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1、 家庭医生签约服务团队工作制度 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th,2012.家庭医生签约服务团队工作制度 1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。2、家庭医生服务团队每月下村委会工作不少于 4 次，每次不少于 3个天。3、积极开展基本公共卫生服务，定期下村委会开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导村委会卫生站医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育
2、，提供主动上门服务、追踪随访。5、家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡服务流程、服务要求、出诊装备统一。6在所辖村委会卫生站向居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。7、定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。家庭医生签约服务工作职责 1、建立家庭医生式服务团队，健全工作机制，严格按照市、县两级卫计局的相关要求执行。2、家庭医生服务团队全面负责责任区内的公共卫生服务及基本医疗工作。3、家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次管理，及时补充信息，按要求对特殊人群
3、进行规范管理。4、要严格执行有关核心制度，积极参与各级各类培训，认真学习专业及技术知识。不断提高社区卫生服务的专业技能，全心全意为辖区居民的健康服务。5、要根据居民实际需求及时提供上门访视、电话咨询、预约服务、康复指导等多种服务。6、家庭医生根据居民健康情况定期组织到辖区村委会巡视，对行动不便且确有需要的居民提供上门服务。7、在进入社区开展辖区村委会巡视卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服并配戴胸牌，装配统一的家庭医生工作包，通信工具和工作记录本。8、家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语。9、要自觉遵守有关廉洁自律的各种规定，不得索取收受服务对象给与的礼盒、礼品等
4、。10、完成预防保健管理工作。11、承担签约家庭传染病预防、控制及传染病患者社区管理工作。12、参与签约家庭精神病管理、康复指导及监护人技术指导。双向转诊工作职责 1明确医院集团医院和分院、卫生站的职责分工。门急诊和住院部要设立双向转诊服务窗口，负责接待分院、卫生站上转病人和联系下转病人。2医院集团医院职责：负责接送分院、卫生站转诊的未明确断首诊患者，以及分院、卫生站上转的疑难、复杂、急危重症患者的进一步诊治或抢救。对可以下转分院、卫生站的患者制定治疗康复和护理方案，指导分院、卫生站后续治疗。3医院集团分院职责：负责提供上级医院转诊病人基本医疗服务，包括常见、多发的一般诊疗，高血压、糖尿病、心
5、脑血管病、肿瘤等诊断明确、病情稳定的慢性病病治疗，上级医院转诊病人的康复、护理和随访工作。家庭医生签约服务培训制度（一）培训目的 1.全科医生家庭医生培训目的。通过中心内部培训及参加上级相关部门的培训，转变观念，树立全人照顾理念、全科临床思维模式，培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌据全科医学专业知识和技能，能以人的健康为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与杜区居民提供首诊、可及性、综合性、协调性、连续性、以家庭为单位的基本医存保健服务的合格全科医生，并成为家庭医生团队的骨干。2.全科护士助理培训目的。通过培训使培训对象逐步转变服务理念，掌据杜区护理的基本理论、基础知识和基本技术，树立全人照顾，以人为中心的服务理念，掌握健康管理的技能，具备向个人、家庭和社区提供综合性。3.鼓励家庭医生及团队成员获得健康管理师、心理咨询师、公共营养师、康复治疗师等相应资格证书。（二）培训内容 结合家庭医生签约服务特点进行针对性的培训，内容包含全科医学理论、全科临床诊疗技能健康管理技能、医患沟通技能、卫生法律、伦理知识、人员关怀及先进支持系统的应用等。（三）培训考核 单位内部每次课后进行考核；根据不同培训内容，家庭医生团队成员可单独或团队集体进行考核。同时上级主管部门定期集中考核，并将考核结果与奖励挂钩。