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1、病例介绍病例介绍病病 史史n患者：患者：n主诉：主诉：n既往用药史：既往用药史：危险因素危险因素入院后体格检查入院后体格检查n心率：心率：nBP：n颈部血管杂音：颈部血管杂音：实验室检查实验室检查nTG：nHDL：nLDL：n空腹血糖：空腹血糖：影像学检查影像学检查脑血管学检查脑血管学检查n颈动脉超声颈动脉超声诊断及依据诊断及依据n诊断：诊断：n依据：依据：治疗方案及用药治疗方案及用药思思 考考诊疗思路及依据诊疗思路及依据2009 卒中防治新进程卒中防治新进程确定以确定以“他汀他汀”为基石的卒中二级预防策略为基石的卒中二级预防策略Stroke.2007;38:1110-1112 Lancet.
2、2009;373:1849-60 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略他汀、抗血小板、和降压的治疗.中国缺血性脑卒中中国缺血性脑卒中/短暂性短暂性脑缺血发作二级预防指南脑缺血发作二级预防指南 2010 出台出台中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.核心点核心点新指南的核心点新指南的核心点循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情缺血性卒中缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始二级预防应从急性期就开始严格按危险分层采用合适的治疗方案严格按危险分层采用合适的治疗方案中华神经科杂志.2010;4
3、3(2):1-7.新指南新指南核心原则！核心原则！其它缺血性卒中/TIA（除外心源性卒中）缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：颅内外动脉粥样硬化糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中/TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述临床描述2.1mmol/L（80mg/dl）强化立即启动标准2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值目标值他汀他汀治疗方案治疗方案启动他汀启动他汀的的LDL-C值值危险分层危险分层极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%40%他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性
4、脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875基于众多有力证据，基于众多有力证据，2010中国缺血性卒中中国缺血性卒中/TIA二级预防指南强调：二级预防指南强调：动脉粥样硬化性卒中患者应动脉粥样硬化性卒中患者应积极他汀治疗积极他汀治疗依据危险分层，此病人属极高危患者动脉粥样硬化血栓形成小动脉疾病 动脉粥样硬化性卒中是缺血性卒中的重要亚型动脉粥样硬化性卒中是缺血性卒中的重要亚型Eur Neurology.2007;57:96-102.40%27%16.5%13%3.5%30%40%20%10%缺血性卒中40%由动脉粥样硬化病变所致隐源性不常见原因心源性栓塞他汀通过多种途径稳定他汀通过多种途径稳定/逆转斑块逆转斑块不稳定斑块稳定斑块Shishehbor MH,et al.Circulation.2003;108:426-431降低LDL-C抗炎症抗氧化阿托伐他汀是目前阿托伐他汀是目前唯一唯一循证医学证据循证医学证据贯穿动脉粥样硬化卒中防治全程的他汀贯穿动脉粥样硬化卒中防治全程的他汀临床实践中如何选择他汀？临床实践中如何选择他汀？聚焦循证聚焦循证，选择阿托伐他汀，选择阿托伐他汀