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1、肠胃道出血肠胃道出血定义定义n n肠胃道出血：一般分为上肠胃道出血及下肠胃道出血两种，其中以上肠胃道出血为居多占70%，一般从食道到十二指肠称为上肠胃道，而结肠到直肠的部分则为下肠胃道。通常若出现黑便情形，可能为上肠胃道出血；若是鲜红色大便，则为下肠胃道出血。上肠胃道出血上肠胃道出血n n定义 上消化道包括食道、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上段等部分。由于炎症或溃疡等原因导致器官黏膜破损、血管损伤而产生出血症状，即为上消化道出血。病因病因n n上消化道出血病因很多，较多见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。某些全身性疾病亦可引起出血：白血病、尿毒症等。临床表现临床
2、表现n n呕血与黑便n n失血性周围循环衰竭n n发热n n氮质血症辅助检查辅助检查n n实验室检查：测红细胞、白细胞和血小板计数，实验室检查：测红细胞、白细胞和血小板计数，肝肾功能等。肝肾功能等。n n内镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选检查。内镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选检查。n nX X线钡剂检查线钡剂检查n n其他：放射性核素扫描等。其他：放射性核素扫描等。诊断要点诊断要点 根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：多能明确诊断，但需注意：有无合用某些药物致粪便变黑。有无合用某些药物致粪便变黑。呕血
3、与咯血的鉴别。呕血与咯血的鉴别。有休克而无呕血与黑便，如不能排除止血，应作直肠指检，有休克而无呕血与黑便，如不能排除止血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。及早发现尚未排出的黑粪。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血 。治疗要点治疗要点 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质平衡，预防采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质平衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。因诊断和治疗。uu补充血容量uu止血：1.药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血护理评估
4、护理评估n n病史评估n n身体评估n n实验室检查n n心理社会资料护理措施护理措施n n休息和体位n n治疗护理n n三（四）腔气囊管护理n n密切观察病情变化n n饮食护理n n心理护理n n健康教育休息与体位休息与体位n n大出血时病人绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。治疗护理治疗护理建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。容量及各种止血治疗。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免5 5因输因输液、输血过多、
5、过快而引起急性肺水肿，对老年液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤其注意。患者尤其注意。血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度缓慢。故滴注速度缓慢。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。效果及不良反应。准备好急救用品、药物。三（四）腔气囊管护理三（四）腔气囊管护理n n插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内囊管通畅并分别做好标记，检
6、查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。气体，备用。n n协助医师插管，定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是协助医师插管，定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，以免被肠道吸收使血氨增高诱发肝性脑腔，以清除积血，以免被肠道吸收使血氨增高诱发肝性脑病。病。n n出血停止后，放出囊内气体，继续观察出血停止后，放出囊内气体，继续观察2424小时，未再出血小时，未再出血可考虑拔管；拔管前口服液体石蜡可考虑拔管；拔管前口服液体石蜡20-30ML20-30ML，润滑黏膜，润滑黏膜，动作缓慢、轻巧。气
7、囊压迫一般以动作缓慢、轻巧。气囊压迫一般以3-43-4日为限，继续出血者日为限，继续出血者可适当延长。可适当延长。密切观察病情密切观察病情n n根据病情一般每30min至1h测量生命体征一次，准确记录出入量，应保持每小时尿量30ml。定期复察血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止。必要时心电监护。观察中出现下列情况提示出血未止观察中出现下列情况提示出血未止n n反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。亢进。n n周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好
8、周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。n n红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高，在补液足够、尿量正常织红细胞计数持续增高，在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。的情况下，血尿素氮持续或再次增高。n n门脉高压的患者原有脾肿大；在出血后暂时缩小，门脉高压的患者原有脾肿大；在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大者。如不见脾恢复肿大者。饮食护理饮食护理n n食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血
9、伴恶心、呕吐者应禁食。呕吐者应禁食。n n少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食n n出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食、开始少量多餐，后改为正常饮食。半流质、软食、开始少量多餐，后改为正常饮食。n n食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后一周渐进食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后一周渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。损伤曲张静脉而再次出血。心理护
10、理心理护理n n解释各项检查、治疗措施n n经常巡视、呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。n n关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。n n解答患者或家属疑问，以减轻他们的焦虑。健康教育健康教育n n帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。n n饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。n n注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒、应在医生指导下用药，避免长期精神紧张，过度疲劳。n n患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。下肠胃道出血下肠胃道出血n n定义 是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠
11、道出血。占消化道出血的15%病因病因恶性肿瘤占35%息肉占20.8%各种炎症占19.1%未检出占15%其它占10.1%临床表现临床表现n n便血n n循环衰竭表现n n原发病的临床症状及体征辅助检查辅助检查n n实验室检查：常规尿、血、粪便及生化检查。n n肛周、直肠指检n n结肠镜检查：首选n n影像学检查治疗要点治疗要点 在未能明确出血的原因，应先给予抗休克等支持疗法。手术治疗：经内科治疗仍出血不止者 介入放射学治疗：多配合选择性血管造影时进行。止血剂的使用：血管加压素、生长抑素静脉滴注有一定作用。内镜下止血治疗护理措施护理措施n n休息和体位n n治疗护理n n三（四）腔气囊管护理n n
12、密切观察病情变化n n饮食护理n n心理护理休息和体位休息和体位n n对急性大出血者应绝对卧床休息，保持病室安静、整洁、必要时给氧 治疗护理n n遵医嘱使用止血药，并严密观察用药效果。密切观察病情变化密切观察病情变化n n准确记录24小时出入量n n有引流管的患者，要观察引流物的量、颜色及性质并记录。n n观察便血量、颜色及性质并及时通知医生。n n保证输液通畅，监测生命征。n n如患者出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、血压下降、脉快而弱，肠鸣音活跃，有活动性出血指征，应通知医生，并保持静脉道路通畅。密切观察病情变化密切观察病情变化n n如患者出血量减少，出血颜色由鲜红色转为暗红色，生命体征趋于平稳，则提示病情好转。n n卧床期间注意皮肤护理。饮食护理饮食护理n n医护人员以极大热情关心患者，取得信任，宜讲疾病相关知识，使其对战胜疾病树立信心，进行各种操作前做好解释工作，取得密切配合，使患者保持最佳心态参与疾病的治疗护理。心理护理