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1、E疗保障局2021年度工作总结及2022年度工作计划范文医疗保障局2021年度工作总结及2022年度工作计划范文依据省、市医保局工作部署和县委、县政府的工作安排， *县医保局始终把政治建设摆在首位，立足于“新医保心服务 ”品牌创立，根据”定规范、建机制、强监管、保平安”的总体 思路，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，各项 工作顺当开展，整体呈现平稳健康进展态势。现将*年各 项业务工作开展状况总结如下：一、工作总结一）政治引领+一以贯之，汇聚干事创业激情牢牢把握使命任务，制定了年度工作要点，进一步厘清 工作思路和重点，以党史学习教育为引领，以“新医保心服务 ”品牌创立为契机，以打造”务实
2、担当、创新进取”的工作队伍 为目标，坚持“党建创新“带动“工建突破”，大力实施强基固 本、服务先锋、流程再造、党群共建”四项工程”，深入开展” 三亮”（亮身份、亮承诺、亮职责、“三送”送政策、送服 务、送暖和、”三解”解政策问题、解群众诉求、解医保 难题）活动，着力解决规那么不严、业务不精、效率不高、担 当缺乏等问题，积极引导全体干部职工争当岗位先锋、服务 标兵，全面激发全局干事创业的积极性、主动性和制造性。（二精准对标+强抓严管，维护基金运行平安全面落实医疗保障基金运用监督管理条例，以“宣扬 贯彻条例加强基金监管”为主线，积极做好医保基金专 项治理工作，重点打击“三假”欺诈骗保行为，上心守护
3、好人 民群众的每一分保命钱、每一笔救助款”。1 .转变治理观念，净化基金监管生态环境。创新”集中宣 扬月开展方式，把贯彻宣扬条例和打击欺诈骗保有机结 合起来，积极开展进两定机构、进机关、进社区、进农村、 进企业条例宣贯“五进”活动，以查促训、以案说法。进 行”面对面、零距离宣扬讲解，将宣贯工作与加强重点区域 和重点环节管理、开展自查自纠等工作相结合，将检查中发 觉的典型案例违规行为与条例逐一比照解读，加强两定 机构和医保从业人员加强法治意识，全面提高社会、公众的 条例知晓度，营造全民知法、遵法、守法、护法的基金 监管生态环境。2 .提升监管水平，理顺基金监管工作体制。一是强化协 议管理，进一步
4、规范定点医药机构服务行为，将医保监管延 伸到医务人员末端。二是组建*县医保综合执法大队，实行 片区包保负责制，限时对两定机构开展全掩盖检查，坚持从 快从严从重处理原那么，重点查处“假病人“假病情“假票据” 等“三假”欺诈骗保行为；三是量化检查标准，加强联合检查 和惩戒力度，制定了零售药店现场检查量化标准*条、门诊 医疗机构量化标准*条、综合医院量化标准*条，与县卫健第2页共7页 局、市场监管局成立联合检查组，比照标准开展联合执法专 项检查，推动医保基金监管法治化、规范化、常态化。全年 共出动执法车辆*次联合执法*次、派出检查人员*余 人次，掩盖全县*家定点医药机构，约谈*家，限期整改 *家，追
5、回基金本金*. *万元，行政罚款*.*万元。3 .坚持结果导向，审计反应问题立行立改。成立整改落 实工作领导小组。主要负责同志亲自调度、全程参加，全面 贯彻落实整改工作要求。针对觉察的*个问题，除*个移交至 市场监管部门外，其余*个根据时间节点整改完毕。涉及基金 的上缴至基金专户；涉及个人局部的*.*万元，经与市审计 部门沟通，以行政惩罚形式上缴县级国库。（三强化执行+优化服务，统筹推动业务工作1 .延伸医保经办服务触角，提质增效满意群众需求。一 是在县域内定点医疗机构住院费用一站式“一单清一窗 口”即时结报的基础上，完善异地就医即时结算服务体系，开 通电子转诊、 网络转诊等便捷服务，方便群众
6、异地就医。 二是梳理医保窗口政务服务事项，减削不须要的证明材料， 杜绝“奇葩证明，基本实现异地业务”不用跑”、无谓证明材 料”不用交、重复表格信息不用填”。三是重点加强基层医 保经办标准化建设，做到能放必放、应放尽放”，目前，参 保居民可就近选择在*个镇街医保所、*家基层医疗机构医 保服务站和*家县级医疗机构医保服务站办理业务。四是做好第3页共7页一窗受理、流程再造、网上办掌上办”等工作，全面完 善线上线下双重多级服务体系，把业务窗口真正搬到群众 家门口 ”“手旁边”，为就诊患者和参保群众提供优质便捷的标 准化医保经办服务。2 .强化医保政策落地见效，应享尽享增进群众福祉。一 是加强乡村振兴队
7、伍能量，统筹协调乡村振兴工作，专班助 力精准扶贫向乡村振兴平稳过渡，确保政策连续性、兜底救 助稳定性，保障力度不减退。二是提升群众参保意识，有效 推动参保扩面，组织特地队伍核准资助参保人员信息，确保 其实时参保、应保尽保、应助尽助，有效提高参保率。全年 系统标识资助参保人员*人，居民参保*梆*51c人。三是重 点推动普惠保障落实，高标准、严要求贯彻执行各项医保政 策，让县域内参保群众实时享受到各类医保待遇。全年居民 住院报销享受待遇*. *万人次，基金支出*. *亿元；门诊慢 性病报销共享受待遇*.*万人次，基金支出*. *1c万元；一 般门诊统筹报销共享受待遇*. *万人次，基金支出*. *
8、 万元；“两病”门诊用药报销共享受待遇*.*万人次，基金支出 *.*万元；城镇职工住院报销享受待遇*.*万人次，基金支 出*. *亿元；大病保险享受待遇近*万人次，基金支出*万 元。四是提升防疫救援保障技能，依据关于印发*市关于 做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的实施方案的通知 规定，根据我县*.*万人的基数的*%*.*万人）列出清第4页共7页 单，依据接种进度协调市医保经办机构拨付相关资金；依据 关于下达*年新冠病毒疫苗及接种费用补助资金的通 知，向相关医疗机构拨付疫苗接种费用*万元。五是稳步 推动医药服务工作，做好药品目次调整工作，推动国家和省 药品集中带量收购、首批国家组织耗材冠脉支架
9、和省首 批*类高值医用耗材集中带量收购工作按时落地见效，确保了 参保群众实时用上质优价廉的医药产品。同时，落实好集中 带量收购资金提前预付和医疗机构结余留用政策，积极催促 基层医疗机构按期归还药品款，坚决杜绝边清边欠的问题， 确保不涌现新的拖欠。3 .夯实医保数据建设基础，严卡节点推动重点工作。一 是保质保量完成定点医疗机构的医保标准编码维护和映射工 作，全县定点医院全部完成工程对应，并已运用新医保编码 进行报销结算。二是在贯标落地的基础上，积极推行县级以 上公立医疗机构实行DIP分值付费模式结算，引导医院主动 适应医保支付方式改革，优化管理和规范服务，应用新技术 提升医技水平高质量进展，用最
10、少的资源猎取最优的疗效， 为DIP试点工程建设提高标准化信息服务保障。三是组织镇 街医保经办机构、定点医药机构开展医保电子凭证相关培训, 推动医保电子凭证在医保服务领域广泛应用，参保人员激活 率达*%,两定机构掩盖率稳步提升，为下一步优化经办服务 再添新路径。四是全力推动“一卡通”工作，由主要领导牵头第5页共7页 成立专班，制定实施方案、细那么及考核标准；积极对接银 联公司，对两定机构开展培训，采集相关问题实时处理，圆 满完成了“一卡通全掩盖的任务。二、工作计划始终把政治建设摆在首位，坚持以“党建创新”引领工建 突破”，激发全县医保系统干事创业的积极性，激发医保工作 新活力。一是提升办案技能，
11、对执法人员开展专业技能培训，提 升综合执法技能；二是创新监管手段、打通信息共享渠道、 健全联合惩戒制度、建设医保监管长效机制，强化定点医药 机构和参保人员法治意识，形成打击欺诈骗保高压态势；三 是继续加强两定机构协议管理，健全完善退出机制，积极开 展协议定点医疗机构优秀医保医师评比等活动，发挥典型引 领作用；四是继续推动“聪明医保信息化建设，加快实现基 层定点医疗机构住院病人监管系统”监管全掩盖，实现金快 办医捷通”就医全流程应用，运用信息化手段加强基金管理。 五是聚焦群众关注点，统筹协调调动基层医疗资源积极性， 将一般门诊统筹、两病门诊用药、长期护理保险等一批惠 及民生、普惠群众的工作再推动、再落实，同时全面落实国 家组织药品集中收购和运用工作，切实减轻参保人员医疗费 用负担，提高医疗保险基金运用效率。六是重点推动”*分钟 医保服务圈建设，依托”和为贵”社会治理服务体系探究设立第6页共7页 村（社区医保便民服务点，建立横究竟、纵到边、全掩盖 的医保经办服务网络，彻底打通服务群众最末一公里，推 动医疗保障服务提质增效。第7页共7页