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1、中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院意识障碍i 是大脑高级神经中枢功能是大脑高级神经中枢功能 活动活动的综合表现的综合表现i 是人对周围环境及自身状态的识是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力别和察觉能力意识定义意识定义i 意识内容意识内容i 开关系统开关系统 知觉知觉 情感意志行为等（皮层功能）情感意志行为等（皮层功能）维持觉醒状态（投射系功能）维持觉醒状态（投射系功能）意识组成意识组成内内感感觉觉冲冲动动外外感感觉觉冲冲动动脑脑干干网网状状结结构构丘丘 脑脑大大 脑脑 皮皮 层层意识维持意识维持意识障碍 重症感染重症感染 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 心血管疾病心血管疾病 水电解质平
2、衡紊乱水电解质平衡紊乱 外源性中毒外源性中毒 物理或缺氧性损害物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病颅内非感染性疾病病病 因因嗜嗜 睡睡意意 识识 模模 糊糊昏昏 睡睡昏昏 迷迷谵谵 妄妄临床表现 最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡嗜嗜 睡睡（somnolence)比嗜睡深比嗜睡深比嗜睡深比嗜睡深 能保持简单精神活动能保持简单精神活动能保持简单精神活动能保持简单精神活动 定向力发生障碍定向力发生障碍定向力发生障碍定向力发生障碍意识模糊（意识模糊（意
3、识模糊（意识模糊（confusion)confusion)接近不省人事接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问醒时回答问题模糊或答非所问昏昏 睡睡（stupor)严重的意识障碍严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒轻或转为清醒 分为三阶段分为三阶段昏昏昏昏 睡睡睡睡 （stupor)stupor)轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动在，眼球可转动中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球角膜反射减弱，瞳孔
4、反射迟顿，眼球无转动无转动重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳命体征不平稳昏迷三阶段昏迷三阶段昏迷三阶段昏迷三阶段 兴奋性增高为主的高级神经中枢兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉）感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱谵谵谵谵 妄妄妄妄对于病因定性至关重要对于病因定性至关重要对于病因定性至关重要对于病因定性至关重要 伴发热伴发热 伴呼吸缓慢伴呼吸缓慢 伴心动过缓伴心动过缓 瞳孔散大瞳孔散大 瞳孔缩小瞳孔缩小 伴高血压伴高血压伴随症状伴随症状谢谢