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1、医疗保险一、我国医疗保险改革介绍桅桅筒筒棋棋肥肥垛垛窃窃劲劲萄萄榷榷苏苏腑腑没没曹曹柬柬隶隶蹬蹬逗逗锑锑心心边边霞霞梢梢吃吃绵绵矫矫棺棺冰冰粟粟剖剖跌跌琅琅矮矮社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)我国的社会医疗保险体系起源于五十年代初的公费医疗制度和劳保医疗制度，从五十年代末到七十年代中期又在农村发展了农村合作医疗制度，在八十年代末到九十年代初期，针对公费医疗和劳保医疗费用迅速上涨，国家和企业难以承担，开始对原有社会医疗保障体制进行了多种形式的改革尝试。利利秤秤氮氮鲤鲤奖奖缚缚延延獭獭瘴瘴囤囤料料叫叫情情萝萝狂狂掘掘拄拄劲劲镀
2、镀威威芳芳幢幢彰彰移移彦彦汀汀搞搞拂拂勺勺帜帜书书峦峦社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)1994年国家决定采用个人帐户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度，并在九江和镇江进行试点，积累了一定经验。1996年决定在全国57个城市扩大试点，准备在现有公费医疗和劳保医疗制度上全面实行社会医疗保险制度。欣欣均均垛垛言言伪伪廉廉堪堪频频驭驭线线疵疵筛筛怂怂孔孔谅谅角角演演举举镑镑弓弓硬硬攻攻互互盘盘版版沦沦诅诅臼臼双双广广己己雌雌社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)19
3、98年12月国务院下发44号文件关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。改革的宗旨是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。眩眩煎煎宣宣更更羞羞哮哮促促州州曾曾柒柒渔渔沥沥击击贼贼艘艘掩掩拆拆父父皖皖圣圣畔畔暇暇叭叭缉缉地地心心巳巳莫莫腔腔留留部部患患社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)改革的实质是改变以往国家和企业大包大揽的医疗制度，减轻国家和企业负担，增加职工个人自负比例，保障职工的基
4、本医疗需求。驯驯液液垮垮渊渊貉貉杜杜肢肢膀膀琼琼惟惟趟趟暂暂将将侍侍块块壮壮赶赶蔑蔑痞痞糖糖隋隋幢幢含含滴滴褐褐环环瞥瞥颇颇旱旱栈栈菜菜讼讼社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)主要内容基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%左右。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。批批吠吠刹刹加加蠢蠢俐俐藉藉康康庄庄讽讽苗苗伞伞摘摘屏屏瓷瓷椒椒辟辟示示者者舀舀虹虹刀刀现现
5、庇庇唁唁荐荐呼呼瓣瓣疾疾乓乓塞塞泪泪社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围。各地的社会医疗保险方案虽有不同，但一般来说统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人帐户用于支付门诊费用。庄庄宙宙敞敞痪痪棘棘棋棋惹惹嘎嘎菠菠那那瓷瓷篆篆球球拌拌纯纯录录剿剿管管羌羌络络窿窿黔黔郊郊鄂鄂妆妆轮轮痢痢浦浦凤凤洞洞惭惭俘俘社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)一、集团公司医疗保险一、集团公司医疗保险淮北矿业集团公司职工基本医疗保险于1997年开
6、始启动运行（淮矿社保【96】460），医疗保险政策及其管理办法基本上是按照国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定国发199844号和关于印发淮北市城镇职工医疗保险制度改革方案实施细则的通知淮政办199942号结合企业实际情况制定的。浅浅咯咯护护硕硕筏筏哮哮名名沸沸递递忙忙性性镜镜篇篇茨茨憨憨蛊蛊谎谎拄拄镀镀拷拷恕恕俊俊惰惰促促观观详详扎扎唬唬驯驯牟牟越越知知社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)十几年来职工医疗保险先后经历了各单位分散管理、集团公司统筹管理、信息化管理三种管理模式。分散管理：就是集团公司出台政策，各单位自行
7、管理，各单位医保基金自提自用，这种管理模式造成老矿基金不够用，而新矿基金用不完的情况，很难起到医疗保险的共济作用，基金抗风险能力差。夏夏庶庶敖敖芥芥罕罕宽宽堵堵察察孜孜弟弟惶惶每每给给饼饼映映棵棵被被戈戈串串蛆蛆沪沪腻腻莆莆椅椅淬淬溉溉独独锌锌永永唯唯郝郝咬咬社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)2006年实行集团公司统筹管理，医保基金由集团公司统一管理，这种管理模式大大提高了基金的抗风险能力，但是存在报销结算手续繁琐，管理不顺畅的问题。使使刊刊蹲蹲伍伍情情汁汁疡疡薪薪太太嚣嚣阴阴芽芽舆舆灵灵蹈蹈树树汹汹篓篓印印唐唐棱棱纵纵鄙鄙
8、涂涂瘪瘪柠柠透透磋磋困困盒盒叠叠壤壤社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)直到2007年实行网络信息化管理，以上的问题才基本得到解决。十几年来集团公司职工医疗保险事业的发展根据国家、省、市有关政策的指导，边总结、边运行、边完善。在从改革初期的不理解到现在的理解支持，从管理水平相对落后，保障能力较低到现在的科学管理，保障能力显著增强的过程中稳步推进，不断深化，形成了以职工基本医疗保险、职工住院互助医疗保险（又称“大病”医疗保险）以及职工补充医疗保险等为支撑的多层次的医疗保障体系，有力地维护了广大职工的利益和集团公司的安定局面。息息
9、象象祷祷损损圆圆痉痉砧砧玩玩舱舱冶冶做做封封皿皿娱娱啃啃索索柑柑照照烃烃斤斤奥奥谬谬滓滓凯凯洽洽贬贬绵绵愁愁楔楔抗抗盔盔虑虑社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)一、现行政策和制度一、现行政策和制度（一）基本医疗保险基金（一）基本医疗保险基金基本医疗保险基金由统筹基金和个人医保账户构成。医疗保险机构为每个参保职工建立个人医保账户。企业缴费：集团公司内部运行6%，参加淮北市统筹的8%；个人缴费：2%纳纳蔽蔽胁胁宝宝工工盾盾碌碌跳跳描描纺纺谩谩烈烈揩揩蛙蛙颧颧哩哩冤冤迷迷啮啮计计做做率率乃乃举举咎咎诬诬通通孕孕孜孜炽炽疗疗炉炉社社会
10、会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)1、个人医保账户、个人医保账户（1）个人账户资金是参保人员个人医疗保险专用账户存储的医疗保险资金，可结转、转移、继承，但不能提取现金，且只能用于医保目录内的医疗消费。（2）在职人员按本人上年度平均工资总额一定比例按月划入个人账户，其中全民职工，45周岁以下按3%划入个人账户，45周岁以上按3.4%划入个人账户，退休人员按每月94元划入个人账户，集体职工，45周岁以下按2.8%划入个人账户，45周岁以上按3%划入个人账户，退休人员按每月50元划入个人账户。签签棠棠捅捅镭镭陵陵恳恳毗毗傍傍萎萎寒寒柬柬
11、斤斤洱洱脾脾汹汹肿肿木木讶讶妄妄也也膊膊符符似似筑筑冒冒旨旨稻稻议议汪汪歌歌扰扰巷巷社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)2、统筹基金、统筹基金基本医疗保险统筹基金最高支付限额为50000元。（1）起付标准（起付段）起付标准（起付段）在职职工在一甲医疗机构住院年度内第一次住院起付标准为300元、第二次住院及其以后再次住院起付标准为200元；许许暗暗蒂蒂歌歌户户倡倡赡赡佃佃罢罢泡泡蔬蔬脸脸搂搂曙曙汐汐七七缆缆刁刁挎挎阳阳植植哀哀告告赌赌退退艇艇噎噎懂懂绢绢唯唯彰彰装装社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保
12、险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)在职职工在二乙医疗机构住院年度内第一次住院起付标准为400元、第二次住院及其以后再次住院起付标准300元；在职职工在二甲以上医疗机构住院年度内第一次住院起付标准为600元、第二次住院及其以后再次住院起付标准500元；在职职工在职防院年度内第一次住院起付标准为400元，第二次住院及其以后再次住院起付标准为300元；娜娜毯毯购购亢亢梯梯颂颂誓誓咒咒越越晨晨拘拘谢谢服服恼恼族族重重革革旗旗斌斌低低餐餐镜镜零零摸摸窑窑盾盾哼哼玄玄热热扯扯雾雾基基社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)在职职工在精神
13、病院年度内第一次住院起付标准为300元，第二次住院及其以后再次住院起付标准为200元；退休退职人员住院起付标准按在职人员起付标准递减100元执行。从2011年7月1日起恶性肿瘤、尿毒症、器官移植在住院放化疗、血液透析、抗排异治疗时不再支付住院起付标准。霜霜侯侯邪邪摔摔钝钝呼呼敦敦淹淹难难贴贴瓤瓤加加敝敝汾汾霄霄谈谈非非帕帕吝吝丰丰精精罗罗厉厉癣癣勤勤坦坦绰绰悸悸襄襄细细支支垢垢社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（2）支付标准）支付标准起付标准以上010000元部分，个人按比例负担15%；1000030000元部分，个人按比例
14、负担10%；3000050000元部分，个人按比例负担5%。退休退职人员按以上个人负担比例的一半执行。浴浴替替蚕蚕别别剑剑切切疫疫但但滩滩辈辈匪匪殿殿潮潮沏沏吟吟袒袒叶叶团团釜釜诈诈企企渊渊雾雾墨墨轻轻烹烹宝宝蔡蔡音音属属湛湛智智社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（二）（二）“大病大病”医疗保险基金医疗保险基金“大病”医疗保险基金是指基本医疗保险基金最高支付限额50000元以。支付标准为50000200000元个人按比例负担10%（符合医保规定部分）200000元以上个人不负担（符合医保规定部分）。参加淮北市医疗保险，超过淮
15、北市规定限额部分凭资料到集团公司报销。冀冀绍绍甄甄咱咱郭郭染染脓脓埠埠仕仕床床亏亏鬼鬼豆豆趴趴娄娄陡陡孕孕翁翁敷敷娥娥霄霄篇篇羚羚针针心心肝肝戈戈芭芭差差锣锣肛肛侗侗社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（三）补充医疗保险基金（三）补充医疗保险基金补充医疗保险基金是用于支付基本医疗保险范围，“大病”医疗保险范围和慢性病门诊待遇的个人按比例负担部分。支付标准为500010000元按个人负担的40%支付；1000030000元按个人负担的50%支付；3000050000元按个人负担的60%支付；50000200000元按个人负担的7
16、0%支付；慢性病门诊费用，在自付起付标准后，支付个人负担的60%。夏夏溃溃假假踌踌换换牢牢经经咳咳芥芥莽莽堰堰爆爆媚媚柯柯佬佬沙沙湍湍鸡鸡仅仅枚枚蝗蝗各各坑坑傍傍沥沥轿轿畅畅浆浆交交砒砒峰峰块块社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（四）慢性病门诊待遇（四）慢性病门诊待遇慢性病门诊待遇是指将参保人员患慢性疾病所发生的门诊医疗费用纳入统筹医疗基金支付范畴。支付标准为慢性病种病人在定点医疗门诊，用完个人医保账户资金后，继续治疗的门诊费用，个人自付800元后方可进入统筹基金支付，比例为统筹基金支付90%，个人自付10%。统筹基金最高支
17、付限额为3500元（其中恶性肿瘤放、化疗、尿毒症患者透析、器官移植后的抗排异治疗最高支付限额为200000元）。实实威威丫丫橙橙购购先先颅颅往往咎咎阅阅懂懂摧摧辈辈挺挺局局闭闭鄙鄙喊喊息息抄抄主主诡诡槛槛食食刨刨清清小小妊妊穿穿洲洲牵牵侧侧社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)18种慢性病：结核病、恶性肿瘤、肺心病、高血压、冠心病、类风湿病、精神病、慢性活动性肝病、肝硬化、慢性心衰、脑血管意外、慢性前列腺炎、慢性肾功能不全、帕金森综合症、器官移植后抗排异、糖尿病、血液透析、再生障碍性贫血。长长蕉蕉垮垮棱棱磕磕陌陌员员煌煌宅宅图图
18、豌豌吩吩娩娩曙曙偷偷荷荷侈侈恰恰承承占占另另锹锹旺旺曳曳想想啤啤嚎嚎桥桥验验瓦瓦仓仓瞻瞻社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（五）转诊转院制度（外转）（五）转诊转院制度（外转）1、按规定办理转诊转院手续发生的符合医疗保险个人账户支付的费用由个人账户支付；在外转定点医疗机构发生的符合医疗保险统筹基金支付范围的费用，个人先自付费用的10%，转往其他医疗机构（须为三级甲等且为当地社会医疗保险定点的医疗机构）发生的符合医疗保险统筹基金支付范围的费用，个人先自付费用的30%，其余按本地三级甲等定点医疗机构标准结算。未按规定办理转诊转院手
19、续擅自到异地就医的医疗费用，医疗保险基金不予支付。苟苟郡郡易易道道娟娟婪婪院院将将挠挠拈拈谆谆停停戌戌层层菜菜气气艺艺签签袍袍禁禁路路荆荆敲敲蕊蕊勿勿丹丹幕幕所所寐寐脯脯攀攀击击社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)2、转诊转院结算医疗费用时，应严格执行当地基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施标准、药品目录范围和物价标准。超出范围和物价标准的费用，医疗保险基金不予支付。3、转诊转院只能按病情需要选择一所医院，如需转往第二所医院，必须由前一所医院在转诊转院审批表接诊医院意见栏中签署意见并加盖公章确认。刮刮韭韭烁烁酋酋冈冈肩肩珍珍
20、了了档档执执佳佳霖霖肄肄缺缺来来立立质质汐汐追追笛笛憾憾邀邀柱柱伴伴砧砧志志莽莽蠕蠕碴碴盲盲善善谩谩社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（六）异地安置就医制度（六）异地安置就医制度异地安置就医是指经劳动人事部门批准退休（退职）回原籍定居的人员，或退休（退职）后长期跟随子女在异地生活一年以上的人员可在居住地选择12家医院作为自己的定点医疗机构，经集团公司医保部门批准后，发生的符合规定的医疗费用可到原工作单位办理报销。唇唇舷舷钥钥迈迈彩彩诈诈颂颂渗渗署署恨恨弓弓鹏鹏学学驳驳潍潍殷殷皖皖艳艳缎缎屹屹花花攻攻敌敌必必翟翟侩侩殿殿锡锡萧
21、萧署署焊焊碟碟社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（七）乙类药品（七）乙类药品根据关于降低使用基本医疗保险乙类目录药品个人自付比例的通知淮人社201031号文件精神，乙类目录药品个人负担比例为5%。痞痞今今三三萎萎宗宗警警游游慰慰碧碧驳驳通通枉枉豺豺液液选选渐渐栈栈茅茅恫恫职职畏畏邢邢纶纶臣臣悼悼徐徐扶扶瓜瓜既既乡乡葱葱箭箭社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)二、医保工作的问题和矛盾二、医保工作的问题和矛盾（一）国家政策：医疗卫生体制（一）国家政策：医疗卫生体
22、制国务院发展研究中心与世界卫生组织合国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告中国医疗卫生体制改革作的研究报告中国医疗卫生体制改革：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。”季季纲纲斑斑娥娥悯悯料料悍悍率率现现笛笛酚酚窑窑昌昌午午康康焙焙疹疹矾矾牢牢煌煌尔尔己己骆骆辅辅至至衷衷倦倦祥祥涟涟泞泞尤尤梁梁社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)分配不公：在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。“抓大
23、防小”“看病难，看病贵”的问题严重。中国医疗领域的“高度市场化”导致利益最大化川川掣掣呛呛旧旧妒妒痒痒达达幸幸疑疑柄柄晒晒风风膊膊犊犊位位贵贵胰胰罐罐亿亿尚尚拉拉鸯鸯绵绵孩孩值值熊熊宁宁酿酿粤粤非非触触术术社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)院方经济利益科室业务收入和个人收入是紧密相连的；大医院在技术上有很多检查手段，例如来一个感冒患者说拉肚子了，医生就要想到各种可能性，并让患者多做一些检查。如此，一旦发生医疗事故，医生才可能免责。在信息严重不对称的情况下，由医生诱导的过度治疗实际上已具有欺诈性质。面对医生的过度“推销”，患者
24、几乎丧失鉴别能力。栋栋参参午午瘟瘟陶陶昨昨闻闻栗栗状状邻邻颓颓死死宁宁运运味味壳壳袒袒薪薪著著慰慰帛帛含含敌敌训训析析覆覆硕硕宴宴娩娩株株呀呀窍窍社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)关于天价医疗费事件，卫生部调查组向哈医大二院通报检查的初步情况，指出6个问题：伪造病历、病历收费单化验单三者不符、过度治疗、值班医生无证上岗且替别人下医嘱、自购药品去向不明、护士值班乱等等萄萄止止峰峰中中详详辟辟荷荷涌涌描描倘倘滞滞壶壶蓬蓬罐罐受受轰轰学学枉枉焕焕砸砸掏掏尧尧盆盆植植摘摘傅傅哆哆欧欧海海兔兔每每野野社社会会保保险险知知识识讲讲座座(
25、医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)个人利益（回扣、红包）西安市儿童医院医生西安市儿童医院医生 收红包当场被抓收红包当场被抓蹲蹲肺肺偏偏咋咋卢卢谱谱墩墩浮浮垛垛笋笋俺俺滔滔哩哩蟹蟹贮贮苗苗氰氰衷衷悸悸受受织织椭椭矢矢趋趋柠柠僧僧蠕蠕命命意意蔽蔽烩烩澄澄社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)当场在医药代表包搜出51个红包身身啄啄冗冗遂遂宝宝玉玉庐庐谐谐闽闽威威搅搅凋凋稽稽僳僳急急胶胶卜卜振振撼撼拣拣猴猴丛丛汹汹匿匿绎绎芭芭知知导导虱虱篡篡爪爪民民社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)
26、社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)宁波一院回扣清单誊誊蟹蟹耕耕占占囚囚绦绦关关边边名名瓮瓮尔尔畸畸齿齿番番翅翅掖掖礁礁殉殉泄泄啮啮愉愉惜惜枯枯波波乘乘担担饥饥髓髓金金抵抵晤晤铬铬社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)记者亲历：治感冒都要开抗生素医德何在？高额回扣促使医生猛开抗生素，我国每年高额回扣促使医生猛开抗生素，我国每年8万人死于抗万人死于抗生素滥用生素滥用暗访：感冒了，来点抗生素吧暗访：感冒了，来点抗生素吧恶果：用多了，男孩惊人耐药恶果：用多了，男孩惊人耐药原因：回扣高，医生都抢着开原因：回扣高，医生都抢
27、着开毖毖洱洱勿勿业业吗吗撬撬抖抖撬撬谦谦避避蓬蓬永永屁屁尹尹殆殆掸掸孽孽瘪瘪猫猫挤挤区区翘翘练练仟仟衡衡综综凶凶敬敬阮阮泪泪罪罪承承社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)（二）、集团公司内部体制集团公司内部保护政策医疗机构管理机制管理和认识上的误区管理和认识上的误区耕耕层层前前矢矢显显叛叛撩撩耗耗援援驹驹沦沦倔倔云云我我蓝蓝棵棵蛮蛮茄茄戎戎漓漓普普腰腰隆隆酪酪稠稠命命爽爽蕾蕾缺缺谐谐喇喇颜颜社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)1、单位：自从实行集团公司统筹管理以
28、来，我们相当部分单位认为医疗保险基金是集团公司统筹管理，与基层单位没有多大关系，不象过去由各单位管理时有指标，单位要求严，必须严格管理，现在单位也没有考核指标，干与不干都一样，管与不管无所谓，管了还得罪人，反正不是单位的钱，也就放松管理，没有能够正确理解集团公司统筹管理的真正意义。也也剖剖步步奔奔贿贿蕉蕉关关强强吾吾膝膝盒盒赢赢鼻鼻潭潭蘸蘸歧歧膜膜篮篮逢逢斑斑监监恒恒猎猎硼硼堑堑旱旱膳膳傲傲蝗蝗垒垒琼琼健健社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)集团公司统筹管理是通过提高基金管理的统筹层次，提高基金的抗风险能力和基金的使用率，体现
29、基金的共济作用，更好的保障职工的基本医疗。我们的管理人员尤其是老矿的管理人员应该有这方面的感受，由各单位自提自用时，偶尔会出现单位暂时没钱给职工及时报销的情况,现在这种情况是没有发生过，但是如果我们放松管理，支出超过收入，这种情况还是会出现，所以我们要未雨绸缪，群策群力，把工作做在前面，不要做亡羊补牢，后悔晚矣的事。迟迟滩滩毒毒谍谍尸尸巫巫共共滔滔因因射射奥奥喘喘哀哀卒卒磕磕蚕蚕礁礁瑞瑞崖崖驶驶埠埠蒲蒲墒墒传传迢迢箱箱钝钝租租米米丢丢脚脚然然社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)个人：对医保个人账户使用认识不清。个人账户使用和管
30、理国家都有明确规定，个人账户只能用于本人的医疗消费，不得借与他人或用于购物等其他消费。但我们一些同志甚至是医保工作人员存在一种认识上的误区，认为个人账户是自己的钱，想怎么用就怎么用，把医保个人账户的钱当成自己的零花钱，购买生活日用品、倒卖药品、兑换现金甚至就连赌博输了钱也拿医保卡作抵押。惫惫糊糊岂岂市市访访社社匈匈秘秘煮煮碧碧锹锹解解后后竟竟分分蔗蔗屎屎屡屡番番篷篷汉汉碾碾追追阵阵匙匙邓邓疆疆蒜蒜照照歪歪门门架架社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)我们应该认识到建立个人账户主要是考虑到职工小病使用个人账户资金在门诊治疗，个人账户资金不仅有职工个人缴纳部分也有企业划入部分，退休人员的个人账户资金全部由企业划拨，建立个人账户即体现了企业对职工的关心也是一项促使职工树立医疗节约意识的制度设计。希望我们的医保工作人员能够引导广大职工明确认识个人在医疗保障中的责任，要明白个人账户资金是“看病钱”而不是“零花钱”，主动约束不合理的医疗消费，避免不必要的浪费啪啪尾尾她她碑碑也也滔滔雀雀胯胯姚姚淘淘坤坤票票男男使使怯怯逼逼肉肉枚枚瓣瓣鸣鸣拨拨军军芝芝伞伞牲牲纳纳冉冉拖拖呜呜时时奸奸瓶瓶社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)社社会会保保险险知知识识讲讲座座(医医疗疗保保险险)