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1、关于阴道出血现在学习的是第1页，共46页学习学习内容内容n n病因病因n n发病机制发病机制n n护理评估护理评估n n护理措施护理措施n n病例分析病例分析现在学习的是第2页，共46页阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血是女性生殖器官疾病最常见的症是女性生殖器官疾病最常见的症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者为最多。除正常月经外均称为阴道出血。为最多。除正常月经外均称为阴道出血。现在学习的是第3页，共46页现在学习的是第4页，共46页 病因病因（一）与妊娠相关的阴道出血（一）与妊娠相关的
2、阴道出血（二）与妊娠不相关的阴道出血（二）与妊娠不相关的阴道出血现在学习的是第5页，共46页与妊娠相关的阴道出血妊娠早中期：妊娠早中期：n n宫内孕：葡萄胎、先兆流产、难免流产、不宫内孕：葡萄胎、先兆流产、难免流产、不全流产、完全性流产、稽留流产、习惯性流全流产、完全性流产、稽留流产、习惯性流产、感染性流产产、感染性流产n n异位妊娠：卵管妊娠宫颈妊娠、瘢痕妊娠异位妊娠：卵管妊娠宫颈妊娠、瘢痕妊娠n n妊娠晚期：妊娠晚期：常见于合并出血性疾病、前置胎盘、常见于合并出血性疾病、前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥现在学习的是第6页，共46页 与妊娠不相关的阴道出血n n功能失调性子宫出血：青春期功血、生功
3、能失调性子宫出血：青春期功血、生育期有无排卵性功血，更年期功血。育期有无排卵性功血，更年期功血。n n肿瘤引起的子宫出血：子宫肌瘤、子宫内膜肿瘤引起的子宫出血：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌癌、宫颈癌n n炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔炎颈息肉、盆腔炎现在学习的是第7页，共46页与妊娠不相关的阴道出血n n其他原因引起的阴道出血：全身性疾病其他原因引起的阴道出血：全身性疾病如血液病、心血管疾病、肝脏疾病；与如血液病、心血管疾病、肝脏疾病；与内分泌有关的出血如口服避孕药物；创内分泌有关的出血如口服避孕药物；创伤性出血如初次性交或性交动作过急过伤性出
4、血如初次性交或性交动作过急过猛。猛。现在学习的是第8页，共46页发生机制n n与妊娠有关的阴道出血与妊娠有关的阴道出血n n与妊娠不相关的阴道出血与妊娠不相关的阴道出血现在学习的是第9页，共46页阴道出血护理评估表阴道出血护理评估表n n年年年年 龄：青春期龄：青春期龄：青春期龄：青春期 育龄期育龄期育龄期育龄期 围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期n n阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血 经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血性交后出血性交后出血性交后出血性交
5、后出血 绝经后阴道流血绝经后阴道流血绝经后阴道流血绝经后阴道流血 妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血 妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血n n阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量 多于月经量多于月经量多于月经量多于月经量 n n阴道出血伴随症状：腹痛阴道出血伴随症状：腹痛阴道出血伴随症状：腹痛阴道出血伴随症状：腹痛 白带增多白带增多白带增多白带增多 n n阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律 不规律不规律不规律不规律n n生命体征：体温（生命体征：体温（生
6、命体征：体温（生命体征：体温（）脉搏（脉搏（脉搏（脉搏（）次）次）次）次/分分分分 呼吸（呼吸（呼吸（呼吸（）次）次）次）次/分分分分 血压（血压（血压（血压（）mmHgmmHgmmHgmmHgn n异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（）尿常规（）尿常规（）尿常规（）尿常规（）凝血功能（）凝血功能（）凝血功能（）凝血功能（）绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCGHCGHCG）（）（）（）（）n n异常检查结果：异常检查结果：异常检查结果：异常检查结果：B B B B超（超（超（超（）病理）病理）病
7、理）病理 （）n n器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫腔镜检查（）腹腔镜检查（）腹腔镜检查（）腹腔镜检查（）腹腔镜检查（）阴道镜检查（阴道镜检查（阴道镜检查（阴道镜检查（）超声检查）超声检查）超声检查）超声检查 （）盆腔盆腔盆腔盆腔CTCTCTCT检查（检查（检查（检查（现在学习的是第10页，共46页阴道出血的护理评估阴道出血的护理评估 绝境后期绝境后期 围绝经期围绝经期 育龄期育龄期 青春期青春期一、阴道出血的年龄分期一、阴道出血的年龄分期现在学习的是第11页，共46页阴道出血的护理评估阴道出血的护理评估二、阴道出血的时期二、阴道出血的时期 出血性
8、质出血性质排卵期出血经前或经后点滴出血同房后出血绝经后阴道出血阴道持续流血妊娠期阴道出血两次月经来潮的中间 3-4天月经来潮前后数日持续少量阴道流血性交后或阴道检查后出现 鲜红 量少一般量少 持续不断 反复阴道流血 偶有下腹痛长期出血 淋漓不尽妊娠期间 阴道少量或多量出血现在学习的是第12页，共46页腹痛护理评估腹痛护理评估三、阴道出血的量现在学习的是第13页，共46页腹痛护理评估腹痛护理评估四、阴道出血的伴随症状四、阴道出血的伴随症状现在学习的是第14页，共46页阴道出血的护理评估阴道出血的护理评估五、阴道出血的周期五、阴道出血的周期n n正常月经具有周期性，间隔正常月经具有周期性，间隔21
9、-35天，平均天，平均28天，子宫不规则出血为周期不规则，经天，子宫不规则出血为周期不规则，经期延长而月经量正常。期延长而月经量正常。n n月经过频为月经频发月经过频为月经频发n n21天为周期缩短。天为周期缩短。现在学习的是第15页，共46页阴道出血的护理评估n n六、生命体征：反应患者的生命状况，、生命体征：反应患者的生命状况，体温升高提示感染的存在，血压下降，体温升高提示感染的存在，血压下降，甚至收缩压低于甚至收缩压低于90mmHg，合并休克，合并休克，常见于急性大量的阴道出血。如：功血、常见于急性大量的阴道出血。如：功血、瘢痕妊娠、流产及产后出血。瘢痕妊娠、流产及产后出血。现在学习的是
10、第16页，共46页腹痛护理评估腹痛护理评估七、异常化验七、异常化验血常规血常规尿常规尿常规凝血功能凝血功能绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素现在学习的是第17页，共46页阴道出血的护理评估阴道出血的护理评估八、检查八、检查 宫腔镜检查宫腔镜检查 腹腔镜腹腔镜 阴道镜检查、阴道镜检查、B B B B超、盆腔超、盆腔超、盆腔超、盆腔CTCTCTCT 诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺（腹腔穿刺腹腔穿刺、后穹隆穿刺后穹隆穿刺后穹隆穿刺后穹隆穿刺 ）现在学习的是第18页，共46页三、护理措施三、护理措施现在学习的是第19页，共46页（一）阴道出血急症的护理措施急救措施急救措施1手术治疗的护理手术治
11、疗的护理2疼痛的护理疼痛的护理3现在学习的是第20页，共46页阴道大量出血急救措施阴道大量出血急救措施1 1 阴道大量出血，护士应保持镇定，迅速协阴道大量出血，护士应保持镇定，迅速协助医生一边抢救一边查明原因，及时有效助医生一边抢救一边查明原因，及时有效地止血，做好各种检查，采取正确卧位，地止血，做好各种检查，采取正确卧位，注意保暖。注意保暖。2 2 有效补足血容量，留置针建立两条以上静脉有效补足血容量，留置针建立两条以上静脉通路，输液输血有效补足血容量，做好交叉通路，输液输血有效补足血容量，做好交叉配血及相关术前准备，正确掌握输液速度，配血及相关术前准备，正确掌握输液速度，严密观察生命指征、
12、神志及尿量。准确测量严密观察生命指征、神志及尿量。准确测量出血量，详细记录护理记录单。出血量，详细记录护理记录单。现在学习的是第21页，共46页阴道大量出血急救措施阴道大量出血急救措施3 3 保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，4-64-6升升/分分。观察吸氧效果。观察吸氧效果。4 4积极协助医生迅速止血：针对出血原因协助医积极协助医生迅速止血：针对出血原因协助医生采取有效的止血措施。生采取有效的止血措施。现在学习的是第22页，共46页手术治疗的护理手术治疗的护理1.1.需手术者：做好术前准备。需手术者：做好术前准备。2.2.术后并发症的观察，及时观察并记录患术后并发症
13、的观察，及时观察并记录患者的生命体征，发现异常情况及时报告医生给者的生命体征，发现异常情况及时报告医生给予相应处理。予相应处理。3.3.麻醉后的护理：卧床，防止坠床、跌倒及麻醉后的护理：卧床，防止坠床、跌倒及摔伤，防止恶心呕吐引起的窒息。摔伤，防止恶心呕吐引起的窒息。现在学习的是第23页，共46页疼痛的护理疼痛的护理n n向患者讲解疼痛的原因及缓解疼痛的向患者讲解疼痛的原因及缓解疼痛的n n方法，必要时尊医嘱给予止痛药物。方法，必要时尊医嘱给予止痛药物。现在学习的是第24页，共46页二、慢性出血的护理措施二、慢性出血的护理措施-观察并记录患者的生命体征、出入量观察并记录患者的生命体征、出入量观
14、察并记录患者的生命体征、出入量观察并记录患者的生命体征、出入量n n 保留出血期间使用的会阴垫、内裤，以便准确估计保留出血期间使用的会阴垫、内裤，以便准确估计保留出血期间使用的会阴垫、内裤，以便准确估计保留出血期间使用的会阴垫、内裤，以便准确估计出血量出血量出血量出血量n n 严密观察患者的胎心及胎动情况严密观察患者的胎心及胎动情况严密观察患者的胎心及胎动情况严密观察患者的胎心及胎动情况n n 指导患者避免过度疲劳和剧烈活动指导患者避免过度疲劳和剧烈活动n n 必要时及时做好术前准备，配合医生完成手术必要时及时做好术前准备，配合医生完成手术必要时及时做好术前准备，配合医生完成手术必要时及时做好
15、术前准备，配合医生完成手术过程，过程，过程，过程，n n 禁食水、胃肠减压、做好术前准备禁食水、胃肠减压、做好术前准备禁食水、胃肠减压、做好术前准备禁食水、胃肠减压、做好术前准备n n合理卧位合理卧位合理卧位合理卧位n n心理护理心理护理现在学习的是第25页，共46页三、用药护理三、用药护理n n阴道出血患者合理用药原则阴道出血患者合理用药原则1.1.青春期患者合理用药原则青春期患者合理用药原则2.2.更年期患者合理用药原则更年期患者合理用药原则3.3.针对妊娠相关阴道出血患者用药原则针对妊娠相关阴道出血患者用药原则现在学习的是第26页，共46页三、用药护理三、用药护理药物的作用、不良反应药物
16、的作用、不良反应现在学习的是第27页，共46页健康教育健康教育指指导导患患者者依依据据不不同同的的营营养养状状况况及及饮饮食食习习惯惯，制制定定适适合合于个人的饮食计划，保证获得足够的营养。于个人的饮食计划，保证获得足够的营养。指指导导患患者者对对自自我我病病情情判判断断，出出血血期期间间使使用用卫卫生生巾巾，准准确确估估计计出血量。出血量。鼓励患者表达内心感受，帮助解除思想顾虑。鼓励患者表达内心感受，帮助解除思想顾虑。指导患者遵医嘱准确服药指导患者遵医嘱准确服药现在学习的是第28页，共46页健康教育健康教育指指导导患患者者养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯，卫卫生生习习惯惯，合合理理饮饮食
17、食，定定期妇科检查，孕妇定期产前检查。期妇科检查，孕妇定期产前检查。做做好好自自我我监监测测，自自数数胎胎动动，如如发发生生感感染染征征象象，主主动动、及及时时就医。就医。现在学习的是第29页，共46页案例分析案例分析1 1 病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 患者，王某，女性，患者，王某，女性，患者，王某，女性，患者，王某，女性，48484848岁，已婚，主诉因岁，已婚，主诉因岁，已婚，主诉因岁，已婚，主诉因“停经停经停经停经2 2 2 2个月，阴道持续流血个月，阴道持续流血个月，阴道持续流血个月，阴道持续流血20202020天天天天”。患。患。患。患者因阴道持续出血者因阴道持续出血者因阴道持
18、续出血者因阴道持续出血2 2 2 2周，量为原来的一倍就诊于我院。查血常规示，周，量为原来的一倍就诊于我院。查血常规示，周，量为原来的一倍就诊于我院。查血常规示，周，量为原来的一倍就诊于我院。查血常规示，Hb78g/LHb78g/LHb78g/LHb78g/L，B B B B超示超示超示超示内膜厚内膜厚内膜厚内膜厚0.9cm,0.9cm,0.9cm,0.9cm,考虑功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度），建议收入院行刮宫考虑功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度），建议收入院行刮宫考虑功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度），建议收入院行刮宫考虑功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度），建议收入院行
19、刮宫术，患者拒绝住院治疗，给予安络血、速力菲治疗，病情稍好转，但阴道出血至术，患者拒绝住院治疗，给予安络血、速力菲治疗，病情稍好转，但阴道出血至术，患者拒绝住院治疗，给予安络血、速力菲治疗，病情稍好转，但阴道出血至术，患者拒绝住院治疗，给予安络血、速力菲治疗，病情稍好转，但阴道出血至今，经量约为原来的今，经量约为原来的今，经量约为原来的今，经量约为原来的2 2 2 2倍，有血块无腹痛。患者自觉头晕、乏力、心悸，今日倍，有血块无腹痛。患者自觉头晕、乏力、心悸，今日倍，有血块无腹痛。患者自觉头晕、乏力、心悸，今日倍，有血块无腹痛。患者自觉头晕、乏力、心悸，今日2:002:002:002:00晕厥一
20、次，以晕厥一次，以晕厥一次，以晕厥一次，以“功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血”轮椅收入院。轮椅收入院。轮椅收入院。轮椅收入院。入院查体：入院查体：入院查体：入院查体：T37.0T37.0T37.0T37.0，P110P110P110P110次次次次/分，分，分，分，R24R24R24R24次次次次/分，分，分，分，BP90/60mmHg,BP90/60mmHg,BP90/60mmHg,BP90/60mmHg,患者神志清，贫血貌，患者神志清，贫血貌，患者神志清，贫血貌，患者神志清，贫血貌，口唇、甲床、面色苍白，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，心界
21、不口唇、甲床、面色苍白，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，心界不口唇、甲床、面色苍白，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，心界不口唇、甲床、面色苍白，双肺叩诊清音，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，心界不大，心率大，心率大，心率大，心率90909090次次次次/分，节律齐。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位正常大小，附件未及，分，节律齐。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位正常大小，附件未及，分，节律齐。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位正常大小，附件未及，分，节律齐。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位正常大小，附件未及，辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：ECGECGECGECG窦性心律，大致正常心电图。
22、胸片未见明显异常。彩超：子宫后位，窦性心律，大致正常心电图。胸片未见明显异常。彩超：子宫后位，窦性心律，大致正常心电图。胸片未见明显异常。彩超：子宫后位，窦性心律，大致正常心电图。胸片未见明显异常。彩超：子宫后位，大小大小大小大小5.7x4.8x4.6cm,5.7x4.8x4.6cm,5.7x4.8x4.6cm,5.7x4.8x4.6cm,宫腔线居中，子宫内膜厚宫腔线居中，子宫内膜厚宫腔线居中，子宫内膜厚宫腔线居中，子宫内膜厚0.9cm0.9cm0.9cm0.9cm，尿，尿，尿，尿HCGHCGHCGHCG（-）。）。）。）。现在学习的是第30页，共46页案例分析案例分析1化验检查：血常规：化验
23、检查：血常规：化验检查：血常规：化验检查：血常规：WBC5.56 10WBC5.56 10WBC5.56 10WBC5.56 109 9 9 9/L,GR%68.2%/L,GR%68.2%/L,GR%68.2%/L,GR%68.2%，血球压积血球压积血球压积血球压积20%Hb47g/L,PLT369x1020%Hb47g/L,PLT369x109 9/L/L/L/L。初步诊。初步诊。初步诊。初步诊断：功能失调性子宫出血，贫血（重度）断：功能失调性子宫出血，贫血（重度）断：功能失调性子宫出血，贫血（重度）断：功能失调性子宫出血，贫血（重度）患者入院后遵医嘱给予输注悬浮红细胞患者入院后遵医嘱给予输
24、注悬浮红细胞患者入院后遵医嘱给予输注悬浮红细胞患者入院后遵医嘱给予输注悬浮红细胞4 4个单位个单位个单位个单位后，如手术室行分段诊刮术，术后给予希舒美静后，如手术室行分段诊刮术，术后给予希舒美静后，如手术室行分段诊刮术，术后给予希舒美静后，如手术室行分段诊刮术，术后给予希舒美静点抗炎治疗，养血饮、速力菲口服补血治疗，点抗炎治疗，养血饮、速力菲口服补血治疗，点抗炎治疗，养血饮、速力菲口服补血治疗，点抗炎治疗，养血饮、速力菲口服补血治疗，4 4天后患者阴道无出血，复查血常规天后患者阴道无出血，复查血常规天后患者阴道无出血，复查血常规天后患者阴道无出血，复查血常规Hb80g/LHb80g/LHb80
25、g/LHb80g/L，患，患，患，患者顺利出院，者顺利出院，者顺利出院，者顺利出院，现在学习的是第31页，共46页阴道出血护理评估表阴道出血护理评估表n n年年年年 龄：青春期龄：青春期龄：青春期龄：青春期 育龄期育龄期育龄期育龄期 围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期n n阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血阴道出血的时期：排卵期出血 经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血 性交后出血性交后出血性交后出血性交后出血 绝经后阴道流血绝经后阴道流血绝经后阴道流血绝经后阴道流血 妊娠期阴道出血
26、妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血 妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血n n阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量阴道出血的量：少于月经量 多于月经量多于月经量多于月经量多于月经量 n n阴道出血伴随症状：腹痛：有阴道出血伴随症状：腹痛：有阴道出血伴随症状：腹痛：有阴道出血伴随症状：腹痛：有无无无无 白带增多：有白带增多：有白带增多：有白带增多：有 无无无无 n n阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律阴道出血周期：规律 不规律不规律不规律不规律 n n生命体征：体温（生命体征：体温（生命体征：体温（生命体征：体温
27、（37373737 ）脉搏（脉搏（脉搏（脉搏（101101101101 ）次）次）次）次/分分分分 呼吸（呼吸（呼吸（呼吸（24242424 ）次）次）次）次/分分分分 血压（血压（血压（血压（90/60 90/60 90/60 90/60 ）mmHgmmHgmmHgmmHgn n异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（异常化验指标：血常规（血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白Hb47g/LHb47g/LHb47g/LHb47g/L参考范围参考范围参考范围参考范围120-160g/L120-160g/L120-160g/L120-160g/Ln n 血球压积血球压积血球压
28、积血球压积HCT20%HCT20%HCT20%HCT20%参考范围参考范围参考范围参考范围37%-45%37%-45%37%-45%37%-45%）n n 尿常规（正常尿常规（正常尿常规（正常尿常规（正常 ）凝血功能（正常）凝血功能（正常）凝血功能（正常）凝血功能（正常 ）n n异常检查结果：异常检查结果：异常检查结果：异常检查结果：B B B B超（超（超（超（子宫内膜增厚子宫内膜增厚子宫内膜增厚子宫内膜增厚 ）病理）病理）病理）病理 （正常（正常（正常（正常 ）n n器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫腔镜检查（器械检查：宫腔镜检查（无无无无 ）腹腔镜检查（无）腹腔镜检
29、查（无）腹腔镜检查（无）腹腔镜检查（无 ）阴道镜检查（无阴道镜检查（无阴道镜检查（无阴道镜检查（无 ）超声检查）超声检查）超声检查）超声检查 （正常（正常（正常（正常 盆腔盆腔盆腔盆腔CTCTCTCT检查（无）检查（无）检查（无）检查（无）现在学习的是第32页，共46页阴道出血护理阴道出血护理维持正常血容量维持正常血容量手术治疗护理手术治疗护理 预防感染预防感染饮食、心理护理饮食、心理护理护理措施护理措施（二）（二）阴道出血的护理措施阴道出血的护理措施现在学习的是第33页，共46页健康教育健康教育1 1 1 1、选择健康的生活方式，保持良好的心态，增强机体适、选择健康的生活方式，保持良好的心态
30、，增强机体适应能力。应能力。2 2 2 2、指导患者在治疗期间，如出现不规则阴道流血情况，应及、指导患者在治疗期间，如出现不规则阴道流血情况，应及、指导患者在治疗期间，如出现不规则阴道流血情况，应及、指导患者在治疗期间，如出现不规则阴道流血情况，应及时就诊。治疗后按预定时间准时复诊。时就诊。治疗后按预定时间准时复诊。时就诊。治疗后按预定时间准时复诊。时就诊。治疗后按预定时间准时复诊。3 3 3 3、必要时，应再次鉴定有无器质性病变。、必要时，应再次鉴定有无器质性病变。、必要时，应再次鉴定有无器质性病变。、必要时，应再次鉴定有无器质性病变。现在学习的是第34页，共46页案例分析案例分析1 1 病
31、例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，25252525岁，已婚，主诉岁，已婚，主诉岁，已婚，主诉岁，已婚，主诉“停经停经停经停经56565656天，阴道出血天，阴道出血天，阴道出血天，阴道出血5 5 5 5天天天天”。患者平素月经规律，。患者平素月经规律，。患者平素月经规律，。患者平素月经规律，5 5 5 5天前无明显诱因出现阴道淋漓出血，少于月经量，血水样，无血块，无明显肉样天前无明显诱因出现阴道淋漓出血，少于月经量，血水样，无血块，无明显肉样天前无明显诱因出现阴道淋漓出血，少于月经量，血水样，无血块，无明显肉样天前无明显诱因出现阴道淋漓出血，少于月
32、经量，血水样，无血块，无明显肉样组织排出，无腹痛，未就诊。今日晨出现大量阴道流血，多于月经量，有血块排组织排出，无腹痛，未就诊。今日晨出现大量阴道流血，多于月经量，有血块排组织排出，无腹痛，未就诊。今日晨出现大量阴道流血，多于月经量，有血块排组织排出，无腹痛，未就诊。今日晨出现大量阴道流血，多于月经量，有血块排出，伴有头晕、乏力、心慌，妇科就诊时曾晕厥一次，体格检查：出，伴有头晕、乏力、心慌，妇科就诊时曾晕厥一次，体格检查：出，伴有头晕、乏力、心慌，妇科就诊时曾晕厥一次，体格检查：出，伴有头晕、乏力、心慌，妇科就诊时曾晕厥一次，体格检查：T36.2T36.2T36.2T36.2，P105P10
33、5P105P105次次次次/分，分，分，分，R24R24R24R24次次次次/分，分，分，分，BP90/60mmHg,BP90/60mmHg,BP90/60mmHg,BP90/60mmHg,妇科检查：外阴：血染。阴道：通畅，大量血块，后妇科检查：外阴：血染。阴道：通畅，大量血块，后妇科检查：外阴：血染。阴道：通畅，大量血块，后妇科检查：外阴：血染。阴道：通畅，大量血块，后穹隆无触痛。宫颈光滑，宫口松。子宫前位，稍大，质中，无压痛。附件：双侧附件区未穹隆无触痛。宫颈光滑，宫口松。子宫前位，稍大，质中，无压痛。附件：双侧附件区未穹隆无触痛。宫颈光滑，宫口松。子宫前位，稍大，质中，无压痛。附件：双侧
34、附件区未穹隆无触痛。宫颈光滑，宫口松。子宫前位，稍大，质中，无压痛。附件：双侧附件区未闻及异常。闻及异常。闻及异常。闻及异常。辅助检查：尿辅助检查：尿辅助检查：尿辅助检查：尿HCGHCGHCGHCG：阳性。血常规：阳性。血常规：阳性。血常规：阳性。血常规：WBC11.7210WBC11.7210WBC11.7210WBC11.72109 9 9 9/L,GR%58.4%/L,GR%58.4%/L,GR%58.4%/L,GR%58.4%，彩超：子宫大小，彩超：子宫大小，彩超：子宫大小，彩超：子宫大小6.7x5.8x5.6cm,6.7x5.8x5.6cm,6.7x5.8x5.6cm,6.7x5.8
35、x5.6cm,子宫内杂乱不均质回声团，子宫内杂乱不均质回声团，子宫内杂乱不均质回声团，子宫内杂乱不均质回声团，5x6x4cm5x6x4cm5x6x4cm5x6x4cm。初步诊断：不全流产？宫外孕待排，。初步诊断：不全流产？宫外孕待排，。初步诊断：不全流产？宫外孕待排，。初步诊断：不全流产？宫外孕待排，失血性休克，贫血（重度）。补液、配血立即行清宫术，刮出多量蜕膜组织，同时输失血性休克，贫血（重度）。补液、配血立即行清宫术，刮出多量蜕膜组织，同时输失血性休克，贫血（重度）。补液、配血立即行清宫术，刮出多量蜕膜组织，同时输失血性休克，贫血（重度）。补液、配血立即行清宫术，刮出多量蜕膜组织，同时输血
36、血血血4 4 4 4单位，术后患者安返病房，单位，术后患者安返病房，单位，术后患者安返病房，单位，术后患者安返病房，BP110/70mmHg BP110/70mmHg BP110/70mmHg BP110/70mmHg，P94 P94 P94 P94次次次次/分，分，分，分，.术后诊断：不全流产，失血性休克，贫血（重度）。术后诊断：不全流产，失血性休克，贫血（重度）。术后诊断：不全流产，失血性休克，贫血（重度）。术后诊断：不全流产，失血性休克，贫血（重度）。现在学习的是第35页，共46页思考思考n n在医生问诊、查体时，护士可以做哪些工作？n n此病例考虑是什么原因的阴道出血，护士如何辅助医生
37、查找原因，护理要点有哪些？n n此患者做清宫术后，护理观察要点有哪些？现在学习的是第36页，共46页1.护士可以做哪些工作护士可以做哪些工作（护理措施（护理措施）n n1、该患者已出现休克表现，应立即做好抢救准、该患者已出现休克表现，应立即做好抢救准备，备好监护仪，开放静脉通道备，备好监护仪，开放静脉通道，n n2 2、密切观察病情变化，休克卧位。密切观察病情变化，休克卧位。n n3 3、观察患者的阴道出血量及有无组织物排出。、观察患者的阴道出血量及有无组织物排出。n n3 3、监测生命指征、神志、面色、皮肤温度、监测生命指征、神志、面色、皮肤温度、尿量的变化尿量的变化n n4 4、做好术前准
38、备，遵医嘱备血、输血、做好术前准备，遵医嘱备血、输血n n5 5、心理安慰与支持。、心理安慰与支持。现在学习的是第37页，共46页2.此病例考虑是什么原因的阴道出血，护士如何辅此病例考虑是什么原因的阴道出血，护士如何辅助医生查找原因，护理要点有哪些助医生查找原因，护理要点有哪些？此患者为育龄妇女，有停经后出血，无腹痛，出血量多于月经量，有血块排出，尿HCG阳性，HGB56g/L，考虑不全流产的可能性大，立即给予做刮宫术前准备，备血，做好输血准备。现在学习的是第38页，共46页3.此患者做清宫术后，护理观察要点有哪此患者做清宫术后，护理观察要点有哪些？些？n n观察患者的生命指征，注意患者的血常
39、及出凝血时间的变化，观察患者的阴道出血情况，遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物的不良反应，倾听患者的主诉。现在学习的是第39页，共46页 案例分析案例分析2 2 病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍患者，女性，患者，女性，2525岁，已婚，以主诉岁，已婚，以主诉“停经停经7 7个月，阴道出血个月，阴道出血5 5小时，晕厥小时，晕厥1 1次次”入院。入院。孕期未产检，神志清，精神好，对答如流，皮肤黏膜苍白，未闻及病理性杂音，孕期未产检，神志清，精神好，对答如流，皮肤黏膜苍白，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软无压痛，可及宫缩双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软无压痛，可及宫缩4-54-5分钟
40、分钟1 1次，强度弱，宫次，强度弱，宫缩有间歇，宫底划线无升高，宫高缩有间歇，宫底划线无升高，宫高30cm,30cm,腹围腹围110cm110cm，头位，胎心，头位，胎心1010次次/分，水分，水肿（肿（-）子宫下段压痛（）子宫下段压痛（-），无反跳痛及肌紧张，无病理性缩复环。），无反跳痛及肌紧张，无病理性缩复环。辅助检查：血常规：血红蛋白辅助检查：血常规：血红蛋白95g/L,HCG19.1%95g/L,HCG19.1%，产科超声提示：部分性前置，产科超声提示：部分性前置胎盘。入院诊断：妊娠胎盘。入院诊断：妊娠3434周周+6,+6,孕孕4 4产产2 2，枕左前，前置胎盘，先兆早产，贫血，枕左
41、前，前置胎盘，先兆早产，贫血（中度）。完善血型血常规的复查，备红细胞（中度）。完善血型血常规的复查，备红细胞6 6单位，因有宫缩，给予硫酸镁单位，因有宫缩，给予硫酸镁30g30g静脉滴注抑制宫缩，静脉滴注抑制宫缩，4848小时后，宫缩小时后，宫缩4 4分钟分钟-5-5分钟一次，持续分钟一次，持续15-2015-20秒，此时抑秒，此时抑制宫缩无效，宜及时终止妊娠，但血红蛋白制宫缩无效，宜及时终止妊娠，但血红蛋白61g/L61g/L，手术及麻醉风险较高，手术及麻醉风险较高，现患者无活动性出血，先加压输红细胞纠正贫血后，腰硬联合麻醉下行子现患者无活动性出血，先加压输红细胞纠正贫血后，腰硬联合麻醉下行
42、子宫下段剖宫产术。术后子宫收缩差，阴道持续少量出血，给予缩宫素宫下段剖宫产术。术后子宫收缩差，阴道持续少量出血，给予缩宫素2020单位单位肌注，肌注，2020单位静点，安列克单位静点，安列克1 1支宫体注射后收缩好转，术中出血大约支宫体注射后收缩好转，术中出血大约1000ml.1000ml.现在学习的是第40页，共46页思考？思考？n n学生小王在带教老师指导下管理该孕妇，老师告诉小王在术前巡视病房时，应注意患者阴道出血的量，宫缩情况，胎心及胎动情况，为什么要注意这些变化？n n使用硫酸镁时注意什么？如果发生中毒反应如何解救？n n前置胎盘的孕妇产后为何易发生产后出血？术后的观察要点？现在学习
43、的是第41页，共46页思考思考1n n该孕妇为前置胎盘，前置胎盘出血频繁，血量大，有时一次大量出血即可导致孕妇休克、胎儿宫内窘迫甚至死亡，应注意患者阴道出血的量，宫缩情况，胎心及胎动情况。现在学习的是第42页，共46页思考思考2：应用硫酸镁的注意事项：应用硫酸镁的注意事项n n该患未足月有宫缩，静点硫酸镁，抑制宫缩保胎，硫酸镁的中毒量与治疗量接近，因此要注意：1.定时检查膝反射是否减弱或消失。2.呼吸不少于16次/分。3.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml，如发生中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。现在学习的是第43页，共46页思考思考3n n产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml,常见的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍。该产妇前置胎盘，胎盘附着子宫下段，肌肉收缩能力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后，剥离面开放的血窦不易关闭而常发生产后出血，因此术后仍要注意观察阴道出血及子宫收缩情况，随时做好抢救准备。现在学习的是第44页，共46页课后作业n n1 1、从哪些方面进行阴道出血的护理评估？、从哪些方面进行阴道出血的护理评估？n n2 2、应用硫酸镁的注意事项有哪些？、应用硫酸镁的注意事项有哪些？现在学习的是第45页，共46页感谢大家观看现在学习的是第46页，共46页