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1、 医疗机构自查报告(15篇) 为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众安康权益，依据市卫生和规划生育委员会关于开展医疗机构依法执业专项监视检查工作的通知和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监视检查，现将有关状况总结如下： 一、 高度重视，细心组织 市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了具体检查方案，对辖区各类医院进展拉网式检查，市支队根据辖区划分对将支队监视员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监视科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家帮助，分别对全城区的全部综合医院、专科医院及门诊部进展拉网式检查;各区县均成立了领
2、导小组，分管领导带队参与检查。 二、详细检查状况 1、检查的根本状况 在监视检查期间，全市共出动监视员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进展了依法执业专项监视检查。主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格根据执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品治理、临床用血等是否标准，是否按规定使用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格根据核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否根据国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实标准。五是医疗安全工作
3、：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全等工作是否按要求执行，整改担心全隐患。大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作规划对各类医院的综合治理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所治理进展了检查，并对检查状况在全县进展了通报。 2、存在的问题 （1）医疗机构资质方面 全市各级医院绝大局部医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员根本都具备合法资质，能做到严格根据执业范围开展诊疗活动，射洪县发觉1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县局部一般乡镇卫生院未取得母婴保健技术执业许可证，对06岁儿童安康治理效劳和孕产妇安康治理效
4、劳。大英县发觉5家乡镇卫生院医疗机构执业许可证未准时进展校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。 （2）医疗执业行为方面 各级各类医疗机构均严格根据执业登记范围开展诊疗活动，精麻药品治理较为标准，做到了专人治理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立特地精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血治理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血治理制度手册。但局部医疗机构特殊是二级以下的医疗机构，例如局部乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血治理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在
5、：未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血状况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效规划，未结合实际用血状况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当局部医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实标准。 但也存在个别医疗机构文书书写不标准，比方工程填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法识别或漏签名等。局部医院外科手术病人未签署授权托付书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发觉1家医疗机构涉嫌未取得放射诊疗许可证开展放射诊疗活动，执法人员发觉个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些
6、医疗机构特殊是局部乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不标准。医疗废物处置不标准，未使用专用容器。另外局部医疗机构门诊候诊大厅未办理公共场所卫生许可证。针对存在的问题，监视员均发出了卫生监视意见书，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进展调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进展立案调查。 下一步，全市卫生监视机构还将连续加大医疗机构依法执业检查的力度，特殊是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发觉违法行为将严峻查处，进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗效劳市场的标准化，为保障人
7、民群众的的就医安全保驾护航。 医疗机构自查报告2 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我XX对比医疗机构治理条例实施细则进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我XX召开了会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了由XX任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格对比医疗机构治理条例实施细则进展了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查根本状况 （一）机构自查状况：单位全称为“XX”，位于XX；法人代表：XX；主要负责人：XX。具有XX卫生局颁发的医疗机构执业许可证，处于有效期内。我XX对医疗机构执业许可证
8、实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。诊疗科目有外科、内科、中医科、妇科、检验科、预防保健科、全科医疗科、口腔科等。 （二）人员自查状况：我XX现有主治医师XX名，主管药剂师6名，检验师1名，主管护师名，护师8名，技师（放射）3名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。 （三）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效
9、劳水平。 （四）院内穿插感染治理状况：建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠
10、送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情治理报告状况：我XX建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 （八）药品治理自查状况：经查我XX从未购置及使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在缺乏 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏；二是人员紧急，工作量大，到上级医疗机构进修的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我XX肯定以此次自查为契
11、机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级会议精神，严格遵守医疗机构治理条例，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 XX 2023年5月20日 医疗机构自查报告3 花溪区卫生和食品药品监视治理局： 为进一步加强我乡医疗卫生气构监管，对于坚持深化医药卫生体制改革“保基层、强基层、建机制”的根本原则，提高医疗质量，保障医疗安全，提高群众对基层医疗效劳的利用率，改善群众安康状况等具有重要意义。我乡仔细组织人员对卫生院及全乡3个村卫生室进展自查；现把自查汇报如下： 一、医务人员执业资格监管及执业许可 我乡的医务人员严格根据有关法律、法规、规章、标准
12、行业要求。卫生院的医务人员门诊医生必需取得执业医师或助理医师，护理的有护理资格，未取得资格证不得从事医疗业务工作岗位上的诊疗工作。乡村医生取得乡村医师或村医资格，才能开展医疗业务。严格按执业医师法、乡村医生从业治理条例、护士条例执行。严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。严格根据医疗机构治理条例等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗业务，严格执业范围；自查中未发觉违法、违规行为。 二、建立健全规章制度和标准医疗效劳行为 我乡根据医疗机构治理条例、乡村医生从业治理条例、乡镇卫生院治理方法、医院感染治理方法等法律、法规、规章、标准和技术标准要求，建立健全并检查落实各项治理规章制度；加强医疗质量治理与掌握
13、，标准医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；严格落实医院感染预防与掌握措施，加强一次性医疗器械、耗材的治理；依照医疗废弃无治理条例等进展医疗废物处理和污水、污物无害化处理。经严格自查，我乡无违反操作的人员和大事。 三、存在的问题 1.今后要进一步加大基层医务人员的培训，开展医疗质量和安全、医德医风的教育，组织法律、法规、合理用药、医院感染、诊疗技能和医患沟通等方面的相关培训。 2.开展群众就医学问的宣传教育，引导群众正确熟悉医疗风险，提高群众医疗安全意识。 3.经过严格的自查我乡的状况大体就这些，缺乏的盼望今后上级领导多赐予指导改良。 4.逐步提高，为深化医疗卫生改革提高
14、医疗效劳质量而努力奋斗。 医疗机构自查报告4 为进一步加强我县基层医疗机构监管工作，标准诊疗行为，确保医疗质量和安全，依据省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知（甘卫医管函20xx343号）和武威市卫生局关于对全市基层医疗机构监管进展自查的紧急通知（武卫发20xx251号）文件精神，县卫生局高度重视，积极部署开展了此项工作。现将我县基层医疗机构自查状况汇报如下： 一、加强领导，落实责任 为确保此次自查工作取得实效，卫生局成立了自查工作领导小组，由县卫生局卫生监视所所长任组长、卫生局执法股股长任副组长，小组成员由县卫生局卫生监视所医疗监视科全体执法人员组成，卫生监视所医疗卫生
15、监视科定为牵头科室，负责全面开展对我县基层医疗机构的监视检查与自查工作。 二、自查状况 1、医疗机构和医务人员依法执业状况。所查医疗机构均能够严格根据医疗机构治理条例等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动；各医疗机构执业的卫生技术人员均具备相关的资格条件依法执业。自查结果：所查医疗机构均根据核定的诊疗科目执业、医疗机构名称或科室名称冠名标准，无违规医疗广揭发布和非卫生技术人员从事诊疗活动的违法行为。 2、规章制度建立落实和医疗效劳行为状况。所查医疗机构均根据医疗机构治理条例、乡村医生从业治理条例、医院感染治理方法等法律、法规、规章和标准要求，建立健全并严格落实了各项治理规章制度；加强医疗质
16、量治理与掌握，标准医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保了医疗安全；严格落实了医院感染预防与掌握措施，加强了一次性医疗器械的治理。自查结果：各医疗机构操作根本标准，无违反操作的医务人员和大事。 3、医疗质量和医疗安全保障措施的落实状况。所查医疗机构均有医疗质量掌握治理组织，制定了工作制度与工作方案，质控组织定期对医疗、护理、院感等工作质量、技术操作进展检查，并仔细分析检查中消失的问题和纠纷隐患，对发觉的问题提出有针对性的改良措施，实行责任追究制，并纳入绩效考核；严格执行诊疗、护理常规以及抗菌药物临床应用治理。二级以上医疗机构坚持每月一次的处方点评制度，加大了奖惩力度。自查结果：执业
17、行为标准，医疗质量和医疗安全保障措施的落实到位，确保了医疗效劳质量的安全性。 4、医院感染治理状况。所查医疗机构均仔细贯彻落实了医院感染治理方法，二级以上医疗机构、妇幼保健院、社区效劳中心（站）和乡镇卫生院成立了“医院感染办公室”，制定了医院感染爆发应急掌握制度和相关措施，设立了医院感染掌握专职治理人员，制度，岗位职责明确；制定并落实了消毒隔离制度，区域划分严格，标识明显，人员防护工作到位，工作人员能够严格遵照标准流程和无菌操作制度进展操作；使用消毒剂时，能够严格遵照消毒剂使用的原则现用现配，浓度配制比例、时间等符合要求，物品消毒登记标准准时；健立健全了医疗废物治理的相关规章制度，使用后的医疗
18、废物有专用包装袋及容器分类存放，收集、暂存和处理流程标准，登记准时完整；传染病疫情报告由专人负责，严格遵照传染病防治法，对传染病例上报准时，20xx年1月起截至目前无瞒报、漏报、迟报现象发生。自查结果：制定了较为健全的医院感染治理制度和相关措施，但个别医疗机构仍存在工作场所消毒不彻底，高压灭菌设备不能正常标准使用等现象。 三、存在的问题 1、个别单位仍存在医疗质量安全隐患，县人民医院因工程建立将医疗废物燃烧炉拆迁，产生的医疗垃圾直接送垃圾点燃烧，燃烧不彻底；中医院对采集的血样本未按标准进展消毒而直接燃烧。 2、个别村卫生所医疗废物分类不清，个别医疗机构存在医疗垃圾和医疗废物乱扔乱放的现象。 3
19、、个别医疗单位工作场所消毒不彻底，对治疗区域工作台面和局部医疗设施未用消毒剂擦拭，观看室、治疗室等场所内的紫外线消毒灯形同虚设，达不到消毒的目的。 4、个别医疗机构高压灭菌设施闲置，未对持物钳、带盖方盘等医用器械进展定期高压灭菌，存在感染隐患。 四、今后准备 1、进一步加大基层医务人员的培训，定期或不定期开展对医疗机构医疗质量、医德医风和院内感染治理的监视检查及有关法律、法规的执行状况。 2、严格根据医疗废物治理条例要求，催促各医疗机构使用专用的容器分类收集、贮存医疗废物，并进展无害化处理，消退污染隐患；严格根据医疗机构消毒技术标准要求，催促各医疗机构科学、标准、合理消毒，确保消毒安全。 3、
20、对此次自查中发觉问题单位，卫生监视所要限期责令其整改，并组织执法人员进展回头检查，直至彻底整改为止。对个别整改不力的单位要依法严厉处理。 医疗机构自查报告5 为进一步强化医疗机构依法执业意识，打击非法执业行为，加强卫生计生行政部门对医疗机构的监管，提高医疗效劳质量，保障医疗安全，依据广安市卫生和规划生育委员会关于开展医疗机构综合执法检查的通知(广市卫办发20xx78号)文件要求，市卫计委组织综合监视科、医政医管科及卫生执法支队相关人员，于5月23日至28日对全市医疗机构综合执法检查进展了督导检查。现将有关状况通报如下： 一、根本状况 此次检查共抽查包括市直医疗机构在内的医疗机构30家，其中，三
21、级以上公立医疗机构2家，二级以上公立医疗机构5家，其他公立医疗机构4家，民营医疗机构9家，乡镇卫生院10家。针对日常监管发觉问题较多，群众反映剧烈的医疗机构，重点查看了各医疗机构是否存在出租承包科室或变相出租承包科室的行为，是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，医疗机构命名是否标准，开展的制止临床应用医疗技术是否根据要求备案，是否存在开展制止临床应用医疗技术的行为。检查组将检查状况现场反应给各被检查单位，同时将发觉的问题以卫生行政执法建议书的形式下发给各区市县卫生计生局，以催促整改落实到位，并对发觉的违法违规行为依法查处。 二、存在问题 (一)医疗
22、机构治理：绝大多数医疗机构能按期申请校验，根据卫生行政部门核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，未发觉出租承包科室或变相出租承包科室的行为。但从总体来看，各医疗机构依法执业意识、医疗质量仍有待提高，违规执业现象依旧存在。一是仍旧存在使用非卫生技术人员的现象。检查中发觉，多数民营医疗机构有资质的卫生技术人员相对缺乏，且以B超室、放射科及检验科等功能帮助科室最为明显，存在有执业资质的人员长期不在岗，不具备执业资质人员出具相关检查报告单的现象。同时，民营医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机构有资质的药剂人员缺乏，普遍存在不具备药学资格的人员审核、发药现象;个别医疗机构执业人员的注册地址未准时进展变更开展诊疗活
23、动或注册在该院的执业人员未在岗。二是科室设置、命名欠标准，仍有个别医疗机构虚设科室或增设科室。三是职业放射治理欠标准。检查中发觉个别医疗机构未取得放射诊疗许可证或未按时校验开展放射诊疗活动，副本未登记射线装置明细、放射工作人员未佩戴个人剂量检测仪、未进展岗前体检。四是病历及处方治理欠标准。存在病历记录不准时、不完善，打印病历未准时打印并由医师签名，无资质人员书写的病历指导医师未准时批阅签名，处方书写、用药欠标准等问题。 (二)医疗技术临床应用治理：全市现有备案开展二类医疗技术的医疗机构15家，暂无备案开展三类医疗技术的医疗机构。备案开展的二类医疗技术主要集中在二级以上医疗机构，并以开展三级以上
24、内镜、髋膝关节置换技术为主。从检查状况看，抽查的30家医疗机构中，有23家未开展限制临床应用医疗技术，有6家已经按要求在卫生计生行政部门备案，有1家未经备案开展髋关节置换技术。备案的医疗机构中，个别医疗机构不能供应备案公告，开展的医疗技术治理欠标准，未建立相关规章制度。 (三)医疗广告治理：局部医疗机构院内医疗宣传欠标准，如挂牌“与xx医院合作”、张贴介绍合作“专家”，夸张治疗作用医疗技术宣传等。暂未接到工商部门提请撤消诊疗科目或撤消医疗机构执业许可证的状况。 (四)医疗机构命名治理：总体状况看，公立医疗机构命名较标准，局部民营医疗机构命名有待进一步标准。如涉及使用地域名称不标准的医疗机构名称
25、，如：邻水川东医院、邻水西南口腔医院、广安市民生医院;利用谐音产生歧义或误导患者的医疗机构名称，如邻水协和医院、邻水华西医院、广安华西医院、武胜博爱医院、武胜华西医院。 三、下一步工作要求 (一)梳理问题，依法查处。各地各单位要以本次检查发觉问题为线索，仔细梳理存在的问题，组织监视执法部门进一步调查取证，对医疗机构违法违规行为，一经查实，坚决根据医疗机构治理条例等相关规定，依法依规进展查处，绝不姑息迁就。 (二)强化日常监视与治理。各地各单位要高度重视此项工作，对辖区的医疗机构加强日常治理，催促医疗机构标准执业行为。一是标准医疗机构科室设置和治理。严禁出租承包科室、严禁使用非卫生技术人员、严禁
26、超范围执业。二是加强医疗技术临床应用监管。加强本辖区内医疗技术临床应用事中事后监管，将医疗技术临床应用列入日常监视工作重点。三是加强医疗广告治理，依法开展审查和出证工作。四是进一步标准医疗机构命名治理。 (三)加强医疗机构校验审查。对提出校验的医疗机构，严格审查涉及有关文件、病案和材料，是否符合医疗机构根本标准，对不符合医疗机构治理条例、医疗机构校验治理方法相关要求的，责令限期整改，赐予一至六个月的暂缓校验期，暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其医疗机构执业许可证。 全部表列检查督查出的问题，各责任单位务于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，将视其状况纳入年终绩效目标治理局部。
27、整改报告务于7月底前报市卫计委综合监视科。 医疗机构自查报告6 为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，依据市卫生局关于开展放射诊疗依法执业自查工作的要求，我所于20xx年5月13日20xx年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业状况进展了自查。现将检查状况总结如下： 一、 根本状况 我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。从今次放射诊疗依法执业状况看：开展放射诊疗活动的12家单位，均有有效的放射诊疗许可证，放射工作人员均参与了上级卫生部门举办的放射诊疗防护相关培训，培训率
28、为100%;职业安康监护率为88%;个人剂量监测率为100%;20xx年度全县承受X射线诊断总数为16623人次。 二、存在的主要问题 1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比拟缺少。 2、局部放射诊疗机构未对放射诊疗设备进展状态检测。 三、今后工作准备 1、切实加强对全县各放射诊疗单位的工作质量和安全防护工作的监管，催促其为放射工作人员和患者配备必要的防护用品，积极组织放射工作人员参与上级卫生行政部门举办的有关放射卫生防护培训。 2、将各放射诊疗机构放射诊疗设备状态检测与放射诊疗许可证的校验相结合，对放射诊疗设备做到每年至少进展一次状态检测，对检测不合格
29、的单位放射诊疗许可证年度检验不予受理。 3、将各放射诊疗单位放射工作人员职业安康监护和个人剂量监测工作与年度考核相结合，积极催促其开展放射工作人员职业安康监护和个人剂量监测工作。 医疗机构自查报告7 为贯彻落实县食品药品监视治理局对我院药品、医疗器械质量检 查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，标准药品使用和治理。医院成立了以分管院长为组长的自查小组，根据药品治理法药品使用质量治理标准标准药房的标准逐一自查，逐一对比，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下： 一、机构、人员与制度： 我院具有医疗机构执业许可证等合法资质。设立了药品质量治理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量
30、负责人、选购员组成，明确各级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量治理制度，建立了连续教育培训规划，提高人员素养，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进展安康体检，并建立安康档案，确保药品使用过程中安全有效。 二、选购与验收： 严格根据卫生局制定的药品集中选购制度进展药品选购。从具有药品生产、经营资格的企业购进药品;药品入库验收严格根据标准操作规程进展，严格按法定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进展逐批验收。 三、落实标准药房治理制度： 严格根据标准药房的标准，对全院的药房、药库及门诊部药房进展治理。 四、药品储存与养护： 仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、
31、待验区、不合格区、退货区，各区按规定实行色标治理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格根据药品储存、养护制度对药品专库、分类存放，依据药品储存条件和要求储存于相应的库区，将药品与非药品、内用药与外用药、处方药与非处方药之间分开存放，易串味的药品及危急品与其它药品分开。药品按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药品每月填报效期表。 五、药品的调配： 药剂人员调配药品时，必需凭注册的执业医师开具的处方进展，非经医师开具处方不得调配药品，药品调配工作严格根据四查十对的要求进展调配，发放应当遵循“先产先出”，“近效期先出”和按批号发放的原则。
32、 六、不良反响监测： 建立药品不良反响监测治理小组，指定专职或兼职人员负责药品不良反响报告和监测工作，建立和保存药品不良反响监测档案，主动收集药品不良反响，通过国家药品不良反响监测信息网络报告，报告内容应当真实、完整、精确。 七、特别药品： 特别治理药品具有符合规定的安全储存措施，实行双人双锁，帐物相符等五专治理。购入特别药品应实行货到即验、双人开箱、清点到最小包装，并有专用验收记录，退回、过期失效、不合格的特别治理药品及按规定收回的废弃物等应在卫生部门监视下销毁，销毁记录应符合要。 八、检查中发觉的问题： 通过自查小组对医院使用药品各个环节，质量治理工作进展自查，从人员机构、治理制度、硬件设
33、施、治理记录等方面进展全面细致的自查，根本上能到达药品使用质量治理规要求，但也发觉了些缺乏之处，药库、药房、门诊部药房等涉及药械的个别地方，卫生较差，药品排列不整齐，排序不够标准，分区不够明显，书写记录不够具体等缺乏之处。责令各站、组、科室人员务必按制度仔细整改，并落实到人。 在实际工作与实施中，可能存在一些简单被无视的、微小方面的问题，望上级领导对我院的工作提出珍贵意见。在以后的工作中，肯定再接再厉，把我院的药事工作做得更好，保障人民群众的用药安全。 医疗机构自查报告8 市卫生局： 为进一步加强我乡医疗卫生气构监管，坚持深化医药卫生体制改革 “保基层、强基层、建机制”的根本原则，提高医疗质量
34、，保障医疗安全，提高群众对基层医疗效劳的利用率，改善群众安康状况等具有重要意义。我乡仔细组织人员对全乡医疗机构进展自查自评。现把自查自评状况如下： 一 人员执业格监管状况 我辖区乡村两级医务人员共计24人，其中，卫生院15人，4个村卫生所计9人，卫生院现有执业医师1人，执业助理医师3人，执业护师1人，b超、心电医师1人，村卫生所，有执业助理医师2人，乡村医生7人。上述人员均在我辖区进展了执业注册并在市卫生局备案。执业人员根据执业医师法、乡村医生从业治理条例、护士条例等法律法规开展执业活动，从而，杜绝了无职业资格人员从事相关诊疗护理工作。 二 各项规章制度落实状况 根据医疗机构治理条例、乡村医生
35、从业治理条例、乡镇卫生院治理方法、医院感染治理方法等法律、法规、规章、标准和技术标准要求，建立健全并检查落实各项治理规章制度；加强医疗质量治理与掌握，标准医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；严格落实医院感染、预防与掌握措施，加强一次性医疗器械和浸入性诊疗器械的治理；依照医疗废弃物理条例等进展医疗废物处理和污水、污物无害化处理。并严格自查。 三. 标准医疗效劳行为 1，加强医疗、护理文献资料的治理和保存，以备查阅。 2，合理使用根本药物 （1）我辖区乡村两级医疗机构均已全部使用国家规定根本药物。 （2）严格根据抗菌药物临床应用方法治理规定，由医院的抗菌药物治理领导小组对辖
36、区各医疗机构的抗菌药物和处方实行动态治理， 对不合理用药准时干预。 （3）各种收费 我们严格根据国家物价政策关于医疗效劳收费治理规定对各项收费实行全部公开制度。明码标价。便民监视。 （4）重点传染病防控 根据传染病防治法传染病治理条例相关法律法规，积极开展工作，统一部署，责任到人，坚持首诊负责制，凡发觉传染病病人或疑似病例，积极转诊，上报疫情，并积极协作上级防控部门开展相关流调工作。无推诿、截留传染病人状况。 存在的问题 1.今后要进一步加大基层医务人员的培训，开展医疗质量、医疗安全和医德医风教育，仔细学习各项法律法规，开展业务技能和医患沟通等方面的培训。 2.开展就医学问的宣传教育，引导群众
37、正确熟悉医疗风险，提高群众医疗安全意识和鉴别假医、假药宣传的力量。 3，落实责任追究制度。 对在工作中不按操作程序执业，发生医疗事故或医疗纠纷的，根据相关法律法规，严厉处理，绝不姑息。 医疗机构自查报告9 根据你局印发的关于进一步贯彻落实的通知要求，结合我市医疗机构实际，我局对中药制剂的进展现状进展了深入细致的”自查，现将自查状况汇报如下： 一、中药制剂现状调查 迄今为止，我市医疗机构没有中药制剂的申报、开发、生产，其主要缘由如下： 1.长期以来，我市医疗机构业务用房少、根底条件差且极不配套，无法供应中药制剂配套用房。 2.由于我市医疗机构进展长期滞后，业务徘徊难进，医疗机构自身生存困难，职工
38、待遇低，始终无力进展中药制剂。 3.我市医疗机构专业技术人员长期缺乏，近年来通过招考、聘请等多种形式积极引进药学、中药学类人才，但中药制剂相应的专业技术人员始终严峻缺失，无法到达组建制剂室、药检室和质量治理组织人员要求。 4.中药制剂在申报审批时必需积存多方面的资料和大量的临床申报材料，需要付出大量的人力物力，而且申报和开发程序简单、周期长、本钱高，我市医疗机构目前无力进展申报、开发、生产。 5.尽管各种医疗保险深入开展，但中医药特色的效劳工程和药品报销种类少、报销范围窄、报销比例低，老百姓不愿、医生也不敢使用。 二、中药制剂进展措施 1.仔细组织学习关于加强医疗机构中药制剂治理的意见等相关文
39、件，领悟精神，提高熟悉，落实责任。 2.组织制定贯彻落实的详细实施方案，拟定医疗机构中药制剂的进展规划。 3.积极做好中医经典名方、名老中医阅历方、专科专病的口服和外用中药的临床资料收集整理，为医疗机构中药制剂的申报、开发、生产打下坚实的根底。注意以名老中医长期临床实践的验方为根底，与名老中医临床阅历和学术的传承相结合。 4.在市中医院住院部和门诊综合大楼工程中及早进展中药制剂室的规划，并保证标准、标准、配套、科学设置。 5.利用市中医院纳入国家县级中医院建立工程单位的契机，千方百计筹措资金增加中药制剂所需设施、设备、仪器。 6.积极引进中药制剂专业技术人才，选派人员进展相应的专业技术培训学习
40、。在医疗机构中药房建立工程中，争取更多中药制剂方面的的培训学习。 医疗机构自查报告10 我诊所执业一年来，在上级主管部门的领导下仔细做到依法执业，为周边群众供应优良的医疗效劳。现将本校验期内执业状况自查报告如下: 一. 我诊所医疗机构执业许可证核准的执业科目是中西医结合科，在诊疗活动中，严格根据核准的诊疗科目执业，没有超范围行医。 二、诊所现有执业医师1人，执业护士1人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。 三、诊所各项治理规章制度完善，并根据要求上墙公布，制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗和护理技术标准。 四、热忱周到为病人供应安全高效的中西医结合特色效劳，关怀病人疾苦，急躁细致询问
41、病情，仔细进展辩证施治。全年诊疗患者近千余人次，没有发生医疗过失和医疗事故。 五、能够根据规定使用医疗文书，配备有门诊日志，处方，传染病登记本，消毒登记本，一次性使用医疗器械毁形登记，书写门诊病历，用药开具有处方。 六、加强自身药品选购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进并开有票据，不向非法企业和个人购置药品，不使用假冒伪劣药品和过期变质药品，确保临床用药安全。 七、诊所医疗废物交由上一级的白水湖治理处社区卫生效劳中心集中回收处理，双方签订有医疗垃圾回收处理托付协议书，每10天左右交接一次，有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理状况进展登记。 八、严格根据上级要求开展重点传染病
42、疫情防控工作，在诊疗工作中没有发觉传染病病人。 九、能够根据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作向患者宣传卫生防病学问，上级下发的卫生学问宣传资料，能够张贴在诊所进展宣传，积极参加社区组织的爱国卫生运动，平常做到常常清扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境干净。 南昌市经开区经开余望荣中西医结合诊所 负责人: 余望荣 2023. 2. 15 医疗机构自查报告11 本单位医疗机构执业许可证有效期接近期满，依据陕西省医疗机构校验方法，特申请医疗机构执业校验及换证。现将本单位的执业状况汇报如下： 一、根本建立状况及业务开展状况 本村卫生室为集体全部制形式的非营利性医疗机构，占地面积xx m，其中
43、建筑面积为xx m。现共有乡村医生X人，执业登记诊疗科目为预防保健科、全科医疗科，未设开放病床，年门诊诊疗人次约xxxx人。 二、依法执业及医疗机构治理状况 依据国家的法律法规，标准医疗机构执业行为，按规定办理及定期校验执业许可证、乡村医生执业证等各种执业证书，不聘用非专业人员从事医疗业务工作，无无证上岗、非法行医等行为。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。 三、加强治理，保障医疗质量 1.卫生技术人员及诊疗科目较去年无转变，人员职责明确，治理到位。本单位未配备大型医疗设备，诊室、药房等建筑布局及就诊流程合理，符合村卫生室标准化建立的要求。安全工作做22 到有章可循
44、、有据可依，提高安全生产意识。我村卫生室全年没有消失过安全事故。 2.严格执行各种医疗操作规程，积极参与上级部门组织的执业医师法、药品治理法、传染病防治法、医疗机构治理条例、医疗事故处理条例、医疗废物处理条例等法律法规，从源头上杜绝医疗事故的发生。20xx年全年我村卫生室未发生医疗事故及纠纷。 四、完善制度，加强落实，强化医德医风建立。 村卫生室深入开展行风和反腐倡廉建立，完善医疗效劳行为治理制度和标准，提高效劳意识，优化效劳流程，改善效劳态度，增加执业技能，稳固和完善新型农村合作医疗保障制度，做好辖区居民根本医疗保障制度及根本公共卫生效劳制度建立。 综上所述，我村卫生室能严格遵守国家的法律法
45、规，依法行医，标准执业，执业活动符合执业校验标准。由于我村卫生室各种主客观条件的限制，各项工作确定还有许多缺乏之处。为此我们会不断加以完善，促使我单位对辖区内居民根本公共卫生效劳水平及根本医疗效劳水平不断提高。 医疗机构自查报告12 为了贯彻实施好卫计委公布的关于医疗精准扶贫帮困工作的实施意见，我院对医疗精准扶贫帮困工作进展了一次自查自纠，详细状况如下： 一、领导的重视 防卫计委有相关发文发到卫生院后，我院院长立马召开领导会议，对于如何开展医疗精准扶贫帮困工作进展了讨论，并成立了领导小组。之后领导小组成员对各科室医务人员开展相关会议，让全体医务人员对医疗精准扶贫帮困工作做了肯定的了解，便利了卫生院日后对医疗精准扶贫帮困工作的开展。 二、制度的建立 我院依据卫计委医政科发文，结合我院的现实状况制定了卫生院的低收入农户首选药品名目、低收入农户首选检验检查工程名目、低收入农户“三合理”优待措施、低收入农户医疗救助工作实施细则和珍贵药品审批制度等。这些制度规定了医疗精准扶贫帮困工作的对象，明确了这些用户可以享受的相关优待，并在收费处、药房进展了公示，让低收入农户对自己能够享受的优待有了根本了解。 三、措施的落实 我院在门诊收费处设立了“低收入农户医疗救助效劳窗口”，张贴了明显的标识，在收费处、药房进展了公示，公开低收入农户相关优