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1、关于腹外疝病人的护理(6)第一页，本课件共有30页第一节第一节 腹外疝腹外疝第二页，本课件共有30页第三页，本课件共有30页 病因病因(一升一降一升一降)腹内压增高腹内压增高：啼哭、重体力劳动、妊娠、啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤便秘、排尿困难、腹腔肿瘤 腹壁强度降低腹壁强度降低：腹壁解剖缺陷（如腹膜腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘状突未闭、腹股沟管、腹股沟三角、鞘状突未闭、腹股沟管、腹股沟三角、股管、腹白线等）；后天腹部损伤、手股管、腹白线等）；后天腹部损伤、手术、年老体弱等所致腹壁薄弱术、年老体弱等所致腹壁薄弱第四页，本课件共有30页腹外疝的病理组成腹外疝的病理组成(Composi
2、tion(Composition)1.1.1.1.疝门疝门:2.2.2.2.疝囊疝囊:3.3.3.3.疝内容物疝内容物:l l疝疝内内容容物物小小肠肠最最多多见见 其其次次是是大大网网膜膜(最最常常见见的难复性疝内容物的难复性疝内容物)。疝外被盖疝外被盖:l疝囊以外的腹壁各层组织。疝囊以外的腹壁各层组织。第五页，本课件共有30页 病理分类病理分类 易复性疝：可完全还纳易复性疝：可完全还纳 难复性疝：不完全还纳，局部包难复性疝：不完全还纳，局部包 块不消失块不消失 嵌顿性疝：不能还纳嵌顿性疝：不能还纳 绞窄性疝：绞窄性疝：伴发血循环障碍伴发血循环障碍 第六页，本课件共有30页 治疗原则治疗原则
3、易复性疝：手术治疗。1岁以内患儿及年老体弱不宜手术。用疝带保守治疗。难复性疝：尽早手术 嵌顿性疝：紧急手术。嵌顿时间短、情况好者，可先试手法复位。绞窄性疝：必须紧急手术。第七页，本课件共有30页第八页，本课件共有30页第九页，本课件共有30页第十页，本课件共有30页第十一页，本课件共有30页常见腹外疝常见腹外疝 腹股沟疝腹股沟疝 股疝股疝 脐疝脐疝 切口疝切口疝第十二页，本课件共有30页l 腹股沟疝 凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上 l 分类：腹股沟斜疝 腹股沟直疝第十三页，本课件共有30页腹股沟斜疝腹股沟斜疝(Indirect Inguinal
4、Hernia)定义定义:l腹腹股股沟沟斜斜疝疝是是指指腹腹腔腔内内脏脏器器通通过过腹腹股股沟沟管管内内环环，经经腹腹股股沟沟管管斜斜行行而而自自外外环环脱出的疝。脱出的疝。l发病率最高。男女，右左。发病率最高。男女，右左。病因病因:l先天性先天性:右侧多见，右侧多见，l睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。l后天性后天性:腹股沟区解剖缺陷腹股沟区解剖缺陷 第十四页，本课件共有30页 发病机制发病机制 先天性和后天性因素先天性和后天性因素 临床表现临床表现 易复性斜疝：可回纳肿块易复性斜疝：可回纳肿块 难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 嵌顿性疝：
5、明显疼痛，不能回纳嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳 绞窄性疝：症状严重绞窄性疝：症状严重第十五页，本课件共有30页第十六页，本课件共有30页 处理原则处理原则 尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗最有效 l l 传统的疝修补术：l l 疝囊高位结扎术；l 疝修补术 l l 无张力疝修补术 l 经腹腔镜疝修补术 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则 第十七页，本课件共有30页 腹股沟直疝（腹股沟直疝（direct inguinal herniadirect inguinal hernia）定义定义 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。直疝三角直疝三角：由腹壁下：由腹壁下A A，
6、腹直肌外侧缘，腹，腹直肌外侧缘，腹 股沟韧带组成的三角。（见下图）股沟韧带组成的三角。（见下图）临床表现临床表现 半球形肿块，可自行回纳半球形肿块，可自行回纳第十八页，本课件共有30页直疝三角直疝三角(Hesselbachs Triangle)海氏三角海氏三角:l l外侧边外侧边:腹壁下动脉腹壁下动脉 l l内侧边内侧边:腹直肌外缘腹直肌外缘 l底边底边:腹股沟韧带腹股沟韧带第十九页，本课件共有30页 右直疝三角的解剖层次右直疝三角的解剖层次 第二十页，本课件共有30页斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童、青壮年儿童、青壮年老人老人突出途径突出途径经腹股沟管，经腹股沟管，可进可进阴囊阴囊经直疝
7、三角突出经直疝三角突出,不不进入阴囊进入阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关精索与疝囊的关系系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下疝囊颈与腹壁下动脉的关系动脉的关系疝囊颈在腹壁下动疝囊颈在腹壁下动脉的外侧脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉的内侧的内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少斜疝与直疝的鉴别第二十一页，本课件共有30页股疝股疝定定义义:凡凡经经股股环环、股股管管而而自自卵卵圆圆窝窝突突出出的的疝。疝。4040岁以上女性多见岁以上女性多见股疝极易嵌顿股疝
8、极易嵌顿60%60%第二十二页，本课件共有30页斜疝、直疝、股疝的鉴别斜斜斜斜 疝疝疝疝 直直直直 疝疝疝疝股股股股 疝疝疝疝 发病率发病率发病率发病率 常见常见常见常见 少见少见少见少见 较少见较少见较少见较少见 性性性性 别别别别 男男男男 男男男男 女女女女 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 儿童青壮年儿童青壮年儿童青壮年儿童青壮年 4040岁以后老年岁以后老年岁以后老年岁以后老年 4040岁以后女性岁以后女性岁以后女性岁以后女性 突出途径突出途径突出途径突出途径 经腹股沟管进入阴囊经腹股沟管进入阴囊经腹股沟管进入阴囊经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角不入阴囊经直疝三角不入阴囊经直疝三角不入
9、阴囊经直疝三角不入阴囊 经股管在卵圆窝处经股管在卵圆窝处经股管在卵圆窝处经股管在卵圆窝处 疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形 梨形、尖端朝上梨形、尖端朝上梨形、尖端朝上梨形、尖端朝上 圆形圆形圆形圆形 圆或梨形，尖朝下圆或梨形，尖朝下圆或梨形，尖朝下圆或梨形，尖朝下 咳嗽冲动咳嗽冲动咳嗽冲动咳嗽冲动 明显明显明显明显 很明显很明显很明显很明显 不明显不明显不明显不明显 外环外环外环外环 增大增大增大增大 可增大可增大可增大可增大 不大不大不大不大 压迫内环压迫内环压迫内环压迫内环 可阻止突出可阻止突出可阻止突出可阻止突出 不能阻止突出不能阻止突出不能阻止突出不能阻止突出 不能阻止不能阻止不能阻止
10、不能阻止 囊颈与腹股囊颈与腹股囊颈与腹股囊颈与腹股沟韧带关系沟韧带关系沟韧带关系沟韧带关系 上上上上 上上上上 下下下下 囊颈与腹壁囊颈与腹壁囊颈与腹壁囊颈与腹壁下动脉关系下动脉关系下动脉关系下动脉关系 在动脉外侧在动脉外侧在动脉外侧在动脉外侧 在动脉内侧在动脉内侧在动脉内侧在动脉内侧 在内下方在内下方在内下方在内下方 第二十三页，本课件共有30页 护理措施术前护理术前护理 l消除诱因：导致腹内压升高的因素 l休息：减少活动，多卧床休息 l观察腹部：警惕嵌顿性疝发生的可能 l灌肠与排尿：术前排空大小便 l嵌顿及绞窄性疝术前护理：紧急手术 l术前准备第二十四页，本课件共有30页术后护理l体位 平
11、卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈l饮食 术后6-12h无异常可进流质软食普食 肠切除吻合者禁食流质半流普食 l活动 术后平卧3-5天，无张力疝修补术可以早期离床活动。l预防腹内压增高 l预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况 第二十五页，本课件共有30页 健康教育 l l 逐渐增加活动量，三逐渐增加活动量，三个月内避免重个月内避免重体力劳动。体力劳动。l避免腹内压升高的因素避免腹内压升高的因素。l 如复发，尽早诊治。如复发，尽早诊治。第二十六页，本课件共有30页知识点知识点l l右侧斜疝多于左侧右侧斜疝多于左侧=6:1=6:1 l 男多于女男多于女=15:1=15:1 l l 儿童斜疝
12、虽易嵌顿但不易绞窄。儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。l l 股疝股疝好发于中年妇女，易嵌顿。好发于中年妇女，易嵌顿。l l 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 l 切口疝常见的病因为感染切口疝常见的病因为感染50%50%l 切口疝最常见于经腹直肌纵切口切口疝最常见于经腹直肌纵切口第二十七页，本课件共有30页考点练习考点练习l l腹外疝最常见的疝内容物是腹外疝最常见的疝内容物是l lA大网膜大网膜l lB小肠小肠l lC结肠结肠l lD膀胱膀胱l lE阑尾阑尾第二十八页，本课件共有30页下列哪项构成直疝三角？下列哪项构成直疝三角？A A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 第二十九页，本课件共有30页感感谢谢大大家家观观看看第三十页，本课件共有30页