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1、第六章第六章 以社区为范围的健康以社区为范围的健康(jinkng)(jinkng)照照顾顾海南医学院附属(fsh)(fsh)医院全科医学教研室郑 强 第一页，共四十一页。第一节 社区(sh q)(sh q)医学一、社区二、社区医学三、以社区为导向的基层(jcng)(jcng)医疗第二页，共四十一页。一、社 区1、社区、社区（community）的概念的概念的概念的概念早在早在早在早在18811881年，德国学者（年，德国学者（年，德国学者（年，德国学者（F.TonniesF.Tonnies）腾尼斯曾定义社区是腾尼斯曾定义社区是腾尼斯曾定义社区是腾尼斯曾定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘
2、共同体和地缘共同体的结以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。合。合。合。我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地群体（家庭、氏族）或社
3、会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。域里形成一个生活上相互关联的大集体。域里形成一个生活上相互关联的大集体。域里形成一个生活上相互关联的大集体。世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织19781978年在关于初级年在关于初级年在关于初级年在关于初级(chj)(chj)卫生保健国际会议报告中指卫生保健国际会议报告中指卫生保健国际会议报告中指卫生保健国际会议报告中指出：出：出：出：“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社所谓社区，它是以某种经济的、
4、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。第三页，共四十一页。2、社区的构成要素 社区的构成可概括为五个基本要素：（1）人群 （2）地域(dy)(dy)（3）生活服务设施 （4）特有的文化背景、生活方式和认同意识 （5）一定的生活制度和管理机构第四页，共四十一页。3、社区的特点是一个维持(wich)(wich)自身运行能满足基本需求的功能单位；是一个与其他机构可以相互交流，即形成社会互动的单位；是一个在诸如风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有一
5、致性的单位；是一个人们聚集一起通过政治行为共谋变化的社会单位。第五页，共四十一页。4、社区的大小：社区是宏观社会的缩影，可大可小（人口10-30万、面积5000-50000平方千米）；社区有共同的利益需求、有共同的服务，如交通、学校、市场等，同时面临着共同的问题，如卫生、教育、环境等。长居社区的人群，产生共同的习俗及生活方式，为了达到共同的目标(mbio)(mbio)，社区必须组织起来相互合作、集体行动、共同发展。第六页，共四十一页。二、社区(sh q)(sh q)医学一、社区医学概念1、社区医学（community medicine）社区医学社区医学是确认和解决社区群众健康照顾问题的一门科学
6、。通常采用流行病学流行病学流行病学流行病学、医学统计学医学统计学医学统计学医学统计学方法进行调查，做出社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断，确定确定确定确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾需求，健康问题及其医疗保健照顾需求，健康问题及其医疗保健照顾需求，健康问题及其医疗保健照顾需求，并拟定出并拟定出并拟定出并拟定出社区预防疾病促进健康的目的，动用社区资源，改预防疾病促进健康的目的，动用社区资源，改预防疾病促进健康的目的，动用社区资源，改预防疾病促进健康的目的，动用社区资源，改善群体健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预善群体健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预善群体健康问题，且对
7、实施的健康计划进行评估，以达到预善群体健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的防疾病促进健康的目的防疾病促进健康的目的防疾病促进健康的目的。是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共(gnggng)(gnggng)医学。2 2、社区医学的特点社区医学的特点社区医学的特点社区医学的特点，是把人群中个体的个体的个体的个体的普遍卫生问题，归纳到普遍卫生问题，归纳到群体的群体的群体的群体的机制，并与机制，并与他们的家庭、社区和社会联系起来他们的家庭、社区和社会联系起来去去认识、认识、分析和处理卫生分析和处理卫生问题。问题。第七页，共四十一页
8、。二、社区医学的产生(chnshng)(chnshng)社区医学社区医学是伴随社区的形成而产生的。有以有以下几个发展阶段：下几个发展阶段：16世纪文艺复兴时期1848年，都强调了环环境和社会因素境和社会因素对健康的影响；1、19世纪20世纪初，称为公共卫生公共卫生（从个体防治转到社区的防治）；2、20世纪初20世纪60年代，称为社区保健社区保健（强调不同社区的不同需求及自主性）；3、20世纪60年代至今，称为社区医学社区医学（以社区为基础）。第八页，共四十一页。三、社区医学教育1、随着科技及工农业发展科技及工农业发展，都市化建设影响社都市化建设影响社区人群健康的因素增多，如环境污染、意外伤亡、
9、区人群健康的因素增多，如环境污染、意外伤亡、心因性疾病、人际交往障碍、快节奏生活压力等心因性疾病、人际交往障碍、快节奏生活压力等，世界卫生组织提出卫生人员的培训卫生人员的培训必须与社区卫生服务相适应，明确了医学教育改革发展社区医学的方向。20世纪70年代中期，社区医学教育社区医学教育在国外形成了完整的教学体系，为社区培养新型医师。2、社区医学教育社区医学教育是根据社区医学卫生保健的需求卫生保健的需求和可利用的资源和可利用的资源，以个人个人、家庭和人群健康促进家庭和人群健康促进、疾病预防、治疗和康复疾病预防、治疗和康复为重点，培养从事社区卫从事社区卫生人才为目标生人才为目标(mbio)(mbio
10、)教育活动。第九页，共四十一页。社区医学教育目标、课程、实习基地、达到的能力和技能：1、社区医学教育围绕(wiro)(wiro)社区卫生保健需求设计培 养。2、选择与社区卫生有关的预防医学、流行病学、卫生统计学、妇幼保健、计划生育、卫生宣教卫生统计学、妇幼保健、计划生育、卫生宣教 、卫生政策等方面的基本理论知识和技能，卫生政策等方面的基本理论知识和技能，作为必修课。3、深入社区实习基地，体验熟悉社区情况，包 括人口结构、地理、社会环境、文化、民俗括人口结构、地理、社会环境、文化、民俗 等。4 4、训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，、训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，有处理实际问题的能力
11、。5 5、掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能。、掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能。第十页，共四十一页。社区医学教育，是突出社区大卫生的管理和人群疾病防治的定向教育，培养从事初级医疗保健的专门人才。目前有 1、许多发展中国家及发达国家的偏远地区许多发展中国家及发达国家的偏远地区仍延续社区医学的照顾(zho g)(zho g)模式；2、而发达国家发达国家的环境卫生、传染病等问题已基本解决，服务转向以个人和家庭医学知识和以社区为导向的基层服务。3、我国的社区医生必须兼顾社区医学及家庭医学知识和以社区为导向基层服务。第十一页，共四十一页。社区卫生服务社区卫生服务，是以家庭或全科医生为依托，实施可
12、及、经济、公正、高质量的基层卫生保健服务。其特点：1、符合社会、成本、和经济效益(jn j xio y)(jn j xio y)；2、社区人人参加；3、形成卫生服务网络；4、防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与；5、重视发掘利用社区资源。第十二页，共四十一页。三、以社区为导向三、以社区为导向(do xin)(do xin)的基层医疗的基层医疗以社区为导向的基层医疗(ylio)(ylio)（COPC）是20世纪30年代以色列医生以色列医生KARK依据多年实践总结并推荐的基层医疗模式。强调健康问题健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，不能把初级保健初级保健局限于个体疾病的
13、治疗，应该把服务的范围把服务的范围从单一的临床治单一的临床治疗扩大到社区疗扩大到社区，以流行病学的观点流行病学的观点提供完整的照完整的照顾顾。该观点成为同时解决个体医疗和社区保健同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式称之为以社区为导向的基层医疗以社区为导向的基层医疗。第十三页，共四十一页。以社区为导向的基层医疗（COPC）是对社区医学社区医学和家庭医学家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学社区医学为指导，基础医疗基础医疗为基地，以家庭以家庭/全科医疗全科医疗的形式实施照顾(zho g)(zho g)。COPC关注社区，通过社区诊断社区诊断发现问题，分分析社区内影响健康的因素析社区内影响健
14、康的因素，动员基层医疗和社区的力量，实施以社区为范围以社区为范围的健康目标。第十四页，共四十一页。（一）（一）COPCCOPC的基本要素的基本要素 1 1、基层医疗；、基层医疗；2 2、社区人群；、社区人群；3 3、解决问题的过程、解决问题的过程 （二）以社区导向的意义 1 1、通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘、通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘 由。由。2 2、社区是健康隐患的重要背景。、社区是健康隐患的重要背景。3 3、以社区为范围，关心健康人群、求助者和患者，这、以社区为范围，关心健康人群、求助者和患者，这 样才能完整的维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含样才能
15、完整的维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含 其中。其中。4 4、以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，动员、以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，动员 群防群治，最大限度满足群防群治，最大限度满足(mnz)(mnz)居民的健康需求。居民的健康需求。5 5、以社区为范围的服务，有效地控制疾病在社区的流行。、以社区为范围的服务，有效地控制疾病在社区的流行。6 6、以社区为主体的基层医疗，是、以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的途径。的途径。第十五页，共四十一页。（三）COPC分级 0 0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供级：以传统的医疗模式，只对就
16、诊者提供 非连续性的非连续性的 医疗，医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题没有社区的概念，不关注社区的健康问题没有社区的概念，不关注社区的健康问题没有社区的概念，不关注社区的健康问题。1级：对所在社区的健康资料有所了解缺乏第一手资料，以医生主观印象推断解决健康问题的方案。2 2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手 资料，有计划和评价的能力。资料，有计划和评价的能力。3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居 民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺 乏有效预防措施乏有效预防措施4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所
17、有健康问题，具有具有(jyu)(jyu)有效预防和治疗措施，建立了社区健康问题资有效预防和治疗措施，建立了社区健康问题资 料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源 的能力。第十六页，共四十一页。第二节 影响社区(sh q)(sh q)人群健康的因素一、影响人体健康(jinkng)(jinkng)的因素二、环境因素对健康的影响三、生物因素对健康的影响四、生活方式对健康的影响五、健康照顾系统对健康的影响第十七页，共四十一页。一、影响人体健康的因素 20世纪中叶之前，影响人类健康的突出问题是传染病传染病。当传染病基本控制以后，科技发展给人们带来了生活水平的提高，同时疾病谱也发生了转变，迎来了慢性
18、病慢性病时代。因此应重新认识健康，认识社区生态环境隐患及影响健康的因素，有利于对慢性病的预防。现代医学界认为，影响影响社区人群健康的主要因素包括：环境因素、生物社区人群健康的主要因素包括：环境因素、生物因素、生活方式和健康照顾系统因素、生活方式和健康照顾系统 从1977年美国卫生部门的统计(tngj)(tngj)显示，疾病的影响因素比例：微生物10%、遗传因素10%、环境因素30%、与生活方式50%。第十八页，共四十一页。二、环境因素对健康的影响（一）自然环境因素对社区健康的影响：1 1、主要指地理和气候因素。有些传染及自然疫源性疾病都有、主要指地理和气候因素。有些传染及自然疫源性疾病都有较严
19、格的地域性和季节性（如血吸虫病、钩体病、出血热等，较严格的地域性和季节性（如血吸虫病、钩体病、出血热等，农村社区常流行蛔虫病等，地方病在特定社区流行）；农村社区常流行蛔虫病等，地方病在特定社区流行）；2 2、现代的城市社区环境污染已成为、现代的城市社区环境污染已成为(chngwi)(chngwi)影响健康的重大影响健康的重大问题，如废气污水排放、噪声、生活垃圾、食品污染、工业问题，如废气污水排放、噪声、生活垃圾、食品污染、工业粉尘、化学原料等已成极大公害（如肿瘤病因大多以环境污粉尘、化学原料等已成极大公害（如肿瘤病因大多以环境污染直接有关。染直接有关。第十九页，共四十一页。（二）社会环境因素对
20、社区健康的影响：1.文化背景 社区文化背景决定着人群的健康信念、就医行为和社区文化背景决定着人群的健康信念、就医行为和 对健康维护的态度，影响群体的生活行为方式和自我保健态对健康维护的态度，影响群体的生活行为方式和自我保健态 度（如吸烟、酗酒、不节制食欲、劳逸结合等）度（如吸烟、酗酒、不节制食欲、劳逸结合等）2、经济(jngj)(jngj)因素 经济发达社区经济发达社区：人群健康改善、人均寿命延长；保健 意识滞后可有心脑血管病、肥胖病、糖尿病糖尿病、空调病、电视综合症、交通 车祸、运动缺乏症等车祸、运动缺乏症等 经济欠发达社区经济欠发达社区：营养不良、佝偻病、维生素缺营养不良、佝偻病、维生素缺
21、 乏等。乏等。第二十页，共四十一页。3、社会心理 社会心理因素对人群健康至关重要，现今全社会已深刻意识到，社会心理因素社会心理因素是招致心理和心身疾病(xn shn j bn)(xn shn j bn)的重要原因。心理因素心理因素常与社会环境社会环境在一起，环境的不良环境的不良刺激影响人的情绪刺激影响人的情绪，如：生活节奏快、人际关系复杂、工作竞争带来紧张和压力，产生心理失衡、焦虑、抑郁，甚或精神疾病、自杀。长期不良刺激招致心因性疾病，如溃疡病、高血压、心脑血管病等。心理因素也是癌症的致病原因。心理因素也是癌症的致病原因。第二十一页，共四十一页。三、生物因素对健康的影响（一）传染性疾病对健康的
22、影响：如甲肝、乙肝、禽流感、结核病等（二）慢性病对健康的影响：慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病和退行性疾病退行性疾病成为人群的主要疾病谱。如高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤、类风湿、慢阻肺等，严重严重(ynzhng)(ynzhng)影响生活影响生活质量，缺乏有效的治疗。唯一的途径是及早预防。质量，缺乏有效的治疗。唯一的途径是及早预防。第二十二页，共四十一页。（三）遗传病对健康的影响 遗传性疾病该健康带来严重危害。人群中约有25%-30%受遗传病危害，造成了严重的疾病严重的疾病或畸形或畸形。如造成弱智儿童，给家庭和社会带来了负担；许多许多(xdu)(xdu)常见病如精神病、糖尿病、动常见病如精神
23、病、糖尿病、动脉粥样硬化、恶性肿瘤都与遗传相关脉粥样硬化、恶性肿瘤都与遗传相关，预防措预防措施施主要是避免近亲结婚、婚前检查、生育指导、围生期保健、宫内诊断等。第二十三页，共四十一页。四、生活方式及行为对健康的影响(yngxing)(yngxing)生活方式生活方式是在维持生存、延续种族和适应环境的变化中形成的行为模式，传统的生活习惯较难改变，但不是不能改变的。社会进步社会进步使使人们越来越认识到人们越来越认识到不良的生活方不良的生活方式是影响健康的重要因素尤其是慢性病式是影响健康的重要因素尤其是慢性病。而慢性病重在一级预防，即针对病因及危险因素。目前目前我国社区主要存在以下不良行为：我国社区
24、主要存在以下不良行为：第二十四页，共四十一页。1、吸烟吸烟：相关疾病肺癌(fi i)(fi i)、支气管炎、肺气肿、冠心病等；吸烟者患癌症的危险度是不吸烟者的10-15倍2、酗酒酗酒：可诱发病重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等；3、饮食不当饮食不当：4、缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼：5、药物滥用药物滥用：6、不良性行为不良性行为第二十五页，共四十一页。五、健康照顾系统对健康的影响 社区的健康照顾系统社区的健康照顾系统，是指社区的卫生、医卫生、医疗和卫生人力疗和卫生人力的统筹安排统筹安排。人群能否得到有效的健康照顾，与社区有无高水平的全科医师及医疗的可及性高水平的全科医师及医疗的可及性极为相关，是
25、确保常见多发病能否在社区得到合理治疗的关键。当前我国社区健康照顾的瓶颈当前我国社区健康照顾的瓶颈，是缺乏高品质的家庭/全科家庭医生和有效的廉价(linji)(linji)药物，及卫生服务的真诚态度。第二十六页，共四十一页。第三节 社区(sh q)(sh q)诊断 社区诊断社区诊断是引用国外社区医疗的经验，在国内因缺少实践，操作起来较难理会。自从有了以社区为范围服务的理念后，社区诊断显得十分必要。不断消除社区内疾病的共同隐患、维护社区群体(qnt)(qnt)的健康，只有采用社区诊断的途径才能实现。因此社区诊断是以减少疾病、为临床服务，并不等同于纯粹的流行病学调查，目的虽同，但目标各异。以流行病学
26、为基础流行病学为基础，体现，体现整体人群的发病率、死亡率和环整体人群的发病率、死亡率和环整体人群的发病率、死亡率和环整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素境致病因素境致病因素境致病因素对健康的影响，与对健康的影响，与社区群体的发病机制社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制病消除疾病。第二十七页，共四十一页。一、社区诊断的概念（一）社区诊断 社区诊断名词出现于1950年，由于它将疾疾病的诊断从个体扩展到群体病的诊断从个体扩展到群体，具有革命性意义。社区诊断社区诊断以流行病学为基础流行病学为基础，追究与社区人与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健群相关的发病
27、因素、死亡原因和环境因素对健康的影响康的影响，目的(md)(md)为探明群体的发病机制探明群体的发病机制。因此，社区诊断是围绕社区疾病和疾病隐患围绕社区疾病和疾病隐患而服务于临床，基本目标与传统的公共卫生相似，基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制和消除疾病。即预防、控制和消除疾病。以社区为范围的服务内容服务内容：1、社区医疗；2、社区诊断。第二十八页，共四十一页。以社区诊断评估社区的健康问题以社区诊断评估社区的健康问题，制订卫生制订卫生计划，实施群体干预的措施计划，实施群体干预的措施，是有目的、有针对性地改善社区人群的健康面貌，提升整体的健康水平。实施社区诊断实施社区诊断，应熟知熟知整个
28、社区的概况，掌掌握握社区的人口(rnku)(rnku)结构、人口(rnku)(rnku)动态、居住分布、文化、职业结构等，及社区的地理位置、气候条件、历史文化背景等环境资料，人们的健康意识、行为方式、疾病状况、危害因素及高危人群的分布，即整个社区的人文地理环境，综合分综合分析判断析判断社区常见突出的健康问题和所需的卫生服突出的健康问题和所需的卫生服务务，并设定解决问题的顺序。设定解决问题的顺序。第二十九页，共四十一页。社区社区(sh q)(sh q)诊断与临床诊断的比较诊断与临床诊断的比较临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)诊断诊断 社区诊社区诊断断
29、1 1）对对 象象 就诊者就诊者 社区社区=人群人群+环境环境2 2 2 2）症状）症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)发热、头痛发热、头痛发热、头痛发热、头痛 患病率、死亡率、患病率、死亡率、患病率、死亡率、患病率、死亡率、死因死因 、环境污染、环境污染 3 3）检查）检查 病史、检体病史、检体 社区资料、调查社区资料、调查 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查4 4 4 4）诊断）诊断）诊断）诊断 确认疾病确认疾病 以健康问题订出社区卫以健康问题订出社区卫 生计划生计划生计划生计划5 5）治疗）治疗 治疗计划治疗计划 计划干预、评
30、估计划干预、评估 效果效果 第三十页，共四十一页。（二）社区诊断的目的（二）社区诊断的目的1 1、发现、发现社区的健康问题社区的健康问题，辨明，辨明社区的需要和社区的需要和 需求；需求；2 2、判断、判断造成造成(zo chn)(zo chn)(zo chn)(zo chn)社区健康问题的原因社区健康问题的原因，了解，了解解解决问决问 题的程度和能力；题的程度和能力；3 3、提供、提供符合社区需求的卫生计划资料符合社区需求的卫生计划资料 。第三十一页，共四十一页。（三）收集（三）收集有关的社区资料有关的社区资料1 1 1 1社区人群健康状况：社区人群健康状况：社区人群健康状况：社区人群健康状况
31、：1 1 1 1）人口学指标）人口学指标）人口学指标）人口学指标：包括人口数、年龄结构及性别分布，人口增长趋势，平均包括人口数、年龄结构及性别分布，人口增长趋势，平均 期望寿命等；期望寿命等；2 2 2 2）疾病指标）疾病指标）疾病指标）疾病指标：各种疾病的发病率和患病率，社区疾病谱的变化及影响因各种疾病的发病率和患病率，社区疾病谱的变化及影响因 素；素；3 3 3 3）死亡指标）死亡指标）死亡指标）死亡指标：包括死亡率、死因谱、婴儿包括死亡率、死因谱、婴儿(yng r)(yng r)死亡率、孕产妇死亡率；死亡率、孕产妇死亡率；4 4 4 4）居民生活习惯和行为方式的指标）居民生活习惯和行为方
32、式的指标）居民生活习惯和行为方式的指标）居民生活习惯和行为方式的指标：包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量和食盐消耗情况；包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量和食盐消耗情况；5 5 5 5）居民健康的意识、求医行为的指标）居民健康的意识、求医行为的指标）居民健康的意识、求医行为的指标）居民健康的意识、求医行为的指标 包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。第三十二页，共四十一页。2 2社区环境状况社区环境状况：1 1）自然环境：）自然环境：包括地理位置、气候、地貌、矿产资源、江 河湖泊、更低、病媒昆虫密度等，地理条件 和安全饮水普及率，空气、水、土壤污染情
33、况等等。2 2）社会环境）社会环境：包括社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养(do d xi yn)(do d xi yn)、经济水平和产业结构等。收集到相关资料后分析资料分析资料，找出与本社区找出与本社区健康有关的卫生问题、产生原因和影响因素健康有关的卫生问题、产生原因和影响因素，借借助统计学及流行病学方法进行处理。助统计学及流行病学方法进行处理。第三十三页，共四十一页。（四）社区诊断的步骤1，汇集诊断资料2,确定解决卫生问题的优先顺序(shnx)(shnx)依据收集调查的结果，根据本社区当前需求，社区资源状况的可行性，设定卫生计划及目标。3,社区计划实施 准备好实施中使用的表格
34、及详细的记录以便后续统计。4,计划效果的评估 将在人群中实施的真实记录，经过系统整理及统计分析，得出本次行动的效果，并进行效果评估第三十四页，共四十一页。二、社区调查 社区调查的任务社区调查的任务是为社区诊断收集凭据资料，提供科学的依据。调查范围调查范围包括人群健康状况、社区环境状况、资源的可动员潜力，及居民的健康意识、对卫生事业的关心程度、居民素质、政策倾向等 社区调查应社区调查应具有真实及实用性具有真实及实用性，避免避免不切实际的大面积调查大面积调查。要瞄准减少(jinsho)(jinsho)疾病、获得健康，来自实际、操作于实际，而并非专门的流行病学调查。第三十五页，共四十一页。（一）社区
35、调查的步骤（一）社区调查的步骤1、调查设计：即制订调查计划即制订调查计划，明确调查目的目的、调查对象对象和方法方法，及如何(rh)(rh)组织开展调查和分析收集到的资料。2、实施：包括调查员培训、调查表的准备、资料的收集等3、总结：对收集的资料进行整理分析，并结合专业知识统计推断，揭示社区人群健康状况的规律。第三十六页，共四十一页。（二）调查计划（二）调查计划一个科学严谨的调查计划，包括以下内容包括以下内容：1、确定调查目的调查目的调查目的调查目的和调查指标调查指标2、确定调查对象调查对象和和观察单位观察单位观察单位观察单位3 3、调查、调查方法方法(fngf)(fngf)：普查、抽样调查、典
36、型调查、病例对照研究和队列究4 4、搜集资料的方法搜集资料的方法、5、确定调查项目调查项目调查项目调查项目和和调查表调查表6 6、调查的、调查的实施计划实施计划实施计划实施计划7、调查资料的整理计划资料的整理计划资料的整理计划资料的整理计划：设计分组、归组方法、设计整理表设计分组、归组方法、设计整理表8、调查资料的分析计划资料的分析计划第三十七页，共四十一页。三、社区诊断案例三、社区诊断案例（一）案例列举 案例1：在墨西哥，契亚巴斯的米通高地农村社区，进 行行 一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻 病例由志愿病例由志愿(zhyun)(zhyun)参加
37、的母亲确认，然后教母亲给腹泻参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻 儿童口服补液治疗。儿童口服补液治疗。研究结果：在腹泻高峰季节，腹泻发生率达30%，但儿童患腹泻病前但儿童患腹泻病前2 2周母亲先有腹泻，与水源、周母亲先有腹泻，与水源、储水器具、垃圾处理等无关。储水器具、垃圾处理等无关。第三十八页，共四十一页。这是一个简述腹泻流行原因调查腹泻流行原因调查的案例也是的案例也是社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断案例案例。1 1、这一发现，对社区医疗很有意义；、这一发现，对社区医疗很有意义；2 2、这一发现不需要高级技术设备；、这一发现不需要高级技术设备；3、更多的钱和先进设备在社区不适宜；4；先进设备及研
38、究并不能提供人群健康最完整 的信息。以上有关腹泻案例表明：以上有关腹泻案例表明：1 1、社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断是是围绕社区医疗、寻找疾病的危险因素及围绕社区医疗、寻找疾病的危险因素及 诱因诱因诱因诱因，以便采取符合实际的预防措施符合实际的预防措施符合实际的预防措施符合实际的预防措施，达到，达到消除和消除和消除和消除和 减少社区的疾病；减少社区的疾病；2 2、社区的、社区的一些群体性卫生问题一些群体性卫生问题一些群体性卫生问题一些群体性卫生问题，必须，必须以社区诊断的方以社区诊断的方以社区诊断的方以社区诊断的方 法查明法查明法查明法查明(ch mn)(ch mn)原因原因原因原因，且操
39、作易行、切合实际、有效。第三十九页，共四十一页。（二）社区诊断的实际意义（二）社区诊断的实际意义1 1、适宜于社区、适宜于社区、适宜于社区、适宜于社区2、便捷、经济、便捷、经济 社区诊断操作不需要先进设备和高级技术，适合基层卫生服社区诊断操作不需要先进设备和高级技术，适合基层卫生服务务3、公共卫生管理、公共卫生管理4 4、适宜慢性病、适宜慢性病、适宜慢性病、适宜慢性病 当今人类已进入慢性病时代，疾病的发生源自于日常生活行当今人类已进入慢性病时代，疾病的发生源自于日常生活行为为(xngwi)(xngwi)与危害因素，是今后早期预防、唯一不患病的途径与危害因素，是今后早期预防、唯一不患病的途径5
40、5、辨明社区表症、辨明社区表症、辨明社区表症、辨明社区表症 在实施过程中，逐渐沉淀出社区的主要疾病及死因，即社区的表症6、提升健康水平、提升健康水平第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第六章 以社区为范围的健康照顾。括人口结构、地理、社会环境、文化、民俗。4、防、治、保、康一体化，政府、医疗、。糖尿病、空调病、电视(dinsh)综合症、交通。包括地理位置、气候、地貌、矿产资源、江。包括社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养、经济水平和产业结构等。调查范围包括人群健康状况、社区环境状况、资源的可动员潜力，及居民的健康意识、对卫生事业的关心程度、居民素质、政策倾向等第四十一页，共四十一页。