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1、关于病理动脉粥样硬化第一页，本课件共有37页一、定义一、定义：广：广 泛泛 累累 及及 大大、中中 动动 脉脉，以以 脂质脂质(主要是主要是胆固醇胆固醇)在在大、中血管大、中血管的的内膜内膜沉积、沉积、平平 滑滑 肌肌 细细 胞胞 和和 胶胶 原原 纤纤 维维 增增 生生，继，继 发发 坏坏 死死，形成形成粥样斑块粥样斑块，常，常 造成造成血管腔血管腔 不不 同同 程程 度度 的狭的狭 窄窄 及及 血血 管壁硬管壁硬 化化 的的 疾疾 病病，相相 应应 器器 官官 出出 现现 可可 出出 现现 缺缺 血血 性性 改改 变变。二、好发部位二、好发部位：大、中动脉大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲
2、凸的分叉处、分支开口、弯曲凸面面第二页，本课件共有37页三、病理变化：四个阶段三、病理变化：四个阶段1 1、脂纹脂纹 (fatty streak)(fatty streak)期期肉眼：不肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量镜下：内膜内有大量泡沫细胞泡沫细胞 (foam cell)(foam cell)聚集。聚集。泡沫细胞来源：血中单细胞泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞巨噬细胞中膜平滑肌细胞中膜平滑肌细胞 (SMC)(SMC)第三页，本课件共有37页第四页，本课件共有37页第五页，本课件共有37页主动脉壁指纹形成第六页，本课件共有37页第七页，本课件共有3
3、7页第八页，本课件共有37页第九页，本课件共有37页泡沫细胞第十页，本课件共有37页泡沫细胞泡沫细胞第十一页，本课件共有37页第十二页，本课件共有37页2 2、纤维斑块、纤维斑块 (fibrous plaque)(fibrous plaque)期期肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块镜下：镜下：表面表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)(smooth muscle cell,SMC)及大量细胞外基及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。脂质）组成。纤维
4、帽下纤维帽下为增生的为增生的SMCSMC、巨噬、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。第十三页，本课件共有37页纤维斑块早期纤维斑块早期第十四页，本课件共有37页纤维斑块纤维斑块第十五页，本课件共有37页3、粥样斑块期、粥样斑块期 or 粥肿粥肿(Athroma)期期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。黄色粥样物质。镜下：镜下：纤维帽纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；为玻璃样变的胶原纤维；深部深部为大量无定形的坏死物质，富含脂为大量无定形的坏死物质，富含脂质
5、，并见胆固醇结晶及钙化；质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边底部、边缘缘有肉芽组织增生，有肉芽组织增生，外周外周有少量泡沫有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。第十六页，本课件共有37页粥样斑块或粥肿第十七页，本课件共有37页动脉粥样硬化之粥样斑块第十八页，本课件共有37页第十九页，本课件共有37页第二十页，本课件共有37页4、复合病变、复合病变(complicated plaque)or 继发改变继发改变(secondary changes)1)斑块内出血：形成血肿斑块内出血：形成血肿2)斑块破裂：斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞
6、入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死血栓形成：引起梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。使动脉壁变硬、变脆，可骨化。第二十一页，本课件共有37页5)动脉瘤动脉瘤(aneurysm)形成：形成：真性动脉瘤真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外：血管壁局部扩张、向外膨胀。膨胀。斑块处中膜萎缩。斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。破裂。第二十二页，本课件共有37页主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化第二十三页，本课件共有37页主主动动
7、脉脉粥粥样样硬硬化化-苏苏丹丹三三染染色色第二十四页，本课件共有37页第二十五页，本课件共有37页第二十六页，本课件共有37页第二十七页，本课件共有37页1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤第二十八页，本课件共有37页夹层动脉瘤第二十九页，本课件共有37页三、对机体的影响三、对机体的影响管腔狭窄管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞缺血性萎缩；管腔堵塞梗死梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死、脑：脑萎缩、脑梗死基底动脉、基底动脉、willis
8、 环、大脑中动脉环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽第三十页，本课件共有37页第三十一页，本课件共有37页动动脉脉粥粥样样硬硬化化之之肾肾脏脏第三十二页，本课件共有37页第三十三页，本课件共有37页四、危险因素四、危险因素1、高脂血症、高脂血症2、高血压、高血压3、吸烟、吸烟4、性别：男、性别：男 女；绝经后，女；绝经后，男男=女女5、糖尿病：、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。低，高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症：高胰岛素血症：SMC增生。增生。6、遗传、遗传第三十四页，本课件共有37页Constitution
9、al risk factorsConstitutional risk factorsAqeAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsyearsSexSex Higher in males up to the age of 75Higher in males up to the age of 75Genetic Genetic Some families have increased
10、 risk independent from other Some families have increased risk independent from other risk factorsrisk factorsHard risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)(Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)HyperlipidaemiaHype
11、rlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaParticularly hypercholesterolaemiaHypertensionHypertensionEspecially after the age of 45Especially after the age of 45Smoking Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselscorona
12、ry vesselsDiabetesDiabetes Particularly in coronary,cerebral,and peripheral Particularly in coronary,cerebral,and peripheral arteriesarteriesSoft risk factorsSoft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)(Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseLack of regular exerciseObesityObesityStressful lifestyleStressful lifestyle第三十五页，本课件共有37页五、发病机制五、发病机制4个学说个学说1、脂源性学说、脂源性学说2、致突变学说、致突变学说3、损伤应答学说损伤应答学说4、受体缺失学说：、受体缺失学说：LDL 受体缺失受体缺失第三十六页，本课件共有37页感谢大家观看第三十七页，本课件共有37页