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1、 医疗保障局2023年度工作总结及2023年度工作计划范文医疗保障局2023年度工作总结及2023年度工作规划范文 依据省、市医保局工作部署和县委、县政府的工作安排，xx县医保局始终把政治建立摆在首位，立足于“新医保心效劳”品牌创立，根据“定标准、建机制、强监管、保安全”的总体思路，在强化治理、优化效劳、惠及民生上精准发力，各项工作顺当开展，整体呈现平稳安康进展态势。现将xxxx年各项业务工作开展状况总结如下： 一、工作总结 （一）政治引领+一以贯之，会聚干事创业激情 牢牢把握使命任务，制定了年度工作要点，进一步厘清工作思路和重点，以党史学习教育为引领，以“新医保心效劳”品牌创立为契机，以打造
2、“务实担当、创新进取”的工作队伍为目标，坚持“党建创新”带动“工建突破”，大力实施强基固本、效劳先锋、流程再造、党群共建“四项工程”，深入开展“三亮”（亮身份、亮承诺、亮职责）、“三送”（送政策、送效劳、送暖和）、“三解”（解政策问题、解群众诉求、解医保难题）活动，着力解决法规不严、业务不精、效率不高、担当缺乏等问题，积极引导全体干部职工争当岗位先锋、效劳标兵，全面激发全局干事创业的积极性、主动性和制造性。 （二）精准对标+强抓严管，维护基金运行安全 全面落实医疗保障基金使用监视治理条例，以“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主线，积极做好医保基金专项治理工作，重点打击“三假”欺诈骗保行为，专心守
3、护好人民群众的每一分“保命钱”、每一笔“救助款”。 1.转变治理观念，净化基金监管生态环境。创新“集中宣传月”开展方式，把贯彻宣传条例和打击欺诈骗保有机结合起来，积极开展进两定机构、进机关、进社区、进农村、进企业条例宣贯“五进”活动，以查促训、以案说法。进展“面对面、零距离”宣传讲解，将宣贯工作与加强重点区域和重点环节治理、开展自查自纠等工作相结合，将检查中发觉的典型案例违规行为与条例逐一对比解读，增加两定机构和医保从业人员增加法治意识，全面提高社会、公众的条例知晓度，营造全民知法、遵法、守法、护法的基金监管生态环境。 2.提升监管水平，理顺基金监管工作体制。一是强化协议治理，进一步标准定点医
4、药机构效劳行为，将医保监管延长到医务人员末端。二是组建xx县医保综合执法大队，实行片区包保负责制，限时对两定机构开展全掩盖检查，坚持从快从严从重处理原则，重点查处“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为；三是量化检查标准，加强联合检查和惩戒力度，制定了零售药店现场检查量化标准xx条、门诊医疗机构量化标准xx条、综合医院量化标准xx条，与县卫健局、市场监管局成立联合检查组，对比标准开展联合执法专项检查，推动医保基金监管法治化、标准化、常态化。全年共出动执法车辆xx次（联合执法x次）、派出检查人员xxx余人次，掩盖全县xxx家定点医药机构，约谈xxx家，限期整改xx家，追回基金本金xx
5、x.xx万元，行政罚款xx.xx万元。 3.坚持结果导向，审计反应问题立行立改。成立整改落实工作领导小组。主要负责同志亲自调度、全程参加，全面贯彻落实整改工作要求。针对发觉的x个问题，除x个移交至市场监管部门外，其余x个根据时间节点整改完毕。涉及基金的上缴至基金专户；涉及个人局部的xx.xx万元，经与市审计部门沟通，以行政惩罚形式上缴县级国库。 （三）强化执行+优化效劳，统筹推动业务工作 1.延长医保经办效劳触角，提质增效满意群众需求。一是在县域内定点医疗机构住院费用“一站式”“一单清”“一窗口”即时结报的根底上，完善异地就医即时结算效劳体系，开通电子转诊、电话网络转诊等便捷效劳，便利群众异地
6、就医。二是梳理医保窗口政务效劳事项，削减不必要的证明材料，杜绝“奇葩证明”，根本实现异地业务“不用跑”、无谓证明材料“不用交”、重复表格信息“不用填”。三是重点加强基层医保经办标准化建立，做到“能放必放、应放尽放”，目前，参保居民可就近选择在xx个镇街医保所、xx家基层医疗机构医保效劳站和x家县级医疗机构医保效劳站办理业务。四是做好“一窗受理”、流程再造、“网上办”“掌上办”等工作，全面完善线上线下双重多级效劳体系，把业务窗口真正搬到群众“家门口”“手旁边”，为就诊患者和参保群众供应优质便捷的标准化医保经办效劳。 2.强化医保政策落地见效，应享尽享增进群众福祉。一是加强乡村振兴队伍力气，统筹协
7、调乡村振兴工作，专班助力精准扶贫向乡村振兴平稳过渡，确保政策连续性、兜底救助稳定性，保障力度不减退。二是提升群众参保意识，有效推动参保扩面，组织特地队伍核准资助参保人员信息，确保其准时参保、应保尽保、应助尽助，有效提高参保率。全年系统标识资助参保人员xxxxx人，居民参保xxxxxx人。三是重点推动普惠保障落实，高标准、严要求贯彻执行各项医保政策，让县域内参保群众准时享受到各类医保待遇。全年居民住院报销享受待遇xx.x万人次，基金支出x.xx亿元；门诊慢性病报销共享受待遇xx.x万人次，基金支出xxxx.xx万元；一般门诊统筹报销共享受待遇xx.xx万人次，基金支出xxxx.xx万元；“两病”
8、门诊用药报销共享受待遇x.x万人次，基金支出xx.xx万元；城镇职工住院报销享受待遇x.x万人次，基金支出x.x亿元；大病保险享受待遇近x万人次，基金支出xxxx万元。四是提升防疫救援保障力量，依据关于印发x市关于做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的实施方案的通知规定，根据我县xx.xx万人的基数的xx%（xx.xx万人）列出清单，依据接种进度协调市医保经办机构拨付相关资金；依据关于下达xxxx年新冠病毒疫苗及接种费用补助资金的通知，向相关医疗机构拨付疫苗接种费用xxx万元。五是稳步推动医药效劳工作，做好药品名目调整工作，推动国家和省药品集中带量选购、首批国家组织耗材（冠脉支架）和省首批x类高
9、值医用耗材集中带量选购工作按时落地见效，确保了参保群众准时用上质优价廉的医药产品。同时，落实好集中带量选购资金提前预付和医疗机构结余留用政策，积极催促基层医疗机构按期归还药品款，坚决杜绝边清边欠的问题，确保不消失新的拖欠。 3.夯实医保数据建立根底，严卡节点推动重点工作。一是保质保量完成定点医疗机构的医保标准编码维护和映射工作，全县定点医院全部完成工程对应，并已使用新医保编码进展报销结算。二是在贯标落地的根底上，积极推行县级以上公立医疗机构实行DIP分值付费模式结算，引导医院主动适应医保支付方式改革，优化治理和标准效劳，应用新技术提升医技水平高质量进展，用最少的资源猎取最优的疗效，为DIP试点
10、工程建立提高标准化信息效劳保障。三是组织镇街医保经办机构、定点医药机构开展医保电子凭证相关培训，推动医保电子凭证在医保效劳领域广泛应用，参保人员激活率达xx%，两定机构掩盖率稳步提升，为下一步优化经办效劳再添新路径。四是全力推动“一卡通”工作，由主要领导牵头成立专班，制定实施方案、细则及考核标准；积极对接银联公司，对两定机构开展培训，采集相关问题准时处理，圆满完成了“一卡通”全掩盖的任务。 二、工作规划 始终把政治建立摆在首位，坚持以“党建创新”引领“工建突破”，激发全县医保系统干事创业的积极性，激发医保工作新活力。 一是提升办案技能，对执法人员开展专业技能培训，提升综合执法力量；二是创新监管
11、手段、打通信息共享渠道、健全联合惩戒制度、建立医保监管长效机制，强化定点医药机构和参保人员法治意识，形成打击欺诈骗保高压态势；三是连续加强两定机构协议治理，健全完善退出机制，积极开展协议定点医疗机构优秀医保医师评比等活动，发挥典型引领作用；四是连续推动“才智医保”信息化建立，加快实现基层定点医疗机构“住院病人监管系统”监管全掩盖，实现“金快办医捷通”就医全流程应用，运用信息化手段加强基金治理。五是聚焦群众关注点，统筹协调调动基层医疗资源积极性，将一般门诊统筹、“两病”门诊用药、长期护理保险等一批惠及民生、普惠群众的工作再推动、再落实，同时全面落实国家组织药品集中选购和使用工作，切实减轻参保人员医疗费用负担，提高医疗保险基金使用效率。六是重点推动“xx分钟医保效劳圈”建立，依托“和为贵”社会治理效劳体系探究设立村（社区）医保便民效劳点，建立横究竟、纵到边、全掩盖的医保经办效劳网络，彻底打通效劳群众“最终一公里”，推动医疗保障效劳提质增效。(.Wk114.Cn 转载请注明 )