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1、 临床医学概要临床医学概要 眼外伤眼外伤广州医科大学附属第四医院广州医科大学附属第四医院赵云云赵云云12021/7/27 星期二眼科急症之一非机械性非机械性热烧伤热烧伤化学伤化学伤辐射伤辐射伤毒气伤毒气伤 v眼外伤是眼外伤是视力损伤视力损伤的主要原因之一，其中有相对的主要原因之一，其中有相对比例的患者比例的患者后果严重后果严重。而对于多数患者，得到。而对于多数患者，得到及时及时正确的治疗正确的治疗，往往可以获得一个较为满意的结果。，往往可以获得一个较为满意的结果。按致伤原因可以分为：按致伤原因可以分为：机械性机械性 钝挫伤钝挫伤 穿通伤穿通伤 异物伤异物伤22021/7/27 星期二眼外伤分类
2、v国际眼外伤学会提出机械性眼外伤分类机械性眼外伤分类v开放性开放性眼球穿通伤眼球穿通伤：锐器造成的全层眼球壁裂开眼球贯穿伤眼球贯穿伤：在眼球同时有入口和出口的损伤眼内异物眼内异物：有异物在眼内存留的穿通伤v闭合性闭合性眼球破裂眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开钝挫伤钝挫伤：眼球壁完整，眼球组织损伤32021/7/27 星期二处理原则vv首先抢救生命，再行眼科检查处理vv化学伤应及时用水彻底冲洗vv开放性眼外伤应注射抗破伤风血清vv眼球穿通伤者忌挤压vv处理眼球创口后再处理附属器损伤vv合理使用抗生素42021/7/27 星期二定义：定义：由机械性由机械性钝力钝力引起的眼球及附属器损伤。所有引起的眼
3、球及附属器损伤。所有眼内组织均可以因为钝挫伤而出现异常。眼内组织均可以因为钝挫伤而出现异常。前段v角膜v虹膜与瞳孔v前房v晶体后段v玻璃体v脉络膜v视网膜v视神经眼外伤钝挫伤52021/7/27 星期二可造成：vv 眼睑、结膜、角膜挫伤眼睑、结膜、角膜挫伤 vv 虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤vv 晶状体挫伤晶状体挫伤vv 玻璃体出血玻璃体出血vv 脉络膜挫伤脉络膜挫伤vv 视网膜震荡视网膜震荡vv 眼球破裂伤眼球破裂伤62021/7/27 星期二前房积血：前房积血：为虹膜睫状体血管破裂所致为虹膜睫状体血管破裂所致72021/7/27 星期二角膜血染：角膜血染：82021/7/27 星期二角膜血
4、染、前房积血治疗：角膜血染、前房积血治疗：vv双眼包扎，半卧位休息双眼包扎，半卧位休息vv全身应用止血剂和皮质类固醇全身应用止血剂和皮质类固醇vv瞳孔不缩不散瞳孔不缩不散vv药物控制眼压药物控制眼压vv吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块92021/7/27 星期二晶状体脱位：晶状体脱位：悬韧带断裂，晶状体移位悬韧带断裂，晶状体移位 晶状体半脱位晶状体半脱位 晶状体脱于结膜下晶状体脱于结膜下102021/7/27 星期二晶状体脱位：晶状体脱位：晶状体脱入前房晶状体脱入前房 晶状体脱于玻璃体腔
5、晶状体脱于玻璃体腔112021/7/27 星期二晶状体脱位治疗：晶状体脱位治疗：脱入前房或嵌顿于瞳孔者：脱入前房或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除急诊手术摘除 脱入玻璃体者：脱入玻璃体者：择期手术摘除择期手术摘除122021/7/27 星期二眼球破裂：眼球破裂：v眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂。裂。132021/7/27 星期二临床表现：临床表现：vv破裂部位：角巩膜缘多见、隐匿性巩膜破裂、破裂破裂部位：角巩膜缘多见、隐匿性巩膜破裂、破裂处葡萄膜、玻璃体
6、嵌顿处葡萄膜、玻璃体嵌顿vv视力：光感或无光感视力：光感或无光感vv球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低vv球结膜下出血及血肿球结膜下出血及血肿vv角膜变形角膜变形vv前房、玻璃体积血前房、玻璃体积血vv眼底窥不进眼底窥不进vv眼球运动受限眼球运动受限142021/7/27 星期二眼球破裂治疗：眼球破裂治疗：尽早手术修复 严重者摘除眼球152021/7/27 星期二眼外伤穿通伤定义：锐器刺入、切割造成眼球壁全层破裂；伴有或不伴眼内损伤或眼内容脱出。分类分类：v角膜穿通伤角膜穿通伤v巩膜穿通伤巩膜穿通伤v角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤162021/7/27 星期二眼球穿通伤治疗
7、：眼球穿通伤治疗：v原则：原则：缝合创口防止并发症通过I期II期手术，尽量恢复眼球的正常结构，保护患者的视功能。172021/7/27 星期二眼外伤异物伤v大多数异物为磁性金属异物；也有非磁性金属异物及非金属异物。v眼球外异物：眼睑异物、结膜异物、角膜异物、眶内异物。v眼球内异物的损伤受异物的部位、异物的化学成分及有无带菌的影响。182021/7/27 星期二异物种类：异物种类：vv金属异物：金属异物：金属异物：金属异物：磁性：铁磁性：铁 非磁性：铜、铅、合金非磁性：铜、铅、合金vv非金属异物：非金属异物：非金属异物：非金属异物：无机类：玻璃，碎石无机类：玻璃，碎石 有机类：有机玻璃有机类：有
8、机玻璃 塑料塑料 植物植物 动物动物192021/7/27 星期二角膜异物：角膜异物：v外伤史v刺激症状明显：疼痛，畏光，流泪，异物感，眼睑痉挛v 睫状充血或混合充血 角膜可见细小异物附着 铁质异物周围可见锈环202021/7/27 星期二角膜异物治疗角膜异物治疗：注意无菌操作，防止角膜溃疡浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去较深层异物：表麻后，用消毒的注射器针头剔除，尽量刮除锈斑部分穿入前房的异物：异物摘除术212021/7/27 星期二球内异物病理及临床表现：球内异物病理及临床表现：v球内异物的反应决定于异物的化学成分、部位 和有无感染不活泼的无菌异物无菌异物，如石、沙、玻璃、瓷器等。铁锈沉着症
9、铁锈沉着症 铁容易沉着在上皮、虹膜、视网膜等组织。铁离子可形成强氧化剂，导致自由基、过氧化损伤。铜质沉着症铜质沉着症 纯铜具有特别的毒性，引起急性铜质沉着症 和严重炎症。铜合金，可以引起慢性铜质沉着症。带菌的异物带菌的异物 可以导致严重的化脓性眼内容炎222021/7/27 星期二球内异物：球内异物：异物嵌于眼球内壁，伴视网膜下出血（周围白色斑异物嵌于眼球内壁，伴视网膜下出血（周围白色斑点为激光光凝斑）点为激光光凝斑）232021/7/27 星期二球内异物：球内异物：金属异物位于视盘前金属异物位于视盘前242021/7/27 星期二球内异物治疗：球内异物治疗：v原则上说，球内异物应当及早取出。
10、v磁性异物应用电磁铁吸出v非磁性异物一般需要直接夹取。v根据眼内异物的位置和性质不同，仔细检查，针对每个患者设计手术方案，尽量保证用最少的损伤取出异物。252021/7/27 星期二球内异物治疗：球内异物治疗：vv及早取出异物及早取出异物vv前房及虹膜异物：角膜缘切口，电磁铁吸出或前房及虹膜异物：角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出夹出vv 晶状体异物：晶状体异物：ECCE+ECCE+异物取出异物取出vv 玻璃体内或球壁异物玻璃体内或球壁异物 巩膜切口电磁铁吸出：磁性异物巩膜切口电磁铁吸出：磁性异物 玻璃体手术取出：球壁异物玻璃体手术取出：球壁异物 非磁性异物非磁性异物262021/7/27 星期二眼
11、外伤眼附属器外伤眼睑外伤v眼睑外伤是最常见的眼外伤，由于眼睑的形状、位置、疤痕、色素均可以严重影响患者的面部外观，所以眼睑裂伤应当得到仔细的复位和处理。272021/7/27 星期二282021/7/27 星期二其他类型的眼外伤v热烧伤：铁水、沸水、热油溅入v辐射伤：红外线、可见光、紫外线（电光性眼炎）、离子辐射、微波损伤v电击伤292021/7/27 星期二酸碱化学伤：酸碱化学伤：vv酸性烧伤酸性烧伤 酸酸 蛋白质凝固蛋白质凝固 凝固层凝固层 阻止深层渗漏阻止深层渗漏vv碱性烧伤碱性烧伤 碱碱 溶解脂肪、蛋白质溶解脂肪、蛋白质 迅速向组织深层迅速向组织深层 和眼内渗漏和眼内渗漏vv 严重性：
12、碱性烧伤严重性：碱性烧伤 酸性烧伤酸性烧伤302021/7/27 星期二后遗症：后遗症：角膜白斑角膜白斑 角膜血管翳角膜血管翳 前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 眼球萎缩眼球萎缩312021/7/27 星期二酸碱化学伤治疗：酸碱化学伤治疗：vv急救就地及时彻底以清水冲洗眼部就地及时彻底以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗入院后再以无菌盐水冲洗vv 前房穿刺术前房穿刺术vv 局部和全身应用大量局部和全身应用大量Vit CVit Cvv 抑制胶原酶，促进胶原合成抑制胶原酶，促进胶原合成vv 清除坏死组织，防止睑球粘连清除坏死组织，防止睑球粘连322021/7/27 星期二酸碱化学
13、伤治疗：酸碱化学伤治疗：vv应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 1010拘橼酸钠拘橼酸钠 2.52.55 5半胱氨酸半胱氨酸vv应用抗生素控制感染应用抗生素控制感染vv 0.50.5EDTAEDTA可促进钙质排出可促进钙质排出vv 1 1阿托品散瞳阿托品散瞳vv局部和全身使用皮质类固醇抑制炎症反局部和全身使用皮质类固醇抑制炎症反 应和新生血管形成，伤后应和新生血管形成，伤后2 23 3周内忌周内忌 用，用，因角膜有自溶侵向因角膜有自溶侵向332021/7/27 星期二酸碱化学伤治疗：酸碱化学伤治疗：vv点用自家血清、纤维连接蛋白点用自家血清、纤维连接蛋白vv 晚期治疗并发症晚期治疗并发症:矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压继发性青光眼：药物降眼压 睫状体冷凝术睫状体冷凝术342021/7/27 星期二 动口不动手！动口不动手！打人莫打脸！打人莫打脸！打脸别打眼！打脸别打眼！352021/7/27 星期二362021/7/27 星期二