PTV 50-60Gy/25-30F，或60Gy/30F。姑息放放疗疗03放射治疗皮肤反应：发红、色素沉着、甚至皮肤破溃、脱皮，甚至溃疡、感染等骨折：骨骼坏死导致腹泻、便秘、腹痛、肠梗阻：腹膜后肿块功能障碍：肢体挛缩新的恶性肿瘤：放射区域出现发射后肉瘤或继发其它骨骼生长受影响副反应：化学药物治疗软组织肉瘤血性转移相对较多，高级别的软组织肉瘤，初诊有10%患者发生转移。术后40-50%的患者会出现复局部复发，50%患者部分会出现远处转移。化学药物治疗作为全身治疗
5、手段，术前新辅助化疗有利于提高R0切除率，增加保肢机会，降低术后复发风险。晚期姑息化疗可延长患者的总生存期和提高生活质量。化疗仍是当今软组织肉瘤组重要的内科治疗手段。化学药物治疗术前化疗术后化疗姑息性化疗指征：高级别软组织肉瘤肿瘤巨大累及重要脏器肿瘤与周围重要血管神经关系密切预计手术切除无法达到安全外科边界切除后会造成重大机体功能残障甚至危及生命指征：化疗敏感III期II期伴以下高危因素时：肿瘤位置深肿瘤累及周围血管包膜不完整或突破间室局部复发二次切除术转移或复发不可切除肿瘤的化疗一线化疗：多柔比星、多柔比星+异环磷酰胺二线化疗：化疗方案依据具体类型选择未分化多形性肉瘤：吉西他滨+多西紫杉醇脂肪肉瘤：曲贝替定或艾日布林滑膜肉瘤：大剂量异环磷酰胺平滑肌肉瘤：吉西他滨+达卡巴嗪；吉西他滨+多西紫杉醇，曲贝替定靶向/免疫治疗晚期或不可切除软组织肉瘤靶向及免疫治疗显示出一定成果。靶向治疗或免疫治疗用于不可切除或晚期软组织肉瘤的二线治疗。对于某些特殊病理亚型由于缺乏标准、有效的一线化疗，特定的靶向药物可用于一线治疗。如ALK融合的炎性肌纤维母细胞瘤一线治疗可选用ALK抑制剂。C O N S I D E R思考题THANKS软组织肉瘤的治疗