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1、 2021 厦门医疗招聘备考资料：急、慢性肝损伤的实验室诊断指标变化特点 在临床上，急、慢性肝损伤的实验诊断指标不相同，需要仔细辨别，认真记忆，方可用于临床疾病的诊断以及事业单位的考试当中，中公教育的医考专家就此总结了一些相关考点，让我们一起来学习：一、急性肝损伤 在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为急性肝损伤，包括各种急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤。急性肝损伤的主要实验室检测变化特征是转氨酶的显著升高，AST(天门冬氨酸氨基基转移酶)200U/L，ALT(丙氨酸氨基转移酶)300U/L，通常超过正常参考范围(ALT：540U/L、AST：840U/L)上限 8 倍以上，常
2、常伴有血清胆红素的升高。50%以上的急性肝损伤病人血清 AST 超过正常参考范围上限 10倍以上。急性肝缺血性损伤及毒性损伤时血清 AST 或 ALT 常超过其正常参考范围上限 100 倍以上，AST 峰值常3000U/L。在无并发症的酒精性肝炎，ALT及 AST 升高一般都在正常参考范围上限 10 倍以下。儿童急性病毒性肝炎极少发生黄疽，仅有 1%的急性肝炎儿童血清总胆红素峰值超过171umol/L。在成人，70%的急性甲型肝炎、33%50%的急性乙型肝炎、20%33%的急性丙型肝炎均出现黄疸。在急性病毒性肝炎病人如果血清总胆红素257mol/L，PT 延长在 4 秒以上，预示严重肝损伤的发
3、生，应警惕肝衰竭发生的可能性。二、慢性肝损伤 在较长的时间内(6 个月)肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤，主要包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。慢性肝损伤时，血清转氨酶活性轻度升高，通常在其正常参考范围上限 4倍以下，少数病人血清转氨酶活性可在正常参考范围之内。大多数慢性肝损伤病人血清 ALT 的升高往往大于 AST 的升高，但慢性酒精性肝炎病人血清 AST 升高 则大于 ALT 的升高。如果病人有饮酒史，且血清 DeRitis 比值2.则可诊断为酒精性肝炎。对于慢性病毒性肝炎的确诊需要进行病毒血清学实验。如果病毒血清标志物为阴性，且血清 alt 长期轻度升高，则应考虑其他原因导致的慢性肝损伤。原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎是发生胆管破坏的自身免疫性疾病，ALT、AST、GGT、ALP 均升高。原发性胆汁性肝硬化发生肝内胆管损伤，80%的病人同时发生 Sjogren 综合征，抗线粒体抗体为阳性;原发性硬化性胆管炎时肝内及肝外胆管均损伤，70%的病人同时患有炎症性肠病，大约 2/3 的病人核周抗中性粒细胞胞质抗体为阳性。1-抗胰蛋白酶缺陷是由于1-抗胰蛋白酶单个氨基酸替换所致，常导致新生儿肝炎、慢性肝损伤的发生，可通过1-抗胰蛋白酶表型分型进行诊断。