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1、关于腹外疝病人的护关于腹外疝病人的护理理(5)第一页，本课件共有30页学学 习习 目目 标标n n熟悉熟悉：n n1.腹外疝的病因、病理解剖与病理类型n n2.腹外疝病人的护理问题和健康指导n n3.股疝、脐疝和切口疝的临床表现和处理原则n n掌握：n n1.腹外疝患者手术前和手术后的护理措施n n2.能正确区别腹股沟斜疝和直疝第二页，本课件共有30页第1节概述一、腹外疝的定义腹外疝是指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成包块，是外科常见的疾病之一。二、病因n n1.1.腹壁薄弱或缺损腹壁薄弱或缺损 是形成腹外疝的解剖基础。是形成腹外疝的解剖基础。n n（1
2、1）先天性因素）先天性因素 n n（2 2）后天性因素）后天性因素 n n2.2.腹内压增高是引起或诱发腹外疝形成的重要因素腹内压增高是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。第三页，本课件共有30页第1节概述n n三、病理解剖三、病理解剖典型的腹外疝是由疝环、疝典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组囊、疝内容物和疝外被盖组成。成。n n1.1.疝门也称疝环，是疝突出体表疝门也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝等。股疝、切口疝等。第四页，本课件共有30页第1节概述n n2.2.疝
3、囊是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结疝囊是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。n n3.3.疝内容物是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常疝内容物是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠见疝内容物是小肠 其次是大网膜。其次是大网膜。n n4.4.疝外被盖指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是疝外被盖指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构
4、成。第五页，本课件共有30页第1节概述n n四、病理类型四、病理类型四、病理类型四、病理类型n n1.1.1.1.可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等
5、腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上出现包块便消失，故俗称壁上出现包块便消失，故俗称壁上出现包块便消失，故俗称壁上出现包块便消失，故俗称“疝气疝气疝气疝气”。临床上最为常见。临床上最为常见。临床上最为常见。临床上最为常见。n n2.2.2.2.难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。其特难复性疝疝内容物不能完全
6、回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。其特难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。其特难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发推
7、送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。生了粘连。生了粘连。生了粘连。第六页，本课件共有30页第1节概述n n3.嵌顿性疝 当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。n n4.绞窄性疝嵌顿性疝如嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性病理过程第七页，本课件共有30页第1节概述n n五、治疗原则n n1.非手术治疗腹外疝一般应及早施行手术治疗，非手术治疗腹外疝一般应及早施行手术治疗，但对但对1岁以内婴幼儿、
8、年老体弱或伴并有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术疗法。其方法是：用棉带、疝带或其他的压迫方法，阻止疝内容物突出。第八页，本课件共有30页第1节概述n n2.手术治疗是治疗腹外疝最有的方法。n n（1）疝囊高位结扎术 是治疗婴幼儿腹外疝最常用的手术方法。n n（2）疝修补术是在疝囊高位结扎术的基础上，利用周围健康的组织来修补腹壁的薄弱或缺损处，如用联合肌健和腹股沟韧带来修补腹股沟的薄弱或缺损处。n n（3）疝成形术 当疝环周围组织薄弱或缺损严重，无法进行修补时，可用自身的组织（如腹直肌前鞘或游离的阔筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片等人工补片）进行修补。n
9、n（4）经腹腔镜疝修补术 具有创伤小、手术疤痕小、恢复快等优点。第九页，本课件共有30页第1节概述n n3、嵌顿性疝的治疗对嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间较短（在68小时以内），疝内容物无绞窄征象时，可试行手法复位，以后考虑手术治疗；如手法复位失败或已发生绞窄性疝者，应紧急手术治疗。第十页，本课件共有30页第第2节腹外疝病人的护理节腹外疝病人的护理n n概述凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。n n 腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的90%以上，且多发生于男性，男、女发病之比约为15：1。右侧比左侧多见。第十一页，本课件共有30页概述概述n n凡腹
10、内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。n n凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体表者，称为腹股沟直疝。n n凡腹腔内脏器或组织经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。第十二页，本课件共有30页n n鉴别项目腹股沟斜疝腹股沟直疝鉴别项目腹股沟斜疝腹股沟直疝n n发病年龄多见儿童及青状年多见于老年发病年龄多见儿童及青状年多见于老年n n突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出n n进阴囊可进入阴囊不进入阴囊进阴囊可进入阴囊不进入阴囊n n疝块外形椭圆或梨形，半球形，基底宽疝块外形椭圆或梨形，半球形，
11、基底宽n n上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状n n回纳疝块后压迫内环疝块不再突出疝块仍突出回纳疝块后压迫内环疝块不再突出疝块仍突出n n手术检查疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下手术检查疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下n n动脉内侧动脉内侧n nn n嵌顿机会较多极少嵌顿机会较多极少腹股沟斜疝直疝的鉴别腹股沟斜疝直疝的鉴别第十三页，本课件共有30页一、护理评估n n1.1.健康史(1)(1)了解评估病人有无存在先天或后天性腹壁薄弱或缺损了解评估病人有无存在先天或后天性腹壁薄弱或缺损的因素的因素 。（2)2)评估病人有无腹内压增高的因素评估病人有无腹内压增高的因素 。2 2身体心状况身体心状况 n
12、 n（1 1）躯体表现）躯体表现n n1 1）腹股沟斜疝）腹股沟斜疝n n2 2）腹股沟直疝）腹股沟直疝 n n3 3）股疝）股疝 第十四页，本课件共有30页一、护理评估n n3、心理状况评估n n因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和学因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和学习，同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足，担习，同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足，担心治疗费用和手术治疗效果，故病人多表现有焦虑不安心治疗费用和手术治疗效果，故病人多表现有焦虑不安的心理状况。的心理状况。第十五页，本课件共有30页二、护理诊断与医护合作性问题二、护理诊断与医护合作性问题n n1
13、.1.焦虑与疝块影响病人日常生活有关n n2.疼痛与疝块嵌顿及手术创伤有关。疼痛与疝块嵌顿及手术创伤有关。n n3.3.知识缺乏与缺乏腹外疝康复等知识有关。n n4.潜在并发症术后阴囊水肿、术后切口感染及疝潜在并发症术后阴囊水肿、术后切口感染及疝复发等。复发等。第十六页，本课件共有30页三、护理目标三、护理目标n n1病人焦虑程度减轻，能积极配合医护治疗。n n2病人疼痛减轻或消失。n n3病人能知晓腹外疝的发病原因及预防术后复发的相关知识。n n4护士能及时发现术后并发症，并积极配合医生进行处理。第十七页，本课件共有30页四、护四、护 理理 措措 施施n n1.1.手术前护理手术前护理手术前
14、护理手术前护理n n(1)(1)(1)(1)心理护理心理护理心理护理心理护理 n n(2)(2)(2)(2)一般护理一般护理一般护理一般护理 n n(3)(3)(3)(3)病情观察病情观察病情观察病情观察 n n(4)(4)(4)(4)消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素 n n(5)(5)(5)(5)严格备皮严格备皮严格备皮严格备皮 n n(6)(6)(6)(6)灌肠和排尿灌肠和排尿灌肠和排尿灌肠和排尿 n n(7)(7)(7)(7)急诊手术前护理急诊手术前护理急诊手术前护理急诊手术前护理 第十八页，本课件共有30页四、护四、护 理
15、理 措措 施施n n2术后护理n n(1)卧位与活动 n n(2)饮食 n n(3)(3)病情观察n n(4)(4)预防阴囊血肿 n n(5)预防切口感染预防切口感染 n n(6)防止腹内压增高 n n(7)(7)康复指导 第十九页，本课件共有30页五、护理评价五、护理评价n n1病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护治疗。n n2病人疼痛是否减轻或消失。n n3病人是否能知道预防腹外疝复发的有关知识。n n4.病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了感染；若发生，是否得到及时发现和处理。第二十页，本课件共有30页小结小结n n腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：腹外疝是腹部疾病中最见
16、的疾病之一。主要表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起腹内压增高的因素，促使病人早日康复。腹内压增高的因
17、素，促使病人早日康复。第二十一页，本课件共有30页目标检测题目标检测题n n一、填空题一、填空题:n n1.1.引起腹外疝的病因主要引起腹外疝的病因主要 、。n n2.2.腹外疝的病理类型有腹外疝的病理类型有 、_、_。n n3.3.腹外疝主要的手术方式有腹外疝主要的手术方式有 、_。n n4.4.根据解剖关系腹股沟疝可分为根据解剖关系腹股沟疝可分为_和和_。第二十二页，本课件共有30页目标检测题目标检测题二、名词解释：二、名词解释：n n1.1.腹外疝腹外疝n n2.2.绞窄性疝绞窄性疝n n3.3.腹股沟斜疝腹股沟斜疝n n4.4.股疝股疝第二十三页，本课件共有30页目标检测题目标检测题三
18、、单选题n n1.1.最易引起嵌顿的疝是：最易引起嵌顿的疝是：A A直疝直疝 B B斜疝斜疝 C C股疝股疝 DD脐疝脐疝 E E切口疝切口疝n n2.2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：A A疝经腹股沟管突出疝经腹股沟管突出 B B可进入阴囊或大阴唇可进入阴囊或大阴唇 C C疝环在腹壁下动脉的内侧疝环在腹壁下动脉的内侧 DD还纳后压迫还纳后压迫内环，可阻止疝突出内环，可阻止疝突出 E E咳嗽有冲动感咳嗽有冲动感n n3.3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：A A发现年龄不同发现年龄不同 B B疝块外形不同疝块外形不同 C C压迫
19、内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出DD有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲击感 E E嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少第二十四页，本课件共有30页目标检测题目标检测题n n4.4.疝术后护理哪项不妥疝术后护理哪项不妥 A.A.积极治疗便秘积极治疗便秘 B.B.及时处理咳嗽及时处理咳嗽 C.C.阴囊勿作特殊处理阴囊勿作特殊处理 D.D.切口处压砂袋切口处压砂袋 E.E.术后三个月内避免重体力劳动术后三个月内避免重体力劳动n n5.5.腹股沟疝修补术后护理，错误的是腹股沟疝修补术后护理，错误的是A.A.腹股沟手术区可用砂袋压迫腹股沟手术区可用砂袋压迫 B.B.用阴囊托或丁字带托起阴囊用阴囊托或丁字带托起阴囊
20、 C.C.保持大、小便通畅保持大、小便通畅 D.D.及早下床活动及早下床活动 E.E.三个月内避免重体力劳动三个月内避免重体力劳动 第二十五页，本课件共有30页目标检测题目标检测题n n6.6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是 A.A.预防阴囊血肿预防阴囊血肿 B.B.减轻切口疼痛减轻切口疼痛 C.C.预防切口感染预防切口感染 D.D.防止切口裂开防止切口裂开 E.E.减轻腹壁张力减轻腹壁张力n n7.7.某男，某男，1717岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就诊，检查，岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无
21、反跳，此右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是时最适宜的处理是A.A.选行非手术治疗，佩带疝带选行非手术治疗，佩带疝带 B.B.择期手术治疗择期手术治疗 C.C.试行手法还纳试行手法还纳 D.D.不可还纳，应紧急手术不可还纳，应紧急手术E.E.经上处理均不对经上处理均不对第二十六页，本课件共有30页目标检测题目标检测题n n8.8.8.8.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是A.A.A.A.发现时的年龄不同发现时的年龄不同发现时的年龄不同发现时的年龄不同B.B.B.B.疝块外形不同疝
22、块外形不同疝块外形不同疝块外形不同 C.C.C.C.压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出 D.D.D.D.有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲击感E.E.E.E.嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少n n9.19.19.19.1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用A.A.A.A.疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B.B.B.B.疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术 C.C.C.C.疝成形术
23、疝成形术疝成形术疝成形术D.D.D.D.可暂不治疗可暂不治疗可暂不治疗可暂不治疗 E.E.E.E.用棉束带压迫内环用棉束带压迫内环用棉束带压迫内环用棉束带压迫内环n n10.10.10.10.绞窄性疝的处理原则是绞窄性疝的处理原则是绞窄性疝的处理原则是绞窄性疝的处理原则是A.A.A.A.手法复位手法复位手法复位手法复位 B.B.B.B.紧急手术紧急手术紧急手术紧急手术 C.C.C.C.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗D.D.D.D.支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 E.E.E.E.抗感染抗感染抗感染抗感染 第二十七页，本课件共有30页目标检测题目标检测题四、简答题四、简答题n n1.1.在临床
24、上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点在临床上腹股沟斜疝和直疝有哪些区别点(请请列表回答列表回答)？n n2.2.哪些征象表明嵌顿性疝的发生？会引起什哪些征象表明嵌顿性疝的发生？会引起什么并发症？么并发症？第二十八页，本课件共有30页目标检测题目标检测题五、病例分析五、病例分析五、病例分析五、病例分析 患者，男性，农民，患者，男性，农民，6161岁。因右腹股沟区反复出现可岁。因右腹股沟区反复出现可岁。因右腹股沟区反复出现可岁。因右腹股沟区反复出现可复性肿块复性肿块复性肿块复性肿块10101010余年，肿块不能回纳伴腹痛余年，肿块不能回纳伴腹痛4 4小时而入院。小时而入院。1010年前患者右侧腹股沟区出
25、现可复性肿块，站立、行走年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走年前患者右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立、行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时，无特殊不适。起病后块可下降至阴囊，肿块不突出时，无特殊不适。起病后块可下降至阴囊，肿块不突出时，无特殊不适。起病后块可下降至阴囊，肿块不突出时，无特殊不适。起病后患者未做特殊处理，患者未做特殊处理，患者未做特殊处理，患者未做特殊处理，4 4小时前患者因干重体力活，肿块小时前患者因干重体力活，肿块小时前患者因干重体力活，肿块小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部压痛，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。第二十九页，本课件共有30页感谢大家观看第三十页，本课件共有30页