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1、意识和意识障碍第1页，本讲稿共12页第一节 意识和意识障碍意识代表了人或动物对外界环境状态的反应性。就人类而言，意识系指人们对环境的反应和判断状况。第2页，本讲稿共12页一、意识的解剖基础网状结构由Cajal（1909年）首先提出，系指位于脑干中轴，散在地分布于经典的传导通路和各神经核之间、交织成网状的灰质结构。第3页，本讲稿共12页网状结构按部位、细胞结构和生理功能可分为下列数个主要核群：（1）网状小脑前核群（2）缝际核：多数为5-羟色胺能神经元（3）中央核群和外侧核群（4）蓝斑：为去甲肾上腺素能神经元集中地第4页，本讲稿共12页第5页，本讲稿共12页网状结构的生理功能十分复杂，就与意识相关
2、功能来说，它直接与觉醒和睡眠有关。动物的生理实验说明，维持动物的觉醒状态与上行网状激活系统（activating reticular ascending system,ARAS）有关。ARAS为多突触的传递接替系统，一部分神经元递质为乙酰胆碱，一部分神经元的递质为去甲肾上腺素。主要是维持机体的觉醒（清醒），睡眠-觉醒周期，意识和注意等生理机能。第6页，本讲稿共12页脑干网状结构的兴奋传递很大程度上由不同神经元的兴奋递质调节完成，这些递质传递的异常可引起机体的精神、行为和认知功能障碍。第7页，本讲稿共12页上行递质的传递，主要有三大单胺能神经元（1）去甲肾上腺素（NA）能神经元，主要集中于蓝斑。
3、（2）5-羟色胺（5-HT）能系统，主要位于中脑、桥脑和延髓的中缝核。（3）多巴胺能神经元系统，多巴胺（DA）能神经元主要分布于中脑黑质致密部、Fuxe区及中脑网状结构和中脑脚间区。第8页，本讲稿共12页二、意识障碍的程度系指机体对外界刺激的反应程度。（1）嗜睡（2）谵妄或梦境状况（3）昏睡（4）昏迷第9页，本讲稿共12页三、特殊意识障碍1、无动性缄默 大脑半球及其主要传导途径正常，丘脑或脑干上行激活系统有病损。患者能注意周围环境，但不活动亦不言语，貌似清醒，有吞咽动作，但不能改变意识状况。第10页，本讲稿共12页2、去大脑皮质综合症 系因两侧大脑皮质广泛损害、功能丧失，而皮质下功能完好。患者两上肢屈曲，而下肢伸直，病理束征阳性。鉴于患者眼睛能睁开，因此有睁眼昏迷之称。3、去大脑强直 系有上中脑红核水平以上病损引起，意识状况与皮质意识相似，惟有两上肢和两下肢均为伸性强直，两侧锥体束征阳性。第11页，本讲稿共12页谢谢！第12页，本讲稿共12页