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1、颈椎病的康复颈椎病的康复 同济医院康复科同济医院康复科 丁新华丁新华l颈椎病亦称颈椎综合症，颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病退行性疾病l多见于中老年人，但青多见于中老年人，但青少年亦少年亦可发病可发病 l主主要要是是由由于于颈颈椎椎间间盘盘退退变变和和突突出出，导导致致周周围围组组织织和和结结构构继继发发性性变变化化，而而引引起起的的一一系系列临床表现。列临床表现。颈颈椎椎病病通通常常以以病病理理变变化化为为基基础础，根根据据症症状状体体征的特点进行分型。征的特点进行分型。一、一、分型分型 (一一)神经根型神经根型 颈颈椎椎间间盘盘向向后后外外侧侧突突出
2、出或或椎椎体体后后外外缘缘骨骨质质增增生生，因因而而压压迫迫或或刺刺激激颈神经根所致。颈神经根所致。(二二)脊髓型脊髓型 多多为为颈颈椎椎间间盘盘突突出出或或椎椎体体后后缘缘骨骨赘赘压压迫迫脊脊髓髓所所致致，亦亦可可因因各各种种原原因因造造成成的的椎椎管管狭狭窄窄使使脊脊髓髓受受到到反反复复磨磨损损或或发发生生脊脊髓髓血供障碍而发病。血供障碍而发病。(三三)椎动脉型椎动脉型 此此型型为为椎椎动动脉脉受受到到骨骨刺刺压压迫迫或或受受到到刺刺激激而而发发生生痉痉挛挛，造造成成瞬瞬间间或或长长期期血血管管腔腔变变窄窄，因因而而供供血血不不足足所致所致。椎动脉支配区域l由两侧锁骨下动脉发出由两侧锁骨下
3、动脉发出l两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后大脑后动脉，供应半球的后2/52/5l椎椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干桥、耳，供应小脑及脑干(四四)交感神经型交感神经型 此此型型为为颈颈部部交交感感神神经经受受到到激激惹惹所所致致，可可表表现现为为交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状或或抑抑制制症症状状，而而且且涉涉及及多系统、多器官。多系统、多器官。(五五)混合型混合型 二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断 诊断标准诊断标准：1 1）具有比较典型的临床表现和或体征；）具有比较典型
4、的临床表现和或体征；2 2）颈颈椎椎X X线线片片及及其其他他检检查查证证明明椎椎间间分分级级退变，并压迫神经、血管；退变，并压迫神经、血管；3 3）影影像像学学检检查查存存在在神神经经、血血管管压压迫迫与与刺刺激激，同同临临床床表表现现具具有有明明确确的的因因果果关关系。系。l特征性检查特征性检查：（1 1）压压顶顶试试验验：压压挤挤椎椎间间孔孔，引引发发症症状状出出现现或或加加重重。患患者者坐坐位位，检检查查者者站站在在患患者者身身后后，双双手手交交叉叉，放放在在患患者者头头顶顶，用用力力向向下下压压，若若患患者者出出现现一一侧侧或或双双侧手臂痛、麻者为阳性。侧手臂痛、麻者为阳性。（2 2
5、）臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验：患患者者坐坐位位，检检查查者者站站在在患患者者一一侧侧，一一手手抵抵于于患患者者颞颞顶顶侧侧，一一手手握握住住患患者者手手腕腕，向向相相反反方方向向拉拉，如如患患者者上上肢肢出出现现痛、麻者为阳性。痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根这两项试验用于检查神经根型颈椎病。型颈椎病。（3）低低头头试试验验:患患者者站站位位，双双足足并并拢拢，双双臂臂垂垂在在体体侧侧，低低头头看看足足尖尖1min1min。询询问问有有无无颈颈、肩肩、臂臂痛痛和和手手麻麻等等神神经经根根受受压压症状；以及其他类型症状症状；以及其他类型症状。（4）仰仰头头试试验验：患患者者站站位位，姿姿势
6、势同同低低头头试试验验，但但头头后后仰仰，双双眼眼看看天天花花板板1min。症症状状及意义同低头试验。及意义同低头试验。（5 5）前前屈屈旋旋颈颈试试验验：患患者者头头颈颈前前屈屈，嘱嘱患患者者头头部部做做左左右右旋旋转转运运动动，如如颈颈椎椎出出现现疼疼痛痛为为阳阳性性。提提示示颈颈椎椎小小关关节节有退行性变。有退行性变。特殊检查特殊检查l电子计算机断层扫描检查（电子计算机断层扫描检查（CTCT）:对对骨骨组组织织显显像像好好，可可确确切切地地判判定定颈颈椎椎椎椎体体与与椎椎管管矢矢状状径径的的大大小小，椎椎体体增增生生的的部部位位与与大大小小，椎椎间间关关节节退退变变的的程程度度，横横突突
7、孔孔大大小小，后后纵纵韧韧带带骨骨化化的的长长度度与与宽宽度度，椎椎间间盘盘突突出出的的部部位位、程程度度、有有无无钙钙化化、黄黄韧韧带带肥肥厚厚的的情情况况及及以以上上诸诸 方方 面面 与与 神神 经经 根根 的的 关关 系系 等等。l核磁共振显像系统检查（核磁共振显像系统检查（MRIMRI）：该该检检查查能能准准确确显显示示颈颈椎椎、椎椎间间盘盘、神神经经根根、脊脊髓髓的的关关系系，能能显显示示椎椎间间盘盘突突出出，脊脊髓髓和和硬硬膜膜囊囊受受压压的的情情况况，有有无无蛛蛛网网膜膜粘粘连连以以及及粘粘连连程程度度，黄黄韧韧带带是是否否肥肥厚厚，关关节节突突有有无无肥肥大大。尤尤其其对对脊脊
8、髓髓灰灰白白质质有有高高分分辨辨力力，对对脊脊髓髓病病变变的的定定位位、定定性性（水水肿肿还还是是软软化化）有有独独特特的的优优越越性性，故故对对脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病的的诊诊断断、鉴鉴 别别 诊诊 断断 有有 独独 到到 之之 处处。l X线平片检查线平片检查 可可见见颈颈椎椎生生理理曲曲度度或或线线列列发发生生改改变变，前前纵纵韧韧带带钙钙化化，椎椎间间隙隙狭狭窄窄，椎椎体体前前后后缘缘骨骨质质增增生生，椎椎体体移移位位，椎椎间间孔狭窄。孔狭窄。(一一)神经根型神经根型 主主要要表表现现为为颈颈背背肩肩痛痛，但但疼疼痛痛程程度度与与头头颈颈活活动动受受限限轻轻重重不不一一；常常伴伴有有上
9、上肢肢麻麻木木和和感感觉觉障障碍碍；可可有上肢无力和肌肉萎缩。有上肢无力和肌肉萎缩。l腱反射反常腱反射反常l臂丛牵拉试验与压头试验臂丛牵拉试验与压头试验 l可以运动受累和、或感觉可以运动受累和、或感觉 受累为主受累为主 常见体征常见体征 该型线片异常比较典型：该型线片异常比较典型：v 侧位片可见颈椎生理曲度或侧位片可见颈椎生理曲度或 线线列发生改变，椎间隙狭窄列发生改变，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生椎体后缘骨质增生v 斜位片可见椎间孔狭窄斜位片可见椎间孔狭窄 椎 间盘 水平受累神经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱或消失C4-5C5上臂外侧上臂外侧面三角肌区岗上肌、岗下肌、三角肌、弘二头肌弘
10、二头肌腱C5-6C6上臂外侧，前臂桡侧拇指、食指弘二头肌、手腕背肌弘二头肌腱桡骨膜C6-7C7上臂外侧，前臂桡侧食指、中指腕桡侧弘三头肌手腕屈肌弘三头肌腱C7-T1C8上臂及前臂内侧小指、无名指所有腕伸肌及腕屈肌*手部诸肌弘三头肌腱T1-2T1上臂内侧上臂内侧指固有肌表1颈椎病时各神经根受累的临床表现v 纤颤电位和正锋电位纤颤电位和正锋电位：v 对明确诊断与定位有重对明确诊断与定位有重 要参考价值。要参考价值。肌电图检查肌电图检查l 一侧或双侧上、下肢发麻一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便无力，后期甚至出现大小便功能障碍。功能障碍。l由于脊髓受损的部位与程度由于脊髓受损的部位与程度
11、不一，临不一，临 床表现复杂。床表现复杂。(二二)脊髓型脊髓型主要表现为头痛、头昏；主要表现为头痛、头昏；头部转动时易出现发作性眩晕，甚至头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶恶 心呕吐；可发生猝倒；心呕吐；可发生猝倒；可伴有视物不清、耳鸣、听力可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退减退等表现。等表现。椎动脉造影可助确诊。椎动脉造影可助确诊。(三三)椎动脉型椎动脉型 常常有有头头痛痛或或偏偏头头痛痛、头头昏昏、枕枕部部痛痛或或颈颈后后痛痛等等头头部部症症状状；视视物物模模糊糊，眼眼窝窝胀胀痛痛，眼眼球球鼓鼓出出或或凹凹陷陷感感，心心跳跳加加快快或或心心动动徐缓，心前区疼痛等心脏症状徐缓，心前区疼痛等心脏
12、症状.(四四)交感神经型交感神经型l肢肢体体发发凉凉怕怕冷冷，局局部部温温度度偏偏低低，或或肢肢体体发发红红怕怕热热；血血压压亦亦可可偏偏高或偏低。高或偏低。l此此型型尚尚无无特特检检诊诊断断手手段段，症症状状典典型型者者结结合合颈颈椎椎片片所所见见阳阳性性变变化可以作出诊断。化可以作出诊断。具具有有两两型型或或两两型型以以上上的的临临床床表现。表现。颈椎病的临床表现变异很大，颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。较难截然分开。(五五)混合型混合型 康复评定v颈椎的活动范围测定颈椎的活动范围测定v肌力的测定肌力的测定v感觉和反射的测定感觉和
13、反射的测定v疼痛与压痛点的测定疼痛与压痛点的测定v肌电图和神经传导测定肌电图和神经传导测定vADL能力测定能力测定三、康复治疗三、康复治疗(一一)治疗目标和治疗原则治疗目标和治疗原则 颈颈椎椎病病康康复复治治疗疗的的目目标标是是消消除除症症状状体体征征，尽尽量量恢恢复复正正常常生生理理功功能能和和工工作作能能力力，而而不不可可能能是是消消除除颈颈椎椎间间 盘盘 退退 变变 与与 颈颈 椎椎 骨骨 质质 增增 生生。l 康康复复治治疗疗的的总总原原则则:针针对对各各型型特特点点，采采用用适适当当的的综综合合治治疗疗，要要求求病病人人积积极极配配合合，坚坚持持足足够够疗疗程程，并并注注意意消消除除
14、工工作作和和生生活活上上 可可 能能 加加 重重 病病 情情 的的 因因 素素。l 所选用的疗法应有助于调整所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系组织的相互关系.从而减轻或消除对各种神经和从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢复或改善血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性颈椎的稳定性 l应以非手术疗法为主；应以非手术疗法为主；l但症状明显的脊髓型病人以及但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。其他类型病人需要考虑手术治疗。1.1.颈椎牵引颈椎牵引:为为最
15、最常常用用而而有有效效的的方方法法，主主要要适适用用于于神神经经根根型型患患者者，其其他他类型患者亦可试用。类型患者亦可试用。(二二)常用康复治疗方法常用康复治疗方法 对对脊脊髓髓型型患患者者，如如为为颈颈椎椎间间盘盘突突出出或或膨膨出出压压迫迫硬硬膜膜囊囊所所致致，可可考考虑虑牵牵引引；若若为为椎椎体体后后缘缘增增生生、小小关关节节或或黄黄韧韧带带病病变变导导致致椎椎 管管 狭狭 窄窄，则则 不不 宜宜 牵牵 引引。牵牵引引可可使使椎椎间间隙隙增增宽宽,椎椎间间孔孔增增大大、颈颈背背部部痉痉挛挛的的肌肌肉肉放放松松，并并改改善善局局部部血血循循环环，促促进进水水肿肿吸吸收收、粘粘连连松松解解
16、，从从而而能能缓缓解解和和消消除除对对神神经经根根的的刺刺激激和和压压迫迫，使使症症状状 逐逐 渐渐 减减 轻轻 与与 消消 失失。减减少少颈颈椎椎负负载载，有有利利于于椎椎间间关关节节 的的 创创 伤伤 炎炎 症症 消消 退退；注注意意枕枕头头的的选选择择与与颈颈部部姿姿势势。(1)(1)高高频频电电疗疗 常常用用超超短短波波疗疗法法，电电极极并并置置颈颈后后双双侧侧或或颈颈后后与与患患肢肢前前臂臂，微微热热量量，每每次次10 10-1515钟钟，每每日日1 1-2 2次次，1010次为次为1 1疗程。疗程。2.2.物理治疗物理治疗(2)(2)热疗法热疗法 如红外线等如红外线等(3)(3)中
17、中频频电电疗疗 颈颈后后双双侧侧并并置置，每每次次2020分分钟钟，每每日日1 1-2 2次次，1010次次为为1 1疗程。疗程。此法止痛效果较好。此法止痛效果较好。W/cmW/cm2 2，每次，每次10 1510 15分钟，每分钟，每日日1-21-2次，次，1010次次1 1疗程。疗程。(1)(1)按按摩摩推推拿拿 对对消消除除肌肌肉肉紧紧张张痉痉挛挛，改改善善血血液液循循环环，松松解解局局部部硬硬结结，作作用用显显著著。可可采采用用推推摩摩、揉揉捏捏等等手手法法,并并配配合合穴穴位位按摩。按摩。3.3.传统治疗方法传统治疗方法l应用推拿手法治疗颈椎病能使应用推拿手法治疗颈椎病能使合适病例取
18、得迅速和明显的效合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位和颈椎椎节细微错位 的病人。的病人。l操作必须掌握好操作必须掌握好“稳、准、轻稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。扭转。(2)(2)针灸、火罐、中药外用针灸、火罐、中药外用 均可应用。均可应用。运动疗法是提高和巩固疗效的重运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开要手段，于急性症状减轻后即可开始应用始应用.包括保持和恢复颈部和肩部活动包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习
19、，以及牵伸颈增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。部肌肉的练习。4.4.运动疗法运动疗法l所所有有操操作作均均应应平平稳稳地地慢慢速速进进行行，并并在在病病人人能能耐耐受受的的情情况况下下逐逐渐渐加加大大动动作作幅幅度度或或所所用用阻阻力力，以以保保证证达达到到锻锻炼炼目目的的。锻锻炼炼可可在在家家中中进进行行，每每日日 次次，要要持持之之以以恒恒，长期坚持下去。长期坚持下去。围围领领与与颈颈托托可可起起到到制制动动与与保保护护作作用用，有有助助于于缓缓解解症症状状和和组组织织修修复复，是是一一辅助治疗措施。辅助治疗措施。通通常常适适用用于于急急性性发发作作期期或或症症状状较较重重，而而
20、疗疗效效不不巩巩固固的的病病人人，但但戴戴用用时时间间不宜过久。不宜过久。5.5.颈部矫形器颈部矫形器 颈颈椎椎病病的的关关节节松松动动手手法法，主主要要有有拔拔伸伸牵牵引引、旋旋转转颈颈椎、松动棘突及横突等。椎、松动棘突及横突等。6.6.手法治疗手法治疗 (1)(1)拔伸牵引拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指拇指放在右耳后，使右手食指的掌指关节正好位于项线。左手放在病人下关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部
21、左侧，双肘屈颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续次持续15-2015-20秒，休息秒，休息5 5秒，共作秒，共作3-3-4 4次。次。(2)(2)旋转颈椎旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧作
22、时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。动范围内。(3)(3)松动棘突松动棘突 垂直松动：病人去枕垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由
23、背侧向腹侧垂直松动棘突。背侧向腹侧垂直松动棘突。l侧侧方方松松动动：病病人人体体位位同同前前，下下颌颌稍稍内内收收。治治疗疗师师站站在在病病人人健健侧侧，右右手手拇拇指指放放在在要要松松动动棘棘突突的的健健侧侧，左左手手拇拇指指紧紧靠靠右右手手拇拇指指放放在在要要松松动动棘棘突突的的健健侧侧，左左手手拇拇指指紧紧靠靠右右手手拇拇指指，指指尖尖相相触触，其其余余四四指指放放在在颈颈部部，稳稳定定拇拇指指。操操作作时时右右手手拇拇指指水水平平（与与棘棘突突垂垂直）向患侧松动棘突。直）向患侧松动棘突。(4)(4)松动横突松动横突 单侧松动：病单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，人体位同前。治疗师
24、站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约放在颈部，前臂内收约3030，以防拇指从横突上滑下。由背以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突，侧向腹侧垂直松动横突，双侧松动：病人体位同前。治疗师双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于症
25、状双侧分布的突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。病人。(5)(5)松动椎间关节松动椎间关节 病人去枕俯病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放于卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约前额，头向患侧旋转约3030。治疗。治疗师站在床头，双手拇指放在患者椎师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突棘突或横突 注意事项注意事项：为提高和巩固颈椎病为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：的康复疗效，患者应：v注意避免长时间低头位或仰头位，注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作设法改善坐位阅读、书写和工作条件。条件。v睡眠不能用高枕。睡眠不能用高枕。v要经常注意颈背部保暖，避免过要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻劳，长期坚持颈部锻练。练。