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1、 破伤风（破伤风（Tetanus）又名又名“强直症强直症”，俗称，俗称“锁口风锁口风”4/14/20241定义:是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）经伤口深部感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。4/14/20242特征：特征：是由破伤风梭菌外毒素引起的一种中是由破伤风梭菌外毒素引起的一种中毒性传染病，全身或部分肌肉群呈现毒性传染病，全身或部分肌肉群呈现强直性痉挛，运动不灵活，四肢僵硬，强直性痉挛，运动不灵活，四肢僵硬，呈呈木马状木马状，和对外界环境刺激反射，和对外界环境刺激反射兴奋增高。兴奋增高。4/14/20243一、病原：一、病原：破伤风梭菌破伤风梭菌1、形态：两端钝圆，
2、细长，正直或稍弯曲、形态：两端钝圆，细长，正直或稍弯曲的的G大杆菌，大杆菌，24小时培养为小时培养为G，培养培养48小时常呈小时常呈G，有鞭毛，能运动，在体内外有鞭毛，能运动，在体内外能形成位于菌体顶端呈鼓锤状的芽胞。有能形成位于菌体顶端呈鼓锤状的芽胞。有菌体和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分菌体和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分10个血个血清型。各菌株所产生的毒素均能被任一型清型。各菌株所产生的毒素均能被任一型的抗毒素中和。的抗毒素中和。4/14/202442、在在体体内内或或培培养养基基内内均均能能产产生生外外毒毒素素，毒毒性性强强，耐耐热热，易易被被酸酸碱碱破破坏坏，也也易易被被消消化化液破坏，经甲醛处
3、理后可脱毒变成类毒素。液破坏，经甲醛处理后可脱毒变成类毒素。外毒素包括：外毒素包括：痉痉挛挛毒毒素素：是是种种神神经经毒毒，作作用用于于神神经经系系统统，引引起起特特征征性性病病状状。毒毒素素能能被被胃胃液液破破坏坏、耐耐热，很难由粘膜吸收，可产生保护性抗体。热，很难由粘膜吸收，可产生保护性抗体。溶溶血血毒毒素素：溶溶解解马马、兔兔红红细细胞胞，引引起起局局部部组织坏死，为细菌生长创造条件。组织坏死，为细菌生长创造条件。非痉挛性毒素：非痉挛性毒素：对神经末梢有麻痹作用。对神经末梢有麻痹作用。4/14/202453、严严格格厌厌氧氧环环境境中中生生长长，肉肉汤汤中中加加入入少少量量小小肉肉块块，
4、上上面面再再用用石石蜡蜡或或蜡蜡封封闭闭形形成成厌厌氧氧环环境。境。4、芽胞抵抗力极强，可在土壤中生存几十年。、芽胞抵抗力极强，可在土壤中生存几十年。4/14/20246二、流行病学：二、流行病学：1、传传染染源源及及途途径径：破破伤伤风风梭梭菌菌广广泛泛分分布布，特特别别是是园园土土内内、腐腐臭臭淤淤泥泥,创创伤伤深深、口口小小，如如针针伤伤、刺刺伤伤、钉钉伤伤。阉阉割割、断断脐脐带带及及大大手手术术等等，能能造造成成厌厌氧氧环环境境的的伤伤口口，最最适合其生长繁殖及产生外毒素。适合其生长繁殖及产生外毒素。2、易易感感动动物物：马马属属动动物物猪猪牛牛、羊羊、人人。单单蹄蹄兽兽最最易易感感，
5、禽禽类类有有抵抵抗抗力力，可可能能与与神经细胞有关。神经细胞有关。3、流行特点：、流行特点：散发性。散发性。4/14/20247发病机理:所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外毒素，在伤口均不产生明显的病理改变，它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病，其产生的外毒素毒力强，对神经有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、脑干等处，易危及生命。4/14/20248发病机理:破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙
6、脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。4/14/20249三、病状：三、病状：1、潜潜伏伏期期：一一般般714天天，长长可可达达数数月月。创创伤伤深深，组组织织损损坏坏严严重重，创创伤伤距距头头部部近近则较短。则较短。2、马：骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增、马：骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增高，痉挛常从头部开始及于体肌。高，痉挛常从头部开始及于体肌。牙关牙关紧闭，耳尖竖立，四肢强直，呈紧闭，耳尖竖立，四肢强直，呈“木马木
7、马状状”，瞬膜外露，眼睛清亮，瞬膜外露，眼睛清亮，头颈伸直，头颈伸直，背部强直，尾根高举，肚腹收紧，肋骨背部强直，尾根高举，肚腹收紧，肋骨突出，神态清醒，突出，神态清醒，应激性高，惊恐不安，应激性高，惊恐不安，体温正常，呼吸浅表，次数增加，倒地体温正常，呼吸浅表，次数增加，倒地死亡。死亡。4/14/202410其它动物：其它动物：牛牛：多多发发生生于于分分娩娩、断断角角、去去势势、带带鼻鼻环环之之后后，并并发发瘤瘤胃胃臌臌胀胀，反反射射光光奋奋不不明明显，死亡率较低。显，死亡率较低。猪猪：多多由由于于阉阉割割感感染染，头头颈颈肌肌肉肉痉痉挛挛，牙牙关关紧紧闭闭，流流涎涎，四四肢肢僵僵硬硬，呼呼
8、吸吸困困难难，死亡率高。死亡率高。人人：病病初初咀咀嚼嚼肌肌及及面面肌肌痉痉挛挛，牙牙关关紧紧闭闭，继而颈、背、躯干肌肉强直性痉挛。继而颈、背、躯干肌肉强直性痉挛。病畜死后无诊断价值的病理变化。病畜死后无诊断价值的病理变化。4/14/202411破伤风并发症 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生
9、心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。4/14/2024124/14/2024134/14/2024144/14/2024154/14/2024164/14/2024174/14/2024184/14/2024194/14/2024204/14/2024214/14/2024224/14/202423诊断依据 1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼
10、痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。4/14/202424四、诊断：四、诊断：1、有有创创伤伤史史加加上上特特殊殊病病状状，体体温温正正常常，即即基基本本可可诊断。诊断。2、可疑病料、创伤分泌物、坏死组织，厌气培养。、可疑病料、创伤分泌物、坏死组织，厌气培养。3、病畜血接种小白鼠，、病畜血接种小白鼠，18小时后出现症状。小时后出现症状。4、鉴别：、鉴别：急急性性肌肌肉肉风风湿湿：无无创创伤伤史
11、史，体体温温升升高高1以以上上，牙牙关关不不关关闭闭，缺缺乏乏兴兴奋奋性性。水水杨杨酸酸制制剂剂治治疗疗有有效。效。脑炎：抽搐痉挛呈间隙性，意识障碍、昏迷。脑炎：抽搐痉挛呈间隙性，意识障碍、昏迷。马钱子中毒：痉挛有间隔期，急性病程短，马钱子中毒：痉挛有间隔期，急性病程短，水合氯醛有明显拮抗作用。水合氯醛有明显拮抗作用。4/14/202425破伤风容易与哪些疾病混淆：1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水
12、声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。4/14/202426五、防治：五、防治：抓好预防接种及防止外伤。抓好预防接种及防止外伤。1、免免疫疫接接种种：定定期期接接种种破破伤伤风风类类毒毒素素1ml/头头，皮皮下下注注射射，免免疫疫期期为为一一年年，第第二二年年再再接接一一次，免疫期可达四年。次，免疫期可达四年。2、治疗原则：、治疗原则：“三分治疗，七分护理。三分治疗，七分护理。”对对破伤风更显得重要。清除病原，中和毒素，破伤风更显得重要。清除病原，中和毒素，对症治疗，加强护理。对症治疗，加强护理。4/14/2024273、治疗方法：、
13、治疗方法：扩扩 创创，清清 除除 坏坏 死死 组组 织织、异异 物物：H2O2，KMnO4或或碘碘酊酊，再再撒撒碘碘仿仿合合剂剂，周周围围注注射射PG、SM，也可用火烧伤口。也可用火烧伤口。注注射射抗抗血血清清：大大剂剂量量注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素，早期使用效果更好。早期使用效果更好。对对症症治治疗疗：镇镇静静（氯氯丙丙嗪嗪、水水合合氯氯醛醛），解痉（解痉（MgSO4），），强心（强尔心），解酸中强心（强尔心），解酸中毒毒（NaHCO3），利利尿尿（乌乌洛洛托托品品），防防并并发发症（症（PG、SM），），补液（葡萄糖、补液（葡萄糖、VitC、VitB1）等。等。4/14/202428加强护理：加强护理：认真做好认真做好“静，养，防，遛静，养，防，遛”的护理工作是一个重要环节。的护理工作是一个重要环节。静静：安静，暗光，避免响音，禁粗暴：安静，暗光，避免响音，禁粗暴动作。动作。养养：勤喂流质食料，调整胃肠机能。：勤喂流质食料，调整胃肠机能。防防：防止摔倒、碰伤，给厚垫草，辅：防止摔倒、碰伤，给厚垫草，辅助翻身。助翻身。遛遛：停药后每日定时牵出遛达、按摩：停药后每日定时牵出遛达、按摩四肢。四肢。中草药疗法中草药疗法：加减千金散，防风散，五：加减千金散，防风散，五虎追风散。虎追风散。4/14/202429