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1、 临床医学临床医学(ln chun y xu)概要概要 眼外伤眼外伤广州医科大学附属广州医科大学附属(fsh)(fsh)第四医院第四医院赵云云赵云云第一页，共三十七页。眼科(yn k)急症之一非机械性非机械性热烧伤热烧伤化学伤化学伤辐射辐射(fsh)伤伤毒气伤毒气伤 v眼外伤是眼外伤是视力损伤视力损伤的主要原因之一，其中有相对比例的主要原因之一，其中有相对比例的患者的患者后果严重后果严重。而对于多数患者，得到。而对于多数患者，得到及时正确及时正确(zhngqu)的治疗的治疗，往往可以获得一个较为满意的结果。，往往可以获得一个较为满意的结果。按致伤原因可以分为：按致伤原因可以分为：机械性机械性
2、钝挫伤钝挫伤 穿通伤穿通伤 异物伤异物伤第二页，共三十七页。眼外伤分类(fn li)v国际眼外伤学会提出(t ch)机械性眼外伤分类机械性眼外伤分类v开放性开放性眼球穿通伤眼球穿通伤：锐器造成的全层眼球壁裂开眼球贯穿伤眼球贯穿伤：在眼球同时有入口和出口的损伤眼内异物眼内异物：有异物在眼内存留的穿通伤v闭合性闭合性眼球破裂眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开钝挫伤钝挫伤：眼球壁完整，眼球组织损伤第三页，共三十七页。处理(chl)(chl)原则vv首先抢救生命，再行眼科检查处理vv化学伤应及时用水彻底冲洗vv开放性眼外伤应注射抗破伤风血清vv眼球穿通伤者忌挤压vv处理眼球创口后再处理附属器损伤(snsh
3、ng)(snshng)vv合理使用抗生素第四页，共三十七页。定义：定义：由机械性由机械性钝力钝力引起的眼球及附属器损伤。所有眼内引起的眼球及附属器损伤。所有眼内组织均可以组织均可以(ky)因为钝挫伤而出现异常。因为钝挫伤而出现异常。前段v角膜v虹膜与瞳孔(tngkng)v前房v晶体后段v玻璃体v脉络膜v视网膜v视神经眼外伤钝挫伤(cushng)第五页，共三十七页。可造成：vv 眼睑、结膜、角膜眼睑、结膜、角膜(jiom)(jiom)挫伤挫伤 vv 虹膜睫状体挫伤vv 晶状体挫伤vv 玻璃体出血玻璃体出血vv 脉络膜挫伤脉络膜挫伤vv 视网膜震荡视网膜震荡vv 眼球破裂伤眼球破裂伤第六页，共三十
4、七页。前房积血：前房积血：为虹膜睫状体血管破裂为虹膜睫状体血管破裂(pli)(pli)所致所致第七页，共三十七页。角膜角膜(jiom)血染：血染：第八页，共三十七页。角膜角膜(jiom)血染、前房积血治疗：血染、前房积血治疗：vv双眼包扎，半卧位休息vv全身应用止血剂和皮质类固醇全身应用止血剂和皮质类固醇vv瞳孔不缩不散vv药物(yow)(yow)控制眼压vv吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块第九页，共三十七页。晶状体脱位：晶状体脱位：悬韧带(rndi)(rndi)断裂，晶状体移位 晶状体半脱位(tu wi)(tu wi)晶状体脱于结膜下第十页，共三十七页。
5、晶状体脱位晶状体脱位(tu wi)：晶状体脱入前房晶状体脱入前房 晶状体脱于玻璃晶状体脱于玻璃(b l)(b l)体腔体腔第十一页，共三十七页。晶状体脱位晶状体脱位(tu wi)治疗：治疗：脱入前房脱入前房(qin fn)(qin fn)或嵌顿于瞳孔者：或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除急诊手术摘除 脱入玻璃体者：脱入玻璃体者：择期手术(shush)(shush)摘除第十二页，共三十七页。眼球眼球(ynqi)破裂：破裂：vv眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间(shn jin)(shn jin)可可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂。使眼
6、压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂。第十三页，共三十七页。临床表现：临床表现：vv破裂部位：角巩膜缘多见、隐匿性巩膜破裂、破裂处葡萄破裂部位：角巩膜缘多见、隐匿性巩膜破裂、破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿膜、玻璃体嵌顿vv视力：光感或无光感视力：光感或无光感vv球壁破裂、眼内容脱出球壁破裂、眼内容脱出(tu ch)(tu ch)：眼压降低：眼压降低vv球结膜下出血及血肿vv角膜变形角膜变形vv前房、玻璃体积血前房、玻璃体积血vv眼底窥不进眼底窥不进vv眼球运动受限眼球运动受限第十四页，共三十七页。眼球破裂眼球破裂(pli)治疗：治疗：尽早手术(shush)(shush)修复 严重者摘除眼球第十五
7、页，共三十七页。眼外伤穿通(chun tn)伤定义：锐器刺入、切割(qig)造成眼球壁全层破裂；伴有或不伴眼内损伤或眼内容脱出。分类分类：v角膜穿通伤角膜穿通伤v巩膜穿通伤巩膜穿通伤v角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤第十六页，共三十七页。眼球眼球(ynqi)穿通伤治疗：穿通伤治疗：v原则：原则：缝合创口防止并发症通过I期II期手术，尽量恢复(huf)眼球的正常结构，保护患者的视功能。第十七页，共三十七页。眼外伤异物(yw)伤v大多数异物为磁性金属异物；也有非磁性金属异物及非金属异物。v眼球外异物：眼睑异物、结膜异物、角膜异物、眶内异物。v眼球内异物的损伤受异物的部位(bwi)、异物的化学成分及有无带菌
8、的影响。第十八页，共三十七页。异物异物(yw)种类：种类：vv金属异物：金属异物：金属异物：金属异物：磁性：铁磁性：铁 非磁性：铜、铅、合金vv非金属异物：非金属异物：非金属异物：非金属异物：无机类：玻璃，碎石(su sh)(su sh)有机类：有机玻璃有机类：有机玻璃 塑料塑料 植物植物 动物动物第十九页，共三十七页。角膜角膜(jiom)异物：异物：v外伤史v刺激症状明显：疼痛，畏光，流泪，异物感，眼睑痉挛v 睫状充血或混合充血 角膜可见(kjin)细小异物附着 铁质异物周围可见锈环第二十页，共三十七页。角膜角膜(jiom)异物治疗异物治疗：注意无菌操作，防止角膜溃疡浅表异物：表麻后以盐水棉
9、签拭去较深层异物：表麻后，用消毒的注射器针头剔除，尽量刮除锈斑(xi bn)部分穿入前房的异物：异物摘除术第二十一页，共三十七页。球内异物球内异物(yw)病理及临床表现：病理及临床表现：v球内异物的反应决定于异物的化学成分、部位 和有无感染不活泼的无菌异物无菌异物，如石、沙、玻璃、瓷器等。铁锈沉着症铁锈沉着症 铁容易沉着在上皮、虹膜、视网膜等组织。铁离子可形成强氧化剂，导致自由基、过氧化损伤。铜质沉着症铜质沉着症 纯铜具有特别的毒性，引起(ynq)急性铜质沉着症 和严重炎症。铜合金，可以引起(ynq)慢性铜质沉着症。带菌的异物带菌的异物 可以导致严重的化脓性眼内容炎第二十二页，共三十七页。球内
10、异物球内异物(yw)：异物嵌于眼球异物嵌于眼球(ynqi)(ynqi)内壁，伴视网膜下出血（周围白色斑点内壁，伴视网膜下出血（周围白色斑点为激光光凝斑）为激光光凝斑）第二十三页，共三十七页。球内异物球内异物(yw)：金属金属(jnsh)(jnsh)异物位于视盘前异物位于视盘前第二十四页，共三十七页。球内异物球内异物(yw)治疗：治疗：v原则上说，球内异物应当及早取出。v磁性异物应用电磁铁吸出v非磁性异物一般需要直接夹取。v根据眼内异物的位置和性质不同，仔细检查，针对每个患者设计手术(shush)方案，尽量保证用最少的损伤取出异物。第二十五页，共三十七页。球内异物球内异物(yw)治疗：治疗：vv
11、及早取出异物vv前房及虹膜异物：角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出前房及虹膜异物：角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出vv 晶状体异物：晶状体异物：ECCE+异物取出异物取出vv 玻璃体内或球壁异物 巩膜(gngm)(gngm)切口电磁铁吸出：磁性异物 玻璃体手术取出：球壁异物 非磁性异物第二十六页，共三十七页。眼外伤眼附属器外伤(wishng)眼睑外伤v眼睑外伤是最常见的眼外伤，由于眼睑的形状、位置(wi zhi)、疤痕、色素均可以严重影响患者的面部外观，所以眼睑裂伤应当得到仔细的复位和处理。第二十七页，共三十七页。第二十八页，共三十七页。其他(qt)类型的眼外伤v热烧伤：铁水、沸水(fi shu)、热油
12、溅入v辐射伤：红外线、可见光、紫外线（电光性眼炎）、离子辐射、微波损伤v电击伤第二十九页，共三十七页。酸碱化学酸碱化学(huxu)(huxu)伤：伤：vv酸性烧伤酸性烧伤(shoshng)(shoshng)酸 蛋白质凝固 凝固层 阻止深层渗漏vv碱性烧伤 碱碱 溶解脂肪、蛋白质溶解脂肪、蛋白质 迅速向组织深层迅速向组织深层 和眼内渗漏和眼内渗漏vv 严重性：碱性烧伤严重性：碱性烧伤 酸性烧伤酸性烧伤第三十页，共三十七页。后遗症：后遗症：角膜白斑角膜白斑 角膜血管翳 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼球(ynqi)(ynqi)萎缩第三十一页，共三十七页。酸碱化学酸碱化学(huxu)伤治疗：伤治疗：v
13、v急救就地及时彻底(chd)(chd)以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗vv 前房穿刺术vv 局部和全身应用大量局部和全身应用大量Vit Cvv 抑制胶原酶，促进胶原合成vv 清除坏死组织，防止睑球粘连清除坏死组织，防止睑球粘连第三十二页，共三十七页。酸碱化学酸碱化学(huxu)伤治疗：伤治疗：vv应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 10拘橼酸钠 2.55半胱氨酸vv应用抗生素控制感染vv 0.50.5EDTAEDTA可促进钙质(i zh)(i zh)排出vv 1 1阿托品散瞳vv局部和全身使用皮质类固醇抑制炎症反 应和新生血管形成，伤后2 23周内忌周内忌 用，因角用，因角膜有自溶侵向膜有自溶侵
14、向第三十三页，共三十七页。酸碱化学酸碱化学(huxu)伤治疗：伤治疗：vv点用自家血清、纤维连接蛋白点用自家血清、纤维连接蛋白vv 晚期治疗(zhlio)(zhlio)并发症:矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术第三十四页，共三十七页。动口不动手动口不动手(dng shu)！打人莫打脸！打人莫打脸！打脸别打眼！打脸别打眼！第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结临床医学概要。眼外伤。国际眼外伤学会提出机械性眼外伤分类。眼球穿通伤：锐器造成的全层眼球壁裂开。眼球贯穿伤：在眼球同时有入口和出口的损伤。眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开。钝挫伤：眼球壁完整，眼球组织损伤。处理眼球创口后再处理附属器损伤。吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块。较深层异物：表麻后，用消毒(xio d)的注射器针头剔除，尽量刮除锈斑。眼外伤眼附属器外伤眼睑外伤。谢谢第三十七页，共三十七页。