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1、以社区为基础的健康以社区为基础的健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)服服务务唐晓鸿唐晓鸿第一页，共六十二页。主要(zhyo)内容社区卫生服务概述社区卫生服务概述社区诊断社区诊断132社区为导向的基层医疗服务社区为导向的基层医疗服务第二页，共六十二页。（一）社区（一）社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)（communitycommunity）第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述一、社区定义一、社区定义(dngy)(dngy)及要素及要素18.8%75%-80%25%以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。以地域为基础的实
2、体，由正式或非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能。德国学者F.Tonnies若干个社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集某一地域里形成一个生活上相到关联的大集体。美国学者Goeppinger我国社会学家 费孝通第三页，共六十二页。（一）社区（一）社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)（communitycommunity）第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述(i sh)(i sh)一、社区定义及要素一、社区定义及要素18.8%75%-80%25%以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。社会的基本单位，是宏观社会的缩影。它包括了
3、社会有机体的最基本内容，是展开社区卫生服务的组织保证。1978年 初级卫生保健国际会议社会学第四页，共六十二页。（一）社区（一）社区（communitycommunity）世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）-人口：人口：1010万万3030万万 面积：面积：5000500050000km50000km 一定数量的人群组织，他们可能具有共同的地一定数量的人群组织，他们可能具有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益(ly)(ly)、共同的问题以及共同的需求等。共同的问题以及共同的需求等。一、社区定义一、社区定义(dngy)(dngy)及
4、要素及要素75%-80%第五页，共六十二页。（一）社区（一）社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)（communitycommunity）一、社区一、社区(sh q)(sh q)定义及要素定义及要素18.8%75%-80%25%社区五社区五要素要素一定数量的人群一定的地域一定的生活服务设施特定的文化背景和生活方式一定的生活制度和管理机构第六页，共六十二页。（二）社区研究（二）社区研究（community researchcommunity research）又称社区分析又称社区分析(fnx)(fnx)，它是运用社会学的理论和，它是运用社会学的理论和方法在特定社区进行实地调查和对调
5、查资料进行方法在特定社区进行实地调查和对调查资料进行的理论分析的理论分析(fnx)(fnx)。一、社区一、社区(sh q)(sh q)定义及要素定义及要素75%-80%第七页，共六十二页。（三）社区发展（三）社区发展（community developmentcommunity development）由联合国倡导的一项促进各国社会进步与经济发由联合国倡导的一项促进各国社会进步与经济发展的运动。展的运动。宗旨：宗旨：加强国家政府同社区的联系，充分发挥社区成员加强国家政府同社区的联系，充分发挥社区成员的积极性，利用社区自身的力量和外部资源提高社区的经的积极性，利用社区自身的力量和外部资源提高社区
6、的经济社会发展水平，改善社区居民济社会发展水平，改善社区居民(jmn)(jmn)的生活，解决社区存的生活，解决社区存在的社会问题。在的社会问题。一、社区一、社区(sh q)(sh q)定义及要素定义及要素18.8%25%第八页，共六十二页。全科医生的研究对象全科医生的研究对象全科医疗服务的主要内容全科医疗服务的主要内容全科医生通过了解全科医生通过了解(lioji)(lioji)社区常见的健康问题，并且把社区常见的健康问题，并且把这些常见的健康问题解决在社区，可为社区的全体居这些常见的健康问题解决在社区，可为社区的全体居民提供综合性、连续性、可及性、协调性卫生保健服民提供综合性、连续性、可及性、
7、协调性卫生保健服务。务。第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述二、社区常见的健康二、社区常见的健康(jinkng)(jinkng)问题问题第九页，共六十二页。男性：男性：喉部症状上呼吸道感染咳嗽皮肤潮红发热一般健康检查就业体检耳痛胸痛风湿性疾病头痛腹痛(f tn)入学体检二、社区常见的健康二、社区常见的健康(jinkng)(jinkng)问题问题临终问题颈部症状脚及趾部问题业余活动体检胃部疼痛(tngtng)、痉挛预防注射鼻痛肩部症状腿部症状手、趾部损伤膝部症状腹泻第十页，共六十二页。女性：女性：女性：女性：喉部症状喉部症状咳嗽咳嗽(k su)(k su)上呼吸道感染上呼吸道感染一般健
8、康检查一般健康检查皮肤潮红皮肤潮红腹痛腹痛腰背症状腰背症状耳痛耳痛头痛头痛发热发热胸痛胸痛巴氏涂片巴氏涂片头晕头晕二、社区常见的健康二、社区常见的健康(jinkng)(jinkng)问题问题颈部症状肩部(jin b)症状胃部疼痛、痉挛恶心腿部症状非特异性疼痛尿病、排尿困难产前检查测量体重入学体检焦虑和神经症预防接种第十一页，共六十二页。男男症状症状女女症状症状1.咳嗽1.腹部/盆腔痛2.喉痛2.咳嗽3.感冒3.喉痛4.腹部/盆腔痛4.月经异常5.皮疹5.感冒6.发热/寒战6.皮疹7.耳痛7.抑郁8.背部问题8.阴道的异常症状9.皮炎9.胃部症状10.胸痛10.头痛二、社区常见的健康二、社区常见
9、的健康(jinkng)(jinkng)问题问题加拿大某全科加拿大某全科/家庭医疗机构中前家庭医疗机构中前1010种最常见种最常见(chn jin)(chn jin)症状症状第十二页，共六十二页。男男症状症状女女症状症状1.咳嗽1.咳嗽2.皮疹2.皮疹3.喉痛3.喉痛4.腹痛4.溃疡5.大便异常5.腹痛6.胸痛6.大便异常7.背痛7.背痛8.溃疡8.胸痛9.头痛9.胃部症状10.关节能10.头痛二、社区常见二、社区常见(chn jin)(chn jin)的健康问题的健康问题英国某全科英国某全科/家庭家庭(jitng)(jitng)医疗机构中前医疗机构中前1010种最常见症状种最常见症状第十三页，
10、共六十二页。特点特点(tdin)(tdin)：二、社区常见二、社区常见(chn jin)(chn jin)的健康问题的健康问题18.8%75%-80%25%社区常见的健社区常见的健康问题包括常康问题包括常见病和多发病、见病和多发病、常见症状、心常见症状、心理和行为问题。理和行为问题。社区居民的健社区居民的健康需求多样化，康需求多样化，有正常和异常。有正常和异常。社区健康问题社区健康问题的识别对特殊的识别对特殊的仪器设备依的仪器设备依赖性低。赖性低。80%80%90%90%可以可以在社区通过全在社区通过全科医师解决。科医师解决。不同地区由于不同地区由于经济发展水平、经济发展水平、地理自然环境地理
11、自然环境等因素，社区等因素，社区常见健康问题常见健康问题存在一定的差存在一定的差异。异。第十四页，共六十二页。二、社区常见的健康二、社区常见的健康(jinkng)(jinkng)问题问题18.8%75%-80%25%250250人人750750人人患病患病(hun(hun bn)bn)社区社区(sh q)(sh q)居民患病及其卫生资源的利用居民患病及其卫生资源的利用9 9人人5 5人人第十五页，共六十二页。（一）社区卫生服务（一）社区卫生服务概念概念是社区建设的重要组成部分，是在政府(zhngf)领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜
12、技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述三、社区卫生服务概念三、社区卫生服务概念(ginin)(ginin)、功能以及与、功能以及与全科医疗服务的关系全科医疗服务的关系第十六页，共六十二页。（一）社区卫生服务（一）社区卫生服务特点特点场所：社区(sh q)重点人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人；服务内容：集防、治、保
13、、康、教、计划生育为一起的全方位服务；服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的；目标必须以社区居民“需求”为导向，而不是以“需要”为导向；政府、社区共同参与；提供服务的主体是基层医疗机构。三、社区卫生服务概念、功能三、社区卫生服务概念、功能(gngnng)(gngnng)以以及与全科医疗服务的关系及与全科医疗服务的关系75%-80%第十七页，共六十二页。（一）社区卫生服务（一）社区卫生服务基本原则基本原则坚持为人民服务的宗旨。坚持政府领导、部门协同、社会(shhu)参与、多方筹资、公有制为主导。坚持预防为主，综合服务，健康促进。坚持以区域卫生规划为指导。坚持实事求是。三、社区卫生服务概念
14、、功能三、社区卫生服务概念、功能(gngnng)(gngnng)以及以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系第十八页，共六十二页。（一）社区卫生服务（一）社区卫生服务(fw)(fw)(fw)(fw)内容内容三、社区卫生服务概念三、社区卫生服务概念(ginin)(ginin)、功能以及、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系18.8%75%-80%25%预防服务医疗服务康复服务康复服务保健服务健康教育服务健康教育服务计划生育技术指导第十九页，共六十二页。（一）社区卫生服务（一）社区卫生服务(fw)(fw)(fw)(fw)方式：方式：三、社区卫生服务概念、功能以及与全三、社区卫生服务
15、概念、功能以及与全科医疗科医疗(ylio)(ylio)服务的关系服务的关系18.8%75%-80%25%门诊急诊与急救出诊巡回医疗随访家庭访视家庭病床和家庭护理住院服务会诊与转诊就医指导与医疗咨询专家服务社区公共卫生服务第二十页，共六十二页。（二）社区卫生服务的功能和定位（二）社区卫生服务的功能和定位1.1.社区卫生服务是促进社会经济发展，实现可持续发展战略的社区卫生服务是促进社会经济发展，实现可持续发展战略的重要环节重要环节2.2.发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部分发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部分(z chn b fn)(z chn b fn)3.3.发展社区卫生服
16、务是解决城市卫生问题的重要举措发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要举措4.4.发展社区卫生服务有利于加强社会发展社区卫生服务有利于加强社会 主义精神文明建设主义精神文明建设三、社区卫生服务三、社区卫生服务(fw)(fw)概念、功能以及概念、功能以及与全科医疗服务与全科医疗服务(fw)(fw)的关系的关系第二十一页，共六十二页。1.1.社区卫生服务是促进社会经济发展社区卫生服务是促进社会经济发展(fzhn)(fzhn)，实现可持续发展，实现可持续发展(fzhn)(fzhn)战略的重要环节战略的重要环节发展社区卫生服务，促进社会经济协调发展；发展社区卫生服务，实现可持续发展战略；发展社区卫生服
17、务，推动社区建设与发展。三、社区卫生服务概念三、社区卫生服务概念(ginin)(ginin)、功能以及、功能以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系（二）社区（二）社区（二）社区（二）社区卫卫卫卫生服生服生服生服务务务务(fw)(fw)(fw)(fw)的功能和定位的功能和定位的功能和定位的功能和定位第二十二页，共六十二页。2.2.发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部分发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部分发展社区卫生服务将促进(cjn)区域性卫生规划的日趋完善；发展社区卫生服务，推动卫生行业自身改革，实行卫生工作的全行业管理；发展社区卫生服务，推动医药卫生体制的改革；发展社
18、区卫生服务，进一步促进我国医疗保障制度改革。三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及(yj)(yj)与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系（二）社区（二）社区（二）社区（二）社区卫卫卫卫生服生服生服生服务务务务的功能的功能的功能的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)和定位和定位和定位和定位第二十三页，共六十二页。3.3.发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要举措发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要举措我国城市主要卫生问题：我国城市主要卫生问题：人口老龄化；医疗费用增长(zngzhng)过快；人民卫生需求提高；压力事件增加；不良的行为生
19、活方式，使现代社会病的发病率和死亡率上升。三、社区卫生服务三、社区卫生服务(fw)(fw)概念、功能以及概念、功能以及与全科医疗服务与全科医疗服务(fw)(fw)的关系的关系（二）社区（二）社区（二）社区（二）社区卫卫卫卫生服生服生服生服务务务务(fw)(fw)(fw)(fw)的功能和定位的功能和定位的功能和定位的功能和定位第二十四页，共六十二页。3.3.发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要发展社区卫生服务是解决城市卫生问题的重要(zhngyo)(zhngyo)举措举措发展社区卫生服务可对居民提供高质量的医疗或上门服务；发展社区卫生服务可对特定病人健康状况进行定期检查；发展社区卫生服务可对
20、居民进行预防，即一级“防发生”、二级“防发展”、三级“防残疾”；发展社区卫生服务可对居民进行广泛健康教育；发展社区卫生服务向全体居民提供安全饮用水和环境卫生设施等三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及(yj)(yj)与与全科医疗服务的关系全科医疗服务的关系（二）社区（二）社区（二）社区（二）社区卫卫卫卫生服生服生服生服务务务务的功能的功能的功能的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)和定位和定位和定位和定位第二十五页，共六十二页。4.4.发展社区卫生服务有利于加强社会主义精神文明建设发展社区卫生服务有利于加强社会主义精神文明建设发展社区卫生服
21、务，为群众提供价格合理、质量优良、方便温馨的基层卫生服务，是坚持卫生工作为人民健康服务、为社会主义现代化服务的“两为”方针的具体体现；发展社区卫生服务，能够加强卫生行业(hngy)的精神文明建设，密切党群关系、干群关系，体现为人民服务的宗旨，是“德政民心”工程，这将有利于维护社会稳定，促进社会主义现代化建设。三、社区卫生服务概念、功能以及与三、社区卫生服务概念、功能以及与全科医疗全科医疗(ylio)(ylio)服务的关系服务的关系（二）社区（二）社区（二）社区（二）社区卫卫卫卫生服生服生服生服务务务务(fw)(fw)(fw)(fw)的功能和定位的功能和定位的功能和定位的功能和定位第二十六页，共
22、六十二页。（三）社区卫生服务（三）社区卫生服务(fw)(fw)(fw)(fw)的相关政策的相关政策三、社区卫生服务概念、功能以及三、社区卫生服务概念、功能以及(yj)(yj)与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系18.8%75%-80%25%1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定1998年国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定1999年关于发展城市社区卫生服务的若干意见2000年关于城镇医药卫生体制改革的指导意见2000年城市社区卫生服务机构设置原则、城市社区服务中心设置指导标准第二十七页，共六十二页。（三）社区卫生服务（三）社区卫生服务(fw)(fw)(fw)(fw)的相关政
23、策的相关政策三、社区卫生服务概念、功能三、社区卫生服务概念、功能(gngnng)(gngnng)以及以及与全科医疗服务的关系与全科医疗服务的关系18.8%75%-80%25%2001年城市社区卫生服务基本工作内容20012005年城市社区服务发展目标的意见2002年关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见2003年创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案2006年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见第二十八页，共六十二页。（三）社区卫生服务（三）社区卫生服务(fw)(fw)与全科医疗服务与全科医疗服务(fw)(fw)的的关系关系三、社区卫生服务概念三、社区卫生服务概念(ginin)(ginin
24、)、功能以及与、功能以及与全科医疗服务的关系全科医疗服务的关系18.8%75%-80%全科医疗服务是社区卫生服务的具体服务内涵社区卫生服务为全科医疗服务提供了平台第二十九页，共六十二页。社区诊断：社区诊断：社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行对社区各方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源解决动，充分利用社区现有的卫生资源解决(jiju)(jiju)社区的主要卫社区的主要卫生问题的过程。生问题的过程。第二节第二节 社区社区(sh q)(sh
25、q)诊断诊断一、社区诊断的概念一、社区诊断的概念第三十页，共六十二页。社区社区(sh q)(sh q)(sh q)(sh q)诊断与临床诊断比较诊断与临床诊断比较一、社区诊断一、社区诊断(zhndun)(zhndun)的概念的概念18.8%75%-80%25%社区诊断社区诊断临床诊断临床诊断对象人群、环境个人、家庭存在问题现象或事件、人群反应、健康状况症状资料社区文献资料和现有资料、健康档案既往史、主诉、现病史评价方法社会医学定性和定量调查、统计学分析方法、因果分析图物理检查、实验室检查结果发现社区卫生问题和现有的卫生资源、找出卫生问题的原因确定病名、找出病原处理形成初步的卫生服务需求及优先解
26、决问题、制订社区卫生计划，实施干预措施进行疾病个人诊断、处方或治疗方案目的效果评价、预防疾病、促进健康效果评价、治愈疾病或缓解病症第三十一页，共六十二页。第二节第二节 社区诊断社区诊断(zhndun)(zhndun)二、社区诊断的目的与意义二、社区诊断的目的与意义发现社区存在卫生问题评价居民的卫生服务需求确定社区卫生问题的优先权为制订社区卫生服务计划提供资料动员全社区的力量参与社区卫生服务计划的指定与实施第三十二页，共六十二页。了解社区卫生问题及其范围与严重程度（一）确定应优先解决的社区卫生问题（二）明确目标人群有关特征（三）明确社区可供利用的资源（四）第二节第二节 社区诊断社区诊断三、社区诊
27、断的主要三、社区诊断的主要(zhyo)(zhyo)内容内容第三十三页，共六十二页。（一）了解社区卫生问题及其范围与严重程度（一）了解社区卫生问题及其范围与严重程度采用描述流行病学的方法，通过多种方式，调查当地居民(jmn)的健康状况，如存在的传染性疾病和慢性非传染性疾病的病种，各病种的发病率、患病率、死亡率及在不同人群、不同地区、不同时间上的分布状况等此外，需明确社区的环境状况，包括自然环境和人文社会环境。三、社区诊断三、社区诊断(zhndun)(zhndun)的主要内容的主要内容第三十四页，共六十二页。（二）确定应优先解决的社区卫生问题（二）确定应优先解决的社区卫生问题根据健康问题的普遍性、
28、严重性和可行性等原则来明确优先的问题，对其施加必要的干预措施(cush)，以达到预期目标，以最大限度地发挥有限资源的作用。三、社区诊断的主要三、社区诊断的主要(zhyo)(zhyo)内容内容第三十五页，共六十二页。（三）明确目标人群有关特征（三）明确目标人群有关特征采用流行现学和统计学方法，对目标人群社会、经济、人口等方面的特征进行详尽(xingjn)的描述和分析，以期明确重点或高危目标人群，为干预提供必要的依据。人口学特征指征：人口数量与结构、人口的自然增长率等；人群健康状况指标：死亡率、死亡原因构成、发病率、患病率等；人群的主要危险因素：吸烟、饮酒、社区人群的健康信念、求医行为等。三、社区
29、三、社区(sh q)(sh q)诊断的主要内容诊断的主要内容第三十六页，共六十二页。三、社区三、社区(sh q)(sh q)诊断的主要内容诊断的主要内容75%-80%社区可社区可供利用供利用的资源的资源经济资源机构性资源人力资源社区动员的潜力争取有关组织和机构的支持（四）明确社区（四）明确社区(sh q)(sh q)可供利用的资源可供利用的资源第三十七页，共六十二页。确定社区诊断的目标确定目标社区和目标人群收集资料 提出初步的卫生服务需求决定优先解决的卫生问题考虑干预的可行性写出诊断报告第二节第二节 社区社区(sh q)(sh q)诊断诊断四、社区诊断的步骤四、社区诊断的步骤第三十八页，共六十
30、二页。四、社区四、社区(sh q)(sh q)诊断的步骤诊断的步骤（一）（一）确定社区确定社区(sh q)(sh q)诊断的目标诊断的目标全面综合性：全面综合性：如诊断社区的卫生需要或需求特异生：特异生：如预防控制高血压第三十九页，共六十二页。四、社区诊断四、社区诊断(zhndun)(zhndun)的步骤的步骤（二）（二）确定目标社区和目标人群确定目标社区和目标人群目标社区可根据地理区域或特定人群来界定，目标社区可根据地理区域或特定人群来界定，如城市的街道或机关单位等可作为目标社区目标人群根据社区诊断目标人群根据社区诊断(zhndun)(zhndun)的目的和内容来界定，的目的和内容来界定，如
31、社区的全人口或某个年龄段的人口等。第四十页，共六十二页。四、社区四、社区(sh q)(sh q)诊断的步骤诊断的步骤（三）收集资料（三）收集资料资料的类型：资料的类型：现有(xin yu)的资料、专题调查的资料资料的内容：资料的内容：社区健康状况资料、卫生服务利用及管理资料、卫生资源及其利用的资料、居民生活方式的资料、社区的背景资料、社会和经济指标资料、有关人口学资料资料的来源：资料的来源：卫生部门、统计部门、医院、医疗机构、地方政府以及相关组织收集资料的方法：收集资料的方法：定性、定量第四十一页，共六十二页。四、社区四、社区(sh q)(sh q)诊断的步骤诊断的步骤（四）提出初步的卫生服务
32、需求（四）提出初步的卫生服务需求将所收集到的资料进行整理和分析，针对不同人群的卫生需求，通过多种途径与方式，展示初步的研究成果。目的：目的：引起人们关注该问题，以此(y c)进一步拓宽所提出问题 范围和加深对该问题的认识。第四十二页，共六十二页。四、社区诊断四、社区诊断(zhndun)(zhndun)的步骤的步骤（五）确定优先（五）确定优先(yuxin)(yuxin)解决问题的基本原则：解决问题的基本原则：普遍性普遍性严重性严重性紧迫性紧迫性可干预性可干预性效益性效益性第四十三页，共六十二页。四、社区诊断四、社区诊断(zhndun)(zhndun)的步骤的步骤（六）考虑干预的可行性：（六）考虑
33、干预的可行性：一旦确定了社区卫生问题的优先顺序，应制订一旦确定了社区卫生问题的优先顺序，应制订(zhdng)(zhdng)解决该问题的计划，解决该问题的计划，如干预的地点、时间、经费、效果、可利用的资源等。第四十四页，共六十二页。四、社区诊断四、社区诊断(zhndun)(zhndun)的步骤的步骤（七）写出诊断报告：（七）写出诊断报告：开展社区卫生诊断的背景：开展社区卫生诊断的背景：社区一般情况简介、开展社区诊断的目的(md)、意义；社区卫生诊断的内容：社区卫生诊断的内容：主要的社区问题、影响范围、严重程度、主次要原因、原因分析等；社区卫生问题的解决措施：社区卫生问题的解决措施：卫生服务提供和
34、利用情况、社会动员解决该问题的可能性、评价方法等。第四十五页，共六十二页。定性研究定量研究第二节第二节 社区诊断社区诊断(zhndun)(zhndun)五、社区诊断的常用的方法五、社区诊断的常用的方法第四十六页，共六十二页。五、社区诊断五、社区诊断(zhndun)(zhndun)的常用的方法的常用的方法定性研定性研究究观察法深入访谈法专题小组讨论选题小组第四十七页，共六十二页。五、社区五、社区(sh q)(sh q)诊断的常用的方法诊断的常用的方法定量调查结构式访谈自填问卷法信访法现场自填问卷法第四十八页，共六十二页。五、社区诊断五、社区诊断(zhndun)(zhndun)的常用的方法的常用的
35、方法问卷设计要求问卷设计要求问卷的结构：问卷的结构：封面信、指导语、问题及答案、资料的登记问题和答案的设计：问题和答案的设计：答案的格式、问题的排列问卷设计的原则：问卷设计的原则：目的原则、题量适度(shd)原则、不列入原则、易回答原则、中性原则、一事一问原则、具体化原则、迂回原则第四十九页，共六十二页。70年代初，南非和以色列起源80年代，美国兴起发展第三节第三节 社区为导向的基层社区为导向的基层(jcng)(jcng)医疗服务医疗服务一、社区导向的基层医疗的起源一、社区导向的基层医疗的起源18.8%第五十页，共六十二页。社区导向社区导向(do xin)(do xin)(do xin)(do
36、 xin)的基层医疗的基层医疗（community oriented primary care,COPC）指将个人为单位，治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、指将个人为单位，治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。第三节第三节 社区为导向社区为导向(do xin)(do xin)的基层医疗服的基层医疗服务务二、社区导向的基层医疗的定义和基本要二、社区导向的基层医疗的定义和基本要素素第五十一页，共六十二页。二、社区导向的基层二、社区导向的基层(jcng)(jcng)医疗的定义医疗的定义和基本要素和基本要素CO
37、PCCOPC基本特征：基本特征：将社区医学的理论和方法与临床将社区医学的理论和方法与临床(ln chun)(ln chun)技术相结合；技术相结合；通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素；通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素；设计可行的解决方案；设计可行的解决方案；基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康项基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施社区健康项目并予以评价；目并予以评价；所发展的项目为社区全体居民的健康负责；所发展的项目为社区全体居民的健康负责；保证医疗保健服务的可及性和连续性。保证医疗保健服务的可及性和连续性。第五十二页，共六十二页。二、社区导向的基层二、社区导向的
38、基层(jcng)(jcng)医疗的定义医疗的定义和基本要素和基本要素COPCCOPC基本要素：基本要素：一个一个(y)(y)基层医疗单位（如街道医院或乡卫生院）；基层医疗单位（如街道医院或乡卫生院）；一个特定的人群（社区）；一个特定的人群（社区）；一个确定解决社区主要健康问题的实施过程；一个确定解决社区主要健康问题的实施过程；第五十三页，共六十二页。二、社区导向的基层二、社区导向的基层(jcng)(jcng)医疗的定义医疗的定义和基本要素和基本要素COPC：以社区保健为重心全科医疗：以家庭保健为重心COPCCOPC与全科医疗：与全科医疗：全科医疗的实施使全科医疗的实施使COPCCOPC的原则更
39、容易贯彻到的原则更容易贯彻到基层基层(jcng)(jcng)医疗服务中去；医疗服务中去；COPCCOPC则为开展以社区为则为开展以社区为基础的健康照顾提供了基础的健康照顾提供了服务模式。服务模式。第五十四页，共六十二页。确定问题制订干预计划计划实施效果评价第三节第三节 社区为导向的基层社区为导向的基层(jcng)(jcng)医疗服医疗服务务三、社区导向的基层医疗的实施程序三、社区导向的基层医疗的实施程序75%-80%25%定义人群和社区COPCCOPC的实施的实施(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)过程：过程：第五十五页，共六十二页。三、社区导向的基层三、社区导向的基层(jcng)
40、(jcng)医疗的实施程医疗的实施程序序75%-80%25%步骤：步骤：确定社区以及社区人群确定社区以及社区人群评价人群的健康状况评价人群的健康状况确定需优先解决的健康问题确定需优先解决的健康问题(wnt)(wnt)并制订社区干预计划并制订社区干预计划计划实施计划实施计划评价计划评价第五十六页，共六十二页。三、社区导向三、社区导向(do xin)(do xin)的基层医疗的实施程的基层医疗的实施程序序75%-80%25%实施阶段：实施阶段：0 0级：级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续生的照顾。1 1级：级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题
41、的资料，根据医生个人的主观印象确定健康问题 优先顺序以及解决方案。2 2级：级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区健康资料，具备制订计划(jhu)和评价的能力。3 3级：级：通过社区调查或建立的个人健康档案资料能掌握所在社区90%以上的居民个人健康状况，针对社区内的健康问题采取措施，但缺乏有效的干预策略。第五十七页，共六十二页。三、社区导向的基层医疗的实施三、社区导向的基层医疗的实施(shsh)(shsh)程序程序75%-80%25%实施阶段：实施阶段：4 4级：级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和疾病治疗(zhlio)措施，
42、建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力。COPC的理想阶段，即最终目标。第五十八页，共六十二页。第三节第三节 社区为导向的基层医疗社区为导向的基层医疗(ylio)(ylio)服服务务四、全科医生在四、全科医生在COPCCOPC中的作用及其意中的作用及其意义义75%-80%意义意义居民健康保健服务一体化；居民健康保健服务一体化；社区是全科医生服务的重要资源社区是全科医生服务的重要资源(zyun)(zyun)；社区所有居民都是全科医生的服务对象；社区所有居民都是全科医生的服务对象；合理利用社区资源。合理利用社区资源。第五十九页，共六十二页。四
43、、全科医生在四、全科医生在COPCCOPC中的作用中的作用(zuyng)(zuyng)及其及其意义意义75%-80%COPCCOPC实施的注意事项：实施的注意事项：COPCCOPC的实施必须得到社区组织的广泛支持，社区参与是开展以社区的实施必须得到社区组织的广泛支持，社区参与是开展以社区为基础健康照顾的基础，社区导向的基层医疗应将提高为基础健康照顾的基础，社区导向的基层医疗应将提高(t go)(t go)社区参社区参与能力作为重点；与能力作为重点；COPCCOPC的实施是一个循序渐进、不断提高的循环过程，需要要全科医的实施是一个循序渐进、不断提高的循环过程，需要要全科医生具备全科医学的知识、技
44、能，具备一定社会工作的能力，充分发生具备全科医学的知识、技能，具备一定社会工作的能力，充分发挥团队合作精神，使挥团队合作精神，使COPCCOPC的实施稳步推进；的实施稳步推进；COPCCOPC的实施应建立健全在了解社区居民健康状况的基础上；的实施应建立健全在了解社区居民健康状况的基础上；COPCCOPC的事实施过程中，应加强过程评价，了解进展情况和效果，及时反馈的事实施过程中，应加强过程评价，了解进展情况和效果，及时反馈信息，以便调整计划，达到预期目标；信息，以便调整计划，达到预期目标；注重社区各种资源的协调和利用。注重社区各种资源的协调和利用。第六十页，共六十二页。谢谢(xi xie)！第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结以社区为基础的健康服务。服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便接受的。家庭病床和家庭护理(hl)。1.社区卫生服务是促进社会经济发展，实现可持续发展战略的重要环节。2.发展社区卫生服务是卫生改革与发展的重要组成部分。发展社区卫生服务，促进社会经济协调发展。发展社区卫生服务，实现可持续发展战略。发展社区卫生服务，推动社区建设与发展。2000年城市社区卫生服务机构设置原则、城市社区服务中心设置指导标准。谢谢第六十二页，共六十二页。