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1、第三篇第三篇 人群营养人群营养中国医科大学中国医科大学祖国栋祖国栋 教授教授 不同生理状态人群的营养和膳食不同生理状态人群的营养和膳食指南指南特殊环境或职业人群的营养需要特殊环境或职业人群的营养需要和膳食指南和膳食指南一、孕妇营养与膳食一、孕妇营养与膳食（一）孕妇营养不良对妊娠结局和母体的影响（一）孕妇营养不良对妊娠结局和母体的影响1 1、对母体的影响、对母体的影响l营养性贫血（全球营养性贫血（全球51%51%，我国，我国35%35%）缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血l骨质软化症骨质软化症l营养不良性水肿营养不良性水肿第一章第一章 孕妇、乳母营养与膳食孕妇、乳母营养与膳食（1
2、 1）胎儿宫内）胎儿宫内 生长迟缓，甚至生长停滞，其生长迟缓，甚至生长停滞，其结局：结局：早产和新生儿低出生体重率增高早产和新生儿低出生体重率增高胎儿先天畸形发生率增高（胎儿先天畸形发生率增高（N N管畸形我国管畸形我国2.4%2.4%）围产期婴儿死亡率增高围产期婴儿死亡率增高 （为正常的（为正常的4-64-6倍）倍）影响胎儿、婴儿的体格和智力发育（可能一影响胎儿、婴儿的体格和智力发育（可能一直延续终生），例如：低出生体重与成年后直延续终生），例如：低出生体重与成年后高血压、冠心病、糖尿病（糖耐量异常）发高血压、冠心病、糖尿病（糖耐量异常）发生率增高有关。生率增高有关。2、对妊娠结局的影响、对
3、妊娠结局的影响（2 2）新生儿低出生体重的相关因素）新生儿低出生体重的相关因素 l 孕前母体体重和身高不足孕前母体体重和身高不足l 母体孕期蛋白质母体孕期蛋白质能量营养不良能量营养不良l 孕期增重不够孕期增重不够l 孕期贫血孕期贫血l 孕妇吸烟或酗酒孕妇吸烟或酗酒（二）孕期生理特点及代谢改变（二）孕期生理特点及代谢改变1 1、孕期内分泌的改变、孕期内分泌的改变（1 1）母体卵巢及胎盘激素分泌增加）母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素胎盘催乳激素l由胎盘产生，分泌速度与胎盘增长速度平行。由胎盘产生，分泌速度与胎盘增长速度平行。l可刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和乳可刺激胎盘和胎儿生长及母体
4、乳腺的发育和乳汁分泌。汁分泌。l维护营养物质由母体向胎体转运。维护营养物质由母体向胎体转运。雌激素（雌二醇）雌激素（雌二醇）l调节碳水化合物和脂肪代谢调节碳水化合物和脂肪代谢l增加钙吸收、储留。增加钙吸收、储留。（2 2）甲状腺素及其他激素水平的改变）甲状腺素及其他激素水平的改变l血浆血浆T T3 3、T T4 4 水平增高水平增高 基础代谢率升高约基础代谢率升高约15%-20%15%-20%（孕晚期）（孕晚期）基础代谢率耗能增加，基础代谢率耗能增加，0.63MJ0.63MJ（150150千卡）千卡）/d/dl胰岛素分泌增多胰岛素分泌增多2 2、孕期消化功能改变、孕期消化功能改变l胃肠道张力减
5、弱，蠕动减慢、易发生便秘胃肠道张力减弱，蠕动减慢、易发生便秘l消化液、消化酶分泌减少，易出现消化不良消化液、消化酶分泌减少，易出现消化不良l喷门括约肌松弛，易引起呕吐喷门括约肌松弛，易引起呕吐l上述改变使一些营养素如上述改变使一些营养素如CaCa、FeFe、VBVB1212和叶酸和叶酸等的消化吸收增加。等的消化吸收增加。3 3、孕期血液的改变、孕期血液的改变l血容量增加，至血容量增加，至28-3228-32周达峰值，最大增加量为周达峰值，最大增加量为50%50%l红细胞和血红蛋白增加，至分娩时增加量约红细胞和血红蛋白增加，至分娩时增加量约20%20%l血液相对稀释，称为孕期生理性贫血血液相对稀
6、释，称为孕期生理性贫血 WHO WHO建议：孕早期贫血界定值建议：孕早期贫血界定值HbHb 110g/L 110g/L 孕中期贫血界定值孕中期贫血界定值HbHb 105g/L 105g/Ll血液其他成分如葡萄糖、氨基酸、铁和水溶性维血液其他成分如葡萄糖、氨基酸、铁和水溶性维生素含量均降低，而脂溶性维生素如生素含量均降低，而脂溶性维生素如VEVE、胡箩卜、胡箩卜素上升。素上升。4 4、肾功能改变、肾功能改变l肾血浆流量和肾小球滤过率分别增加肾血浆流量和肾小球滤过率分别增加75%75%、50%50%；l尿中蛋白质代谢产物、尿素、肌酸、肌酐等尿中蛋白质代谢产物、尿素、肌酸、肌酐等排泄增多；排泄增多；
7、l尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素B B2 2、叶、叶酸、吡哆醛的排除量增加。酸、吡哆醛的排除量增加。5.5.体重增加体重增加l不限制进食的健康初产妇的体重增加平均值不限制进食的健康初产妇的体重增加平均值为为12.5Kg12.5Kg。l经产妇体重增加可能比初产妇低经产妇体重增加可能比初产妇低0.9Kg0.9Kgl胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量和增大的胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量和增大的乳房和子宫称为乳房和子宫称为必要性体重必要性体重增加。增加。发达国家约为发达国家约为7.5Kg7.5Kg 发展中国家约为发展中国家约为6.0Kg6.0Kgl孕期体重增长状况与母婴
8、健康关系密切孕期体重增长状况与母婴健康关系密切 体重增加略低胎儿生长迟缓和围产期死亡危险体重增加略低胎儿生长迟缓和围产期死亡危险性增加；性增加；体重增长过多又能导致巨大儿和健发性头盆不称体重增长过多又能导致巨大儿和健发性头盆不称致产妇死亡危险性增加；致产妇死亡危险性增加；同时可使妊娠高血压机会增加并影响产后体重的同时可使妊娠高血压机会增加并影响产后体重的恢复。恢复。BMI 推荐体重增长范围（推荐体重增长范围（kgkg）低低26-297-11.5 肥胖296-6.8u 按孕前BMI推荐的孕期增重l按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐的孕期体重推荐的孕期体重
9、 孕前体重超过标准体重孕前体重超过标准体重120%120%标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-105 孕期体重增加孕期体重增加7-8kg7-8kg（仅考虑必要性体重增加）（仅考虑必要性体重增加）妊娠妊娠2020周起每周增重不超过周起每周增重不超过300g300g；孕前体重正常者孕前体重正常者 不计划哺乳不计划哺乳 孕期增重孕期增重10kg10kg 妊娠妊娠2020周起每周增重周起每周增重350g350g 计划哺乳计划哺乳 孕期增重孕期增重12kg 12kg 妊娠妊娠2020周起每周增重周起每周增重400g400g 青春期怀孕或体重低于标准体重青春期怀孕或体重低于标准
10、体重10%10%者者 孕期体重增加目标值为孕期体重增加目标值为14-15kg14-15kg 妊娠妊娠2020周起每周起每周增重为周增重为500g500g 双胎妊娠者双胎妊娠者 孕期增重目标为孕期增重目标为18kg18kg 妊娠妊娠2020周起每周起每周增重周增重650g650g（三）孕期营养需要及膳食参考摄入量（三）孕期营养需要及膳食参考摄入量1 1、能量、能量l增加原因：增加原因：胎儿生长发育。胎儿生长发育。母体组织（子宫、胎盘、羊水、乳房）增长母体组织（子宫、胎盘、羊水、乳房）增长 用于产后泌乳的脂肪储备。用于产后泌乳的脂肪储备。基础代谢增高（孕中、后期）。基础代谢增高（孕中、后期）。l我
11、国营养学会（我国营养学会（20002000年）建议：孕中、后期每日年）建议：孕中、后期每日增加增加0.84MJ/d0.84MJ/d（200kcal/d200kcal/d）。）。l密切监测和控制孕期周体重增长是保证适宜能量密切监测和控制孕期周体重增长是保证适宜能量摄入的最佳方法。摄入的最佳方法。2 2、蛋白质、蛋白质l增加数量：总量增加数量：总量925g925g（胎儿（胎儿440g440g、胎盘、胎盘100g100g、羊水、羊水3g3g、子宫、子宫166g166g、乳房、乳房81g81g、血液、血液135g135g）按孕期分布：早期增加按孕期分布：早期增加 1g/d1g/d 中期增加中期增加 4
12、g/d4g/d 后期增加后期增加 6g/d6g/dl我国（我国（20002000）建议的）建议的RNIRNI参考值：参考值：早期早期 +5g/d +5g/d 中期中期 +10g/d+10g/d 晚期晚期 +20g/d+20g/du胎儿早期体内缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均胎儿早期体内缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均为必需氨基酸，因此保证优质蛋白质至少占为必需氨基酸，因此保证优质蛋白质至少占1/31/3以以上。上。3 3、钙、钙l我国孕期妇女膳食钙实际摄入仅为我国孕期妇女膳食钙实际摄入仅为500-800mg/d500-800mg/d；l钙摄入不足可能增加母体高血压、先兆性子痫的危钙摄入不足可能
13、增加母体高血压、先兆性子痫的危险，还可影响母体的骨密度。险，还可影响母体的骨密度。l膳食参考摄入量：膳食参考摄入量：成熟胎儿体内含成熟胎儿体内含CaCa约约30g30g，早、中、晚日均积累量，早、中、晚日均积累量分别为分别为7mg7mg、110mg110mg和和350mg350mg；母体钙平衡对钙的需要量为母体钙平衡对钙的需要量为300mg300mg；按食物按食物CaCa吸收率约吸收率约30%30%计。计。u我国营养学会（我国营养学会（20002000年）年）RNIRNI建议值：建议值：孕中期为孕中期为1000mg/d1000mg/d，孕晚期为孕晚期为1200mg/d1200mg/d。4 4、
14、铁、铁l孕妇贫血十分常见（美国孕晚期孕妇贫血十分常见（美国孕晚期33%33%），孕早），孕早期缺铁性贫血与早产、低出生体重有关。期缺铁性贫血与早产、低出生体重有关。l孕期体内铁储留量约为孕期体内铁储留量约为1g1g（胎儿（胎儿300mg300mg、母体、母体红细胞红细胞450mg450mg、其余在胎盘中）。、其余在胎盘中）。l分娩后母体仍可储留分娩后母体仍可储留200mg200mg。l中国营养学会（中国营养学会（20002000年）年）AIAI建议值建议值 早期为早期为15mg/d15mg/d 中期为中期为25mg/d25mg/d 晚期为晚期为35mg/d35mg/d。5 5、碘、碘l建议建议
15、RNIRNI为为200ug/d200ug/d，孕期最好每周进食一次富，孕期最好每周进食一次富含碘的海产品。含碘的海产品。6 6、锌、锌l有利于胎儿生长发育和预防出生缺陷有利于胎儿生长发育和预防出生缺陷l胎盘可逆浓度梯度主动转运（胎盘可逆浓度梯度主动转运（0.6-0.8mg/d0.6-0.8mg/d）l母体血浆锌自孕早期起持续下降，至产前下降母体血浆锌自孕早期起持续下降，至产前下降35%35%l中国营养学会推荐中国营养学会推荐RNIRNI参考值：参考值：中、晚期为中、晚期为16.5mg/d16.5mg/d。7 7、维生素、维生素A Al缺乏与贫困人群的早产、宫内发育迟缓及低缺乏与贫困人群的早产、
16、宫内发育迟缓及低出生体重有关出生体重有关l过量（过量（6000-15000ug/d6000-15000ug/d早期）可致自发性流早期）可致自发性流产和新生儿先天性缺陷（神经系统畸形、颅产和新生儿先天性缺陷（神经系统畸形、颅面部及心血管畸形）面部及心血管畸形）l相应剂量的类胡箩卜素则无毒性相应剂量的类胡箩卜素则无毒性l中国营养学会（中国营养学会（20002000年）推荐的年）推荐的RNIRNI 中晚期为中晚期为900ug/d900ug/d。8 8、维生素、维生素D Dl缺乏可致胎儿骨髓和牙齿发育不良，并可缺乏可致胎儿骨髓和牙齿发育不良，并可导致新生儿手、足抽搐，低钙血症及母体导致新生儿手、足抽搐
17、，低钙血症及母体骨质软化。骨质软化。l过量又可致中毒，因此孕期补过量又可致中毒，因此孕期补VDVD应慎重应慎重l我国（我国（20002000年）推荐的年）推荐的RNIRNI建议值为建议值为10ug/d10ug/d9 9、VBVB1 1l孕妇缺乏或亚临床缺乏孕妇缺乏或亚临床缺乏VBVB1 1可致新生儿可致新生儿VBVB1 1缺乏症。缺乏症。l中国营养学会（中国营养学会（20002000年）年）RNIRNI建议值为建议值为1.5mg/d1.5mg/d1010、叶酸、叶酸l叶酸不足可致低出生体重、胎盘早剥和神叶酸不足可致低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形经管畸形l我国妇女叶酸缺乏达我国妇女叶酸缺乏达2
18、9.6%29.6%，神经管畸形高，神经管畸形高达达2.742.74（发达国家仅为（发达国家仅为0.90.9，美国为，美国为0.10.1）l人的神经管在妊娠第人的神经管在妊娠第21-2221-22天已经形成，因天已经形成，因此叶酸补充应从计划怀孕前开始此叶酸补充应从计划怀孕前开始l我国建议孕期叶酸我国建议孕期叶酸RNIRNI为为600ug/d600ug/d。（四）孕期膳食指南（四）孕期膳食指南1 1、孕早期要点、孕早期要点l 按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物l 选择容易消化的食物，以减少呕吐选择容易消化的食物，以减少呕吐l 想吃就吃，少食多餐想吃就吃，少食多餐
19、l 完全不能进食时，静脉补葡萄糖至少完全不能进食时，静脉补葡萄糖至少150g150gl 计划妊娠开始就补充叶酸至少计划妊娠开始就补充叶酸至少400-400-600ug/d600ug/d2 2、孕中期要点、孕中期要点l补充足够的能量补充足够的能量l注意铁的补充注意铁的补充l保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给3 3、孕晚期要点、孕晚期要点l补充长链多不饱和脂肪酸补充长链多不饱和脂肪酸l增加钙的摄入增加钙的摄入l保证适宜的体重增长保证适宜的体重增长二、乳母营养与膳食二、乳母营养与膳食母乳是婴儿最佳的天然食品母乳是婴儿最佳的天然食品（一）乳母营养状况对于乳汁分泌和母体健康
20、（一）乳母营养状况对于乳汁分泌和母体健康的影响的影响1 1、对乳汁分泌的影响、对乳汁分泌的影响（1 1）分泌量的减少）分泌量的减少l正常情况下日分泌量在产后逐渐增加（第一天正常情况下日分泌量在产后逐渐增加（第一天50ml50ml，第二天，第二天100ml100ml，第二周，第二周500ml500ml，至一个月时达，至一个月时达650ml650ml，三个月后达，三个月后达750-1000ml750-1000ml，头六个月平均为，头六个月平均为750ml750ml，后六个月约为，后六个月约为600ml600ml）l母体营养不良泌乳可减少母体营养不良泌乳可减少40%-50%40%-50%，严重营养不
21、良，严重营养不良可降至可降至100-200ml/d100-200ml/d，甚至可能终止泌乳。，甚至可能终止泌乳。（2 2）乳汁营养成分的改变）乳汁营养成分的改变l母亲膳食中蛋白质、脂肪质量差和摄入量严母亲膳食中蛋白质、脂肪质量差和摄入量严重不足可影响乳汁的相应成分。重不足可影响乳汁的相应成分。l乳母营养状况对乳汁中乳母营养状况对乳汁中钙影响较小，钙影响较小，对对FeFe、ZiZi、CuCu、SeSe几无影响，乳母营养不良时乳几无影响，乳母营养不良时乳汁中各种维生素均有不同程度降低。汁中各种维生素均有不同程度降低。（见书见书P260P260表表3-1-33-1-3）2 2、哺乳对母体健康的影响、
22、哺乳对母体健康的影响（1 1）哺乳有利乳母体重恢复，预防产后肥胖。）哺乳有利乳母体重恢复，预防产后肥胖。（2 2）哺乳钙严重摄入不足，母体将动员骨钙以）哺乳钙严重摄入不足，母体将动员骨钙以维持乳钙稳定，其结果可能致使母体患骨质维持乳钙稳定，其结果可能致使母体患骨质软化症。软化症。（3 3）哺乳可以降低乳腺癌和卵巢癌的危险性。）哺乳可以降低乳腺癌和卵巢癌的危险性。（二）乳母营养素推荐摄入量（二）乳母营养素推荐摄入量1 1、能量、能量l人乳的能量平均为人乳的能量平均为290kJ290kJ（70Kcal70Kcal）/100ml/100mll机体转化乳汁的效率约为机体转化乳汁的效率约为80%80%。
23、l乳汁的能量乳汁的能量1/31/3来自孕期的脂肪储备，来自孕期的脂肪储备，另外另外2/32/3需膳需膳食提供。食提供。l我国推荐的我国推荐的RNIRNI值为在非孕妇女的基础增加值为在非孕妇女的基础增加2090KJ2090KJ（500Kcal500Kcal）/d/d。l三大产能营养素的供能比应为三大产能营养素的供能比应为 蛋白质蛋白质 13%-15%13%-15%脂肪脂肪 20%-30%20%-30%碳水化合物碳水化合物 55%-60%55%-60%2 2、蛋白质、蛋白质l人乳蛋白质含量为人乳蛋白质含量为1.2g/100ml1.2g/100ml，按乳量，按乳量750ml750ml计总量约计总量约
24、9g9gl乳汁蛋白质的转化效率为乳汁蛋白质的转化效率为70%70%l我国推荐我国推荐RNIRNI：+20g/d+20g/d3 3、钙、钙l乳钙含量乳钙含量34mg/100ml34mg/100ml。l钙摄入高对母体钙摄入高对母体BMDBMD有保护作用。有保护作用。l我国推荐哺乳期我国推荐哺乳期AIAI值为值为1200mg/d1200mg/d。4 4、其他、其他l乳铁含量极少。乳铁含量极少。l维生素维生素D D几乎不能通过乳腺。几乎不能通过乳腺。lVAVA、B B族维生素（族维生素（B B1 1）和）和VcVc与母亲营养状与母亲营养状况紧密相关，对婴儿生长发育有重要作用。况紧密相关，对婴儿生长发育
25、有重要作用。（三）乳母的膳食（三）乳母的膳食1 1、产褥期膳食要点、产褥期膳食要点l产褥期是指产后恢复到产前状态的时间，产褥期是指产后恢复到产前状态的时间，一般为一般为6-86-8周。周。l初期以易消化的半流质食，逐渐增加固体初期以易消化的半流质食，逐渐增加固体物，注意补充造血的重要物（蛋白质、铁物，注意补充造血的重要物（蛋白质、铁等）。等）。2 2、哺乳期膳食要点、哺乳期膳食要点l食物种类多样化食物种类多样化l供给充足的优质蛋白质供给充足的优质蛋白质l多食富含钙、铁食物多食富含钙、铁食物l摄入足够的蔬菜、水果（保证摄入足够的蔬菜、水果（保证500g/d500g/d以上）以上）l注意烹调方法，
26、以炖、煮、煨最好注意烹调方法，以炖、煮、煨最好 第二章第二章 婴幼儿营养与科学喂养婴幼儿营养与科学喂养l婴儿期（婴儿期（1 1岁以内为婴儿，从出生到第岁以内为婴儿，从出生到第2828天为新天为新生儿期）是一生中生长发育最快的时期；生儿期）是一生中生长发育最快的时期；l幼儿期（幼儿期（1-31-3岁）为养成良好饮食的关键时期；岁）为养成良好饮食的关键时期；l婴幼儿良好的营养是一生体格智力发育的基础，婴幼儿良好的营养是一生体格智力发育的基础，也是预防成年后慢性病的保证。也是预防成年后慢性病的保证。l婴幼儿生长迅速，营养需要高，胃纳小，消化能婴幼儿生长迅速，营养需要高，胃纳小，消化能力弱。力弱。因此
27、，因此，科学喂养极为重要科学喂养极为重要。一、婴儿营养与科学喂养一、婴儿营养与科学喂养 (一一)婴儿营养特点婴儿营养特点1 1、体重、体重l出生体重平均为出生体重平均为3.3kg3.3kgl前前6 6个月平均每月增长个月平均每月增长0.6kg0.6kg，4-64-6个月个月时体重达出生时的时体重达出生时的2 2倍倍l后后6 6个月平均每月增长个月平均每月增长0.5kg0.5kg，至，至1 1周岁周岁时达到或超过出生体重的时达到或超过出生体重的3 3倍倍2 2、身长、身长l是反映骨骼生长的指标是反映骨骼生长的指标l足月儿身长约为足月儿身长约为50cm50cm，1 1岁时身长增长岁时身长增长50%
28、50%达达75cm75cm3 3、消化系统发育、消化系统发育l胃容量小，新生儿胃容量小，新生儿25-50ml25-50ml，出生后，出生后7070天天约为约为100ml100ml，6 6个月时为个月时为200ml200ml，1 1岁时达岁时达300-500ml300-500mll贲门括约肌松弛，幽门肌肉紧张易出现溢贲门括约肌松弛，幽门肌肉紧张易出现溢奶或呕吐奶或呕吐l肠粘膜血管淋巴丰富，通透性强肠粘膜血管淋巴丰富，通透性强l肠粘膜绒毛较多，吸收面积大，有利于食肠粘膜绒毛较多，吸收面积大，有利于食物消化和吸收，同时也易出现食物过敏物消化和吸收，同时也易出现食物过敏l消化酶含量低，活力弱，唾液淀粉
29、酶，胰消化酶含量低，活力弱，唾液淀粉酶，胰淀粉酶到淀粉酶到4 4个月时才达到成人水平个月时才达到成人水平（二）婴儿的营养需要（二）婴儿的营养需要l正常母乳是婴儿最好的天然食品其正常母乳是婴儿最好的天然食品其营养素构成和含量可满足营养素构成和含量可满足4-64-6个月个月婴儿的营养需要。婴儿的营养需要。1 1、能量需要、能量需要l按体重公斤计是一生中最高的按体重公斤计是一生中最高的l2-62-6个月为个月为110-120kcal/110-120kcal/（kgkgd d）l原因：基础代谢（原因：基础代谢（60%60%），体力活动，食），体力活动，食物热效应（物热效应（15%-10%15%-10%
30、），排泄消能（），排泄消能（5%-5%-10%10%），和生长发育（能量储备）。），和生长发育（能量储备）。2 2、蛋白质需要、蛋白质需要l数量大，按单位体重计远大于成人数量大，按单位体重计远大于成人l质量高，对必需氨基酸需要量为成人的质量高，对必需氨基酸需要量为成人的5-105-10倍，倍，1 1岁以内为岁以内为460mg/g460mg/g蛋白质，成人仅为蛋白质，成人仅为127mg/g127mg/g蛋白质蛋白质 婴儿早期肝功能还不成熟，需要食物供应婴儿早期肝功能还不成熟，需要食物供应组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸，人乳组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸，人乳的的EAAEAA的比例最符合婴儿成
31、长的需要。的比例最符合婴儿成长的需要。l需要量需要量 母乳喂养为母乳喂养为2.0g/2.0g/（kgkgwbwb）牛奶喂养为牛奶喂养为3.5g/3.5g/（kgkgwbwb）大豆或谷蛋白为大豆或谷蛋白为4.0g/4.0g/（kgkgwbwb）3 3、脂肪、脂肪l供能比（母乳为供能比（母乳为47%47%）0-60-6个月中国营养学会推荐为个月中国营养学会推荐为45%-50%45%-50%6-126-12个月中国营养会推荐为个月中国营养会推荐为35%-40%35%-40%l亚油酸供能比应达到亚油酸供能比应达到3%3%，n-6/n-3n-6/n-3为为4 4：1 1l婴儿配方应避免添加婴儿配方应避免
32、添加EPAEPA （不利生长和智力发育）（不利生长和智力发育）4 4、碳水化合物、碳水化合物l母乳喂养供能比为母乳喂养供能比为37%37%，人工喂养可略高，人工喂养可略高l婴儿食物碳水化合物过高（容易导致蛋白婴儿食物碳水化合物过高（容易导致蛋白质不足，另外容易引起腹泻）质不足，另外容易引起腹泻）5 5、矿物质、矿物质（1 1）钙）钙l母乳钙吸收高（母乳钙吸收高（CaCa：P P适宜），可满足适宜），可满足6 6个月以内的婴儿需要，牛奶含钙量为母个月以内的婴儿需要，牛奶含钙量为母乳的乳的3 3倍，但吸收率低倍，但吸收率低（2 2）铁）铁l足月新生儿体内储备铁约足月新生儿体内储备铁约300mg30
33、0mg，可，可 满足满足4 4个月以内需要个月以内需要l4-54-5个月龄后急需从食物中补充铁个月龄后急需从食物中补充铁6 6、维生素、维生素（1 1）VAVAl母乳喂养不需额外补充母乳喂养不需额外补充l牛奶喂养需要额外补充牛奶喂养需要额外补充150-200150-200g/dg/dl避免过量中毒（昏睡、呕吐、皮疹）避免过量中毒（昏睡、呕吐、皮疹）（2 2）V-DV-Dl人乳和牛奶均不足人乳和牛奶均不足l补充剂量补充剂量1010g g（400IU400IU）/d/d或适当晒太阳或适当晒太阳 （3 3）V-CV-Cl牛乳喂养应补充（牛乳喂养应补充（RNI 40-50mg/dRNI 40-50mg
34、/d）(三三)母乳的喂养母乳的喂养l初乳，过度乳，成熟乳分别适应不同阶初乳，过度乳，成熟乳分别适应不同阶段婴儿的营养需要段婴儿的营养需要l母乳的免疫活性物质，可使母乳的免疫活性物质，可使6 6个月内婴儿个月内婴儿免于传染病免于传染病l母乳中的激素和生长因子，可促进生长母乳中的激素和生长因子，可促进生长发育发育上述三个方面是任何代乳品无法比拟的。上述三个方面是任何代乳品无法比拟的。1 1、母乳的营养特点、母乳的营养特点（1 1）蛋白质及氨基酸）蛋白质及氨基酸l蛋白质含量约蛋白质含量约1.1g/100ml1.1g/100ml（比牛奶低）（比牛奶低）l以乳清蛋白为主（清：酪为以乳清蛋白为主（清：酪为
35、7070：3030）易于消化）易于消化和吸收和吸收l富含胱氨酸（富含胱氨酸（240mg/L240mg/L，牛奶仅为，牛奶仅为130mg/L130mg/L，是，是新生儿和早产儿的必须氨基酸）新生儿和早产儿的必须氨基酸）l牛磺酸（氨基乙磺酸，不是蛋白质的组成牛磺酸（氨基乙磺酸，不是蛋白质的组成 成成分，但具有重要的生理活性，为大脑和视网膜分，但具有重要的生理活性，为大脑和视网膜的发育所必须。）母乳中含量的发育所必须。）母乳中含量423mg/L423mg/L，远高，远高于牛奶。于牛奶。（2 2）脂肪）脂肪l人乳中富含短链、中链脂肪酸、亚油酸人乳中富含短链、中链脂肪酸、亚油酸和和-亚麻酸及其衍生物亚麻
36、酸及其衍生物EPAEPA和和DHADHAl人乳中含有丰富的脂酶，有利脂肪吸收人乳中含有丰富的脂酶，有利脂肪吸收l人乳中的甘油三酯第二位碳原子上结合人乳中的甘油三酯第二位碳原子上结合棕榈酸的比例较高，这也是人乳脂肪易棕榈酸的比例较高，这也是人乳脂肪易于吸收的原因之一。于吸收的原因之一。（3 3）乳糖）乳糖l乳糖含量高（约乳糖含量高（约7%7%）且以）且以-乙型乳糖为主，乙型乳糖为主，在肠道促进乳酸菌生长；降低肠道在肠道促进乳酸菌生长；降低肠道PHPH；抑制；抑制大肠菌、腐败菌、致病菌生长；同时促进大肠菌、腐败菌、致病菌生长；同时促进CaCa吸收。吸收。（4 4）矿物质）矿物质lCa Ca/PCa
37、 Ca/P为为2 2：1 1 吸收率高吸收率高lFe Fe 虽少但吸收率可达虽少但吸收率可达50%50%lCuCu、ZiZi 高于牛奶高于牛奶（5 5）维生素）维生素l易受母乳营养状况影响，尤其是水溶性维生易受母乳营养状况影响，尤其是水溶性维生素和维生素素和维生素A A2 2、母乳中的活性物质、母乳中的活性物质（1 1）白细胞和淋巴细胞）白细胞和淋巴细胞l存在于前存在于前3-43-4个月的母乳中个月的母乳中（2 2）抗体）抗体lAIgAAIgA主要存在于初乳，占初乳中免疫球蛋主要存在于初乳，占初乳中免疫球蛋白白89.8%89.8%lIgMIgM 产后产后1-21-2天初乳中也含量很高，但天初乳
38、中也含量很高，但 是产后是产后7 7天降至微量天降至微量lIgGIgG 母乳中浓度不到正常血清浓度的母乳中浓度不到正常血清浓度的 1%1%，但持续时间长（产后，但持续时间长（产后6 6个月）个月）（3 3）乳铁蛋）乳铁蛋 与细菌竞争铁达到杀菌作用与细菌竞争铁达到杀菌作用（4 4）溶菌酶）溶菌酶 通过水解细菌细胞壁通过水解细菌细胞壁1 1，4 4糖苷糖苷键达到杀菌作用键达到杀菌作用 （5 5）补体）补体 辅助辅助SIgASIgA和溶菌酶降解细菌和溶菌酶降解细菌（6 6）其他抗感染物质）其他抗感染物质 抗炎因子、干扰素等抗炎因子、干扰素等3 3、母乳中的激素和生长因子、母乳中的激素和生长因子l生长
39、因子可调节婴儿的生长发育生长因子可调节婴儿的生长发育l激素激素 可维持调节和促进各器官的生长可维持调节和促进各器官的生长 发育和成熟发育和成熟4 4、母乳喂养的优越性、母乳喂养的优越性WHO/UNICEFWHO/UNICEF提出提出u“鼓励、支持、保护、帮助母鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养乳喂养”u“母乳喂养需要全社会支持母乳喂养需要全社会支持”（1 1）母乳中营养成分能满足出生后）母乳中营养成分能满足出生后4-64-6个个月婴儿的营养需要月婴儿的营养需要 （2 2）孩子出生后的第）孩子出生后的第2 2年，母乳仍是某些年，母乳仍是某些营养物质的重要来源，婴儿吃乳有助于营养物质的重要来源，婴儿吃
40、乳有助于颌骨和牙齿的发育，因此母乳喂养应持颌骨和牙齿的发育，因此母乳喂养应持续到续到1-21-2岁。岁。（3 3）降低婴儿发病率和死亡率）降低婴儿发病率和死亡率l减少食物污染机会减少食物污染机会l母乳含有多种抗病因子母乳含有多种抗病因子l促进免疫系统成熟和保护消化道的活性促进免疫系统成熟和保护消化道的活性因子因子（4 4）有利于预防成年期的慢性病）有利于预防成年期的慢性病lIIII型糖尿病的危险相对较低型糖尿病的危险相对较低l对克隆病、溃疡性结肠炎、儿童期肥胖对克隆病、溃疡性结肠炎、儿童期肥胖 有一定保护作用有一定保护作用（5 5）母乳喂养有助于婴儿智力发育）母乳喂养有助于婴儿智力发育（6 6
41、）经济方便，又不易引起过敏）经济方便，又不易引起过敏（7 7）对母亲健康也有益处）对母亲健康也有益处l促进子宫恢复促进子宫恢复l减少产后肥胖危险减少产后肥胖危险（四）人工喂养和配方食品（四）人工喂养和配方食品l人工喂养是不得以而为之的方法人工喂养是不得以而为之的方法l因各种原因不能用母乳喂养婴儿时要用牛因各种原因不能用母乳喂养婴儿时要用牛奶、羊奶等动物乳或其他代乳品喂养婴儿奶、羊奶等动物乳或其他代乳品喂养婴儿的方法为人工喂养。的方法为人工喂养。l因母乳不足或不能按时哺喂时，在坚持用因母乳不足或不能按时哺喂时，在坚持用母乳的同时，用婴儿代乳品喂养婴儿的方母乳的同时，用婴儿代乳品喂养婴儿的方法为混
42、合喂养。法为混合喂养。u常用的婴儿代乳品常用的婴儿代乳品1 1、配方奶粉、配方奶粉（1 1）按母乳成分和比例要求对奶粉进行调整）按母乳成分和比例要求对奶粉进行调整l降低蛋白质含量降低蛋白质含量l调整乳清蛋白和酪蛋白比例为调整乳清蛋白和酪蛋白比例为60%60%：40%40%l减少矿物质总量减少矿物质总量l调整调整Ca/PCa/P至至1.3-1.51.3-1.5：1 1，K/NaK/Na值为值为2.5-3.52.5-3.5l增加乳糖（调整增加乳糖（调整-乳糖：乳糖：-乳糖为乳糖为4 4：6 6）l去掉部分或全部奶油，代之以植物油同时调整去掉部分或全部奶油，代之以植物油同时调整n-6n-6与与n-3
43、n-3比例为（比例为（4-64-6：1 1）l增加增加VAVA、VDVD、牛磺酸、肉碱、铁、锌、牛磺酸、肉碱、铁、锌、DHADHA、ARAARA等等（2 2）婴儿配方奶粉主要分两类）婴儿配方奶粉主要分两类起始配方（适用于起始配方（适用于1-61-6个月婴儿）个月婴儿）后续配方（适用于后续配方（适用于6 6个月以后的婴儿）个月以后的婴儿）2 2、牛乳、牛乳l新生儿期新生儿期 牛奶：水比例牛奶：水比例2 2：1 1（v/vv/v），逐渐过度到），逐渐过度到3 3：1 1和和4 4：1 1l第二个月可以吃全奶第二个月可以吃全奶稀释后的牛奶还需加稀释后的牛奶还需加5%5%到到8%8%的葡萄糖或蔗糖。的
44、葡萄糖或蔗糖。（五）婴儿辅助食品（五）婴儿辅助食品1 1、添加时机、添加时机2 2、添加顺序、添加顺序l2-32-3月龄月龄 鱼肝油（户外活动）鱼肝油（户外活动）l4-64-6月龄月龄 米粉、烂粥、蛋黄、动物血、豆腐米粉、烂粥、蛋黄、动物血、豆腐、菜泥、果汁、菜泥、果汁l7-97-9月龄稀粥、烂饭、面包、饼干、全蛋、月龄稀粥、烂饭、面包、饼干、全蛋、碎肉沫、肝泥、蔬菜泥、水果泥碎肉沫、肝泥、蔬菜泥、水果泥l10-1210-12月龄稠粥、烂饭、面条、面包、馒头、月龄稠粥、烂饭、面条、面包、馒头、无刺鱼、全蛋、碎肉沫、奶粉或全脂奶、豆无刺鱼、全蛋、碎肉沫、奶粉或全脂奶、豆制品、鱼肝油（户外活动）制
45、品、鱼肝油（户外活动）等。等。3 3、添加原则、添加原则l逐步适应，逐步适应，1 1种辅食适应种辅食适应5 5天后再添天后再添加另加另1 1种种l由稀到稠由稀到稠 l由少到多、由细到粗由少到多、由细到粗l因人而异因人而异二、幼儿营养与膳食二、幼儿营养与膳食l幼儿为幼儿为1 1周岁到周岁到3 3周岁之前一段时期周岁之前一段时期l幼儿生长发育仍较旺盛幼儿生长发育仍较旺盛l胃容量相对较小（胃容量相对较小（300ml300ml）消化能力远不）消化能力远不如成人如成人l营养物质获得需从以母乳为主过度到以营养物质获得需从以母乳为主过度到以谷物等多种食物为主谷物等多种食物为主（一）生长发育特点（一）生长发育
46、特点 1 1、体格发育（减慢）、体格发育（减慢）（1 1）体重）体重 满满1 1岁后年增加岁后年增加2.5-3.0kg2.5-3.0kg 满满2 2 岁后年均增长岁后年均增长2.3kg2.3kg（2 2）身长）身长 1-21-2岁全年增加岁全年增加10cm10cm，2-3 2-3岁包括岁包括3 3岁）平均增加约岁）平均增加约5cm 5cm 2 2、脑和神经系统的发育、脑和神经系统的发育（1 1）神经细胞分化增殖过程基本完成）神经细胞分化增殖过程基本完成（至出生后（至出生后12-1512-15个月时脑细胞一次分个月时脑细胞一次分裂结束）裂结束）（2 2）脑组织的发育主要表现在神经细）脑组织的发育
47、主要表现在神经细胞的肥大，建立广泛的突触联系，胞的肥大，建立广泛的突触联系，髓鞘逐渐发育成熟。髓鞘逐渐发育成熟。2 2岁时脑重达岁时脑重达900-1000g900-1000g，3 3周岁时脑重为出生时周岁时脑重为出生时的的3 3倍。倍。3 3、消化系统发育、消化系统发育（1 1）2.52.5岁前岁前2020颗乳牙出齐，但咀嚼颗乳牙出齐，但咀嚼功能尚未发育完善（功能尚未发育完善（6 6岁时仅为成人岁时仅为成人的的60%60%）（2 2）胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶）胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶活性已接近或达到成人水平活性已接近或达到成人水平 （二）营养需要和（二）营养需要和DRIsDRIsl 对
48、能量和各种营养素的需要仍相对高于成人对能量和各种营养素的需要仍相对高于成人1 1、能量、能量l基础代谢基础代谢 BMRBMR高于成人，男女孩之间差别不大高于成人，男女孩之间差别不大l生长发育生长发育 每增加每增加1g1g体组织需要体组织需要4.4-5.7kcal4.4-5.7kcallRNI 1RNI 1岁男孩（岁男孩（1100kcal1100kcal）女孩（女孩（1050kcal1050kcal）2 2岁岁 （1200kcal1200kcal）（1150kcal1150kcal）3 3岁岁 （1350kcal1350kcal）（1300kcal1300kcal）2 2、蛋白质、蛋白质l对蛋白
49、质的质量和数量需要均高于成人对蛋白质的质量和数量需要均高于成人l要求蛋白质的供能比为要求蛋白质的供能比为12%-15%12%-15%l蛋白质总量的一半以上应为优质蛋白质蛋白质总量的一半以上应为优质蛋白质（对必需氨基酸需要更加迫切，（对必需氨基酸需要更加迫切，2-52-5岁为岁为339mg/g339mg/g蛋白质，而成人仅为蛋白质，而成人仅为127mg 127mg）3 3、脂肪和碳水化合物的供能比、脂肪和碳水化合物的供能比 脂肪脂肪30%-35%30%-35%（EFAEFA应应3%3%）碳水化合物碳水化合物50%-55%50%-55%4 4、矿物质和维生素、矿物质和维生素l钙钙 1-101-10
50、岁儿童骨骼生长需储留钙岁儿童骨骼生长需储留钙70-70-150mg150mg，按吸收率为，按吸收率为35%35%计，考虑个体差计，考虑个体差异，异，AIAI为为600mg/d600mg/dl铁铁 1-31-3岁岁 AI 12mg/dAI 12mg/dl碘碘 1-31-3岁岁 AI 50ug/dAI 50ug/dl锌锌 1-31-3岁岁 AI 9mg/dAI 9mg/dlVA 1-3VA 1-3岁岁 AI 500ug RE/dAI 500ug RE/dlVD 1-3VD 1-3岁岁 RNI 10ug/dRNI 10ug/d（三）幼儿的膳食（三）幼儿的膳食1 1、选择的基本原则、选择的基本原则（1