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1、 医院质控工作自查报告范文 医院质控工作自查报告范文 20xx年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步提高我院医疗质量治理和医疗水平，进一步加强和标准医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量治理的持续改良和全面提高。 一、发挥医院医疗质量治理委员会的作用 质控科将每月质控治理状况向主管院长和医院医疗质量治理委员会主任汇报，医院医疗质量治理委员会坚持每季度召开一次工作例会，讨论医疗质量治理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进展整改。 二、质控治理部门(质控科)重点做
2、好以下工作 1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进展检查，对归档病历进展抽查，对存在问题准时书面反应回科室，并提出进展整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进展专题检查，同时对新开设的科室或病区进展重点指导。 2、每月组织对临床科室(包括xx病历)医疗质量治理的各种台帐进展检查，发觉问题准时要求科室整改。 3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控治理，并定期检查。 4、连续对xx分院病历和台帐进展检查，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题准时催促进展整
3、改。 5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进展一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参与点评会议，促进病历质量的提高。 6、加强门诊处方质量的治理。仔细落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发觉问题准时整改。 7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进展质量掌握方面培训或讲课，培训后进展抽考，保证培训效果。 8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反应医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和冲突。 9、对检查过程中存在的医疗质量问题，依据科室质量掌握标准和按有关规定进展扣分或惩罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。 10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其治理工作纳入质控评分内容。 三、加强科室质控治理工作 1、各科室要制订年度质控规划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。 2、各科室每月要按时填写医疗质量掌握记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。 3、科室主任、质控员等质控小组成员要仔细履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实状况，确保医疗质量和医疗安全。 4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部(质控科)反应的问题进展整改和记录。