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1、破伤风概 述 破伤风又称强直症、锁口风，是由破伤风梭菌引起一种人畜共患的急性创伤性中毒性传染病。特征是患病动物骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高。本病广泛分布于世界各国，呈散发性发生。一、病原学 破伤风梭菌又名强直梭菌，是一种两端钝圆、细长、平直或稍弯的革兰氏染色阳性大杆菌，无荚膜，有鞭毛，有芽孢。芽孢圆形位于菌体一端，呈鼓槌状。本菌为严格厌氧菌。在厌氧的条件下生长繁殖并产生2种外毒素，一种为痉挛毒素，是一种神经毒，其毒性仅次于肉毒梭菌。这种毒素对热敏感，经甲醛处理后可成为类毒素。另一种为溶血毒素，可使红细胞发生溶血，组织坏死，与破伤风梭菌的致病性无关。破伤风杆菌在庖肉培养基上生长浑浊、变黑
2、，右侧为对照厌氧血平板上羽毛状菌落 该菌繁殖体抵抗力不强，一般消毒药均能在短时间内将其杀死，但芽孢体抵抗力极强，在土壤中可存活几十年，煮沸经1-3h才能杀死。消毒药10%漂白粉和10%碘酊10min、5%石炭酸15min、1%升汞和1%盐酸30min可将其杀死。二、流行病学1、易感动物：单蹄兽最易感，其次是猪，牛、羊和犬发病较少见。幼龄动物较老龄动物更为易感。人的易感性也很高。2、传染源：广泛存在于土壤、淤泥中。3、传播途径 主要是由于创伤引起，特别是钉伤、断脐、阉割、鞍伤、带鼻环及大手术等。三、临床表现感染破伤风梭菌至发病，有一个潜伏期，破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态
3、有关，通常为78天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差1.前躯症状起病较缓者，发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。2.典型症状主要为运动神经系统脱抑制的表现，包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌3.自主神经症状为毒素影响交感神经所致，表现为血压波动明显、心率增快伴心律不齐、周围血管收缩、大汗等。4.特殊类型（1）局限性破伤风 表现为创伤部位或面部咬肌的强直与痉挛。（2）头面部破伤风 头部外伤所致，面、动眼及舌下神经瘫患者为瘫痪型，而非瘫痪型则出现牙关紧闭、面肌及咽肌痉
4、挛。四、治疗1.伤口处理2.抗毒素的应用3.控制痉挛4.注意防治并发症5.营养支持6.抗生素治疗五、预防1.主动免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，间隔48周再注射0.5ml，第2针后612个月再注射0.5ml，此三次注射称为基础注射，可获得较为稳定的免疫力。以后每隔57年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射，可保持足够的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。有基础免疫力的伤员，伤后不需注射破伤风抗毒素，只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力。五、预防2.被动免疫该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，但有抗原性可致敏。常用剂量是1500U肌注，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！