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1、 定点医疗机构自查报告范文（15篇） 为进一步加强我区新农合定点医疗机构治理，标准诊疗效劳行为，掌握医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化治理，促进卫生系统行评工作，依据省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合效劳行为检查活动的通知文件精神，区卫生局下发了关于开展定点医疗机构新农合效劳行为检查活动的通知（点卫发55号）文件，对我区的定点医疗机构新农合效劳行为检查活动进展了安排部署，各医疗机构进展了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进展了专项检查。现将检查状况活动开展状况总结如下： 一、取得的成绩 区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部治理
2、，严格执行新农合政策，全力效劳参合群众，确保了新农合各项工作顺当推动，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金安全。主要表现如下： （一）内控机制根本建立 各乡镇卫生院均建立了新农合层级治理体系，职责分工明确；强化根底治理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。 （二）住院费用稳中有降 推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用掌握，强化医疗效劳，实现了费用有下降，效劳不打折的良好成效。20xx年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。 （三）门诊总额预付成效显著 实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加
3、强了门诊统筹治理，制定了治理方案，并加强日常治理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金使用安全有效。 二、存在的问题 （一）区人民医院 一是内部新农合治理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化治理，区人民医院没有独立完善的新农合层级治理组织，医保办的新农合治理职能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。 二是入院标准执行不严。区人民医院在执行“社区首诊”、“逐级转诊”制度上存在先入院、后转诊的现象；
4、入院标准把握不严，存在门诊转住院、小病大治现象。 三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品名目，整体药品价格偏高，抗菌药物使用没有严格执行分级使用治理规定。 四是合理检查有待标准。区人民医院加强了彩超、CT等大型检查的治理，检查的针对性、合理性有所提高，但仍存在与主要疾病无关的特别规要求的检查、对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检查行为。 （二）乡镇卫生院 各乡镇卫生院的新农合门诊治理根本标准，基药政策落实，补偿准时到位，无虚构医疗效劳套取基金现象，参合群众满足度较高，社会反响良好。 各乡镇卫生院在新农合住院治理上主要存在以下问题： 一是个别卫生院的急危重病人比例过高。1-8
5、月，土城卫生院按急危重治理的病人比例达28.78%，高于全区平均水平近10个百分点。 二是乡镇卫生院整体效劳力量缺乏。由于人才、设备、技术、治理等因素的影响，乡镇卫生院的医疗效劳力量呈下降态势，一些农村常见病、多发病不能在基层医疗机构治疗，病人外流比例呈上升态势，影响了参合农夫受益水平和新农合基金安全。 三是局部乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比，艾家镇卫生院、联棚乡卫生院例均费用明显下降，新农合按床日付费改革成效比拟显著。土城乡卫生院例均费用达1583元，相对较高。 四是合理检查还需标准。一些检查与主要疾病无关，一些检查（如血糖）过于频繁重复。 （三）村卫生室 一是基药政策执行不到位。非
6、基药在村卫生室仍旧存在，由于不能纳入补偿，影响了参合农夫受益。 二是局部村卫生室中药未纳入报销。 三是局部乡镇门诊总额预付基金使用率偏低。1-8月艾家镇的基金使用率为72.93%，联棚乡的基金使用率为70.25%，基金沉淀过多，参合农夫受益率较低。 四是虚构医疗效劳现象仍旧不同程度存在。局部村卫生室未执行小票签字制度，随便乱收费；少补多报、虚构人次等套取基金现象难于从根本上杜绝。 三、整改要求 （一）加强领导，落实责任。区人民医院要正确处理医院进展与群众利益的关系，切实加强新农合治理职责，理顺关系，建立完善内控机制，将控费责任落实到科室、落实到医生。各乡镇卫生院要进一步落实院长负总责，分管院长
7、抓落实的领导体制，将治理职责落实到科室，延长到村卫生室，并严格责任追究制。 （二）建章立制，标准行为。区人民医院、各乡镇卫生院要从制度建立入手，推行精细化治理，标准新农合效劳行为，提高参合农夫受益水平。区人民医院要建立符合江南院区实际、突出区人民医院职责的相关治理制度，从入（出）院标准、标准诊疗、合理控费等方面加强制度治理，把例均费用、平均床日费用、药品构成比、大型检查阳性率、实际补偿比、名目外药品使用率、平均住院日纳入考核内容。各乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度，确保改革取得预期成效。 （三）强化监管，严厉纪律。新农合基金是参合群众的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员违规骗取、
8、套取、挪用、挤占。区合管办要履行经办监管职责，仔细审核相关补偿资料，加强网上监管、现场督查、电话随访、入户核查，对发觉的违规违纪行为予以核减费用、通报批判等处理，对问题突出、情节严峻、社会反响剧烈的违规违纪案例要上报区卫生局处理。各乡镇卫生院要加强所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管、季度考核，进一步标准诊疗报销行为，确保医疗效劳不打折，农夫受益水平不降低。 定点医疗机构自查报告 篇2 为贯彻落实市人社局关于对市根本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知文件精神，依据市医保处关于对根本医疗保险定点医疗机构进展年度检查考核的要求，我院高度重视，仔细布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医
9、务科详细负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查状况汇报如下： 一、高度重视，完善医保治理责任体系 接到通知后，我院马上成立以分管院长为组长的自查领导小组，对比评价指标，仔细查找缺乏，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、严格治理，实现就医治理标准标准 近年来，在市人社局及医保处的正确领导及指导下，我院建立
10、健全各项规章制度，设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，准时下发根本医疗保险宣传资料，公布询问与投诉电话，热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。 参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格把握病人入、出院指征，严禁消失“小病大养、挂床”等违规行为。对门诊处方严格执行医保药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。住院患者出院带药最多不超过7日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保处对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅
11、的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习市医保处印发的医疗保险政策法规选编、市根本医疗保险和工伤保险药品名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、加强监管，保障医疗效劳质量安全 一是抓好制度落实，严格操作规程。我们连续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。连续深入开展“优质效劳示范病房”创立活动，抓好根底和分级护理，提高综合护理效劳水平。 二是在强化核心制度落实的根
12、底上，注意医疗质量的提高和持续改良。逐步建立健全了院、科两级医疗质量治理体系，实行全院、全程质量掌握，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。 三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化安
13、全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。 六是进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备轮椅等效劳设施，为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。 四、加强住院治理，标准住院程序及收费治理 为了加强医疗保险工作标准化治
14、理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保处的要求，我院在医保病人住院48小时内上报住院申报表并做到入院收证、出院发证登记。同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、精确，费用明细与病历、医嘱相符。 经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品，名目内药品备药率在60%以上。因病情确需使用药品名目外的自费药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签
15、字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在5%以下。 我院严格执行省、市物价部门制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，准时向患者供应费用清单，严格执行协议相关规定，让参保人明明白白消费。 五、加强系统维护，保障系统运行安全 我院加强医疗保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求，由熟识计算机技术的特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。同时，保证信息数据和资料真实、完整、精确、准时，杜绝随便撤销
16、参保人员住院登记信息。 总之，我院通过严格对比市人社局根本医疗保险定点医院评价参考指标等要求仔细自查，进一步强化质量治理，提高效劳意识和效劳水平，加强医德医风建立，圆满完成了对参保人员的医疗效劳工作，符合根本医疗保险定点医院的设置和要求，争取这次考核到达A级的等级。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。这些成绩的取得，离不开人社局及医保处领导的大力支持，在今后工作中，我们将
17、进一步落实各项规章制度，完善各项效劳设施，使医保工作真正成为参保人员牢靠保障。 定点医疗机构自查报告 篇3 本年度的医保工作在县社保局（医保治理中心）的监视指导下，在院领导领导班子的关怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，依据安吉县城镇职工根本医疗保险定点机构医疗考核方法的规定和一年来的不懈努力，院组织医保治理小组对20xx年度的根本医院治理工作进展了全面的自查，对存在的问题进展逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险根底治理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理组织，并有专人详细负
18、责根本医疗保险日常治理工作。 2、各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按标准治理存档。 3、医保治理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决，在不定期的医保治理状况抽查中如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县医保中心对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务治理： 1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、根本到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。 4、严格执行根本医疗保险诊疗工程
19、治理规定。 5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。 三、医疗保险费用掌握： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例掌握的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例掌握在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。 四、医疗保险效劳治理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，便利参保人员就医。 2、药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。 3、对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的
20、，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格把握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监视部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息治理： 1、本院信息治理系统能满意医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院定期
21、积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保治理各项政策的把握、理解程度。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。 由于医保治理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保治理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，常常沟通，使我院的医疗工作做得更好。 定点医疗机构自查报告 篇4 为了贯彻实施好卫计委公布的关于医疗精准扶贫帮困工作的实施意见，我院对医疗精准扶贫帮困工作进展了一次自查自纠，详细状况如下： 一、领导的重视 防卫计委有相关发文发到卫生院后，我
22、院院长立马召开领导会议，对于如何开展医疗精准扶贫帮困工作进展了讨论，并成立了领导小组。之后领导小组成员对各科室医务人员开展相关会议，让全体医务人员对医疗精准扶贫帮困工作做了肯定的了解，便利了卫生院日后对医疗精准扶贫帮困工作的开展。 二、制度的建立 我院依据卫计委医政科发文，结合我院的现实状况制定了卫生院的低收入农户首选药品名目、低收入农户首选检验检查工程名目、低收入农户“三合理”优待措施、低收入农户医疗救助工作实施细则和珍贵药品审批制度等。这些制度规定了医疗精准扶贫帮困工作的对象，明确了这些用户可以享受的相关优待，并在收费处、药房进展了公示，让低收入农户对自己能够享受的优待有了根本了解。 三、
23、措施的落实 我院在门诊收费处设立了“低收入农户医疗救助效劳窗口”，张贴了明显的标识，在收费处、药房进展了公示，公开低收入农户相关优待、减免工程、政策等。 我院在门诊收费处安装了低收入农户身份信息自动识别软件系统，低收入农户就诊时刷本人有效身份证就能确认身份，系统自动减免相关费用，免去手工操作带来的诸多繁琐程序和报销审批手续，既便利了低收入农户，又提高了救助工作效率。 我院对相关低收入农户进展了家庭签约效劳，依托我院安康效劳团队为效劳范围内的低收入农户建立安康档案，并确保安康档案的准时更新和动态治理。 我院仔细做好医疗救助状况登记工作，并指定专人负责收集、整理相关台账资料，按月准时上报医疗精准扶
24、贫帮困（低收入农户医疗救助）实施状况统计汇总表。 四、存在的问题 在医疗精准扶贫帮困工作开展期间，我院和辖区内新纪元村卫生室没有做好相关对接，没有准时收集到新纪元村卫生室的低收入农户的相关信息，没有统计到其每月的救助信息。 我院根本公共卫生相关部门没有对签了家庭签约效劳的低收入农户家庭进展上门随访，建立了安康档案但是没有详细统计，不能确定签了家庭签约效劳的低收入农户的详细总数。 五、整改 针对以上存在的问题，我院会准时进展整改。首先我院会和辖区内村卫生室做好对接，按时收集相关信息，确保上报数据的精确性。再者会和根本公共卫生相关部门做好对接，要求其对家庭签约效劳的低收入农户仔细建档，准时随访，真
25、正为低收入农户带去帮忙。最终我院会更加重视医疗精准扶贫帮困工作，努力做好医疗精准扶贫帮困工作。 定点医疗机构自查报告 篇5 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我院对比医疗机构治理条例实施细则进展了严格的自查工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格对比医疗机构治理条例实施细则进展了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查根本状况 （一）机构自查状况： 单位全称为“昆明汤池医院”，性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池
26、镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：。具有卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：，有效期限至xx年xx月xx日。我院对医疗机构执业许可证实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。现有床位张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积xx平方米。 （二）人员自查状况： 我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师（放射）xx名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立
27、了监视栏对外公开。 （三）提高效劳质量： 根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。 （四）院内穿插感染治理状况： 成立有院内穿插感染治理领导小组，由xx等组成，领导小组人员均取得上岗证。常常对有关人员进展教育培训，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理状况： 对全
28、部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理状况： 全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情治理报告状况： 我院建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 （八）药品治理自查状况： 经查我院从
29、未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在缺乏 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏； 二是受编制所限，人员紧急，工作量大，到省级医疗机构进修的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我院肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级会议精神，严格遵守医疗机构治理条例，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 定点医疗机构自查报告 篇6 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我XX对比医疗机构治理条例实施细则进展
30、了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我XX召开了会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了由XX任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格对比医疗机构治理条例实施细则进展了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查根本状况 （一）机构自查状况：单位全称为“XX”，位于XX；法人代表：XX；主要负责人：XX。具有XX卫生局颁发的医疗机构执业许可证，处于有效期内。我XX对医疗机构执业许可证实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。诊疗科目有外科、内科、中医科、妇科、检验科、预防保健科、全科医疗科、口腔科
31、等。 （二）人员自查状况：我XX现有主治医师XX名，主管药剂师6名，检验师1名，主管护师名，护师8名，技师（放射）3名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。 （三）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。 （四）院内穿插感染治理状况：建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专
32、人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情治理报告状况：我XX建立了严格的疫情治理及上报制度，
33、规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 （八）药品治理自查状况：经查我XX从未购置及使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在缺乏 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏；二是人员紧急，工作量大，到上级医疗机构进修的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我XX肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级会议精神，严格遵守医疗机构治理条例，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开
34、拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 定点医疗机构自查报告 篇7 20xx-20xx年，浙江省各级卫生监视机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护安康”行动，成效斐然。 一、行动概况 自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护安康行动，要求各级卫生行政部门实行培训宣贯、依法监视、约谈惩罚、记分通报、整改复查等措施，标准各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查；20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队相互检查，省卫生厅对检查结果进展通报；20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。
35、 二、监视状况 三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监视员，监视检查医疗机构14.5289万家次，每年监视掩盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订医疗机构依法执业承诺书，发放了10万本医疗机构依法执业法律义务书，对1.0208万家违法法规的医疗机构进展约谈并签署了约谈记录。 各地开展行动前，纷纷召开会议进展依法执业守护安康行动宣贯和部署；行动中各地结合实际，实行多种形式的监视检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市全部二级以上医疗机构进展检查；杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量掌握等专家参加联合执法；温州市组织对二级以上医疗机构开展
36、县际对口检查，相互督导；丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。 三、行政惩罚状况 三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2023家，惩罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户赐予暂缓校验，撤消医疗机构执业许可证83家，撤消医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。 行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政惩罚力度，仅对省市级医院惩罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次；有力的标准了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。 四、行动成效 经过三年行动的努力，不仅医疗机构
37、的依法治理意识和依法执业状况逐年改善、提高，卫生行政部门在依法治理意识、依法监管机制、依法监管力量方面也有大幅提升。主要表现在： 1、医疗机构治理依法治理意识有提升，依法执业状况逐年好转。行动中发觉医疗机构违法违规行为的数量逐年不断削减，且对违法违规问题都能积极主动整改到位。同时，通过对行动开展以来医疗机构行政惩罚案件分析发觉，医疗机构“原则性”违法违规行为明显削减。如“超核准执业范围开展诊疗”、 “放射诊疗设备未经许可”等较严峻的违法行为逐年明显削减。 2、卫生行政部门依法行政意识增加。通过行动强化了各级卫生行政部门对“依法执业守护安康”专项行动的熟悉，领导重视程度逐年提升，依法行政意识不断
38、增加，对二级以上医疗机构违法行为的惩罚案件逐年增多，扭转了以往对公立医疗机构，尤其是二级以上医疗机构“只查不罚”的局面。 3、依法监管机制更加完整、依法监管力量不断增加。初步建立了涵盖医政，疾控，院感，质控等综合执法机制，建立相对统一的监管标准，丰富了省市区联动、层级稽查、穿插检查等多种监管形式；同时医疗卫生执法力量也不断提升，尤其是对医院感染治理和“医疗技术”等操作技术性行为的违法违规行为，从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。 五、下一步工作 1、进一步稳固和提升医疗机构依法执业监管成果 依据新一轮医改提出“到2023年，普遍建立比拟完善的医疗效劳体系”的改革目标和“推动公立医院综
39、合改革”的重点任务，依法执业作为行医的根本准则，不仅需要医疗机构和医务人员的严格遵守，更需要卫生行政部门的强有力监视来保障群众的就医安全，今后医疗机构依法执业守护安康行动要不断连续深入开展。 2、进一步完善依法执业监管机制 各级卫生行政部门要进一步树立依法行政意识，切实落实对医疗机构的依法监管责任，建立综合监管机制，实施医疗机构许可预防性审查制度，严把医疗机构许可校验综合审查制度，进一步推动依法执业监管向纵深进展。 3、进一步提升依法执业监管力量 各地要加强综合执法力量建立，通过执法理论系统培训、实践基地培训、带教进修学习、技能大比武等方式，全面提升依法执业监管力量。同时要导入行业治理机制，充
40、分发挥医疗质量质控中心、医学会、护理学会等技术支撑作用；此外还要创新信息化监管方式，建立依法执业监管信息系统，逐步推动医疗废物、消毒院感掌握等实施在线监控，提高监管时效性和实效性。 定点医疗机构自查报告 篇8 为了提高医疗效劳质量和技术效劳水平，我效劳站对比医疗机构治理条例实施细则进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我效劳站召开了会议，对自查工作进展严密部署。会上，成立了由 任组长自查领导小组，严格对比医疗机构治理条例实施细则进展了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查根本状况 （一）机构自查状况：单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生效劳站”，
41、 性质为民办非企业，位于 ；法人代表：；主要负责人：区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号20xx年12月23日。我效劳站对医疗机构执业许可证实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。现有床位6张，诊疗科目有预防保健、全科医疗；业务用房面积320平方米。 （二）人员自查状况：我效劳站现有主治医师1名，执业医师1名，助理医师2明、护士3名。我效劳站从未多范围注册开展执业活动；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监视栏对外公开。 （三）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理
42、，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。 （四）院内穿插感染治理状况：成立有效劳站内穿插感染治理领导小组，由等组成。常常对有关人员进展教育培训，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。 （五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” ，医疗废物
43、运输转送为专人负责并有签字记录。 （六）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集。 （七）疫情治理报告状况：我效劳站建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 （八）药品治理自查状况：经查我效劳站从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 严格执行抗菌药物制度规定。 三、存在缺乏 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展，进展的后劲缺乏；二是受编制所限，人员紧急，工作量大，到省级医疗机构进修
44、的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我效劳站肯定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，仔细贯彻落实上级会议精神，严格遵守医疗机构治理条例，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平。 定点医疗机构自查报告 篇9 一、医疗质量、安全治理根本状况 （一）健全安全治理体系，职责明确，责任到人。 制定了医疗质量及安全治理方案与考核标准，健全完善各项医疗治理制度职责，定期进展督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特殊是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗
45、质量和医疗安全。 （二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。通过各种学习形式，对科室成员进展质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。 （三）健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外损害大事的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。 （四）在护士治理方面，能严格的根据护士条例规定实施护理治理工作组织护理人员仔细学习护士条例，确保做到知法、守法、依法执业。 （五）依据国家医院感染治理方法，依据医院实际状况和任务要求，加强了对院感学问的培训，提高医务人员的医院感染掌握和消毒隔离意识。 二、切实加强护理安全质量教育 （一）树立以病人为中心效劳理念，大力提倡变被动为主动思想。 （二）明确岗位职责，总结阅历，建立护理质量持续改良的长效机制，提高护理工作水平。 （三）加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论学问，加强新业务新技术的学习。 （四）严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。 （五）加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的治理。 （六）落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解