湿热温病上课件.ppt

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1、1第八章第八章 湿热类温病湿热类温病 第一节 湿 温2一.概述（一）.定义湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因

2、湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。雨湿较盛、气候炎热之时为多。3（二）（二）历代医家对湿温的认识1.1.难经难经 五十八难五十八难 “伤寒有五，有伤寒，有中伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病风，有湿温，有热病，有温病”2.2.宋代朱肱在宋代朱肱在伤寒类证活人书伤寒类证活人书中提出：湿湿中提出：湿湿当用当用“白虎加苍术汤主之白虎加苍术汤主之”。3.3.清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著湿热湿热病篇病篇.4（二）、病理变化6主要病机特点1、湿温初起以邪遏卫气为主要

3、病理变化、湿温初起以邪遏卫气为主要病理变化 2、湿热流连气分，以脾胃病变为主、湿热流连气分，以脾胃病变为主 3、湿邪化燥后其病理变化与一般温病基本相、湿邪化燥后其病理变化与一般温病基本相同同7病因 外感湿热病邪外感湿热病邪 湿温湿温 素体脾胃所伤素体脾胃所伤 薛生白所说薛生白所说“太阴内伤，湿饮停聚，太阴内伤，湿饮停聚，客邪在至，内外相引，故病湿热客邪在至，内外相引，故病湿热”8病机湿热湿热湿热湿热 卫卫卫卫 邪遏卫气（卫气同病）邪遏卫气（卫气同病）邪遏卫气（卫气同病）邪遏卫气（卫气同病）病邪病邪病邪病邪 气气气气 湿重于热（邪阻膜原）湿重于热（邪阻膜原）湿重于热（邪阻膜原）湿重于热（邪阻膜原

4、）湿热并重湿热并重湿热并重湿热并重 困阻中焦困阻中焦困阻中焦困阻中焦 湿热蕴毒湿热蕴毒湿热蕴毒湿热蕴毒 痰热蒙蔽心包痰热蒙蔽心包痰热蒙蔽心包痰热蒙蔽心包 热重于湿热重于湿热重于湿热重于湿 （热炽阳明热炽阳明热炽阳明热炽阳明 ）营血营血营血营血 化燥化燥化燥化燥 气随血脱气随血脱气随血脱气随血脱 寒化寒化寒化寒化 湿盛阳微湿盛阳微湿盛阳微湿盛阳微10湿温的病理特点1.1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长2.病变重心为中焦脾胃，病邪也可弥漫三焦 3.病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分11n n4.4.初起以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理初起以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理变化变化 5.

5、5.中期有邪在气分病理性质有湿重于热、中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可深入营血深入营血6.6.后期湿热消除，以胃气未醒，脾虚不运后期湿热消除，以胃气未醒，脾虚不运为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳也可寒化伤阳13四、辨证论治（一）（一）.辨证要点辨证要点 1 1、辨湿与热的轻重程度辨湿与热的轻重程度辨湿与热的轻重程度辨湿与热的轻重程度2 2 2 2、辨湿热在三焦的所属部位、辨湿热在三焦的所属部位、辨湿热在三焦的所属部位、辨湿热在三焦的所属部位 3 3 3 3、辨卫气营血的

6、浅深层次、辨卫气营血的浅深层次、辨卫气营血的浅深层次、辨卫气营血的浅深层次 4 4 4 4、辨湿热之伤阴伤阳、辨湿热之伤阴伤阳、辨湿热之伤阴伤阳、辨湿热之伤阴伤阳15（二）.治则治法 湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿重于热祛湿为主兼以清热湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举湿热并重清热化湿并举治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿治则清热化湿热重于湿清热为主辅以化湿湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病湿热化燥治同温热类温病余邪未净

7、，脾胃虚弱清解余邪，余邪未净，脾胃虚弱清解余邪，余邪未净，脾胃虚弱清解余邪，余邪未净，脾胃虚弱清解余邪，健脾醒胃健脾醒胃健脾醒胃健脾醒胃化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津化燥伤阴滋阴生津湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿湿胜伤阳温阳化湿16 治疗原则1、分解上焦湿热：助肌表散湿；开肺气导水、分解上焦湿热：助肌表散湿；开肺气导水下行。（宣化湿邪）下行。（宣化湿邪）2 2、分解中焦湿热：苦以清降，辛以温通。、分解中焦湿热：苦以清降，辛以温通。（温化湿邪）（温化湿邪）3 3、分解下焦湿热：利小便。（淡渗化湿）、分解下焦湿热：利小便。（淡渗化湿）4 4、后期：注意、后期：注

8、意“湿盛阳微湿盛阳微”，可应用温阳化，可应用温阳化湿湿。18 第三节 伏 暑19一、概述（一）伏暑定义（一）伏暑定义（一）伏暑定义（一）伏暑定义 伏暑是发于秋冬季节而临床见有暑湿或暑热内蕴证伏暑是发于秋冬季节而临床见有暑湿或暑热内蕴证伏暑是发于秋冬季节而临床见有暑湿或暑热内蕴证伏暑是发于秋冬季节而临床见有暑湿或暑热内蕴证候的急性外感热病。本病起病急骤，病势深重，而且缠绵难候的急性外感热病。本病起病急骤，病势深重，而且缠绵难候的急性外感热病。本病起病急骤，病势深重，而且缠绵难候的急性外感热病。本病起病急骤，病势深重，而且缠绵难解。其病候的特点是：发病初期与感冒相似，继而形似疟疾，解。其病候的特点

9、是：发病初期与感冒相似，继而形似疟疾，解。其病候的特点是：发病初期与感冒相似，继而形似疟疾，解。其病候的特点是：发病初期与感冒相似，继而形似疟疾，但寒热多不规则，以后则恶寒消失而但发热，入夜热盛，至但寒热多不规则，以后则恶寒消失而但发热，入夜热盛，至但寒热多不规则，以后则恶寒消失而但发热，入夜热盛，至但寒热多不规则，以后则恶寒消失而但发热，入夜热盛，至天明得汗则身热稍减，而胸腹灼热始终不除，大便可见溏而天明得汗则身热稍减，而胸腹灼热始终不除，大便可见溏而天明得汗则身热稍减，而胸腹灼热始终不除，大便可见溏而天明得汗则身热稍减，而胸腹灼热始终不除，大便可见溏而不爽，其色黄如酱。不爽，其色黄如酱。不

10、爽，其色黄如酱。不爽，其色黄如酱。20病因暑湿、暑热病邪病因暑湿、暑热病邪发病季节秋、冬发病季节秋、冬伏暑伏暑初起类似感冒，继而类疟，以后但热不寒，初起类似感冒，继而类疟，以后但热不寒，胸腹灼热如焚，大便溏而不爽。胸腹灼热如焚，大便溏而不爽。临床特征临床特征发病急、病情重、病势緾绵发病急、病情重、病势緾绵21（二）历代医家对伏暑的认识 素问素问生气通天论生气通天论：“夏伤于暑，秋必痎夏伤于暑，秋必痎疟疟”（病因、症状、发病季节）（病因、症状、发病季节）宋宋和剂局方和剂局方首载有首载有“伏暑伏暑”之名，但指之名，但指系病因而非病名。系病因而非病名。最早将伏暑定为病名的，是明代方广的最早将伏暑定为

11、病名的，是明代方广的丹丹溪心法附余溪心法附余，其后王肯堂，其后王肯堂证治准绳证治准绳又进又进一步明确指出：一步明确指出：“暑邪久伏而发者，名曰伏暑暑邪久伏而发者，名曰伏暑”，正式确立伏暑病名。，正式确立伏暑病名。22 清代，周扬俊的清代，周扬俊的清代，周扬俊的清代，周扬俊的温热暑疫全书温热暑疫全书温热暑疫全书温热暑疫全书、俞根初的、俞根初的、俞根初的、俞根初的通俗通俗通俗通俗伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论、吴鞠通的、吴鞠通的、吴鞠通的、吴鞠通的温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨、吴坤安的、吴坤安的、吴坤安的、吴坤安的伤寒指掌伤寒指掌伤寒指掌伤寒指掌、陆子贤的、陆子贤的、陆子贤的、陆子贤的六因条辨六因条

12、辨六因条辨六因条辨等书，都设专章讨论伏暑的发等书，都设专章讨论伏暑的发等书，都设专章讨论伏暑的发等书，都设专章讨论伏暑的发生发展及诊治规律，对伏暑的因、证、脉、治有了更加深生发展及诊治规律，对伏暑的因、证、脉、治有了更加深生发展及诊治规律，对伏暑的因、证、脉、治有了更加深生发展及诊治规律，对伏暑的因、证、脉、治有了更加深入的研究。入的研究。入的研究。入的研究。本病属于伏气温病范畴，如薛瘦吟说：本病属于伏气温病范畴，如薛瘦吟说：本病属于伏气温病范畴，如薛瘦吟说：本病属于伏气温病范畴，如薛瘦吟说：“伏气有二：伏气有二：伏气有二：伏气有二：伤寒伏气，即春温、夏热病也；伤暑伏气，即秋温、冬温伤寒伏气，

13、即春温、夏热病也；伤暑伏气，即秋温、冬温伤寒伏气，即春温、夏热病也；伤暑伏气，即秋温、冬温伤寒伏气，即春温、夏热病也；伤暑伏气，即秋温、冬温也。也。也。也。”此处秋温、冬温，实指此处秋温、冬温，实指此处秋温、冬温，实指此处秋温、冬温，实指“伏暑秋发伏暑秋发伏暑秋发伏暑秋发”、“冬月伏暑冬月伏暑冬月伏暑冬月伏暑”，与新感温病中感燥邪而发于秋季的秋燥和感风热而发，与新感温病中感燥邪而发于秋季的秋燥和感风热而发，与新感温病中感燥邪而发于秋季的秋燥和感风热而发，与新感温病中感燥邪而发于秋季的秋燥和感风热而发于冬季的冬温，名虽同而含义有别。于冬季的冬温，名虽同而含义有别。于冬季的冬温，名虽同而含义有别。

14、于冬季的冬温，名虽同而含义有别。24二、病因病机（一）病因（一）病因暑湿暑湿、暑热、暑热病邪病邪 25（二）伏暑的病理变化1.发病急、病情重、病势緾绵。发病急、病情重、病势緾绵。2.初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较轻；发于营轻；发于营 分者暑热性质较突出，病势较重。分者暑热性质较突出，病势较重。3.不论发于气分或发于营分，均由当令时邪不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发，引动而发，故两种类型初起均兼有卫表见证。故两种类型初起均兼有卫表见证。264.4.发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少发于气分

15、者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少 阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠，阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠，阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠，阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠，如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻 之证，暑湿化燥化火可入营动血。之证，暑湿化燥化火可入营动血。之证，暑湿化燥化火可入营动血。之证，暑湿化燥化火可入营动血。5.5.发于营分者表证解除后

16、，可发展为血分证、气营（血）发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血）发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血）发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血）两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外 发等。发等。发等。发等。28三、诊断和鉴别诊断(一一一一)、伏暑的诊断依据、伏暑的诊断依据、伏暑的诊断依据、伏暑的诊断依据 1 1、发病季节、发病季节、发病季节、发病季节 2 2 2 2、典型的临床表现、典型的临床表现、典型的临床表现、典型的

17、临床表现（二）、伏暑的鉴别诊断（二）、伏暑的鉴别诊断（二）、伏暑的鉴别诊断（二）、伏暑的鉴别诊断暑温兼湿、湿温、疟疾暑温兼湿、湿温、疟疾暑温兼湿、湿温、疟疾暑温兼湿、湿温、疟疾 29四、辨证论治（一）（一）.伏暑的辨证要点伏暑的辨证要点 1 1 1 1、辨明伏邪的性质、辨明伏邪的性质、辨明伏邪的性质、辨明伏邪的性质2 2 2 2、辨清伏邪的、辨清伏邪的、辨清伏邪的、辨清伏邪的发发发发病部位：病部位：病部位：病部位：3 3 3 3、辨、辨、辨、辨别别别别外邪的性外邪的性外邪的性外邪的性质质质质 31第四节湿热类温病主要证治32 概述概述病因：阴阳双重属性。病因：阴阳双重属性。证候特点：证候特点：

18、1.1.以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状以脾胃为中心而弥漫全身的湿热症状 2.2.阴阳合邪的矛盾性症状。阴阳合邪的矛盾性症状。3.3.病程较长，缠绵难愈病程较长，缠绵难愈治疗：清热不碍湿，祛湿不助热；切勿急于治疗：清热不碍湿，祛湿不助热；切勿急于 求成而用刚猛之剂。求成而用刚猛之剂。辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合，以三辨证：卫气营血辨证和三焦辨证结合，以三 焦辨证为主。焦辨证为主。33湿热病治疗禁忌湿热病治疗禁忌1.1.忌大汗忌大汗 大辛大温易助热动湿，使湿热上蒙清窍，大辛大温易助热动湿，使湿热上蒙清窍，内闭心包内闭心包2 2、忌大下、忌大下 纯用峻下猛攻之品易损伤脾纯用峻下猛攻之品易损伤脾

19、 阳，导致脾气下陷而成泻利不止之证。阳，导致脾气下陷而成泻利不止之证。3 3、忌滋补、忌滋补 滋腻助湿，使其病胶着难解滋腻助湿，使其病胶着难解4 4、忌温补、忌温补 甘温补气之品壅滞助热，使湿郁甘温补气之品壅滞助热，使湿郁 热蒸。热蒸。5 5、饮食禁忌、饮食禁忌 每食只能半饱，不可过食，忌生每食只能半饱，不可过食，忌生 冷、油腻、辛辣、甜滞之品。冷、油腻、辛辣、甜滞之品。34 一、卫气分证治一、卫气分证治证候：恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷证候：恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻，脉缓。脘痞，苔腻，脉缓。治疗：芳香透表，清热化湿治疗：芳香透表，清热化湿 禁忌：汗、下、滋腻。禁忌：

20、汗、下、滋腻。3535 卫气分证治卫气分证治治疗禁忌治疗禁忌何以混淆何以混淆不良后果不良后果禁汗禁汗(辛温发汗辛温发汗)恶寒少汗，头痛身恶寒少汗，头痛身重，误作伤寒重，误作伤寒湿热蒸腾，蒙蔽清窍湿热蒸腾，蒙蔽清窍神昏耳聋神昏耳聋禁下禁下(苦寒攻下苦寒攻下)胸闷脘痞，误作积胸闷脘痞，误作积滞滞脾气下陷，泄利不止脾气下陷，泄利不止禁润禁润(滋养阴液滋养阴液)午后低热，误作阴午后低热，误作阴虚虚滋腻助湿，湿热胶着滋腻助湿，湿热胶着难解难解36n n卫气分证治卫气分证治n n1邪遏卫气（湿温）邪遏卫气（湿温）n n2邪阻膜原（湿温）邪阻膜原（湿温）n n3卫气同病（伏暑）卫气同病（伏暑）37卫气分证治

21、-邪遏卫气【证候证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。缓。与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。与伤寒表证、食滞伤中、阴虚内热相鉴别。辨证要点：辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔恶寒，身热不扬，胸闷脘痞，苔 白腻。白腻。3838 3939 卫气分证治卫气分证治-邪遏卫气邪遏卫气o【治法治法】芳香辛散，宣化表里湿邪。芳香辛散，宣化表里湿邪。【方药方药】藿朴夏苓汤（藿朴夏苓汤（医原医原）藿香藿香 厚朴厚朴 半夏半夏 赤苓

22、赤苓 生苡仁生苡仁 猪苓猪苓 泽泻泽泻 淡豆豉淡豆豉 杏仁杏仁 蔻仁蔻仁 40卫气分证治-邪遏卫气n n淡豆豉、杏仁淡豆豉、杏仁宣肺疏表宣肺疏表 n n藿、朴、夏、蔻藿、朴、夏、蔻芳香化浊，燥湿理气芳香化浊，燥湿理气 n n猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻猪苓、赤苓、生苡仁、泽泻淡渗利湿淡渗利湿泄热泄热 n n石芾南：石芾南：“湿去气通，布津于外，自然汗湿去气通，布津于外，自然汗解解”。n n本方集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于本方集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一方，以使表里之湿内外分解。一方，以使表里之湿内外分解。41三仁汤（三仁汤（温病条辨温病条辨）杏仁杏仁轻宣肺气轻宣肺气 白蔻仁、厚朴、半夏白

23、蔻仁、厚朴、半夏芳香化浊、燥湿理芳香化浊、燥湿理气气 生苡仁、白通草、飞滑石生苡仁、白通草、飞滑石淡渗利湿淡渗利湿 竹叶竹叶轻清宣透郁热轻清宣透郁热 吴鞠通：吴鞠通：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。主一身之气，气化则湿亦化也。”42n n以上两方，均有开上、畅中、渗下作用，以上两方，均有开上、畅中、渗下作用，能宣化表里之湿而用于邪遏卫气证。能宣化表里之湿而用于邪遏卫气证。n n藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，故藿朴夏苓汤因有豆豉、藿香疏表透卫，故用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；n n三仁汤因有竹

24、叶、滑石能泄湿中之热，故三仁汤因有竹叶、滑石能泄湿中之热，故用于湿渐化热者为宜。用于湿渐化热者为宜。4343 藿朴夏苓汤与三仁汤藿朴夏苓汤与三仁汤开上开上畅中中渗下渗下杏仁杏仁白白蔻仁、厚朴、半夏仁、厚朴、半夏苡仁苡仁方名方名渗下渗下其他其他藿朴夏苓藿朴夏苓汤猪苓猪苓,赤苓赤苓,泽泻泻淡豆豉淡豆豉,藿香藿香三仁三仁汤白通草、滑石白通草、滑石竹叶竹叶44藿朴夏苓汤应用1 1、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病2 2、小儿感冒发热、小儿感冒发热n n属湿热型者可用本方或新加香薷饮治疗，高热、属湿热型者可用本方或新加香薷饮治疗，高热、口渴明显加石膏、黄芩或山栀、大青叶之类加重口渴明显加石膏、黄芩或山栀、大青

25、叶之类加重清热解毒；夹食滞者加神曲、山楂、麦芽以消食清热解毒；夹食滞者加神曲、山楂、麦芽以消食导滞；夹惊证见壮热、惊恐不宁或惊厥者加僵蚕、导滞；夹惊证见壮热、惊恐不宁或惊厥者加僵蚕、钩藤、羚羊角以镇惊熄风。钩藤、羚羊角以镇惊熄风。3 3、肠伤寒、斑疹伤寒、肠伤寒、斑疹伤寒4 4、急性病毒性肝炎、急性病毒性肝炎 湿重者湿重者藿朴夏苓汤加茵陈，热藿朴夏苓汤加茵陈，热藿朴夏苓汤加茵陈，热藿朴夏苓汤加茵陈，热重者甘露消毒丹。重者甘露消毒丹。重者甘露消毒丹。重者甘露消毒丹。45三仁汤应用三仁汤应用1、肠伤寒n n姚氏等报道用三仁汤合小柴胡汤治疗肠伤寒总有效率为97.05。治疗用药为：柴胡、黄芩、半夏、党

26、参、厚朴、杏仁、蔻仁、竹叶各10g，连翘、滑石各12g，苡仁、青蒿各15g，甘草6g,酌加姜枣为引。2、斑疹伤寒3、钩端螺旋体病（湿温型）464、急性黄疸肝炎（湿重于热）n n北杏10、白蔻仁8、苡仁20、川朴10、法夏10、茵陈20、茯苓20、苍术6、黄芩9、甘草3。腹胀甚加枳壳、槟榔、草果；胁痛加柴胡、郁金；肤痒加地肤子、刺蒺藜；纳呆腹胀脘痞加神曲、山楂；呕恶加苏梗、竹茹、生姜。5、麻疹肺炎（脾湿肺热型）6、急性肾炎（湿热型）7、急性中耳炎4747 卫气分证治卫气分证治-邪阻膜原邪阻膜原o【证候证候】寒热往来，寒甚寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，苔白

27、厚腻重，呕逆胀满，苔白厚腻浊如积粉，脉缓浊如积粉，脉缓 o辨证要点：寒热往来辨证要点：寒热往来,寒甚寒甚热微，苔白厚浊腻热微，苔白厚浊腻48n n【治法治法】疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊 n n【方药方药】雷氏宣透膜原法（雷氏宣透膜原法（时病论时病论）n n本证湿浊郁闭较甚，非一般化湿之剂所能本证湿浊郁闭较甚，非一般化湿之剂所能为功，须投以疏利透达之法，以开达湿浊为功，须投以疏利透达之法，以开达湿浊之邪，本方从吴又可达原饮化裁而来。之邪，本方从吴又可达原饮化裁而来。49n n厚朴、槟榔、草果厚朴、槟榔、草果芳香辟秽、苦温燥芳香辟秽、苦温燥湿、辛开行气，直达膜原，开泄透达盘距湿、辛开行气，直

28、达膜原，开泄透达盘距之湿浊；之湿浊；藿香、半夏、生姜藿香、半夏、生姜增强化浊增强化浊燥湿、开达湿浊之力燥湿、开达湿浊之力 黄芩黄芩清泄湿中之清泄湿中之热；甘草热；甘草和中和中 n n本方性偏温燥，临床运用须适可而止，以本方性偏温燥，临床运用须适可而止，以防助热伤津，可加柴胡和解半表半里之防助热伤津，可加柴胡和解半表半里之邪邪50达原饮应用n n雷氏宣透膜原法系达原饮化裁而来。通过达原饮雷氏宣透膜原法系达原饮化裁而来。通过达原饮雷氏宣透膜原法系达原饮化裁而来。通过达原饮雷氏宣透膜原法系达原饮化裁而来。通过达原饮加减可治多种疾病加减可治多种疾病加减可治多种疾病加减可治多种疾病1 1、流行性感冒、流

29、行性感冒n n槟榔槟榔9 9、厚朴、厚朴9 9、草果、草果6 6、黄芩、黄芩9 9、柴胡、柴胡1212、青蒿、青蒿1212、桔梗桔梗9 9、栀子、栀子9 9、生甘草、生甘草6 62 2、肠伤寒、肠伤寒3 3、小儿病毒性肠炎、小儿病毒性肠炎n n厚朴、槟榔、黄芩各厚朴、槟榔、黄芩各8g8g、草果、草果5 5、知母、知母6 6、白芍、白芍1010、甘草甘草3 3，有上呼吸道症状加银花、连翘各，有上呼吸道症状加银花、连翘各10g10g，葛，葛根根1212，生姜，生姜2 2片；无上呼吸道症状加太子参片；无上呼吸道症状加太子参1010、白、白术术8 8、姜炭、姜炭6 6、儿茶、儿茶4 4。514、登革热

30、5、败血症6、小儿夏季热7、结缔组织疾病如皮肌炎、类风湿性关节炎、脂膜炎等。特别对长期不规则发热退热效果显著。8、SARS中期邪伏膜原9、顽固性便秘52 10、小儿疳积 n n伤乳者加麦芽；伤食者加山楂、神曲；湿重面色黄浮者加苍术、陈皮；尿呈乳白色加茯苓、泽泻；热重便秘加枳壳、二丑；口渴甚者加花粉、麦冬；兼阴虚而手足心热者加地骨皮；汗多加鳖甲、浮小麦；兼脾虚而便溏厌食者加党参、白术。53n n卫气分证治卫气分证治-卫气同病卫气同病【证候证候】发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。口渴心烦，小溲黄赤，脘痞苔腻，脉濡数。本证与秋冬间因风寒

31、所致的伤寒、感冒、春本证与秋冬间因风寒所致的伤寒、感冒、春温发于气分兼有表证者相鉴别。温发于气分兼有表证者相鉴别。辨证要点：发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻辨证要点：发热恶寒，心烦口渴，脘痞苔腻 54卫气分证治卫气分证治卫气分证治卫气分证治-卫气同病卫气同病卫气同病卫气同病【治法治法治法治法】疏解表邪，清暑化湿。疏解表邪，清暑化湿。疏解表邪，清暑化湿。疏解表邪，清暑化湿。【方药方药方药方药】雷氏清宣温化法（雷氏清宣温化法（雷氏清宣温化法（雷氏清宣温化法（时病论时病论时病论时病论）本证外有表邪，当予辛散解表；里有暑湿，又当本证外有表邪，当予辛散解表；里有暑湿，又当本证外有表邪，当予辛散解表；里有暑湿

32、，又当本证外有表邪，当予辛散解表；里有暑湿，又当清热化湿，此当用表里同治之法。清热化湿，此当用表里同治之法。清热化湿，此当用表里同治之法。清热化湿，此当用表里同治之法。连翘连翘连翘连翘寒而寒而寒而寒而不滞，清宣泄热不滞，清宣泄热不滞，清宣泄热不滞，清宣泄热 杏仁杏仁杏仁杏仁辛润不燥，温散表邪辛润不燥，温散表邪辛润不燥，温散表邪辛润不燥，温散表邪 佩兰、荷叶佩兰、荷叶佩兰、荷叶佩兰、荷叶芳化疏透芳化疏透芳化疏透芳化疏透 陈皮、蒌壳陈皮、蒌壳陈皮、蒌壳陈皮、蒌壳宣畅气机宣畅气机宣畅气机宣畅气机 半夏、茯苓半夏、茯苓半夏、茯苓半夏、茯苓化除里湿化除里湿化除里湿化除里湿 甘草甘草甘草甘草调和诸调和诸调

33、和诸调和诸药药药药55卫气分证治卫气分证治卫气分证治卫气分证治-卫气同病卫气同病卫气同病卫气同病银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方（温病条辨温病条辨温病条辨温病条辨）银翘散银翘散银翘散银翘散辛凉疏解卫表之邪辛凉疏解卫表之邪辛凉疏解卫表之邪辛凉疏解卫表之邪 杏仁杏仁杏仁杏仁开肺利气开肺利气开肺利气开肺利气 滑石滑石滑石滑石清利暑湿清利暑湿清利暑湿清利暑湿 可加苡仁、通草可加苡仁、通草可加苡仁、通草可加苡仁、通草淡渗利湿。淡渗利湿。淡渗利湿。淡渗利湿。诸药共奏辛凉疏透，清泄湿热之功，适用于表症较诸药共奏辛凉

34、疏透，清泄湿热之功，适用于表症较诸药共奏辛凉疏透，清泄湿热之功，适用于表症较诸药共奏辛凉疏透，清泄湿热之功，适用于表症较轻，而热象较显轻，而热象较显轻，而热象较显轻，而热象较显者者者者56n n卫气分证治卫气分证治-卫气同病卫气同病黄连香薷饮（黄连香薷饮（医方集解医方集解）香薷香薷 扁豆扁豆 厚朴厚朴 黄连黄连 香薷、厚朴、扁豆香薷、厚朴、扁豆解表散寒、涤暑化湿解表散寒、涤暑化湿 黄连黄连清热除烦清热除烦 适用于表寒较甚里有暑湿，且暑热较甚而口适用于表寒较甚里有暑湿，且暑热较甚而口渴，心烦较著渴，心烦较著者者。57n n卫气分证治卫气分证治-卫气同病卫气同病雷氏清宣温化法用治外有表邪、里有暑湿

35、，雷氏清宣温化法用治外有表邪、里有暑湿，用表里同治之法。用表里同治之法。银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用于表银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方适用于表症较轻，而热象较显者。症较轻，而热象较显者。黄连香薷饮适用于表寒较甚里有暑湿，且暑黄连香薷饮适用于表寒较甚里有暑湿，且暑热较甚而口渴，心烦较著者。热较甚而口渴，心烦较著者。5858 解表解表清暑清暑化湿化湿雷氏清宣温化*宣化表湿宣化表湿银翘散杏仁滑石方 *辛凉疏散辛凉疏散黄连香薷饮*解表散寒解表散寒卫气分证治卫气分证治-卫气同病卫气同病59n n卫气分证治卫气分证治-卫气同病卫气同病n n若初起症见发热恶寒，头痛无汗，身形拘若初起症见发热恶寒，头痛

36、无汗，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。此为暑湿内蕴，急，胸痞心烦，舌苔薄腻。此为暑湿内蕴，寒邪外束证寒邪外束证,属夏月感冒的一种类型，又称属夏月感冒的一种类型，又称冒暑。证属暑、湿、寒三气交感，表里并冒暑。证属暑、湿、寒三气交感，表里并困，与单纯感受寒邪或暑湿者不同。治宜困，与单纯感受寒邪或暑湿者不同。治宜疏表散寒，涤暑化湿。方以新加香薷饮疏表散寒，涤暑化湿。方以新加香薷饮(温病条温病条辨辨)。6060 气分证治气分证治 o病程的中期阶段。病程的中期阶段。o特点：以中焦脾胃证候为主，留恋气分，弥特点：以中焦脾胃证候为主，留恋气分，弥漫三焦。漫三焦。o湿热的偏重程度和病变的部位不同。湿热的偏重程度

37、和病变的部位不同。o治疗治疗:分解脾胃湿热分解脾胃湿热 o兼宣肺化湿、苦温燥湿、淡渗利湿兼宣肺化湿、苦温燥湿、淡渗利湿 61n n气分证治气分证治1湿重热轻困阻中焦湿重热轻困阻中焦 2湿热并重困阻中焦湿热并重困阻中焦 3热重湿轻困阻中焦热重湿轻困阻中焦 4湿热蕴毒湿热蕴毒 5暑湿积滞郁结肠道暑湿积滞郁结肠道6暑湿郁阻少阳暑湿郁阻少阳 7暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦 8暑湿伤气暑湿伤气 9湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包6262 气分证治气分证治-湿重热轻困阻中焦湿重热轻困阻中焦o【证候证候】身热不扬，胸闷脘痞，身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜

38、热饮，大便或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓濡缓 o辨证要点：身热不扬，脘痞腹辨证要点：身热不扬，脘痞腹胀，苔白腻。胀，苔白腻。63气分证治-湿重热轻困阻中焦【治法治法】芳香宣化，燥湿运脾。芳香宣化，燥湿运脾。【方药方药】雷氏芳香化浊法合三仁汤雷氏芳香化浊法合三仁汤雷氏芳香化浊法（雷氏芳香化浊法（时病论时病论）藿香叶藿香叶 佩兰叶佩兰叶 陈广皮陈广皮 制半夏制半夏 大腹皮大腹皮（酒洗）（酒洗）厚朴（姜汁炒）厚朴（姜汁炒）鲜荷叶鲜荷叶三仁汤（见卫气分证治）三仁汤（见卫气分证治）64气分证治-湿重热轻困阻中焦n n藿香、佩兰、白蔻仁藿香、佩兰、白蔻仁

39、芳香化浊芳香化浊n n半夏、厚朴、陈皮、大腹皮半夏、厚朴、陈皮、大腹皮 燥湿、燥湿、理气、运脾理气、运脾n n杏仁杏仁宣肃肺气以通调水道宣肃肺气以通调水道n n薏苡仁、白通草、滑石薏苡仁、白通草、滑石淡渗分利淡渗分利n n鲜荷叶、淡竹叶鲜荷叶、淡竹叶升清化浊，轻透郁热升清化浊，轻透郁热 65气分证治-湿重热轻困阻中焦n n若兼湿浊蒙上，症见神识如蒙，头胀，呕逆，渴若兼湿浊蒙上，症见神识如蒙，头胀，呕逆，渴若兼湿浊蒙上，症见神识如蒙，头胀，呕逆，渴若兼湿浊蒙上，症见神识如蒙，头胀，呕逆，渴不多饮等，治宜芳香化浊，辟秽开窍，方用苏合不多饮等，治宜芳香化浊，辟秽开窍，方用苏合不多饮等，治宜芳香化浊，

40、辟秽开窍，方用苏合不多饮等，治宜芳香化浊，辟秽开窍，方用苏合香丸（香丸（香丸（香丸（和剂局方和剂局方和剂局方和剂局方）。苏合香、安息香、麝香、）。苏合香、安息香、麝香、）。苏合香、安息香、麝香、）。苏合香、安息香、麝香、龙脑、沉香、檀香、丁香、乳香（即熏陆香）、龙脑、沉香、檀香、丁香、乳香（即熏陆香）、龙脑、沉香、檀香、丁香、乳香（即熏陆香）、龙脑、沉香、檀香、丁香、乳香（即熏陆香）、青木香，香附青木香，香附青木香，香附青木香，香附芳香辟秽，开窍化浊荜拨芳香辟秽，开窍化浊荜拨芳香辟秽，开窍化浊荜拨芳香辟秽，开窍化浊荜拨合诸香开郁散寒合诸香开郁散寒合诸香开郁散寒合诸香开郁散寒n n犀角、朱砂犀角

41、、朱砂犀角、朱砂犀角、朱砂清镇心神清镇心神清镇心神清镇心神 白术白术白术白术健脾化浊健脾化浊健脾化浊健脾化浊n n诃藜勒诃藜勒诃藜勒诃藜勒温敛而防香药耗气温敛而防香药耗气温敛而防香药耗气温敛而防香药耗气66气分证治-湿重热轻困阻中焦n n若兼湿痹大肠，症见大便不通，少腹硬满若兼湿痹大肠，症见大便不通，少腹硬满不痛，苔垢腻等，治宜清化湿浊，宣通气不痛，苔垢腻等，治宜清化湿浊，宣通气机，方用宣清导浊汤（机，方用宣清导浊汤（温病条辨温病条辨）。）。n n若兼湿阻小肠：症见小便不通，呕逆加重若兼湿阻小肠：症见小便不通，呕逆加重等，方用茯苓皮汤（等，方用茯苓皮汤（温病条温病条辨辨）。）。67雷氏芳香化浊

42、法临床应用1 1、急性胃肠炎、急性胃肠炎、急性胃肠炎、急性胃肠炎n n藿香藿香藿香藿香1212，佩兰，佩兰，佩兰，佩兰1010，陈皮，陈皮，陈皮，陈皮6 6，半夏，半夏，半夏，半夏1010，竹茹，竹茹，竹茹，竹茹1212，川朴，川朴，川朴，川朴9 9，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓2020，苍术，苍术，苍术，苍术9 9，泽泻，泽泻，泽泻，泽泻1818，黄芩，黄芩，黄芩，黄芩1010，甘草，甘草，甘草，甘草5 52 2、胃肠型感冒、胃肠型感冒、胃肠型感冒、胃肠型感冒n n藿香藿香藿香藿香1212，佩兰，佩兰，佩兰，佩兰1010，苏叶，苏叶，苏叶，苏叶9 9，陈皮，陈皮，陈皮，陈皮5 5，半夏，半夏，半夏

43、，半夏9 9，川朴，川朴，川朴，川朴6 6，薄荷薄荷薄荷薄荷8 8，杏仁，杏仁，杏仁，杏仁1010，苡仁，苡仁，苡仁，苡仁2020，茯苓，茯苓，茯苓，茯苓1818，甘草，甘草，甘草，甘草3 33 3、小儿暑湿夹滞发热、小儿暑湿夹滞发热、小儿暑湿夹滞发热、小儿暑湿夹滞发热4 4、急性黄疸性肝炎、急性黄疸性肝炎、急性黄疸性肝炎、急性黄疸性肝炎5 5、婴幼儿腹泻、婴幼儿腹泻、婴幼儿腹泻、婴幼儿腹泻6 6、荨麻疹、荨麻疹、荨麻疹、荨麻疹68气分证治-湿热并重困阻中焦【证候证候】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，或见白痞呕恶，心中烦闷，或见白pei，便溏色黄，

44、便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。本证以身小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。本证以身热汗出不解，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄热汗出不解，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻为辨证要点。腻为辨证要点。【治法治法】辛开苦降，燥湿辛开苦降，燥湿泄热。泄热。【方药方药】王氏连朴饮（王氏连朴饮（霍乱论霍乱论）69n n黄连，山栀黄连，山栀苦寒泄热苦寒泄热 n n厚朴、半夏厚朴、半夏辛温燥湿。辛温燥湿。n n此寒温同施，苦辛并进，分解中焦湿热，此寒温同施，苦辛并进，分解中焦湿热，调整脾胃功能。故谓之调整脾胃功能。故谓之“辛开苦降辛开苦降”。菖菖蒲蒲芳化宁神，豆豉芳化宁神，豆豉透热除烦透热除烦 n n芦根芦根清热生津止渴清

45、热生津止渴 n n白白pei加连翘、淡竹叶、生薏仁、滑石加连翘、淡竹叶、生薏仁、滑石轻清淡渗、泄热利湿轻清淡渗、泄热利湿 津伤较甚而口渴，小津伤较甚而口渴，小便短赤显著便短赤显著加芦根加芦根70王氏连朴饮n n1、肠伤寒、副伤寒（热重于湿型）n n2、胃病（脾胃湿热型）胃脘胀痛加九香虫、苏梗各9g，青皮6g；呕恶明显加旋复花9，藿香6，竹茹12；湿重热轻加苍术9，砂仁6；脾虚气弱加白扁豆12，白术9.。7171 气分证治气分证治-湿热并重困阻中焦湿热并重困阻中焦苔苔黄黄滑滑腻腻7272 湿热并重困阻中焦湿热并重困阻中焦苔黄滑腻苔黄滑腻 湿重热轻困阻中焦湿重热轻困阻中焦苔白滑腻苔白滑腻 73气分

46、证治-热重湿轻困阻中焦n n【证候证候】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。n n辨证要点：高热汗出，口渴脘痞，苔黄微辨证要点：高热汗出，口渴脘痞，苔黄微腻腻 n n【治法治法】清泄胃热，兼燥脾湿。清泄胃热，兼燥脾湿。n n【方药方药】白虎加苍术汤（白虎加苍术汤（类证活人书类证活人书）74气分证治-热重湿轻困阻中焦n n由白虎汤加苍术而成。由白虎汤加苍术而成。n n生石膏、知母生石膏、知母清泄胃热，除烦止渴清泄胃热，除烦止渴 n n甘草、粳米甘草、粳米益胃护津益胃护津 n n苍术苍术燥湿运脾燥湿运脾 n n

47、若腹满加厚朴，呕逆加竹茹、半夏，溲短若腹满加厚朴，呕逆加竹茹、半夏，溲短赤加芦根。中焦湿邪较盛，可酌加藿香、赤加芦根。中焦湿邪较盛，可酌加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等芳化渗利之佩兰、滑石、大豆卷、通草等芳化渗利之品品。75气分证治-湿热蕴毒n n【证候证候证候证候】发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数 n n湿热内蕴发热倦怠，

48、脘腹胀满，苔黄腻湿热内蕴发热倦怠，脘腹胀满，苔黄腻湿热内蕴发热倦怠，脘腹胀满，苔黄腻湿热内蕴发热倦怠，脘腹胀满，苔黄腻 上壅咽上壅咽上壅咽上壅咽喉喉喉喉咽喉肿痛咽喉肿痛咽喉肿痛咽喉肿痛 横犯肝胆横犯肝胆横犯肝胆横犯肝胆身目发黄身目发黄身目发黄身目发黄 n n【治法治法治法治法】清热化湿解毒清热化湿解毒清热化湿解毒清热化湿解毒 n n【方药方药方药方药】甘露消毒丹（引甘露消毒丹（引甘露消毒丹（引甘露消毒丹（引温热经纬温热经纬温热经纬温热经纬）n n又名普济解毒丹，治疗湿温，时疫邪在气分的主又名普济解毒丹，治疗湿温，时疫邪在气分的主又名普济解毒丹，治疗湿温，时疫邪在气分的主又名普济解毒丹，治疗湿温

49、，时疫邪在气分的主方。方。方。方。n n蕴毒外发蕴毒外发蕴毒外发蕴毒外发76甘露消毒丹n n1 1、斑疹伤寒、斑疹伤寒n n2 2、小儿病毒感染发热、小儿病毒感染发热n n茵陈茵陈1515，藿香、黄芩、连翘、射干、贝母、木通、滑石各，藿香、黄芩、连翘、射干、贝母、木通、滑石各10g10g，草豆蔻、石菖蒲、薄荷各，草豆蔻、石菖蒲、薄荷各6g6g、柴胡、柴胡10g10g。n n3 3、登革热、登革热n n4 4、急性病毒性性肝炎、急性病毒性性肝炎 病毒性肝炎病因主要是湿热为患，病毒性肝炎病因主要是湿热为患，甘露消毒丹、三仁汤均有清热利湿作用，但甘露消毒丹在甘露消毒丹、三仁汤均有清热利湿作用，但甘露

50、消毒丹在改善症状、恢复肝功能，促使改善症状、恢复肝功能，促使HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg转阴方面转阴方面均优于三仁汤。三仁汤重在宣气化湿，而甘露消毒丹清热均优于三仁汤。三仁汤重在宣气化湿，而甘露消毒丹清热解毒、淡渗利湿、芳香化湿三法具备，更切合急性病毒性解毒、淡渗利湿、芳香化湿三法具备，更切合急性病毒性肝炎病因病机。肝炎病因病机。77气分证治-湿热蕴毒n n黄芩、连翘、薄荷黄芩、连翘、薄荷清热透邪清热透邪 n n藿香、蔻仁、石菖蒲藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊芳香化浊 n n茵陈、滑石、木通茵陈、滑石、木通渗湿泄热渗湿泄热 n n射干、川贝射干、川贝解毒利咽解毒利咽 n n口渴明显者