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1、内科教研室内科教研室 易思易思 广州中医药大学广州中医药大学1、了解外感发热的、了解外感发热的概念概念、范围、病因病范围、病因病机。机。2、熟悉外感发热的主要、熟悉外感发热的主要证候证候及及特点特点、诊诊断和鉴别诊断。断和鉴别诊断。3、熟悉外感发热各型的、熟悉外感发热各型的证治方药证治方药，高热，高热证的证的急救处理急救处理。4、了解外感发热的调护、预后、了解外感发热的调护、预后目的要求目的要求一一、定定义义：在在原原有有某某种种或或多多种种内内科科疾疾病病的的基基础础上上，又又感感受受六六淫淫之之邪邪或或温温热热疫疫毒毒之之气气，导导致致体体温温升升高高并并持持续续不不减减，伴伴有有恶恶寒寒
2、、面面赤赤、烦烦渴渴、脉脉数数为为主主要要临临床床表表现现的的一一种种并并发发的的 病病症症概述概述二、源流二、源流：1內內经经分分析析了了热热病病的的范范围围、病病因、因、症状、演变、治则、禁忌等。症状、演变、治则、禁忌等。2东东汉汉张张仲仲景景伤伤寒寒论论创创六六经经辩证成为外感热病辨证论治的纲领。辩证成为外感热病辨证论治的纲领。3金寒凉派代表人物金寒凉派代表人物 刘河间刘河间“主火论主火论”。4清代以后，外感热病清代以后，外感热病 理论趋于完善理论趋于完善.脑脑血血管管意意外外,糖糖尿尿病病,血血液液病病,肿肿瘤瘤等等合合并并各各种种急急性性感感染染性性疾疾病病有有发发热热表表现现的的,
3、例例如如:急急性性扁扁桃桃体体炎炎,大大叶叶性性肺肺炎炎,急急性性胃胃肠肠炎炎,急性胆囊炎急性胆囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染等急性尿路感染等.三三.范围范围发发热热,起起病病急急.有有的的在在发发病病初初期期即即有有明明显显热热象象,如如发发热热、口口渴渴、心心烦烦、小小便便短短少少、舌舌质质红红、脉脉数数，有有的的即即使使初初期期热热象象不不著著，但但在在病病变变过过程程中中会会逐逐渐渐出出现现显显著著的的热热象象，部部分分外外感感发发热热热热势势较较高高，严严重重者者还还可可出出现现神神昏昏、痉痉厥厥、出出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。血、斑疹、阳气外脱等危重证候。证候特征证候
4、特征病因病因 共同特点是从外感受，性质属热共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫外感六淫 六气皆从火化六气皆从火化2,感受疫毒感受疫毒 致致病病力力强强，病病情情较较严严重重，有有一一定定传传染染性。性。病因病机病因病机 火炽伤阴火炽伤阴病机病机六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺卫肺卫脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交争正邪交争阳胜则热阳胜则热1发发热热，伴伴恶恶寒寒，寒寒战战，口口渴渴欲欲饮饮，舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 2原发疾病与伴随症状原发疾病与伴随症状3诱因、病史诱因、病史4.辅助检查辅助检查诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断外感发热内伤发热感受六淫外邪，感受六淫外邪，疫毒
5、之邪，正邪交争疫毒之邪，正邪交争 病因病机病因病机脏脏 腑之阴阳气血腑之阴阳气血失调，郁而化热失调，郁而化热起起 病病 急急 缓缓体体 温温 高高 低热或间歇发热低热或间歇发热实热证，如面赤，口渴欲实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌华，气短纳呆，舌质淡，脉数无力质淡，脉数无力。短短 长长伴随伴随症状症状病病 程程1、真真寒寒假假热热：身身虽虽热热，而而反反欲欲得得衣衣被被，口口渴渴喜喜热热饮饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真真热热假
6、假寒寒：身身虽虽寒寒，而而反反不不欲欲近近衣衣，口口渴渴喜喜冷冷饮饮，胸胸腹腹灼灼热热，脉脉滑滑数数有有力力，苔苔黄燥有芒刺。黄燥有芒刺。寒热真假寒热真假恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻风寒袭表风寒袭表 恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重风热犯于肺卫风热犯于肺卫发发热热恶恶寒寒，身身体体困困重重，头头胀胀如如裹裹，关关节节疼疼痛痛风湿客表。风湿客表。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点发热恶寒发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。早期，卫表证。寒寒热热往往来来：恶恶寒寒与与发发热热交交替替发发作作，为为邪邪入入少少阳阳，枢枢机机不不利利。若寒热往来，间隔有定时（或若寒
7、热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三日发作一每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。出而热退，为疟邪所致的疟疾。壮壮热热：指指持持续续高高热热而而不不恶恶寒寒，为为里里热热壮壮盛盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮潮热热：指指发发热热盛盛衰衰起起伏伏有有定定时时，如如同同潮潮汛汛，多多见见于于阳阳明明腑腑实实证证，湿湿温温证证以以及及热热入入营营血血证证，若若为为午午后后低低热热较较重重，手手足足心心热热，盗盗汗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。舌红无苔，脉细数者，为
8、阴虚虚热内生。不不规规则则热热：指指发发热热时时间间不不定定，热热势势变变动动无无规律，见于时行感冒，风湿热等。规律，见于时行感冒，风湿热等。1、清热解毒、清热解毒2、通腑泻下、通腑泻下3、养阴益气、养阴益气治疗原则治疗原则其他治法：其他治法：和解法和解法熄风法熄风法开窍法开窍法化瘀法化瘀法症状：症状：发热恶寒发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌：舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉：脉：浮紧浮紧 浮数浮数治法：治法：解表退热解表退热方药：方药：风寒：荆防败毒散风寒：荆防败毒散 风热：
9、银翘散风热：银翘散卫表证卫表证症症状状：壮壮热热+痰痰热热遏遏肺肺，肺肺中中郁郁热热的的表表现现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干）痛，口干）舌舌 红，苔黄，红，苔黄，脉脉 滑数。滑数。治法治法：清热解毒，宣肺化痰：清热解毒，宣肺化痰方药方药：麻杏石甘汤：麻杏石甘汤肺热证：肺热证：症症状状：壮壮热热+烤烤热热面面赤赤心心烦烦，口口渴渴引引饮饮，口苦口臭。口苦口臭。舌舌 红苔黄，红苔黄，脉脉 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解热清胃解热方药：方药：白虎汤白虎汤胃热证：胃热证：症状：症状：壮热壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）阳明腑实证（痞、满、
10、燥、实）舌舌 红红 苔苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉脉 沉实有力。沉实有力。治法治法：通腑泻热：通腑泻热方药方药：大承气汤：大承气汤腑实证：腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤阴亏热结：增液承气汤症状：症状：寒热往来寒热往来+少阳、阳明合病少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌舌 红红 苔苔 黄黄脉脉 弦数弦数治法：治法：清热利胆清热利胆方药：方药：大柴胡汤大柴胡汤胆热证：胆热证：症状：症状：身热不扬身热不扬+湿热中阻表现湿热中阻表现 舌舌 红红 苔苔 黄厚腻黄厚腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热
11、利湿，健脾和胃清热利湿，健脾和胃方药：方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹王氏连朴饮，甘露消毒丹脾胃湿热证脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤黄疸：茵陈蒿汤症状：症状：发热（壮热、潮热）发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，口干，尿短赤）热，口干，尿短赤）舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿清热利湿方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤大肠湿热证大肠湿热证症状症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿下焦湿热（膀胱刺激症），尿频
12、，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热泻火，利湿通淋清热泻火，利湿通淋方药：方药：八正散合小柴胡汤八正散合小柴胡汤膀胱湿热证膀胱湿热证尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草。其他疗法其他疗法高热患者的对症处理高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻调房间、冰冻N.S灌肠灌肠/复方大黄灌肠复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。液，毛冬青灌肠液。2、静脉输液，多饮水，果汁以补充、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤津液耗伤