《03 第三章 血液.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《03 第三章 血液.ppt（89页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 卫生部“十二五”规划教材生理学第三章第三章 血血 液液制作：制作：殷盛明殷盛明 赵赵 慧慧理理 论论 知知 识识 课课 后后 自自 测测 知知 识识 拓拓 展展本章要求掌掌 握握：1.血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和意义。血细胞比容、血量、血浆渗透压的概念、正常值和意义。2.2.红细胞的数量、功能、生理特性、生成与调节。红细胞的数量、功能、生理特性、生成与调节。3.3.生理性止血的概念与过程。生理性止血的概念与过程。4.4.血液凝固的概念、基本过程和特点。血液凝固的概念、基本过程和特点。5.5.ABOABO血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定。血型的分型、抗原与抗体和血型鉴定。6.6
2、.输血原则与交叉配血试验。输血原则与交叉配血试验。熟熟 悉悉：1.1.血液的组成、理化特性和血液的功能。血液的组成、理化特性和血液的功能。2.2.白细胞与血小板的数量与功能。白细胞与血小板的数量与功能。了了 解解：1.1.血细胞发生的部位和过程。血细胞发生的部位和过程。2.ABO2.ABO血型的遗传与分布。血型的遗传与分布。3.Rh3.Rh血型的分型、特点和临床意义。血型的分型、特点和临床意义。4.4.生理性抗凝系统和纤溶系统。生理性抗凝系统和纤溶系统。血液（血液（blood）是在心脏和血管腔内循环流动）是在心脏和血管腔内循环流动的组织。的组织。血液在人体生命活动中主要具有如下的生理血液在人体
3、生命活动中主要具有如下的生理功能：功能：1 1运输运输 2 2维持内环境稳态维持内环境稳态 3 3防御防御 4 4营养营养 5 5参与生理性止血参与生理性止血第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的组成一、血液的组成 血液是由血细胞和血浆组成血液是由血细胞和血浆组成血液的组成血液的组成（一）（一）血细胞血细胞（bloodcells）红细胞红细胞(RBC):占占99%,99%,最多最多 白细胞白细胞(WBC):最少最少 血小板血小板(platelet/thrombocyte)血细胞比容血细胞比容(hematocritvalue)：血细胞在血液中所占的容积百分比血细胞在血
4、液中所占的容积百分比。l男：男：40%40%50%50%l女：女：3737%48%48%l新生儿：新生儿：55%55%血细胞比容示意图血细胞比容示意图（二）血浆的化学成分及作用（二）血浆的化学成分及作用 水水(91(91%92%)92%)：参与各种化学反应，维持血量、渗透压和体温。：参与各种化学反应，维持血量、渗透压和体温。低分子物质低分子物质(2%2%)：电解质、非蛋白有机物、电解质、非蛋白有机物、O2 2、CO2 2等。等。血浆血浆蛋白蛋白（plasmaprotein）：血浆中各种蛋白质的总称。血浆中各种蛋白质的总称。1.1.白蛋白白蛋白(albumin)含量最多。含量最多。功能功能:形成
5、血浆胶体渗透压；转运某些低分子物质和脂溶性物质。形成血浆胶体渗透压；转运某些低分子物质和脂溶性物质。2.2.球蛋白球蛋白(globuin)含量次之。含量次之。功能功能:糖蛋白糖蛋白,结合蛋白质结合蛋白质,脂蛋白；具有酶的作用，还参与抗体形成。脂蛋白；具有酶的作用，还参与抗体形成。3.3.纤维蛋白原纤维蛋白原(fibrinogen)含量最少。含量最少。功能功能:参与血液凝固过程。参与血液凝固过程。二、血量二、血量血量血量(bloodvolume)：全身血液的总量，占体重全身血液的总量，占体重7%7%8%8%，即每公斤体重有即每公斤体重有707080ml80ml血液。血液。如：体重为如：体重为60
6、60kg的人，血量约的人，血量约4.24.24.84.8L 。循环血量循环血量(circulationgblood)：大部分在心血管中迅速循环流动。大部分在心血管中迅速循环流动。贮备血量贮备血量(reservoirblood)：“滞留滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。慢。血量恒定：血压恒定血量恒定：血压恒定血量恒定：血压恒定血量恒定：血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件；是维持全身器官血供的必要条件；是维持全身器官血供的必要条件；是维持全身器官血供的必要条件；失血失血失血失血10%10%10%球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原）压力大压力大(300(
7、300mmol/L或或770770KPa)小小(1.3(1.3mmol/L或或3.33.3KPa)意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量血浆渗透压的分类血浆渗透压的分类第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、血细胞的生成一、血细胞的生成（一）血细胞生成的部位（一）血细胞生成的部位血细胞发生过程中造血部位的迁移血细胞发生过程中造血部位的迁移 卵黄囊卵黄囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓不规则骨不规则骨胚胎早期胚胎早期 第第2 2个月个月 第第4 4个月个月 1818岁以后
8、岁以后（二）血细胞生成的过程（二）血细胞生成的过程 各类血细胞均起源于造血干细胞各类血细胞均起源于造血干细胞（hemopoiesisstemcells）。血。血细胞发生过程一般可分为：造血干细胞、定向祖细胞和可辨认的细胞发生过程一般可分为：造血干细胞、定向祖细胞和可辨认的前体细胞三个阶段。前体细胞三个阶段。血细胞发生过程示意图血细胞发生过程示意图临床应用：临床应用：造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源，某些物理造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源，某些物理因素、化学因素和生物因素可损伤造血干细胞。因素、化学因素和生物因素可损伤造血干细胞。因此，临床上可通过骨髓移植、脐血干细胞移植和外因此，临床
9、上可通过骨髓移植、脐血干细胞移植和外周血干细胞移植等技术将正常人的造血干细胞移植到周血干细胞移植等技术将正常人的造血干细胞移植到因患有血液系统疾病、先天性遗传性疾病以及恶性肿因患有血液系统疾病、先天性遗传性疾病以及恶性肿瘤等引起造血功能低下的患者体内，可在受者体内重瘤等引起造血功能低下的患者体内，可在受者体内重建造血和免疫功能。建造血和免疫功能。由于造血干细胞来源有限，也有采用通过增加自身外由于造血干细胞来源有限，也有采用通过增加自身外周血中干细胞数量来进行自体外周血干细胞移植。周血中干细胞数量来进行自体外周血干细胞移植。干细胞移植后的患者免疫力低下，属于易感人群，所干细胞移植后的患者免疫力低
10、下，属于易感人群，所以做好术后的护理工作非常关键。以做好术后的护理工作非常关键。（三）造血微环境（三）造血微环境（hemopoieticmicroenvironment）造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管。造血微环境的改变可导致机体造血功能的神经和血管。造血微环境的改变可导致机体造血功能异常。异常。正常成熟血细胞类型正常成熟血细胞类型 二、
11、红细胞生理二、红细胞生理（一）红细胞的数量和功能（一）红细胞的数量和功能 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L；Hb:120:120160160g/L 女性女性:3.5:3.55.05.010101212/L；Hb:110:110150150g/L 新生儿新生儿:6.0:6.0 7.07.010101212/L；形态与功能：形态与功能：红细胞呈双红细胞呈双凹圆碟凹圆碟形形，直径约为，直径约为8m，无细胞核；主，无细胞核；主要功能是运输氧和二氧化碳要功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功缓冲功能。糖酵解是其获得能量的唯一途能。糖酵解是其获得能量的唯一途径。径。正常红细胞扫描电镜图正常
12、红细胞扫描电镜图红细胞的功能红细胞的功能n气体运输（气体运输（O2，CO2）红细胞的生理功能红细胞的生理功能血红蛋白组成及结构血红蛋白组成及结构（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 （plasticdeformation）影响影响RBC变形能力的因素：变形能力的因素：表面积表面积/体积比值越大体积比值越大变形能力变形能力 RBC内黏度内黏度变形能力变形能力RBC膜弹性膜弹性，黏度，黏度变形能力变形能力 衰老或球形红细胞变形能力降低衰老或球形红细胞变形能力降低 球形红细胞变形能力降低球形红细胞变形能力降低正常红细胞可塑变形性正常红细胞可塑变形性
13、2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性（suspensionstability）通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）即红细胞即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。简称血沉。正常值：男子为正常值：男子为0 01515mm/h，女，女子为子为0 02020mm/h血沉血沉：活动性肺结核、风湿热：活动性肺结核、风湿热血沉测定血沉测定 （0.42%0.42%NaCl:开始溶血
14、；开始溶血；0.35%0.35%NaCl:完全溶血）完全溶血）常以常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。衰老衰老RBC 刚成熟刚成熟RBC；遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞 正常正常RBC 等渗溶液等渗溶液双凹圆盘状双凹圆盘状 =0.85%=0.85%NaClRBC 高渗溶液高渗溶液细胞脱水细胞脱水 0.85 0.85 NaCl 低渗溶液低渗溶液细胞水肿细胞水肿 0.85 0.85 NaCl3.3.渗透脆性渗透脆性(osmoticfragility)定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。(三三)红细胞
15、的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的生成红细胞的生成正常的骨髓组织如出现异常正常的骨髓组织如出现异常:再障贫血。再障贫血。(1)(1)生成的原料：蛋白质和铁是基本原料。生成的原料：蛋白质和铁是基本原料。铁铁 机机制制：Hb合合成成必必须须原原料料。成成人人每每天天需需铁铁20203030mg，其其中中5%5%由由食食物物补补充充，95%95%由由体体内内铁铁（来来自自RBC破破坏坏）的的再再利利用用。Fe3+3+需需还原成还原成Fe2+2+才能被利用。才能被利用。临临床床应应用用：铁铁摄摄入入不不足足、吸吸收收利利用用障障碍碍或或慢慢性性失失血血缺缺铁铁性性贫血（小细胞低色素性贫血
16、）。贫血（小细胞低色素性贫血）。蛋白质蛋白质 贫血患者应补充肝、肾等高质量蛋白质。贫血患者应补充肝、肾等高质量蛋白质。叶酸：叶酸：VitB1212：机制：蝶酰单谷氨酸机制：蝶酰单谷氨酸经肠黏膜入血经肠黏膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷氨酸多谷氨酸参入参入DNADNA合成。合成。临床应用：叶酸吸收障碍临床应用：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 机制：形成内因子机制：形成内因子-VitB1212复合物：防止复合物：防止VitB1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合与回肠细胞膜上的特异受体结合VitB1212吸收入血吸收入血部分贮存于部分贮存于肝，部分与运输蛋白结合肝
17、，部分与运输蛋白结合参入参入DNA合成合成。临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时体时VitB1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(2)(2)红细胞的成熟因子红细胞的成熟因子 叶酸和叶酸和VitB12的参与的参与DNA合成，这对于细胞分裂和合成，这对于细胞分裂和Hb合成有合成有密切关系。密切关系。2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 早期：红系祖细胞早期：红系祖细胞-爆式红系集落形成单位（爆式红系集落形成单位（burstformingunit-erythroid,BFU-E）、爆式促进因子（）、爆式促进因子（burs
18、tpromotingactivator,BPA）晚期：红系集落形成单位（晚期：红系集落形成单位（colonyformingunit-erythroid,CFU-E）、）、促红细胞生成素（促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）、其他因素等）、其他因素等 红细胞生成的过程、寿命和衰亡红细胞生成的过程、寿命和衰亡红细胞生成的过程红细胞生成的过程红细胞的形态学特点红细胞的形态学特点EPO调节红细胞生成的反馈环调节红细胞生成的反馈环红红细细胞胞生生成成的的调调节节骨髓骨髓3 3红细胞的破坏红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为红细胞的平均寿命为120120天，每天约有天，每天约有0.8%0.8
19、%的衰老红细的衰老红细胞被破坏。胞被破坏。其中有其中有90%90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。为胆色素随粪、尿排出体外。另外另外10%10%的的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。临床应用：临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能
20、力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。三、白细胞生理三、白细胞生理(一一)白细胞的总数和分类白细胞的总数和分类总数总数:（4.04.010.010.0）10109 9/L 中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20204040 单核细胞占单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1白细胞的分类白细胞的分类分类分类变异变异:在不同生理情况下在不同生理情况下波动范围较大，如：波动范围较大，如：一天之内
21、，下午较早一天之内，下午较早晨多；新生儿最高晨多；新生儿最高,出生出生后后3 3天天3 3月月101010109 9/L；进食、疼痛、运动、进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊情绪激动、月经期、妊娠、分娩娠、分娩WBC数数。白白 细细 胞胞 变变 异异白细胞变异白细胞变异生理特性生理特性：变形、游走、渗出、趋化和吞噬等变形、游走、渗出、趋化和吞噬等白细胞的生理特性白细胞的生理特性(二二)白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞（neutrophil）吞吞噬噬、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时的的主主要要反反应应细细胞胞。当当急急性性感感染染时时，白白细细胞
22、胞总总数数增增多多，尤尤其其 是是 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 增增 多多。2.单核细胞单核细胞（monocyte）进入组织转变为巨噬细胞后，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。巴细胞的特异性免疫功能。单核细胞中性粒细胞中性粒细胞 单核细胞单核细胞 3.嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（basophil）胞内的颗粒中含有多种具有生物胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参组胺和过敏性慢反
23、应物质：参与过敏反应。与过敏反应。趋化因子趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。细胞参与过敏反应。4.4.嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（eosinophil）不不能能杀杀菌菌,可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞的的致致敏敏作作用用。其其胞胞内内的的过过氧氧化化物物酶酶和和某某些些碱碱性性蛋蛋白白质质参参与对寄生虫的免疫反应。与对寄生虫的免疫反应。所所以以,患患过过敏敏性性疾疾病病和和某某些些寄寄生虫病时生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 5.5.淋巴细胞（淋巴细胞（lymphocyte）参
24、参与与机机体体特特异异性性免免疫疫：T 淋淋巴巴细细胞胞主主要要与与细细胞胞免免疫疫有有关关；B淋淋巴巴细细胞胞主主要要与与体体液液免免疫疫有有关关。自自然然杀杀伤伤细细胞胞参参与与机机体体天天然免疫过程。然免疫过程。淋巴细胞淋巴细胞 （三）白细胞的生成与破坏（三）白细胞的生成与破坏中性粒细胞发育阶段中性粒细胞发育阶段 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓 集落刺激因子（集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CFS）GM-CSF、G-CSF、M-CSF 抑制因子：抑制因
25、子：乳铁蛋白乳铁蛋白、转、转 化生长因子化生长因子-白细胞在血液中停留白细胞在血液中停留时间很短，主要在组时间很短，主要在组织中发挥作用。织中发挥作用。血小板血小板:从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的 具有生物活性的小块物质（无核，活细胞）。具有生物活性的小块物质（无核，活细胞）。（一）（一）形态与数量形态与数量形态：双凸圆盘，体积小，直径形态：双凸圆盘，体积小，直径2 23 3 m，面积面积8 8 m2 2。正常值：正常值：（100100300300）10109 9/L。过少过少(50(50 10109 9/L)出血倾向出血倾向 (血小板减少性紫癜血
26、小板减少性紫癜)过多过多 血栓。血栓。四、血小板四、血小板（platelet/thrombocyte）血小板血小板血小板垂直侧面模式图血小板垂直侧面模式图血小板赤道面模式图血小板赤道面模式图血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管血小板内含多种颗粒以及开放管道系统、致密管道系统和微管 血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状 （扫描电镜图）（扫描电镜图）未活化的血小板未活化的血小板激活的血小板激活的血小板（二）血小板的生理特性（二）血小板的生理特性:1.黏附黏附释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成分、胶原纤释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、
27、血浆成分、胶原纤维、维、vonWillebrand因子等。因子等。2.聚集聚集第一时相第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。在致聚剂作可逆）、第二时相（不可逆）。在致聚剂作用下，用下，GPb/a与钙离子、纤维蛋白结合，促进血小与钙离子、纤维蛋白结合，促进血小板聚集。板聚集。cAMP降低、钙离子升高促进血小板聚集。降低、钙离子升高促进血小板聚集。生理致聚剂：生理致聚剂：ADP（主要，剂量依赖）、血栓烷（主要，剂量依赖）、血栓烷A2（TXA2，PGI2可抑制可抑制TXA2）、胶原（强不可逆性聚）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶。集）、凝血酶。病理致聚剂：细菌、病毒等病理致聚剂：细菌、病毒等3.释放
28、释放ADP、ATP、5-HT、因子、钙离子等、因子、钙离子等4.收缩收缩收缩蛋白、钙离子等收缩蛋白、钙离子等5.吸附吸附吸附凝血因子吸附凝血因子（三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能1.1.参与生理性止血作用参与生理性止血作用 当血管内皮细胞损伤当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板粘着在胶血小板粘着在胶原纤维上原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松软血栓松软血栓彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血
29、凝块回缩血凝块回缩坚坚实血栓。实血栓。2促进凝血促进凝血血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。凝固的作用。3维持血管内皮细胞的完整性维持血管内皮细胞的完整性血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。(四四）血小板的生成与破坏血小板的生成与破坏 血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核细胞胞质脱落而血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核细胞胞质脱落而 形成。形成。从原始巨核细胞到释放血小板入血，大
30、约需要从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需要8 81010天，进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其天，进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其余的贮存于脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天余的贮存于脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，但其平均寿命可有具有生理功能，但其平均寿命可有7 71414天。衰老的血天。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬。小板在脾、肝和肺组织中被吞噬。骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造血生长因子的调节。促血小板生成素造血生长因子的调节。促血小板生成素（thrombopoietin,TPO
31、）是调节血小板生成的重要因子。是调节血小板生成的重要因子。第三节生理性止血第三节生理性止血（physiologicalhemostasis）一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程(一）生理性止一）生理性止血概念：血液自受损小血管流出后，短时内出血自血概念：血液自受损小血管流出后，短时内出血自行停止的现象。临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测行停止的现象。临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间（定出血延续的时间，称为出血时间（bleedingtime），正常人约为，正常人约为13min。止血过程止血过程1.受损小血管收缩受损小血管收缩2.血小板黏
32、附、聚血小板黏附、聚集形成血小板血栓集形成血小板血栓3.激活凝血系统形成激活凝血系统形成凝血块凝血块4.血小板修复内皮，血小板修复内皮，血栓溶解血栓溶解（二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板与血栓：血小板与血栓：黏附黏附+聚集聚集松软血栓；松软血栓；释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓；收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：参与内、外源性凝血途径因子参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原和凝血酶原 的激活；的激活；结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。3.3.血小板与血管收缩
33、：血小板与血管收缩：血小板释放的血小板释放的TXA2 2、5-HT收缩血管。收缩血管。二、血液凝固二、血液凝固（bloodcoagulation）概念概念:血液由流动的溶胶状态变成血液由流动的溶胶状态变成不流动的胶冻状态的过程称为血液凝固，不流动的胶冻状态的过程称为血液凝固，简称凝血。简称凝血。凝血时间凝血时间（bloodcoagulationtime）：）：正常人血凝块形成的时间为正常人血凝块形成的时间为515min（玻管法）。（玻管法）。血凝块扫描电镜图血凝块扫描电镜图 血清血清（bloodserum）和血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和其他部分凝
34、血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来和其他部分凝血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的凝血因子。的物质和激活了的凝血因子。(一一)凝血因子凝血因子（bloodcoagulationfactor/clottingfactor）凝血因子的特点凝血因子的特点:除因子除因子外，都是血浆中的正常成分；外，都是血浆中的正常成分；除除因因子子外外，都都是是血血浆浆中中蛋蛋白白质质，且且大大多多数数是是以以无无活活性性的酶原形式存在的；的酶原形式存在的；凝血因子一旦被激活，将引起一系列酶促反应，按一定顺凝血因子一旦被激活，将引起一系列酶促反应，按一定顺序使所有凝血因子先后被激活，而发
35、生瀑布式的凝血反应；序使所有凝血因子先后被激活，而发生瀑布式的凝血反应；在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向；缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向；因子因子是重要的辅助因子，缺乏时将发生微小创伤也会是重要的辅助因子，缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。出血不止的血友病。（二）凝血过程（二）凝血过程基本过程：基本过程：凝血过程可凝血过程可分为凝血酶原激活物的分为凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和形成、凝血酶的激活和纤维蛋白的生成三个基纤维蛋白的生成三个基本阶段本阶段 XXaIIIIaIIa近年认为：外源性凝血途径在
36、近年认为：外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中体内生理性凝血反应的启动中起关键作用，而内源性凝血途起关键作用，而内源性凝血途径对凝血反应开始后的维持和径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。巩固起非常重要的作用。凝血过程凝血过程 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与因子数量参与因子数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝凝 血血 小小 结结(形成凝血块形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维
37、蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X血管外组织释放因子血管外组织释放因子结合因子结合因子血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维激活因子激活因子 1.1.正常血管内皮的抗凝作用正常血管内皮的抗凝作用完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子；血液中无因子血液中无因子，不会启动内源或外源性凝血过程，不会启动内源或外源性凝血过程;血管内皮细胞可释放前列腺素血管内皮细胞可释放前列腺素I2和一氧化氮等活性物和一氧化氮等活性物质，抑制血小板活化、聚集等作用；质，抑制血小板活化、聚集等作
38、用；纤维蛋白吸附凝血酶以及其他凝血因子；纤维蛋白吸附凝血酶以及其他凝血因子；单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。2.2.血液不断流动、流速快血液不断流动、流速快 3.3.生理性抗凝物质作用（主要原因）生理性抗凝物质作用（主要原因）4.4.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统（一）生理性抗凝因素（一）生理性抗凝因素三、三、血液凝固的控制血液凝固的控制体内的生理性抗凝物质体内的生理性抗凝物质 最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素 1.1.丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物 抗凝血酶抗凝血酶（antithrombin ）是肝脏合成的球蛋
39、白。）是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子使激活的因子、a、a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用增强增强20002000倍倍 。2.2.组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（tissuefactorpathwayinhibitor,TFPI）小血管内皮细胞释放的糖蛋白。抑制凝血小血管内皮细胞释放的糖蛋白。抑制凝血因子因子的的催化活性；结合和灭活凝血因子催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。复合物。3.3.蛋白质蛋白质C C系统系统（proteinC,PC）蛋白质蛋白质C C、凝血酶调、凝血酶调制
40、素、蛋白质制素、蛋白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物的抑制物。蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitK依赖因子。依赖因子。灭活凝血因子灭活凝血因子、；阻碍因子阻碍因子与血小板磷脂膜结合，与血小板磷脂膜结合，从而降低从而降低因子因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。与与一一些些体体液液抗抗凝凝物物质质结结合合后后，增增强强抗抗凝凝血血酶酶物物质质的的抗抗凝凝活活性性；可可刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放大大量量TFPI和和其其他他抗抗凝凝物物质
41、质来来抑抑制制凝凝血血过过程程；能能增增强强蛋蛋白白质质C的的活活性性和和刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物，增增强强纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解；抑抑制制血血小小板板的的聚聚集与释放。集与释放。4.4.肝素肝素（heparin）是由肥大细胞产生的粘多糖。是由肥大细胞产生的粘多糖。(1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2+2+形成不易电离的可溶性络形成不易电离的可溶性络 合物合物血血Ca2+2+;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与Ca2+2+结合成不易结合成不易 溶解的草酸钙溶解的草酸钙血血Ca2+2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3
42、)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。(二二)加速或延缓血液凝固的方法加速或延缓血液凝固的方法 1.1.加速凝血加速凝血 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)加钙：加钙：Ca2+2+在凝血过程中在凝血过程中,不仅具有催化作用不仅具有催化作用,而且参与形而且参与形 成催化激活凝血的复合物。成催化激活凝血的复合物。(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血小和促进血小 板释放血小板因子，加速凝血。板释放血小板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝剂应用促凝剂:维
43、生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以，以 加速凝血。加速凝血。(4)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。四、止血栓的溶解四、止血栓的溶解 概念：概念：纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程称为纤维蛋纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的过程称为纤维蛋 白溶解，简称纤溶（白溶解，简称纤溶（fibrinolysis）。意义意义：使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。组成：组成：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、纤维蛋白
44、溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物纤溶酶原激活物与纤溶抑制物纤溶过程：纤溶过程：包括纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两个阶段。包括纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两个阶段。_ _血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物血浆激活物血浆激活物激活物的抑激活物的抑 制制 物：物：如纤溶酶原激活物抑制如纤溶酶原激活物抑制物物-1（PAI-1）纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+抗纤溶酶：抗纤溶酶：是一种是一种2球蛋白，能与纤溶酶球蛋白，能与纤溶酶结合成为复合物，使结合成为复合物，使其失去活性
45、。其失去活性。激激 活活 物物抑抑 制制 物物临床应用：临床应用：血管激活物由小血管内皮细胞合成和释放。当血管中出血管激活物由小血管内皮细胞合成和释放。当血管中出现血凝块时，可刺激血管内皮细胞大量释放这类激活物，现血凝块时，可刺激血管内皮细胞大量释放这类激活物，并吸附于血凝块上，也称为组织型纤溶酶原激活物并吸附于血凝块上，也称为组织型纤溶酶原激活物（tissueplasminogenactivator，t-PA）；）；组织激活物存在于许多组织中，尤其以子宫、前列腺、组织激活物存在于许多组织中，尤其以子宫、前列腺、肺等组织较多，在组织损伤时可释放增多。因此，上述肺等组织较多，在组织损伤时可释放增
46、多。因此，上述器官手术时易发生术后渗血，护理工作中要加以注意；器官手术时易发生术后渗血，护理工作中要加以注意；肾脏合成和释放的尿激酶是一种活性很强的组织激活物，肾脏合成和释放的尿激酶是一种活性很强的组织激活物，也称为尿激酶型纤溶酶原激活物（也称为尿激酶型纤溶酶原激活物（urineplasminogenactivator，u-PA），已广泛应用于临床治疗血栓病。），已广泛应用于临床治疗血栓病。血液凝固系统血液凝固系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统凝血酶凝血酶生成过多生成过多血凝块血凝块血栓血栓凝血障碍凝血障碍出血倾向出血倾向过过强强过过强强动态平衡动态平衡凝血、抗凝、纤溶的动态平衡凝血、抗凝、
47、纤溶的动态平衡第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型（血型（bloodgroup）是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。）是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。凝集原（凝集原（agglutinogen）是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应）是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。凝集素凝集素（agglutinin）是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。）是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。红细胞凝集红细胞凝集（agglutination）
48、当凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红当凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团。细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团。血血型型的的分分类类:人人类类的的RBC除除ABO血血型型外外,还还有有R、Kell、MNSS、P等等血血型型系统系统,还发现一些亚型。还发现一些亚型。其其他他细细胞胞的的血血型型系系统统，如如人人白白细细胞胞上上的的抗抗原原系系统统（HAL）在在体体内内分分布布广广泛泛，与与器器官官移移植植的的免免役役排排斥斥反反应应密密切切相相关关；白白细细胞胞和和血血小小板板的的抗抗原原在在输输血血时时可可引引起起发热反应。发热反
49、应。血血型型具具有有遗遗传传特特性性，正正常常情情况况血血型型终终身身不不变变，但但在在某某种种特特定定情情况况下下，血血型型抗原可发生改变。抗原可发生改变。二、红细胞血型二、红细胞血型（一）一）ABO血型系统血型系统 1.1.分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝集原（以红细胞膜上的凝集原（抗原）类抗原）类型分型。型分型。ABO血型系统血型系统抗原分型抗原分型2.2.ABO血型的抗原（凝集原）和抗体（凝集素）血型的抗原（凝集原）和抗体（凝集素）(1)(1)抗原（凝集原）：红细胞膜上存在抗原（凝集原）：红细胞膜上存在的凝集原的类型的凝集原的类型（A、B）分）分4型：型：A、B、AB、O。所有血型均
50、有。所有血型均有H凝凝集原，另外还有亚型。集原，另外还有亚型。(2)(2)抗体（凝集素）抗体（凝集素）天然抗体：天然抗体：IgM，分子量大，不能通过胎盘，生后分子量大，不能通过胎盘，生后2 28 8月开始产生，月开始产生，8 81010岁达高峰。岁达高峰。ABO血型系统主要为天然血型系统主要为天然抗体。抗体。免疫抗体：免疫抗体：IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。注：注：四种血型都有四种血型都有H抗原（是形成抗原（是形成A、B抗原的结构基础），抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。抗体。A1型型RB