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1、第十二章第十二章颈椎病的康复颈椎病的康复学习要点学习要点掌握颈椎病的康复评定和治疗掌握颈椎病的康复评定和治疗熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎病的分型熟悉颈椎病的分型第一节第一节 概概 述述一、定一、定 义义 颈椎病（颈椎病（cervical spondylosiscervical spondylosis）是由于）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。而引起的一系列临床症状
2、和体征。(二二)颈椎骨间的连结颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结纵韧带和后纵韧带紧密相连结。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三三)颈部脊髓及神经根颈部脊髓及神经根(四四)椎动脉与颈部交感神经椎动脉与颈部交感神经 第二节第二节 临床特点临床特点二、各型颈椎病特点二、各型颈椎病特点分分分分型型型型发病特点发病特点发病特点发病特点临床表现临床表现临床表现临床表现物理检查物理检查物理检查物理检查影像学表影像学表影像学表影像学表现现现现软软软软组组组组织织织织型型型型年轻、女性好发，颈椎年
3、轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作的倾向。的倾向。的倾向。的倾向。颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板
4、，有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出体位。少数患者可出体位。少数患者可出体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、胀麻胀麻胀麻胀麻颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸1 1 1 1胸胸胸胸7 7 7 7椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌也
5、可有压痛也可有压痛也可有压痛也可有压痛 可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变直。功能位片直。功能位片直。功能位片直。功能位片（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节段性不稳定。段性不稳定。段性不稳定。段性不稳定。神神神神经经经经根根根根型型型型椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。和压
6、迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，好发于颈好发于颈好发于颈好发于颈5 5 5 56 6 6 6和颈和颈和颈和颈6 6 6 67 7 7 7间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于3030303050505050岁岁岁岁者。者。者。者。颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走沿着受累神经根
7、的走沿着受累神经根的走沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。以造成症状的加重。以造成症状的加重。以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、张僵直，棘突、张僵直，棘突、张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累内侧缘以及受累内侧缘以及受累内侧缘以及受累神经根所支配的神经根所支配的神经根所支配
8、的神经根所支配的肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头试验及臂丛神经试验及臂丛神经试验及臂丛神经试验及臂丛神经牵拉试验（）牵拉试验（）牵拉试验（）牵拉试验（）颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等 第三节第三节 康复评定康复评定一、症状评定一、症状评定 1.1.疼痛疼痛 2.2.麻木麻木 3.3.头昏、耳鸣头昏、耳鸣 4.4.颈椎活动受限颈椎活动受限二、运动功能评定二、运动功能评定 1 1旋旋 转转 2 2伸伸 展展 3 3屈屈 曲曲 4
9、4侧侧 屈屈三、肌力评定三、肌力评定1 1以徒手肌力评定法以徒手肌力评定法（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）2 2握力测定握力测定第四节第四节 康康 复复 治治 疗疗 2.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 以以非手术治疗非手术治疗为主。牵为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌当，可明显减轻神经根压迫
10、症状，但切忌 操作粗暴而引起意外。操作粗暴而引起意外。3.3.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者对于症状和体征较轻者 主张以主张以非手术治疗非手术治疗为主，若出现脊髓受为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。二、非手术疗法二、非手术疗法 1.1.围领及颈托围领及颈托 2.2.药物治疗药物治疗 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治营养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.3.注射疗法注射疗法局部痛点封闭，颈段
11、硬膜外腔封闭疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞和星状神经节阻滞 4.4.颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。和牵引时间三大要素。7.7.推拿和手法治疗推拿和手法治疗 手法大致分为三类：一为传统的按摩、手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。节松动术。8.8.运动疗法运动疗法三、颈椎病的手术治疗三、颈椎病的手术治疗(一一)手术疗法适应证手术疗法适应证(二二)手术术式手术术式 1.1.术式术式 颈前路颈前路 颈后路颈后路四、健康教育
12、与颈椎病预防四、健康教育与颈椎病预防1.1.明确认识明确认识2.2.卧床休息卧床休息3.3.医疗体操医疗体操4.4.良好姿势良好姿势5.5.避免颈部外伤及风寒、潮湿避免颈部外伤及风寒、潮湿4.4.重视健康教育重视健康教育 3.3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突 出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫 者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴 骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。4.4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保 守治疗后，预后较好。守治疗后，预后较好。