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1、眼外伤诊疗眼外伤诊疗(zhnlio)(zhnlio)常规常规第一页，共九十九页。眼挫伤眼挫伤(cushng)（ocular contusion）眼球眼球(ynqi)挫伤（挫伤（contusion of eyeball）第二页，共九十九页。结膜结膜(jim)挫伤（挫伤（conjunctival contusion）诊断诊断病史症状：轻微疼痛，异物感体征：结膜下出血、结膜水肿、结膜裂伤。治疗治疗单纯结膜下出血：早期冷敷，4-5日后热敷，可自行吸收。结膜裂伤：一周内局部使用抗菌素滴眼液及眼膏。伤口不足5mm，可自然愈合，无需缝合。5mm以上裂伤应缝合，仔细对合伤口，不要嵌入tennon囊组织，怀疑有
2、巩膜(gngm)裂伤者，应及时进行伤口探查。第三页，共九十九页。角膜角膜(jiom)挫伤（挫伤（corneal contusion）诊断诊断症状：眼痛、畏光、流泪和视力(shl)下降。体征：角膜水肿混浊增厚，可伴有后弹力层皱褶。同时可有角膜板层或全层裂伤。角膜全层裂伤时常伴有眼内容物脱出。治疗治疗角膜水肿、混浊：不合并裂伤时局部滴用皮质类固醇滴眼液或50%葡萄糖等高渗溶液，以加速角膜水肿的吸收。6个月以上的角膜基质层顽固水肿，可考虑角膜移植术。角膜裂伤：显微镜下用10-0尼龙线仔细缝合。6个月后根据视力及角膜瘢痕情况决定是否行角膜移植术。第四页，共九十九页。巩膜巩膜(gngm)挫伤挫伤(scl
3、eral contusion)诊断诊断症状：视力有不同程度的下降，严重者往往仅有光感或无光感。体征：可发生巩膜破裂，多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘或眼球(ynqi)赤道部。B超有助于诊断和定位赤道部后的巩膜破裂。治疗治疗小的巩膜破裂伤不必手术缝合，包扎双眼1-2周。疑有巩膜裂伤者应行伤口探查。角膜水肿或层间裂伤复诊至水肿消失或裂伤愈合。角膜清亮后及时检查眼底。第五页，共九十九页。虹膜虹膜(hngm)挫伤（挫伤（iridic contusion）诊诊断断：瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破，瞳孔变形，部分或全部(qunb)虹膜根部离断等。外伤性散瞳虹膜根部断离房角后退外伤性虹膜睫状体炎外伤性无虹膜第六页，
4、共九十九页。治治 疗疗外伤性散瞳虹膜(hngm)根部断离房角后退外伤性虹膜睫状体炎外伤性无虹膜第七页，共九十九页。前房积血（前房积血（hyphema）诊断诊断症状：疼痛，视力模糊。体征：原发性出血多发生在受伤当时。继发性出血多发生在伤后2-5日，可反复发作(fzu)，常为继发性青光眼的原因，亦可伴发角膜血染。少量积血大量积血晚期可发生角膜血染第八页，共九十九页。治治 疗疗急症处理：双眼包扎，半卧位。应用(yngyng)止血药物，一般情况下不散瞳亦不缩瞳。反复出血角膜血染眼镜或眼罩避免剧烈运动复查房角检查散瞳检查眼底第九页，共九十九页。睫状体挫伤睫状体挫伤(cushng)（contusion o
5、f ciliary body）诊断诊断症状：视力减退，甚至无光感。睫状体断离时，远、近视力均减退。体征：轻者视觉调节障碍。重者大量玻璃体积血。房角结构损害：眼压低前房变浅晶状体混浊(hnzhu)眼底改变房角镜检查超声生物显微镜（UBM）精确定位第十页，共九十九页。治治 疗疗轻度(qnd)挫伤玻璃体积血睫状体断离第十一页，共九十九页。晶状体挫伤晶状体挫伤(cushng)（contusion of lens）诊断诊断症状：视力下降，屈光状态突然改变或单眼复视，继发青光眼时，眼球胀痛。体征：挫伤性白内障，部分(bfen)或完全性脱位。挫伤性白内障虹膜印环无晶状体囊破裂的挫伤性白内障晶状体囊破裂后的白
6、内障晶状体脱位晶状体部分脱位晶状体全脱位第十二页，共九十九页。治治 疗疗挫伤性白内障虹膜印环无需治疗。晶状体局限性混浊可暂观察进行性混浊者可行手术晶状体皮质突入前房与角膜内皮接触或继发性青光眼应急诊手术治疗晶状体脱位无严重视力下降及并发症，可暂观察严重影响视力或继发青光眼应摘出晶状体房角损伤(snshng)在摘出晶状体的同时行抗青光眼手术第十三页，共九十九页。第十四页，共九十九页。第十五页，共九十九页。玻璃体挫伤玻璃体挫伤(cushng)（vitreous contusion）诊断诊断症状(zhngzhung)：飞蚊症的症状(zhngzhung)，视力不同程度下降。体征玻璃体变性玻璃体后脱离玻
7、璃体疝玻璃体脱出玻璃体积血第十六页，共九十九页。治治 疗疗玻璃体变性玻璃体后脱离玻璃体疝玻璃体脱出玻璃体积血新鲜积血对出血(chxi)量大或出血(chxi)不吸收第十七页，共九十九页。第十八页，共九十九页。第十九页，共九十九页。第二十页，共九十九页。脉络膜挫伤脉络膜挫伤(cushng)（choroidal contusion）诊断诊断症状：挫伤后双眼非对称性视力下降。体征：常伴有出血，出血吸收后可暴露白色的巩膜，两侧缘有色素增生，视网膜血管跨越其上，常可发生于视盘周围，呈与视盘同心的弧形。可发生不同程度的视力障碍，黄斑区出血视力可急剧下降。FFA鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断高度近视血管样条纹
8、第二十一页，共九十九页。治治 疗疗小量出血：休息和给予止血或促进血液吸收的药物。出血形成脉络膜脱离，经药物治疗无效者，可经积血处巩膜(gngm)切开放出积血或积液，然后电凝或冷凝。脉络膜新生血管膜远离视网膜中心凹和距离大于200m，可FFA后激光治疗复查第二十二页，共九十九页。第二十三页，共九十九页。视网膜挫伤视网膜挫伤(cushng)(retinal contusion)诊断诊断症状：视力不同程度的下降。体症：视网膜震荡视网膜出血(chxi)黄斑裂孔外伤性视网膜脱离第二十四页，共九十九页。治治 疗疗视网膜震荡视网膜出血黄斑裂孔外伤性视网膜脱离(tul)散瞳复查眼底第二十五页，共九十九页。第二
9、十六页，共九十九页。第二十七页，共九十九页。视神经挫伤视神经挫伤(cushng)（contusion of optic nerve）诊断诊断症状：视力急剧下降，甚至无光感。体征：瞳孔直接对光反应减弱或消失，间接(jinji)对光反应存在。早期（两周内）眼底检查完全正常，晚期视盘苍白。CT可正常亦可示视神经管骨折。伤眼色觉减弱，视野缺损。VEP监测可示P波潜伏期延长，波幅降低。鉴别诊断鉴别诊断严重性视网膜损伤创伤性玻璃体积血颅内损伤造成不对称的视交叉损伤功能性非生理性视觉丧失第二十八页，共九十九页。治治 疗疗早期可球后注射(zhsh)妥拉苏林12.5-25mg，地塞米松2mg，全身应用皮质类固醇
10、，甘露醇，减轻视神经周围的水肿。早期给予维生素B1，B12，ATP，及血管扩张剂等。若有视神经管骨折，应及时行视神经管开放减压术，清除骨碎片。第二十九页，共九十九页。眼附属眼附属(fsh)(fsh)器外伤器外伤 (injury of adnexa oculi)第三十页，共九十九页。眼眶眼眶(ynkung)挫伤挫伤(orbital contusion)v诊断诊断症状：视力下降，双眼复视。疼痛（尤其眼球企图在垂直方向运动时），局部(jb)触痛，鼻子受打击后出现眼睑肿胀和捻发音。体征：当打击眼眶时可产生眼眶骨折，眶内出血，眶内组织受损。CT检查帮助确诊及定位第三十一页，共九十九页。v眶壁爆裂性骨折眶
11、下壁骨折（眶底骨折）眶内侧壁骨折。眶壁爆裂性骨折眶顶骨折眶尖骨折v眶内出血v常伴有颅脑(lno)及鼻旁窦的外伤。第三十二页，共九十九页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断v无爆裂性骨折的眼眶水肿和出血：也会有眼球运动受限、眶周肿胀及瘀斑，但一般在7-10天内消退。v脑神经麻痹：眼球运动受限，但被动(bidng)牵拉试验不受限。第三十三页，共九十九页。治治 疗疗v单纯眶缘骨折v眶底骨折及眶内壁骨折v视神经骨折v眶顶骨折v眶内出血v合并颅脑及其他外伤v伤后1-2周，持续性复视和眼球内陷，需手术治疗(zhlio)。伤后3-4周，房角镜检查房角，散瞳后用巩膜压迫器检查眼底。随访。第三十四页，共九十九页。第
12、三十五页，共九十九页。第三十六页，共九十九页。眼睑眼睑(ynjin)挫伤（挫伤（blepharal contusion）v诊断诊断眼睑皮下出血或血肿，眼睑裂伤或贯通性眼睑破裂。眼睑皮下气肿，触诊有捻发音，鼻窦骨折(gzh)。眼睑血肿迟迟不退，可能有眶骨骨折，如伴有结膜下出血及迟发性眼睑皮下出血，常累及双眼，呈眼镜样血肿时，常是颅底骨折的重要征候。损伤性上睑下垂第三十七页，共九十九页。治治 疗疗v眼睑出血或血肿早期用冷敷，5日后用热敷。v伤口处理：小伤口伤口与眶缘垂直眼睑全层裂伤伤口不整齐或皮肤撕裂破碎者近内眦部眼睑裂伤由于伤后瘢痕收缩致畸形者损伤性上睑下垂v可吸收缝线的使用。非吸收缝线，睑缘缝
13、线保留(boli)10-14日，其他表浅缝线保留(boli)4-7日。第三十八页，共九十九页。泪器挫伤泪器挫伤(cushng)（contusion of the lacrimal apparatus）v诊断诊断症状:无泪或流泪。体征:上睑外侧的严重裂伤或该处的眶壁骨折可损伤泪腺或导管。眼睑内眦部的挫伤可伤及泪点及泪小管。内眦部骨折可伤及泪囊，上颌骨骨折可损伤鼻泪管。泪腺分泌减少或完全停止。溢泪。多可查见下泪管断裂。泪道碘油造影确定(qudng)泪囊的大小及病损部位。第三十九页，共九十九页。治治 疗疗v泪腺：若泪腺已严重破坏或脱出伤口，可将其摘除(zhich)。v泪道：泪点和泪小管损伤泪囊损伤第
14、四十页，共九十九页。眼球眼球(ynqi)(ynqi)穿孔伤穿孔伤（perforating injury of eyeball）v眼球穿孔(chunkng)伤和贯穿伤眼球穿孔伤为致伤物一次穿过眼球壁达眼球内贯穿伤为致伤物两次穿过眼球壁，即眼球上有入口，也有出口。v包括角膜穿孔伤和巩膜穿孔伤两种。v分为无眼内容脱出的单纯性眼球穿孔伤和伴有眼内容脱出的眼球穿孔伤。第四十一页，共九十九页。诊诊 断断v症状：畏光、流泪、疼痛及视力减退。v体征：细长锐器刺伤多为眼球单纯性穿孔伤。碎屑飞溅伤、火器伤，多并发眼内异物或为贯穿伤。爆炸伤多为复合伤。无眼内容物脱出的单纯性眼球穿孔伤伴眼内容脱出的眼球穿孔伤：角膜穿
15、孔伤角巩膜(gngm)缘及虹膜睫状体区的穿孔伤巩膜穿孔伤火器性穿孔伤和严重的非火器性穿孔伤第四十二页，共九十九页。治治 疗疗v非手术治疗：比较(bjio)小的角膜伤口（一般长度不超过5mm），无眼内容物嵌置，创口对位良好，前房存在，前房内无晶状体皮质突入，可不必缝合。v手术治疗：角膜伤口缝合应在24小时内。第四十三页，共九十九页。结膜结膜(jim)异物（异物（conjunctival foreign body）v诊断诊断症状：随异物所在位置而异，位于睑板下沟者，瞬目(shnm)动作可摩擦损伤角膜，异物刺激感症状明显。若异物位于穹窿部，半月皱襞或结膜下，可无症状。体征：结膜金属异物结膜内植物性异
16、物化学性不活动的异物第四十四页，共九十九页。治治 疗疗v浅层异物：贴附在结膜表面的单个或多个异物，可用生理盐水冲掉，或用湿棉签蘸去。v对无刺激的结膜下异物可观察或待异物有排出倾向时再取。v多发性结膜下异物无炎症及刺激症状者可不取。v有结膜铁锈沉着症可刮除之。若为多发异物引起的铁锈症，可用0.5%EDTA滴眼液滴眼。v根据病情需要决定是否(shfu)复查。如有残留的结膜异物，在1周后复查。第四十五页，共九十九页。角膜角膜(jiom)异物（异物（corneal foreign body）v诊断诊断症状：常突然(trn)感觉眼部刺激症状，如异物感，畏光，流泪，结膜充血，眼睑痉挛，甚至视力障碍等。体征
17、：临床检查可见角膜异物铁质异物存留数日后可出现锈环或浸润晕铜质异物植物性角膜异物许多化学性不活动的异物第四十六页，共九十九页。治治 疗疗v角膜浅层异物v嵌入角膜的浅层异物v深层角膜异物若为磁性异物v多发性角膜异物v角膜锈环v异物取出后因角膜瘢痕严重影响视力者v异物取出后要滴用抗菌素滴眼液及涂眼药膏，必要(byo)时结膜下注射抗菌素。v若有铁锈残留，24小时内复查。第四十七页，共九十九页。眼内异物眼内异物(yw)（intraocular foreign body）v诊断诊断症状：多数病人可询及外伤史。眼痛，视力下降。体征：眼内异物根据异物性质分为：眼内磁性(cxng)异物及眼内非磁性(cxng)
18、异物。据异物在眼内部位分为：眼前段异物（包括角膜、前房、晶状体、后房以及睫状体的异物）和眼后段异物（包括玻璃体内异物、后极部异物以及锯齿缘后部的异物）。第四十八页，共九十九页。v眼球穿孔伤伤痕结膜伤口巩膜伤口角膜伤口眼压降低前房改变瞳孔变形晶状体混浊眼内容物脱出异物(yw)的发现第四十九页，共九十九页。眼内异物(yw)定位vX线定位法：限于金属异物。v超声波定位法：适宜于X线不易显影(xinyng)的异物，对区别异物在球内或球外常有决定性意义。vCT：适宜于X线不显影的非金属异物，以及用超声波难以发现的眼前部异物。v检眼镜定位法：对屈光间质尚透明者，可直接用检眼镜检查定位。vUBM：有利于眼前
19、节小异物或多发异物（磁性及非磁性异物）的诊断。第五十页，共九十九页。治治 疗疗v处置伤口v预防感染v应用破伤风抗毒素v异物的处置v择期手术(shush)v随访观察第五十一页，共九十九页。眼内异物眼内异物(yw)的并发症的并发症第五十二页，共九十九页。眼铁质沉着眼铁质沉着(chnzhu)症（症（ocular siderosis）诊断诊断 铁质异物长期留在眼内所致。v直接铁锈症v间接铁锈症虹膜颜色的改变瞳孔反应迟钝，调节减退。晶状体前囊或前囊下可呈现均匀的棕色小点房角镜检查可见小梁有色素沉着，呈铁锈色，可引起继发性青光眼。角膜基质层内可出现均匀一致的棕色颗粒。玻璃体常液化，呈铁锈色。视网膜色调变暗
20、，有黄色颗粒沉着，血管变细，神经节细胞(xbo)变性，色素上皮细胞(xbo)增生，引起视网膜色素沉着，病人有视力减退、夜盲及视野缩小的症状。第五十三页，共九十九页。治治 疗疗应设法及早取出异物。由于异物长期存留及铁锈形成，异物常常变小，造成取出困难，眼前段异物，一般采用直接(zhji)吸引取出，后段异物多采取玻璃体手术摘取异物。术后可较长期应用0.5%EDTA（依地酸）滴眼液，使铁离子排出眼外。第五十四页，共九十九页。眼铜质沉着眼铜质沉着(chnzhu)症（症（ocular chalcosis）诊断诊断 铜质异物长期存留眼内所致。铜内障角膜的铜盐沉着(chnzhu)虹膜上有时可见黄绿色铜盐沉着
21、玻璃体纤维上铜盐沉淀视网膜铜质沉着第五十五页，共九十九页。治治 疗疗应设法及早取出异物。多采取玻璃体切除联合异物取出。单眼、被包裹的异物取出需慎重(shnzhng)。术后可较长期用0.5%EDTA液滴眼，以使铜离子排出体外。第五十六页，共九十九页。虹膜睫状体炎（虹膜睫状体炎（iridocyclitis）长期反复发作的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，应详细询问外伤史并进行其它检查以证实或排除眼内异物的存在(cnzi)。白内障白内障(cataract)青壮年不明原因的单眼白内障，有时可为晶状体内异物或穿过晶状体的异物所致。其他其他玻璃体混浊，继发性青光眼，视网膜脱离。第五十七页，共九十九页
22、。眼眶眼眶(ynkung)异物（异物（orbital foreign body）诊断诊断症状：视力下降，疼痛，复视。体征：高速飞溅的异物贯穿眼睑或眼球进入眶内。大多数为金属异物，如铁屑、铜片、铅弹，其他如树枝、玻璃、塑料(slio)等。可见眼睑皮肤或眼球有穿孔伤痕。X线异物定位或CT扫描证实异物在眶内。可有眼球运动受限，眼球突出，眼睑或结膜撕裂、充血、水肿、眼睑瘀斑，出现传入性瞳孔障碍症状者可能有视神经病变。第五十八页，共九十九页。治治 疗疗异物在眶内多被机化物所包围，一般无不良后果，如不影响视功能，无疼痛等其他并发症，无需取出；对位于球后的眶内异物，视力正常者，手术一定要慎重(shnzhng
23、)。在CT或MRI（金属异物禁忌）正确定位后，确定手术入路，可在内窥镜下摘取深部眶内异物。注射破伤风抗毒素，全身应用抗菌素。眼球穿孔伤。第五十九页，共九十九页。下列(xili)情况则为手术适应证v异物压迫视神经，引起视功能障碍者。v异物过大致使眼球移位，眼球运动受限者或视功能已严重损害者，或患者坚决要求手术者。v有感染征象：如眼球突出，眼球运动受限，严重水肿，眶触痛，发热，CT扫描发现水肿。v瘘管形成：多见植物性异物。v出院后或病情稳定(wndng)后，应每周复查一次，若有病情恶化，应及时复诊。眼球穿孔伤的处理参见眼球穿孔伤。第六十页，共九十九页。第六十一页，共九十九页。第六十二页，共九十九页
24、。第六十三页，共九十九页。第六十四页，共九十九页。第六十五页，共九十九页。第六十六页，共九十九页。第六十七页，共九十九页。第六十八页，共九十九页。第六十九页，共九十九页。第七十页，共九十九页。第七十一页，共九十九页。第七十二页，共九十九页。第七十三页，共九十九页。第七十四页，共九十九页。第七十五页，共九十九页。化学性眼外伤化学性眼外伤 （ocular chemical injury）化学烧伤是指酸、碱或其他有强刺激性的化学物质溅入眼部而引起的损伤，其损伤程度和预后取决于化学物质的性质(xngzh)、浓度、渗透力以及与眼部接触的时间。化学性眼外伤的预防工作十分重要。第七十六页，共九十九页。诊诊
25、断断v症状：刺痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，视力不同程度地下降。v体征：酸烧伤酸烧伤(shoshng)低浓度酸烧伤高浓度酸烧伤酸烧伤的一般特点：酸向眼内渗透慢，病变边缘较为清晰。.酸烧伤一般为非进行性角膜上皮很少呈片状脱落纤维蛋白性虹膜炎较少见对血管的侵犯如结膜高度水肿、贫血等不如碱烧伤显著晚期并发症较碱烧伤少见。第七十七页，共九十九页。碱烧伤(shoshng)v机理v碱烧伤的临床表现如下：视力下降或骤降睑痉挛睑球粘连结膜损伤角膜损伤前房水混浊(hnzhu)虹膜睫状体炎症第七十八页，共九十九页。治治 疗疗急救及早期治疗(zhlio)冲洗粘膜分离或粘膜移植术结膜切开术前房穿刺术结膜下注射早期使用大量
26、维生素C静脉注射胶原酶抑制剂皮质类固醇的应用局部应用抗菌素和散瞳药第七十九页，共九十九页。晚期(wnq)治疗睑球粘连分离及成形术眼干燥症的治疗(zhlio)角膜移植人工角膜移植第八十页，共九十九页。第八十一页，共九十九页。第八十二页，共九十九页。第八十三页，共九十九页。第八十四页，共九十九页。第八十五页，共九十九页。第八十六页，共九十九页。第八十七页，共九十九页。第八十八页，共九十九页。第八十九页，共九十九页。第九十页，共九十九页。第九十一页，共九十九页。热烧伤热烧伤(shoshng)（thermal injury）诊断诊断轻度烧伤仅球结膜充血、水肿、角膜上皮呈乳白色混浊。重度烧伤可致结膜、巩
27、膜及角膜苍白、坏死，甚至角膜、巩膜穿孔。晚期可发生(fshng)睑球粘连、睑外翻、睑内翻倒睫、眼睑闭锁或闭合不全。第九十二页，共九十九页。治治 疗疗v清除结膜和角膜表面的热物质、异物及坏死组织，必要时可行自体结膜移植术或角膜板层移植术。v轻度烧伤v有溃疡者的处理同碱烧伤溃疡的处理v预防和治疗睑球粘连(zhnlin)v早期应用大量维生素C静脉滴注v重度烧伤第九十三页，共九十九页。第九十四页，共九十九页。电光电光(dingung)性眼炎（性眼炎（electric ophthalmia）诊断诊断v症状：接触紫外线照射6-10小时后，双眼同时出现异物刺痛感并逐渐(zhjin)加重，产生剧痛、畏光、流泪
28、、眼睑痉挛。v体征：眼睑或面部潮红、结膜充血，尤以睑裂部显著。角膜可有弥散性上皮点状剥脱，荧光素着染，以睑裂部角膜更显著。重者可见角膜上皮大片剥脱，瞳孔呈痉挛性缩小。第九十五页，共九十九页。治治 疗疗v轻症病人无需特别处理，可局部滴用抗菌素滴眼液及涂眼膏，双眼遮盖，休息1-2日即可恢复正常。v对症状较重，疼痛较甚的病人，除用抗菌素局部滴眼外，剧痛时可用少量(sholing)1%丁卡因（潘妥卡因）眼膏暂时缓解症状。因该药有抑制角膜上皮生长的作用，故只作为临时使用，不能作为长期治疗手段。第九十六页，共九十九页。日光日光(rgung)性视网膜病变性视网膜病变（solar retinopathy）v诊
29、断诊断症状：畏光、视力减退、眼前出现黑点。体征：黄斑水肿、出血、严重者可形成(xngchng)黄斑穿孔。v防治防治观察日蚀，应间歇观察或通过有色滤光片短暂观察视网膜灼伤，早期可服用泼尼松、维生素B1，腺苷钴胺（辅酶维生素B12）以及血管扩张剂，以改善视网膜营养。当有黄斑穿孔时，酌情采用激光或手术治疗。第九十七页，共九十九页。电离辐射性损伤(snshng)（ionizing radiation injury）v诊断诊断症状：接触放射线的患者有不同程度(chngd)的眼部刺激症状及视力减退。体征晶状体后极部后囊下细点状、颗粒状混浊，可发展为后囊下皮质呈蜂窝样混浊，伴有空泡，最后可发展为全白内障。眼
30、睑皮肤出现红斑、泪液减少、结膜干燥、不同程度的角膜炎、急性虹膜睫状体炎等。可有全身电离辐射的表现，如造血系统的损害。v防治防治铅屏蔽和防护眼镜白内障混浊明显时，可行手术治疗。第九十八页，共九十九页。内容(nirng)总结眼外伤诊疗常规。症状：视力有不同(b tn)程度的下降，严重者往往仅有光感或无光感。角膜水肿或层间裂伤复诊至水肿消失或裂伤愈合。应用止血药物，一般情况下不散瞳亦不缩瞳。体征：瞳孔直接对光反应减弱或消失，间接对光反应存在。脑神经麻痹：眼球运动受限，但被动牵拉试验不受限。眼睑出血或血肿早期用冷敷，5日后用热敷。泪腺：若泪腺已严重破坏或脱出伤口，可将其摘除。异物取出后要滴用抗菌素滴眼液及涂眼药膏，必要时结膜下注射抗菌素第九十九页，共九十九页。