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1、第十节第十节 破破 伤伤 风风主主讲讲:副副教教授授破破 伤伤 风风w一、病性一、病性:w 二、病原学二、病原学:w 三、流行病学三、流行病学:w 四、临床症状四、临床症状:w 五、病理变化五、病理变化:w 六、诊断六、诊断:w七、防制七、防制:一、病性一、病性w破伤风破伤风(Tetanus):由由破伤风梭状芽孢杆菌破伤风梭状芽孢杆菌(Clostridium,wtetani,简称简称破伤风梭菌破伤风梭菌)引起的一种急性人兽共患传染病。引起的一种急性人兽共患传染病。w本本病病在在人人曾曾称称痉痉症症，在在新新生生儿儿俗俗称称“四四六六风风”、“五五日日风风”、“七七日日风风”。在在家家畜畜上上又
2、又名名强强直直症症，俗俗称称“锁锁喉喉风风”。w在在临临床床上上以以：牙牙关关紧紧闭闭，运运动动神神经经中中枢枢应应激激性性增增高高、局局部或全身肌肉强直性与阵发性痉挛为特征。部或全身肌肉强直性与阵发性痉挛为特征。w本本菌菌经经伤伤口口感感染染，在在厌厌氧氧条条件件下下产产生生大大量量外外毒毒素素，侵侵害害神经组织所引起的急性、中毒性传染病。神经组织所引起的急性、中毒性传染病。w病畜多死于窒息及全身衰竭，病死率很高。病畜多死于窒息及全身衰竭，病死率很高。续一、病性续一、病性w本病广泛分布于世界各地。本病广泛分布于世界各地。w古代古代 希波克拉底希波克拉底 描述了人类的破伤风。描述了人类的破伤风
3、。w公公元元1世世纪纪 Aretaeus 创创用用了了“痉痉笑笑”、“前弓反张前弓反张”和和“后弓反张后弓反张”等名词。等名词。w1884 Nicolaier 接接种种于于动动物物发发生生了了破破伤伤风症状风症状w1889 Nicolaier 分离到了破伤风梭菌分离到了破伤风梭菌。全身肌肉强直痉挛全身肌肉强直痉挛少年破伤风少年破伤风-角弓反张角弓反张院内感染破伤风院内感染破伤风儿童破伤风儿童破伤风全国各种传染病发病排序表全国各种传染病发病排序表 1.形态及染色特性形态及染色特性：w破破伤伤风风梭梭菌菌：称称强强直直梭梭菌菌，是是厌厌氧氧的的革革兰兰氏氏染染色色阳阳性性杆杆菌菌,大大小小为为2
4、30.3 0.8m，多多单单个个存存在在。能能形形成成芽芽孢孢，在在菌菌体体的的一一端端，似鼓槌状。似鼓槌状。w该该菌菌有有繁繁殖殖体体和和芽芽胞胞两两种种形形态态。繁繁殖殖体体四四周有鞭毛，能运动，无荚膜，极易死亡。周有鞭毛，能运动，无荚膜，极易死亡。破伤风梭菌的周身鞭毛（破伤风梭菌的周身鞭毛（）负染，负染，16 200 破伤风芽胞杆菌破伤风芽胞杆菌电镜下破伤风梭杆菌电镜下破伤风梭杆菌破伤风梭菌破伤风梭菌(破伤风梭菌的芽孢破伤风梭菌的芽孢(*)和和孢子囊孢子囊(*)超薄切片超薄切片,负染负染 20 400破伤风梭菌破伤风梭菌(破伤风梭菌的荚膜破伤风梭菌的荚膜样物质样物质(),负染负染,34
5、000破伤风梭菌破伤风梭菌(破伤风梭菌的多层细胞壁破伤风梭菌的多层细胞壁,包有包有5个稠密层个稠密层()超薄切片超薄切片,111 0002.2.培养特性：培养特性：w本本菌菌在在普普通通培培养养基基上上能能生生长长，菌菌落落小小，稍稍凸凸起起，略略透透明明，似似小小蜘蜘蛛蛛状状，或或生生长长成成一一薄薄层层。在在血血液液平平板板上上有有溶溶血血环环，在在厌厌气气肉肉肝肝汤汤中中稍稍混混浊浊，有有颗颗粒粒状状沉沉淀淀，发发咸咸臭臭味味。多多半半不不凝凝固固牛牛乳乳，在在肉肉渣渣培培养养基基中中产产生生气气体体，有有臭臭味味，不不分分解解糖糖类。类。w在在培培养养基基上上培培养养24-48小小时时
6、后后，即即有有芽芽胞胞形形成成，培培养养时时间间越越长长，芽芽胞胞形形成成越越多多，芽芽胞胞呈呈圆圆形形，大大于于菌菌体体，位位于于一一端端呈呈鼓鼓槌槌状状，幼幼龄龄培培养养物物呈呈革革兰兰氏氏染染色色阳阳性性，48小小时时后后常常呈呈革革兰兰氏氏染染色色阴阴性性。4.4.毒素毒素 w破破伤伤风风梭梭菌菌可可产产生生三三种种外外毒毒素素，即即痉痉挛挛毒毒素素、溶血素溶血素和和溶纤维素溶纤维素。w1).破破伤伤风风痉痉挛挛毒毒素素：引引起起该该病病特特征征性性症症状状和和刺刺激保护性抗体的产生。激保护性抗体的产生。w2).溶溶血血毒毒素素：能能使使红红细细胞胞崩崩解解，引引起起局局部部组组织织坏
7、坏死死，为为该该菌菌生生长长繁繁殖殖创创造造条条件件；给给实实验验动动物物静脉注射溶血素，可引起溶血和坏死静脉注射溶血素，可引起溶血和坏死。w3).溶纤维素溶纤维素：对神经末梢有麻痹作用。对神经末梢有麻痹作用。w 续续 4.4.毒素毒素w破破伤伤风风所所产产生生的的毒毒素素中中，痉痉挛挛毒毒素素最最为为重重要要，它它是是作作用用于于神神经经系系统统的的神神经经毒毒，是是可可引引起起动动物物特特征征性性强强直直症症状状的的决决定定性性因因素素，也也是是仅仅次次于肉毒毒素的于肉毒毒素的第二强第二强细菌毒素。细菌毒素。w用用9-11 10-11g剂剂量量可可以以致致死死一一只只豚豚鼠鼠，它它是是一一
8、种种蛋蛋白白质质，对对热热较较敏敏感感，65 68经经5分分钟钟即即可可被被灭灭活活，通通过过0.4%甲甲醛醛杀杀菌菌脱脱毒毒21 23天天，可可将将它它变变成成类类毒毒素素。而而溶溶血血毒毒素素和和溶溶纤纤维素维素，对于破伤风的意义不大。，对于破伤风的意义不大。5.5.抵抗力抵抗力 w本本菌菌繁繁殖殖体体抵抵抗抗力力与与一一般般非非芽芽胞胞菌菌相相似似，但但芽芽胞胞抵抵抗抗力力甚甚强强，在在土土壤壤中中可可存存活活几几十十年年。w煮煮沸沸1小小时时方方可可将将其其杀杀死死，能能耐耐5%石石炭炭酸酸液液10 12小小时时，10%碘碘酊酊、10%漂漂白白粉粉和和30%过氧化氢约过氧化氢约10分钟
9、分钟。1.1.易感动物易感动物w各种家畜均有易感性。各种家畜均有易感性。w单单蹄蹄兽兽最最易易感感，猪猪、羊羊、牛牛次次之之，犬犬、猫猫仅仅在在例外情况下发病。例外情况下发病。w鸟鸟类类及及家家禽禽虽虽然然体体内内未未检检出出抗抗体体，但但对对本本病病有有抵抗力，这可能与神经细胞无毒素受体有关。抵抗力，这可能与神经细胞无毒素受体有关。w实实验验动动物物中中以以豚豚鼠鼠最最易易感感，次次之之为为小小白白鼠鼠、家家兔有抵抗力。兔有抵抗力。w人人对破伤风易感性也很高，对破伤风易感性也很高，幼年较老年者易感。幼年较老年者易感。2.分布分布 w破破伤伤风风梭梭菌菌广广泛泛存存在在于于施施肥肥的的土土壤壤
10、，街街道道尘尘埃埃及及腐腐臭臭的的淤淤泥泥中中，家家畜畜及及人人类类的的粪粪便便中也可能存在。中也可能存在。4.流行特点流行特点 w本病通常本病通常表现零星散发表现零星散发。w但但在在幼幼畜畜断断脐脐、阉阉割割、断断尾尾或或剪剪毛毛等等感感染染后可能出现伴发后可能出现伴发。5.发病机理发病机理w 创创伤伤污污染染破破伤伤风风梭梭菌菌多多种种细细菌菌混混合合感感染染、血血管管受受压压、包包扎扎过过紧紧、水水肿肿、贫贫血血、组组织织坏坏死死、异异物物、缺缺氧氧、组组织织酸酸反反应应、钙钙离离子子增增加加组组织织内内氧氧化化还还原原电电势势降降低低(+0.2v)菌菌体体大大量量繁繁殖殖进进入入到到运
11、运动动神神经经中中枢枢引引起起头头部部、颈颈部部及及前前肢肢躯躯干干和和后后肢肢肌肌肉肉痉痉挛挛，产产生生毒毒素素淋淋巴巴、血血液液引引起起下下行行痉痉挛挛。通通过过外外围围的的运运动动感感觉觉神神经经纤纤维维间间的的空空隙隙传传播播到到达达脊脊髓髓前前角角神神经经细细胞胞表表现现上行痉挛上行痉挛引起腿和躯干各处肌肉痉挛。引起腿和躯干各处肌肉痉挛。破伤风痉破伤风痉挛毒素作挛毒素作用的机制用的机制破伤风痉挛毒素作用破伤风痉挛毒素作用w破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素对对脑干神经脑干神经和和脊髓前角细胞脊髓前角细胞有有高度亲合力高度亲合力。毒素由末梢神经。毒素由末梢神经沿轴索从神经纤维的间隙逆行向上，
12、到达脊髓前角，并可上行到达脑干。除沿轴索从神经纤维的间隙逆行向上，到达脊髓前角，并可上行到达脑干。除神经途径外，毒素也可通过淋巴液和血液到达中枢神经系统。毒素通过重链神经途径外，毒素也可通过淋巴液和血液到达中枢神经系统。毒素通过重链与脊髓及脑干组织细胞表面的神经节苷脂结合。毒素进入细胞后，通过轻链与脊髓及脑干组织细胞表面的神经节苷脂结合。毒素进入细胞后，通过轻链的毒性作用封闭抑制性突触的介质释放。在正常情况下，当一侧肢体屈肌的的毒性作用封闭抑制性突触的介质释放。在正常情况下，当一侧肢体屈肌的神经元被刺激而兴奋时，同时有冲动给抑制性中间神经元，使其释放抑制性神经元被刺激而兴奋时，同时有冲动给抑制
13、性中间神经元，使其释放抑制性介质（甘氨酸和介质（甘氨酸和-氨基丁酸），以抑制同侧伸肌的运动神经元，故屈肌收缩时氨基丁酸），以抑制同侧伸肌的运动神经元，故屈肌收缩时伸肌松驰而配合协调。屈肌运动神经元也受到抑制性神经元的反馈调节，使伸肌松驰而配合协调。屈肌运动神经元也受到抑制性神经元的反馈调节，使屈肌运动神经元不致过度兴奋。破伤风痉挛毒素能选择性地抑制这些抑制性屈肌运动神经元不致过度兴奋。破伤风痉挛毒素能选择性地抑制这些抑制性介质的释放及抑制性神经元的协调作用，以致伸肌、屈肌同时强烈收缩，而介质的释放及抑制性神经元的协调作用，以致伸肌、屈肌同时强烈收缩，而呈强直痉挛。伤口附近肌肉痉挛，嚼肌痉挛，引
14、起牙关紧闭和吞咽困难。随呈强直痉挛。伤口附近肌肉痉挛，嚼肌痉挛，引起牙关紧闭和吞咽困难。随后躯干及四肢肌肉强直，呈角弓反张体征，膈肌痉挛、呼吸困难窒息而死。后躯干及四肢肌肉强直，呈角弓反张体征，膈肌痉挛、呼吸困难窒息而死。破伤风痉挛毒素作用破伤风痉挛毒素作用 破伤破伤风毒风毒素的素的作用作用机制机制FLASH四、临床症状四、临床症状 w潜伏期：一般为潜伏期：一般为1 2周，最周，最短短的的一一天，最天，最长长的的可可达数周达数周。w病的特征病的特征：是：是体肌强直性痉挛体肌强直性痉挛及及应激性增高应激性增高。w肌肌肉肉痉痉挛挛：通通常常从从头头部部开开始始，然然后后及及于于其其于于体体肌肌。只
15、只有有少少数数病病例例，从从受受伤伤处处附附近近肌肌肉肉开开始始，但但也也很很快继以头部肌肉痉挛。快继以头部肌肉痉挛。w1.单蹄兽：单蹄兽：2.牛：牛：w3.羊：羊：4.猪：猪：1.单蹄兽单蹄兽临床症状临床症状w轻轻者者则则采采食食和和咀咀嚼嚼缓缓慢慢，重重则则开开口口困困难难，甚甚至至牙牙关关紧紧闭闭，咽咽肌肌痉痉挛挛，使使吞吞咽咽困困难难，唾唾液液不不能能咽咽下下而表现流涎，并发出吸啜音、发臭。而表现流涎，并发出吸啜音、发臭。w两两耳耳竖竖立立，眼眼睑睑半半闭闭，瞬瞬膜膜露露出出(在在突突然然高高抬抬马马头头或刺激头部时更加明显或刺激头部时更加明显)鼻孔开张呈喇叭状。鼻孔开张呈喇叭状。w颈
16、颈部部肌肌肉肉强强直直，运运动动不不灵灵活活，并并表表现现头头颈颈伸伸直直或或颈部向上反曲。颈部向上反曲。w背背部部强强直直，表表现现凹凹背背或或弓弓背背或或弯弯向向一一侧侧，或或角角弓弓反张，尾根高举。反张，尾根高举。w腹围卷缩腹围卷缩，沿肋弓形成深陷喘沟，沿肋弓形成深陷喘沟，粪便潴留粪便潴留。续续 1.单蹄兽单蹄兽临床症状临床症状w四肢强直开张如木马。四肢强直开张如木马。w各关节屈曲困难，容易跌倒，并不易自起。各关节屈曲困难，容易跌倒，并不易自起。w病病畜畜神神志志清清楚楚，有有饮饮食食欲欲，但但应应激激性性增增高高，即即使使轻轻微微刺刺激激(如如：音音响响、强强光光及及触触膜膜等等)，可
17、可使使病病畜畜惊恐不安，痉挛如大量出汗。惊恐不安，痉挛如大量出汗。w体体温温一一般般正正常常，仅仅在在临临死死之之前前体体温温上上升升可可达达42以以上上。心心博博亢亢进进，黏黏膜膜发发绀绀，因因呼呼吸吸肌肌痉痉挛挛，呼呼吸浅表增数，气喘和叫鸣。吸浅表增数，气喘和叫鸣。2.2.牛临床症状牛临床症状w常常发发生生第第一一胃胃臌臌气气，腰腰背背弓弓起起，运运动动不不灵灵活活。其其他他症症状状略略同同于于马马，但但症症状状较轻，应激性增高不明显。较轻，应激性增高不明显。w病死率较低。病死率较低。3.3.羊临床症状羊临床症状w成年羊：成年羊：病初症状很不明显，常只表现不病初症状很不明显，常只表现不能自
18、主卧下或起立，病的中、后期才出现能自主卧下或起立，病的中、后期才出现本病特殊症状，僵硬，逐渐全身痉挛，角本病特殊症状，僵硬，逐渐全身痉挛，角弓反张，卧地不起。弓反张，卧地不起。w病死率高。病死率高。4.4.猪临床症状猪临床症状w常由于常由于阉割阉割而感染。而感染。w一一般般也也从从头头部部肌肌肉肉开开始始痉痉挛挛，叫叫声声尖尖细细，瞬膜外露，牙关紧闭，流涎。瞬膜外露，牙关紧闭，流涎。w应应激激性性增增高高，四四肢肢僵僵硬硬，逐逐渐渐全全身身痉痉挛挛，角角弓弓反反张张，卧卧地地不不起起呈呈强强直直状状态态，呼呼吸吸困困难。病死率高。难。病死率高。w病程长短不一，通常病程长短不一，通常2 4周。周
19、。牛牛破破伤伤风风瞬瞬膜膜突突出出牛破牛破伤风伤风角弓角弓反张反张犊犊牛牛破破伤伤风风病马牙关紧闭，颈坚硬病马牙关紧闭，颈坚硬 病驴四肢强直，角弓反张病驴四肢强直，角弓反张 山羊破伤风山羊破伤风山羊破伤风山羊破伤风-颈部强直颈部强直五、病理变化五、病理变化 w病畜死后无特殊诊断价值的病理变化。六、六、诊断诊断 w根根据据本本病病的的特特殊殊临临床床症症状状，如如：神神志志清清醒醒，应应激激性性高高，肌肌肉肉强强直直，体体温温正正常常，并并多多有有创伤史，创伤史，确诊并不困难确诊并不困难。w 对对经经过过缓缓慢慢的的轻轻症症病病例例或或当当初初症症状状不不显显时时，应应注注意意与与急急性性肌肌肉
20、肉风风湿湿，马马前前子子中中毒毒，脑脑炎及狂犬病等相鉴别。炎及狂犬病等相鉴别。续续 六、诊断六、诊断w当临诊不能诊断时，将可疑病料当临诊不能诊断时，将可疑病料(如：创如：创伤分泌物或坏死组织伤分泌物或坏死组织)培养于培养于肝片肉汤肝片肉汤中，中，经经4 7天后滤过，用天后滤过，用滤液接种小白鼠滤液接种小白鼠。w直接将直接将病料作成乳汁，注射于小白鼠尾根病料作成乳汁，注射于小白鼠尾根部，一般经部，一般经2 3天后可表现症状。天后可表现症状。w采取采取病畜全血病畜全血0.5毫升毫升，肌肉注射肌肉注射18小时后，小时后，出现症状。出现症状。七、防制七、防制 w 1.预防接种预防接种:w 2.防止外伤
21、感染防止外伤感染:w 3.治疗治疗:1.预防接种预防接种 w本病的预防主要抓好本病的预防主要抓好免疫接种免疫接种和和防止外伤感染。防止外伤感染。w1.1.预预防防接接种种:在在发发病病较较多多地地区区，每每年年定定期期给给家家畜畜接接种种精精制制破破伤伤风风类类毒毒素素，皮皮下下注注射射，幼幼畜畜减减半半，破破伤伤风风抗抗毒毒素素(血血清清)，可可于于受受伤伤后后或或进进行行外科手术时或对新生幼畜做被动免疫用。外科手术时或对新生幼畜做被动免疫用。w皮下或肌肉注射，其预防作用维持皮下或肌肉注射，其预防作用维持2周。周。精制破伤风抗毒素精制破伤风抗毒素2.防止外伤感染防止外伤感染w2.防止外伤感染
22、防止外伤感染:平时要注意饲养管理和平时要注意饲养管理和使役卫生，防止家畜受伤。一旦发生外伤，使役卫生，防止家畜受伤。一旦发生外伤，应及时注意伤口消毒应及时注意伤口消毒。3.治疗治疗 w1).加强护理加强护理:w2).创伤处理创伤处理:w3).药物治疗药物治疗：1).加强护理加强护理 w应应将将病病畜畜置置于于光光线线较较暗暗、干干燥燥洁洁净净厩厩舍舍中中，冬冬季季应应注注意意保保暖暖。环环境境保保持持安安静静，减减少少各各种刺激种刺激。w单蹄兽单蹄兽可用可用吊带吊起吊带吊起，以免摔跌。，以免摔跌。w采采食食困困难难的的病病畜畜，要要给给予予易易消消化化的的饲饲料料和和饮水；饮水；w不能采食者不
23、能采食者，用，用胃管胃管给予半流汁食物。给予半流汁食物。2).创伤处理创伤处理 w若若感感染染创创中中存存在在有有脓脓汁汁，坏坏死死组组织织、异异物物等等，应应进进行行清清创创和和扩扩创创术术，并并用用3双双氧氧水水或或1高高锰锰酸酸钾钾消消毒毒，再再撒撒以以碘碘仿仿硼硼酸酸合合剂剂，用用青青霉霉素素、链链霉霉素素作作创创周周注注射射，以以清除感染，减少毒素的继续产生。清除感染，减少毒素的继续产生。3).药物治疗药物治疗wA.特异性疗法特异性疗法:w B.对症治疗对症治疗:wC.抗菌素疗法抗菌素疗法:w D.中药疗法中药疗法:A.特异性疗法特异性疗法w早期使用早期使用破伤风抗毒素破伤风抗毒素，
24、疗效较好。，疗效较好。w皮下、肌肉或静脉注射皮下、肌肉或静脉注射均可。均可。w有有的的资资料料介介绍绍，一一次次剂剂量量(20 80万万单单位位)抗抗毒素毒素比少量多次注射效果较好。比少量多次注射效果较好。w有有的的介介绍绍用用精精制制破破伤伤风风类类毒毒素素皮皮下下注注射射较较好好,可可提高机体主动免疫力提高机体主动免疫力。B.对症治疗对症治疗 w预预防防和和治治疗疗酸酸中中毒毒可可以以提提高高疗疗效效，可可用用5碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠静脉注射。w当当病病畜畜长长期期不不能能采采食食和和饮饮水水时时，应应每每天天进进行行补补液液(以以复复方方氯氯化化钠钠较较好好)。粪粪便便蓄蓄积积时时，内服缓泻剂及用温水反复灌肠。内服缓泻剂及用温水反复灌肠。w根据症状还可给予其他对症治疗。根据症状还可给予其他对症治疗。C.抗菌素疗法抗菌素疗法w当当病病畜畜体体温温升升高高或或有有肺肺炎炎等等继继发发感感染染时时，可选用一定可选用一定抗菌素或磺胺类抗菌素或磺胺类药物治疗。药物治疗。D.中药疗法中药疗法 w用用加减千金散，防风散加减千金散，防风散或或五虎追风散五虎追风散。安乃近注射液安乃近注射液破伤风人免疫球蛋白破伤风人免疫球蛋白Thanks for your attention!